Щечные коридоры при улыбке как исправить

Не идеал: когда ровные зубы выглядят некрасиво

Возможно ли такое? Да – ведь ровное расположение зубов еще не означает, что нет никаких ортодонтических проблем. Да и другие факторы могут влиять на внешний вид улыбки не в лучшую сторону. В чем дело?

Сужение зубных рядов

Уменьшение ширины челюсти, которое происходит постоянно от поколения к поколению, – тенденция, которая виновна в большинстве случаев нарушения прикуса. Зубам просто не хватает места, от этого возникает скученность, проблемы с прорезыванием зубов мудрости. Причина такого несоответствия в том, что зубов по-прежнему 32 (28 постоянных зубов прорезываются у всех в юном возрасте, еще 4 зуба должны вырасти позже), а функционально для пережевывания обработанной пищи их нужно немного меньше. Но это не значит, что нужно удалять зубы, а не лечить. Напротив, гораздо более выигрышная тактика с точки зрения сохранения здоровья – привести ширину зубного ряда в соответствие с размером зубов.

Если зубы от природы некрупные, даже при сужении челюсти они могут быть ровными. Но при этом внешний вид улыбки все равно неидеален: при улыбке видны темные пространства, так называемые «щечные коридоры». Зубы могут выглядеть слегка отклоненными внутрь.

Решение

Лечение у ортодонта: брекет-системой легко исправит этот дефект, визуально расширит улыбку, сделает ее более открытой. Даже мелкие зубы будут выглядеть более гармоничными и правильными. При необходимости после лечения можно установить виниры.

Прямой прикус

Неспециалисту часто невозможно понять, что не так с зубами, ведь они могут быть идеально ровными. При таком прикусе зубы смыкаются своими режущими кромками. Риск для зубов в том, что при жевании смыкание происходит неправильно и постоянно истирается эмаль.

Лечение

Исправление прикуса с помощью брекетов или прозрачных съемных кап. Если передние зубы уже пострадали от неправильного положения, после окончания лечения у ортодонта можно провести реставрацию коронковой части зубов.

Асимметрия зубных рядов

Если не совпадают центры зубных рядов (это видно при смыкании передних резцов), может возникнуть асимметрия нижней части лица. В любом случае это нарушение и выглядит непривлекательно, и способно вызвать разнообразные проблемы (как и другие дефекты прикуса).

Центры могут сдвинуться относительно друг друга в процессе лечения у ортодонта: это не страшно. На заключительном этапе лечения врач все исправит.

Решение

Лечение с помощью брекетов или прозрачных кап. При небольших нарушениях лечение проходит достаточно быстро, а визуальный эффект и польза для зубов очень заметны.

Десневая улыбка

Эта особенность не является медицинской проблемой (если не сочетается с нарушениями прикуса). Одним пациентам она может не доставлять никаких неудобств, другие считают ее эстетическим недостатком. Часто такой вариант улыбки возникает у тех, у кого форма передних резцов близка к квадратной (то есть высота коронки зуба недостаточна).

Решение

Верхняя губа может быть приподнята из-за слишком короткой уздечки. В этом случае ее исправление может решить проблему буквально за один прием у врача: коррекция уздечки – простая и быстрая процедура, которая не требует какой-то подготовки или реабилитации. Если проблема в форме зубов, то оптимальным вариантом станет установка виниров. Врач рассчитает, какая форма будет наиболее гармонично выглядеть с учетом пропорций лица пациента. При установке виниры немного приподнимают линию десны. В стоматологии хватает даже 1–2 миллиметров, чтобы визуальное восприятие было уже совсем другим.

Красота улыбки всегда заключается в ее здоровье: проходя лечение у ортодонта, вы получаете и то и другое. Наши опытные врачи-ортодонты решат любую проблему и помогут вам достичь цели. Просто позвоните нам по телефону +7 (812) 575-56-01, запишитесь на первый прием и получите предварительный план лечения.

Студенты и практикующие врачи все чаще обращаются к методам цифрового дизайна улыбки для того, чтобы непосредственно продемонстрировать пациентам и членам лечащей команды (в том числе и зубным техникам) потенциальные эстетические изменения. Принципы smile design включают в себя исследования эстетики лица, лабиодентальной динамики, архитектуры десен и зубного ряда, а также фонетической составляющей. Чтобы лучше объяснить пациентам и продемонстрировать своим коллегам динамику эстетических изменений улыбки, многие врачи делают просто фантастическую работу, иллюстрируя принципы проектирования улыбки относительно необходимого идеального состояния гармонии, отталкиваясь при этом от индивидуальных анатомических особенностей и физиологических характеристик каждого отдельного пациента.

Данный подход является полезным не только с точки зрения демонстрации, но и относительно выявления возможных нарушений, компрометирующих эстетический вид. Поэтому рекомендации относительно надлежащей оценки и решения конкретных ошибок, возникших на этапе проектирования улыбки, являются неким руководством в практике эстетической стоматологии.

В данной статье рассмотрено семь главных нарушений при формировании дизайна, а также методы их оценки и решения для восстановления идеальной гармонической формы.

1. Кривая улыбка

Кривая улыбка – нарушение крайне заметное не только для стоматолога, но и для обычного человека, по типу криво прибитой полки на ровной стене. После реставрации мало кто еще дополнительно проверяет состояние межрезцовой линии, а ведь именно она влияет на визуальный наклон линии улыбки относительно вертикальной оси (фото 1 и фото 2). Выпрямление улыбки требует разработки предварительного плана лечения с учетом основных эстетических принципов. Среди аспектов, которые обязательно нужно исследовать: горизонтальные и вертикальные параметры лица, в том числе и линия, соединяющая уголки рта, а также межзрачковая горизонталь. Вертикальная линия, проведенная через середину лица, должна быть оценена относительно области переносицы, кончика носа и середины подбородка. Важно также обеспечить то, чтобы межрезцовая контактная линия была перпендикулярна к абсолютной горизонтали. Для предупреждения кривой улыбки важно понимать, что анализ эстетики лица должен начинаться с изучения фотографии пациента, и ни в коем случае не должен быть сведен к анализу моделей (что является крайне популярным нарушением, с учетом того, что даже модели в большинстве анализируются только на интересующем участке челюсти). Изучая плоскости лица надо принимать во внимание характерную для пациента горизонтальную позицию головы, поскольку она в значительной мере является точкой отсчета для дальнейшего формирования дизайна улыбки. Как правило, данный критерий в большинстве случаев совпадает с абсолютной горизонтальной плоскостью, относительно которой некоторые черты лица могут иметь нарушения (как следствие эффекта асимметрии). Также важно анализировать область лица в целом, а не концентрироваться на положении только интересующего участка относительно горизонтальной плоскости. Восстановление горизонтальной плоскости также является важным моментом сотрудничества с зубным техником с использованием лицевой дуги и восковой репродукции (фото 3 и фото 4).

Фото 1. Комплексный анализа лица перед вмешательством – залог успеха лечения. Изменения междурезцового угла, которые могут быть незаметны, можно обнаружить посредством графического анализа фотографий, что также облегчает сотрудничество с лабораторией при исправлении кривой улыбки (реставрации изготовлены IPS e.max и IPS Empress (Ivoclar Vivadent)

Фото 2. Комплексный анализа лица перед вмешательством – залог успеха лечения. Изменения междурезцового угла, которые могут быть незаметны, можно обнаружить посредством графического анализа фотографий, что также облегчает сотрудничество с лабораторией при исправлении кривой улыбки (реставрации изготовлены IPS e.max и IPS Empress (Ivoclar Vivadent)

Фото 3. Использование лицевой дуги и mock-up помогает врачу скоординировать зубного техника относительно необходимой позиции режущих краев и междурезцовой линии, что делает окончательные результаты лечения более прогнозируемыми.

Фото 4. Использование лицевой дуги и mock-up помогает врачу скоординировать зубного техника относительно необходимой позиции режущих краев и междурезцовой линии, что делает окончательные результаты лечения более прогнозируемыми.

2. Обратная улыбка

Формирование улыбки требует поддержки симметрии между режущим краем передних зубов верхней челюсти и следующей за ней границей нижней губы (принцип лабиодентальной динамики). Лабиодентальная динамика формируется из режущего края, где при этом создается выпуклая линия, которая уходит в область жевательных зубов. Жевательные зубы, как правило, следуют за уровнем окклюзионной плоскости параллельно камперовской горизонтали (от носа до козелка уха). Уровень выпуклости зависит от пола пациента, возраста, формы нижней губы и индивидуальных особенностей. Прямые линии улыбки более характерны для мужчин и старших людей, в то время как более выпуклые кривые характерны для молодых людей и женщин. Обратная улыбка по форме вогнутой кривой провоцирует неэстетический вид режущей линии, создавая при этом лицевой образ «несчастного» человека (фото 5). Для того чтобы обеспечить «счастливый» вид улыбки, нужно детально проанализировать длину зубов и их отношение с губами в динамическом состоянии. Такой подход поможет понять, что лучше сделать: укоротить клыки или удлинить резцы, чтобы исправить вогнутую форму улыбки. Хотя в литературе существуют еще и рекомендации по поводу того, что нужно проверять именно положение клыков относительно края губ, так как вид резцов зависит от слишком большого набора факторов: формы и длины губ, длины зуба и даже особенностей движений губ. Результаты регистрации окончательного положения режущего края передаются в лабораторию до этапа изготовления восковой репродукции, ведь в таком случае можно еще подкорректировать длину зубов и выпуклую форму улыбки как с использованием mock-up, так и при использовании цифрового программного обеспечения (фото 6-8). Положения формы улыбки частично можно зарегистрировать и с помощью лицевой дуги и правильно загипсованных в артикуляторе моделей, но для определения лабиодентальной динамики требуется проанализировать фотографии и видео с пациентом.

Фото 5. При обратной или вогнутой улыбке линия режущего края зубов не конгруэнтна с границей нижней губы. Коррекция линии режущего края к более выпуклой форме обеспечивает симметрию улыбки относительно нижней губы и формирование более эстетического профиля.

Фото 6. Перед началом лечения важно установить окончательную позицию режущего края с учетом формы десневого края и соотношений длины и высоты коронок. Чрезмерное удлинение зубов может спровоцировать эффект узких центральных резцов. Использование цифровых методов (например, пропорциональных форм с определенными соотношениями ширины и высоты) на этапах предварительного планирования позволит определить необходимую длину режущих краев с учетом изменений десневого края. Окончательную длину резцов также можно перепроверить на mock-up перед изменением контура десен. Использование восковых репродукций значительно уменьшает время, необходимое на изготовление провизорных конструкций. Вогнутая форма улыбки была восстановлена к более выпуклому контуру с IPS Empress реставрациями.

Фото 7. Перед началом лечения важно установить окончательную позицию режущего края с учетом формы десневого края и соотношений длины и высоты коронок. Чрезмерное удлинение зубов может спровоцировать эффект узких центральных резцов. Использование цифровых методов (например, пропорциональных форм с определенными соотношениями ширины и высоты) на этапах предварительного планирования позволит определить необходимую длину режущих краев с учетом изменений десневого края. Окончательную длину резцов также можно перепроверить на mock-up перед изменением контура десен. Использование восковых репродукций значительно уменьшает время, необходимое на изготовление провизорных конструкций. Вогнутая форма улыбки была восстановлена к более выпуклому контуру с IPS Empress реставрациями.

Фото 8. Перед началом лечения важно установить окончательную позицию режущего края с учетом формы десневого края и соотношений длины и высоты коронок. Чрезмерное удлинение зубов может спровоцировать эффект узких центральных резцов. Использование цифровых методов (например, пропорциональных форм с определенными соотношениями ширины и высоты) на этапах предварительного планирования позволит определить необходимую длину режущих краев с учетом изменений десневого края. Окончательную длину резцов также можно перепроверить на mock-up перед изменением контура десен. Использование восковых репродукций значительно уменьшает время, необходимое на изготовление провизорных конструкций. Вогнутая форма улыбки была восстановлена к более выпуклому контуру с IPS Empress реставрациями.

3. Социальная шестерка

Эстетические нарушения передних зубов (их цвета и формы) гораздо сложнее поддаются коррекции, чем аналогические нарушения в задней области, поскольку именно фронтальные зубы воссоздают основной вид улыбки. Хотя исследование дентолабиальной ширины указывает на тот факт, что в большинстве случаев при улыбке обнажается от 10 до 12 зубов верхней челюсти, так что коррекцию улыбки нужно проводить шире диапазона социальной шестерки (фото 9-11). Для этого перед началом лечения нужно детально изучить фотографии улыбки пациента с фронтального и бокового видов. Другой принцип дентолабиальной динамики (известный также как щечной коридор или щечная ширина) состоит в том, что размер пространства между задними зубами и щекой может варьировать от пациента к пациенту, поэтому данный аспект также является не менее важным при контурировании улыбки. Если щечный коридор довольно узок, то лечение только социальной шестерки зубов еще больше провоцирует узкий вид улыбки. Кроме того, подобный подход к реабилитации провоцирует эффект выделения фронтальных зубов и их контраста по сравнению с жевательной группой. И наоборот, реставрация жевательных зубов с некоторым их высветлением может сымитировать более широкий объем щечного пространства, и тем самым воссоздать абсолютной новый и более полный контур улыбки. Правильное решение состоит в том, чтобы найти баланс между этими параметрами. Опять же перед лечением нужно проанализировать характер улыбки, оценить цвет и контур существующих задних зубов. Кроме того, нужно учитывать и соотношение между окклюзионной плоскостью в задней области и плоскостью режущего края. Всегда нужно брать во внимание те варианты лечения, при которых удается не только восстановить улыбку с помощью отдельных реставраций во фронтальной группе зубов, но скорректировать ее контур и относительно жевательных зубов, при этом придав ей полноты вида и эстетической гармонии.

Фото 9-11. Пациенты с чрезмерным размером щечного пространства могут улучшить общий вид улыбки, спровоцированный проблемами только передних зубов. Дефицит щечного коридора, напротив, может скомпрометировать результат лечения посредством эффекта искусственной улыбки. Расширение улыбки от фронтальных IPS e.max реставраций к непосредственно восстановленным премолярам позволяет сформировать идеальный параметр ротовой ширины.

4. Игнорирование пропорций центрального резца

Центральные резцы, естественно, доминируют в улыбке, поэтому симметрия резцов имеет первостепенное значение для достижения оптимального эстетического контура. Кроме того, пропорция каждого отдельного резца также играет не менее важную роль. Золотое сечение традиционно является эталонным принципом при создании идеальных улыбки, но сегодня художественный дизайн склоняется к менее регламентированным подходам и индивидуализации конструкций. Отношение ширины к высоте у нестертых резцов, как правило, составляет 80%. Этой пропорции нужно придерживаться для того, чтобы избежать слишком длинного, узкого, или, напротив, слишком широкого и чрезмерного объемного вида фронтальных зубов. При коррекции эстетической длины или ширины или при преднамеренных изменениях резцов по причине скученности зубов чаще всего возникает эффект слишком длинного или слишком зауженного зуба по сравнению с его фактической шириной. При потере центральной доминанты размеры центральных и боковых резцов могут казаться аналогичными, что формирует неэстетический и искусственный внешний вид улыбки. Если пространство для реставрации центральной доминанты ограничено, можно слегка сузить формы латеральных резцов, или даже немного повернуть их вокруг оси (фото 12 и фото 13). Эффективным принципом является поддержка 65% ширины центральных резцов в области латеральных зубов, и, соответственно, 75% поперечной ширины латеральных в области клыков. Использование графических ограничителей пропорций в Keynote или PowerPoint с их позиционированием поверх изображения зубов, либо измерение реальных показателей ширины и высоты коронки у пациентов с расчетом соотношений значительно облегчает эффект визуализации улыбки и способствует кооперации с лабораторией на этапах планирования лечения.

Фото 12-13. Пациенты с чрезмерным размером щечного пространства могут улучшить общий вид улыбки, спровоцированный проблемами только передних зубов. Дефицит щечного коридора, напротив, может скомпрометировать результат лечения посредством эффекта искусственной улыбки. Расширение улыбки от фронтальных IPS e.max реставраций к непосредственно восстановленным премолярам позволяет сформировать идеальный параметр ротовой ширины.

5. Чрезмерно отконтурированные зубы

Существуют три основных формы зубов: узкие, квадратные и овальные. Все зубы также имеют отражающие и преломляющие зоны, разделенные прямыми углами. Манипулируя с этими углами, можно имитировать короткую и объемную форму, длинный и узкий вид, более прямоугольный или изогнутый контур зубов. Мезио- и дистально-лицевые прямые углы находятся на лицевой поверхности ближе к контактной области. Их перемещение наружу от контактных площадок создает более широкий вид зуба, а диспозиция в сторону центра имитирует более узкую форму зубов. Без формирования различий между отражающими и преломляющими зонами зубы могут казаться чрезмерно отконтурированными (фото 14 и фото 15). Поскольку керамисты работают в условиях, созданных этапом препарирования, при которых переходные углы редуцированы, им нужно восстановить специфические зоны зуба с помощью самой керамики как облицовочного материала. При препарировании под виниры нужно тщательно убедиться в адекватном редуцировании тканей относительно контура окончательных реставраций еще на стадии mock-up. Глубина препарирования должна быть соответственной с мезио- и дистально-лицевой сторон во всех трех плоскостях, чтобы обеспечить достаточно места для воссоздания в данных областях эстетических отражающих и преломляющих зон без утолщения при этом формы всего зуба.

Фото 14-15. Зубы, лишенные визуализации окончательных прямых углов, кажутся чрезмерно отконтурированными, поскольку параметр высоты контура мигрирует в лицевом направлении. Такая проблема связана с дизайном препарирования. Препарирование с mock-up позволяет добиться идеально необходимого дизайна. Использование восковой репродукции помогает спрогнозировать результат и сделать нужные коррекции до этапа фиксации. Существующие керамические реставрации на зубах 4-13 были заменены на IPS e.max реставрации; зубы 20-29 также восстановлены.

6. Игнорирование негативного пространства

Пространство вокруг зуба определяет его визуальные границы и общую композицию улыбки. При проектировании улыбки важно обеспечить достаточное пространство для амбразур в области резцов и межрезцовых углов в области режущего края. Ширина зуба и визуальная глубина определяется областью межзубных контактных площадок, которые для центральных резцов расширяются до режущего края и уменьшают величину режущего угла. Контактные точки зубов мигрируют апикальнее от центральных резцов до клыков, увеличивая при этом межрезцовые углы. При стирании зубов режущие углы уменьшаются или полностью исчезают, создавая плоскую линию улыбки, и создают эффект старения. При восстановлении улыбки клиницисты должны воссоздавать естественную прогрессию межрезцового угла, который в свою очередь определяет морфологию, соответствующую длину зуба и выпуклость режущей кривой. Режущие углы также учитываются при препарировании под конструкцию, для того чтобы керамисты имели достаточно места для восстановления негативного пространства. Эти участки можно корректировать и после цементирования с помощью надлежащего инструментария (фото 16-19).

Фото 16-19. Потеря пространства между резцами создает вид возрастной улыбки. Вид перед вмешательством: 38-летний пациент с признаками патологической стираемости вследствие бруксизма. На этапе планирования был изготовлен mock-up и определены пропорции для восстановления идеальной формы зубов. После установки IPS e.max реставраций межзубные промежутки были восстановлены, что сделало внешний вид еще более мужественным; при этом также были оптимизированы параметры прочности, функции и эстетики.

7. Асимметрия десен

Позиция десен является еще одним важным фактором, определяющем дизайн улыбки. Эстетика десен влияет на параметры симметрии (идентичность параметров относительно вертикальной оси) и гармонии (критерий повторения параметров взаимоотношения), и является одним из ключевых критериев на этапе планирования лечения. Однако восстановление длины зуба для воссоздания симметрии может нарушить гармонию улыбки, особенно если высота и позиция края десен не были учтены при планировании лечения. Положение края десен особенно важно у людей со средней и высокой линиями улыбки. Линия улыбки – это тоже один из параметров лабиодентальной динамики, определяющий позицию губ во время улыбки (например, 69% людей при улыбке обнажают от 75% до 100% высоты центральных резцов наряду с областью межзубного сосочка). Десневые края клыков и центральных резцов должны быть симметричными и позиционироваться более апикально по сравнению с аналогичным параметром боковых резцов. Десневой край должен постепенно мигрировать к области режущего края в направлении от центральных до боковых зубов. Правило состоит в том, чтобы край десен клыков и центральных резцов находился на одной линии, а десна вокруг боковых зубов должны находиться немного ближе к области режущего края, то есть линия десневого края латеральных резцов должна находится ниже аналогичной линии, соединяющей край десен центральных резцов и клыков (фото 20). Поскольку позиция десневого края определяется по фотографиям и моделям правильно спозиционированным относительно горизонтальной прямой, возникает потребность в качественных передоперационных изображениях. Оптимальный диагностический анализ поможет выбрать нужный лечебный подход: контурировать ли область десен или же обойтись удлинением коронки. Потеря уровня мягких тканей чаще всего наблюдается в случаях некачественного планирования хирургического вмешательства, поэтому использование хирургических шаблонов помогает более точно контролировать подобные изменения. Оценка улыбки совместно с пациентом помогает врачу мотивировать последнего для выполнения конкретных процедур, нацеленных на нивелирование факторов, компрометирующих внешний эстетический вид. Кроме того, кооперация с пациентом помогает врачу понять и удовлетворить конкретные индивидуальные пожелания и достичь именно тех результатов, которых больной в принципе и ожидает.

Фото 20. Эстетика десен также играет ключевую роль в дизайне улыбки, а понимание идеальных параметров мягких тканей облегчает планирование соответствующего лечения, демонстрируя важные моменты, которые нужно обговорить с пациентом до начала вмешательства. Для идеальной симметрии важно, чтобы латеральные резцы находились более гингивально относительно линии, соединяющей десневой край центральных резцов и клыков.

Выводы

Правильное обследование и лечение больных с нарушениями улыбки помогает воссоздать необходимый эстетический вид пациента и достичь максимально возможных позитивных результатов реабилитации. Постоянное обучение основным принципам формирования улыбки поможет определить и понять основные критерии, которых необходимо придерживаться во время лечения, а обсуждение семи наиболее распространенных ошибок проектирования поможет предвидеть и избежать последующих осложнений и разочарований в конечном результате реабилитации.

Автор: Jason Olitsky, DMD, AAACD

Ежедневно практикующие врачи делают акцент на методах цифрового дизайна улыбки. Это необходимо для того, чтобы показать пациентам или своему стоматологическому персоналу (и зубным техникам тоже) возможные эстетические изменения. Позиции дизайна улыбки включают в себя изучения эстетики лица, строение десен и зубного ряда и фонетическую составляющую. Чтобы правильно объяснить пациентам и показать своей лечащей команде динамику эстетических изменений в улыбке, большая часть врачей делают просто удивительную работу. Тем самим они показывают правила проектирования улыбки в Самаре, беря за основу индивидуальные анатомические особенности и физиологические характеристики каждого отдельного пациента. 

В этой статье мы рассмотрим семь основных нарушений при формировании дизайна. Также будут затронуты методы их оценки и решения.

1. Кривая улыбка

Кривая улыбка очень заметна как для стоматологов, так и для простого человека. Ее можно сравнить с криво прибитой полкой на ровной стене. Обязательно после реставрации нужно проверять местоположение межрезцовой линии потому, что именно она воздействует на зрительный наклон линии улыбки по отношению к вертикальной оси. Для выпрямления улыбки нужно предварительно разработать план лечения учитывая, при этом, основные эстетические принципы. Необходимо учитывать такие нюансы как горизонтальные и вертикальные параметры лица, а еще межзрачковую горизонталь. Проведя вертикальную линию через середину лица, ее нужно оценить по отношению области переносицы, края носа и середины подбородка. Для предотвращения кривой улыбки нужно понимать, что анализировать эстетику лица необходимо с исследования фотографии пациента. Изучая поверхность лица, необходимо не забывать о характерной позиции головы для каждого из пациентов. Голова служит точкой отсчета для предстоящего создания дизайна улыбки. Также очень важно производить анализ области лица в целом. Не нужно сосредоточиваться на положении лишь конкретной области в отношении горизонтальной плоскости.

1. Обратная улыбка

Для формирования улыбки нужна симметрия между режущей стороной передних зубов верхней челюсти и следующею за ней границей нижней губы (лабиодентальная динамика). Она основывается из режущего края, где формируется выпуклая линия, уходящая в местонахождение жевательных зубов. От возраста пациента, пола и вида нижней губы зависит уровень выпуклости. Прямая линия улыбки больше характерна для мужского пола и старших людей. Для женщин и молодых людей характерна выпуклая кривая линия улыбки. Обратная улыбка по виду вогнутой кривой принимает неэстетическую форму режущей линии, формируя подобие несчастного человека. Для обеспечения человека счастливой улыбкой, необходимо подробно рассчитать длину зубов и их расположение с губами в динамическом состоянии. Это позволяет понять, что нужно сделать: уменьшить или удлинить зуб, исправив форму улыбки.

1. Социальная шестерка

Нарушение цвета и формы передних зубов сложно поддаются восстановлению, в сравнении с аналогичными нарушениями в задней области. Все потому, что передние зубы создают основной вид улыбки. Но при исследованиях установили факт, что в основном при улыбке человека оголяется 10-12 зубов верхней челюсти, из-за этого коррекцию улыбки необходимо делать больше диапазона социальной шестерки. Перед лечением детально изучаются фотографии улыбки клиента с разных видов. Есть и другой принцип, который известный как щечной коридор или ширина. Он заключается в том, что расстояние между щекой и задними зубами может изменяться от пациента к пациенту. И в связи с этим, этот аспект является очень важным при контурировании улыбки. Узкий щечный коридор, при лечении лишь социальной шестерки зубов, наддаст еще больше узкую улыбку. И наоборот, возобновление жевательных зубов с их высветлением может придать боле полный контур улыбки. Правильное решение заключается в том, чтоб найти средину между этими параметрами. Поэтому, перед лечением необходимо проанализировать улыбку пациента, оценить контур и цвет зубов. Нужно подберать тот вариант лечения, при котором удастся восстановить улыбку в Самаре, исправить ее контур, придав ей эстетический вид.

1. Игнорирование пропорции центрального резца

Центральные резцы доминируют в улыбке и в связи с этим, симметрия резцов чрезвычайно важна. Пропорция любого отдельного резца, также имеет большое значение для достижения эстетического контура. Создание идеальной улыбки напрямую зависит от золотого сечения. Около 80% должно составлять соотношение ширины к высоте у нестертых резцов. Придерживаясь этой пропорции, можно избежать слишком длинного, узкого либо слишком объемного и широкого вида передних зубов. Проводя коррекцию для получения эстетической длины либо ширины часто появляется эффект слишком длинного или зауженного зуба в сравнении с его фактической шириной. При утрате центральной доминанты размеры боковых и центральных резцов кажутся похожими, что делает неприродный вид вашей улыбки. При ограниченном пространстве для реставрации центральной доминанты, можно немного сузить форму латеральных резцов. Наиболее эффективным принципом есть поддержка 65% ширины центральных резцов в местонахождении латеральных зубов и 75% поперечной ширины латеральных зубов в области клыков. Используя графические ограничители пропорций в PowerPoint либо в Keynote с последующим позиционированием поверх изображения зубов, значительно упрощает эффект визуализации улыбки, а также дает возможность кооперации с лабораторией на стадиях планирования лечения.

1. Чрезмерно отконтурированные зубы

Существует 3 основные формы зубов:

• Узкие
• Квадратные
• Овальные

Все зубы без исключений имеют отражающие и преломляющие зоны, которые разделены прямыми углами. Манипуляция этими углами дает возможность имитировать короткую и объемную форму, узкий и длинный вид, боле прямоугольный либо изогнутый контур зубов. Дистально-, мезио-лицевые прямые углы находятся на лицевой поверхности поближе к контактной области. Когда они перемещаются наружу от контактных площадок, создается более объемный вид зуба. В то время как диспозиция в сторону центра придает зубам более узкую форму. Без создания отличий между отражающими и преломляющими местами зубы могут казаться чересчур отконтурированными. Керамистам, работающим в условиях созданных стадией препарирования, необходимо воспроизвести все зоны зуба с помощью керамики, которая является облицовочным материалом. Зубы, которые лишены визуализации прямых углов, видятся излишне отконтурированными, вследствие того, что параметр высоты контура смещается в лицевом направлении. При препарировании с mock-up можно добиться необходимого вам дизайна. Используя восковую репродукцию можно спрогнозировать результат и сделать необходимые выводы до стадии фиксации.

1. Игнорирование негативного пространства

Пространство около зуба формирует его визуальные черты, а также общий вид улыбки. Проектируя улыбку очень важно оставить необходимое пространство для амбразур в районе резцов, а также межрезцовых углов в районе режущего края. Объем зуба определяется областью межзубных контактных площадок. Контактные точки зубов переходят от верхушки центральных резцов до клыков, что увеличивает межрезцовый угол. Когда стираются зубы, режущие углы сокращаются или даже исчезают, что создает более плоскую линию улыбки. А это в свою очередь придает человеку вид возрастной улыбки. Восстанавливая улыбку клиницистам необходимо воссоздать натуральную прогрессию межрезцового угла. Этот угол уточняет морфологию, подходящую длину зуба и выпуклость режущей кривой. Чтобы керамист имел достаточно места для воссоздания негативного пространства, нужно учитывать режущие углы при процессе препарирования под конструкцию. Потом, даже после фиксации, эти участки можно будет корректировать. 

1. Асимметрия десен

Одним из самых важных факторов является позиция десен, которая определяет красоту вашей улыбки. Эстетичный вид десен воздействует на параметры симметрии и гармонии улыбки. Также он является ключевым критерием на стадии планирования лечения. Но бывает, что из-за восстановления длины зуба для симметрии, может пострадать вся гармония улыбки. Позиция края десен очень важна для пациентов со средней либо высокой линией улыбки. Линия улыбки является параметром лабиодентальной динамики, который определяет позицию губ во время улыбки. Необходимо, чтобы десневые края клыков и центральных резцов находились на одной линии, а десна в окружении боковых зубов должны размещаться чуть ближе к области режущего края. Другими словами – линия десневого края латеральных резцов необходимо чтоб была ниже аналогичной линии, которая соединяет клыки и десневые края центральных резцов. Для достижения положительного результата работы, необходимы качественные предоперационные изображения. Тщательно все проанализировав, можно подобрать нужное лечение: обойтись удалением коронки либо же контурировать область десен.   

Подводя итоги можно сказать, что правильное обследование и лечение пациентов с проблемной улыбкой помогает восстановить нужный эстетичный вид человека и добиться максимальных результатов в процессе реабилитации. Постоянное обсуждение 7 самых распространенных ошибок  проектирования позволит избежать и предвидеть будущих осложнений и разочарований в конечном результате реабилитации.

Все чаще врачи используют методы цифрового дизайна улыбки. Таким образом они могут наглядно показать пациентам и своим сотрудникам, принимающим участие в лечении пациента, конечные изменения. Такие методы очень удобны, так как они иллюстрируют весь принцип проектирования улыбки, при этом отталкиваясь от физиологических и анатомических особенностей каждого человека. Для проектирования нужно исследовать эстетику лица, архитектуру зубного ряда и десен ,а также динамику поведения челюстный мышц.

Такой подход проектирования также удобен при выявлении каких-либо нарушений, благодаря которым нарушается эстетика улыбки.

Кривая улыбка

Кривую улыбку заметит не только специалист, а и обычный человек. Характеризуется она тем, что один конец зубного ряда находится выше/ниже другого. Для большей понятности можно провести аналогию с криво висящей на стене картиной. Поэтому при формировании дизайна улыбки следует учитывать данный фактор и разработать специальный курс лечения.Важно учитывать и привычный для пациента наклон головы. Так как он будет влиять на проведенную вдоль лица среднюю линию. После проведения комплексного анализа лица пациента, врачи изменяют межрезцовый угол, что визуально исправляют кривизну улыбки.

Обратная улыбка

Обратная улыбка характеризуется вогнутой кривой, которую можно провести вдоль всего зубного ряда. Такая кривая составляется от центра зубного ряда и уходит в стороны жевательных зубов. Степень выпуклости дуги зависит от пола пациента, вида его нижней губы и возраста. Для людей возрастом до 50-55 лет характерна четко выпуклая улыбка. Но бывают аномалии, когда кривая принимает обратный угол, делая внешний вид пациента несчастным. Для того, чтобы исправить данную аномалию, специалист рассчитывает длину зубов, а также в динамике смотрим на их положение относительно губ. Последнее помогает четче понять, что нужно изменить для исправления формы улыбки.

Социальная шестерка

Довольно важным фактором является расстояние от щеки до крайнего зуба (во время улыбки) — щечной коридор. У каждого пациента данный параметр сугубо индивидуальный и при дизайне улыбки нужно находить среднее значение ширины коридора.

Асимметрия десен

Позиция десен крайне важна для красивой улыбки. Учет данного параметра является ключевым на стадии планирования лечения. Особо важным положение десен важно для людей с высокой или со средней линией улыбки. Для того, чтобы конечный результат был максимально гармоничным, нужно, чтобы десна заканчивались на одном уровне.

Если специалисты учитывают все вышеперечисленные распространенные ошибки при дизайне вашей улыбки, то конечный результат вас однозначно порадует.