Скафоцефалия как исправить

Скафоцефалия

Скафоцефалия (от гр. scapho — ладья) — это патология, возникающая в результате преждевременного заращения сагиттального шва.

Изначально для обозначения сагиттального краниосиностоза использовался термин «долихоцефалия» (от греческого слова dolicho — длинный). Такое название произошло от формы головы, характеризующейся значительным преобладанием её продольных размеров над поперечными. В дальнейшем, в 1860 году, von Baer предложил термин «скафоцефалия» для описания заболевания, характеризующегося преждевременным сращением сагиттального шва. Слово scapho — ладья — связано с наличием сужения черепа в височных и теменных областях.

Этиология и эпидемиология

При данной форме синостоза поражается сагиттальный шов, в результате чего происходит компенсаторный рост костей свода черепа в венечном, метопическом и лямбдовидном швах.

В области отсутствующего сагиттального шва образуется срединный костный гребень. При заращении передней половины шва в проекции лобных бугров появляются заметные шишковидные выбухания, а при заращении задней половины — затылочные выбухания. Выделяют три формы деформации черепа при преждевременном заращении сагиттального шва (Lin, 1998): базроцефалия (заращение передней половины шва); деформация черепа в форме ладьи (заращение всего шва); деформация в форме выбухания и опущения затылка (заращение задней половины шва).

Скафоцефалия является наиболее распространённой формой простого синостоза и составляет 56-58% от общего числа краниосиностозов. Частота распространения данного заболевания составляет 1 на 2000 новорождённых.

Диагностика и клинические проявления

Диагностика заболевания осуществляется по данным клинического осмотра и дополнительных методов обследования.

При клиническом осмотре определяется череп ладьевидной формы с характерным выступанием кпереди верхнеглазничных краёв и лобных бугров. Лицевой скелет при данной форме синостоза не страдает (за исключением верхних краёв орбит).

На компьютерной томограмме черепа с 3D реконструкцией костей выявляется резкое сужение свода черепа в межвисочных и межтеменных интервалах. Расстояние между венечными швами также сужено. Размеры глазниц не изменяются. Определяется удлинение свода черепа в боковой (сагиттальной) проекции. При этом, при заращении только задних отделов сагиттального шва, определяются выраженные затылочные выбухания с опущением затылочной области относительно остальной части свода черепа. В аксиальной плоскости форма черепа имеет эллипсовидную форму с увеличением размера передней черепной ямки в продольном направлении и уменьшением её в поперечном направлении.

У пациентов со скафоцефалией увеличение внутричерепного давления встречается редко. Задержка умственного развития наблюдается в 0,6-2,4% случаев. По данным Virtanen (1999) неврологические расстройства у пациентов с данной формой синостоза возникают только в случае первичной аномалии головного мозга.

Лечение

Лечение данной формы синостоза может быть только хирургическим или в сочетании с ортопедическим лечением с использованием моделирующего пластикового шлема. Используются как открытые, так и эндоскопические оперативные вмешательства, направленные на удаление преждевременно сросшегося сагиттального шва и ремоделирование формы черепа.

Наряду с одномоментной коррекцией свода черепа возможно использование компрессионно-дистракционного остеосинтеза для постепенной нормализации размеров и формы черепа.

Подводя итог описанию методов лечения скафоцефалии, необходимо отметить, что для пациентов в возрасте младше 8 недель предпочтительнее использовать щадящие методики — варианты линейной краниоэктомии, тогда как для пациентов более старшего возраста возможно использование более радикальных методов коррекции свода черепа в связи с тем, что в этом возрасте рост головного мозга уже не способен корригировать форму черепа.

Скафоцефалия – одна из форм краниостеноза. Альтернативное название: сагиттальный синостоз. По своей сути, это заращение сагиттального шва, который располагается между теменными костями черепа.

Краниосиностоз шва между теменными костями является одной из самых распространенных форм патологии. Частота заболеваемости среди новорожденных детей составляет 1:4000-5000. Это около 50% случаев преждевременных заращений черепных швов. 

Деформация черепа при болезни происходит перпендикулярно сагиттальному шву. То есть, скафоцефалия – это состояние, при котором уменьшается поперечный размер мозговой части черепа, а передне-задний размер, наоборот, увеличивается в попытках компенсировать дефицит пространства. 

Несмотря на то что патология является достаточно серьезной, есть и положительная сторона: сагиттальная форма краниостеноза считается прогностически благоприятной. Большинство детей при данном заболевании (около 80%) не имеют выраженных неврологических нарушений, а также задержек психомоторного развития. Уровень интеллекта при этом заболевании сохранен и развивается в соответствии с возрастными нормами. Хотя, конечно же, деформация черепной коробки вызывает повышенное внимание со стороны окружающих и сопровождается психоэмоциональным дискомфортом. 

Около 20% детей со скафоцефалией могут иметь проблемы с развитием. Степень выраженности нарушений варьируется от сроков преждевременного зарастания одного шва. Одними из самых распространенных признаков наличия проблемы будут являться:

• позднее начало речи;
• расстройства памяти;
• трудное усвоение информации;
• неврологическая симптоматика и т.д. 

Если речь идет о патологии с сильно выраженной деформацией, то возможны:

• полная дезадаптация;
• невозможность социальных взаимодействий;
• невозможность интеграции в общество;
• невозможность обучения;
• частые головные боли и головокружения;
• тошнота и рвота, не связанные с приемами пищи (центрального генеза).

Во многих случаях преждевременное заращение нескольких швов черепа сопровождается гидроцефалией и мальформацией Киари. 

Краниостеноз – это заболевание, которое не поддается консервативному лечению. Для разрешения проблемы требуется хирургическое вмешательство. Выбор методики лечения скафоцефалии индивидуален, каждый отдельный случай рассматривается специалистами с учетом комплексных факторов.

Малоинвазивные операции с использованием эндоскопических технологий показывают хорошие результаты при лечении детей в возрасте 3–4 месяцев. В ходе хирургического вмешательства производится иссечение шва между теменной костью с одной и другой стороны на протяжении. В результате этого у костной ткани появляется потенциал к росту и уменьшению деформации черепной коробки. Одним из важных преимуществ методики является небольшая травматичность. Кровопотеря в ходе операции минимальна, что очень важно для здоровья малыша. 

Однако, есть и недостаток: иссеченные участки шва имеют тенденцию к преждевременному заращению. Если формирование рестеноза происходит слишком рано, то требуется повторное проведение операции. В то же время после 3–4 месяцев снижается целесообразность данной процедуры. Кости уплотняются, а рост значительно уменьшается. Поэтому малоинвазивная методика хирургического лечения требует быстрого принятия решения о необходимости операции и ее выполнения. В ином случае подбирается альтернативная тактика хирургического вмешательства. 

Как правило, это реконструктивные открытые оперативные вмешательства. К ним относятся:

• пластика SUNRISE;
• PI-пластика;
• пластика по типу BARREL-STAVE.

Основная задача хирурга во время операции – это придание черепу естественной формы, а также коррекции сформировавшегося краниостеноза. В ходе операции костный лоскут фиксируется при помощи специальных пластин. Если были использованы саморассасывающиеся (биодеградируемые) пластины, то после реконструкции их не видно даже на рентгене, так как материал не является контрастным. Для того чтобы лечение было более эффективно, необходимо выбирать медицинский центр, где саморассасывающиеся пластины представлены в большом ассортименте. 

Выбор того или иного типа пластики зависит от индивидуальных особенностей строения черепа, сроков заращения сагиттального шва, а также возраста пациента и сопутствующих заболеваний.

Один из негативных моментов при проведении открытых реконструктивных операций – это необходимость в гемотрансфузии (переливания крови) ребенку. Однако, при правильной подготовке риск осложнений во время процедуры минимален. Современные рекомендации гемотранфузиологов позволили сделать переливания безопасным для детей: используется только одноименная группа крови и резус-фактор. Без наличия подходящей для переливания крови оперативное вмешательство не производится, так как в ходе него велик риск кровопотери. 

Реабилитация после открытой реконструктивной операции в среднем составляет около 10 дней. Она проходит под контролем лечащего врача, выполняются перевозки в стерильных условиях, а также СКТ головного мозга. Далее восстановление продолжается в домашних условиях, родителям обязательно объясняют необходимость регулярного посещения специалистов и проведения контрольных исследований, даются индивидуальные рекомендации. 

Скафоцефалия – это преждевременный процесс зарастания одного или нескольких черепных швов. Скафоцефалия («Scaphocephaly» от греческого) дословно обозначает «череп в форме ладьи». Ассоциация с ладьей связана с тем, что череп сужается в области темени и висков.

В норме срастание швов происходит по мере роста ребенка и увеличения его головного мозга. Шов образует волокнистая соединительная ткань. Зарастания происходит постепенно и пропорционально развитию головы ребенка. Однако, при скафоцефалии происходит несвоевременное (раннее) заращение черепных швов, что провоцирует деформации головы. Череп характеризуется нетипичной формой: становится аномально длинным и узким. 

В процессе развития черепа происходит формирование:

• метопического шва;
• коронарного шва;
• сагиттального шва;
• лямбдовидный шва.

Окончательное формирование кость черепно-лицевой зоны завершает уже в возрасте 5-6 лет. Если при этом голова (ее окружности) превышают нормы возраста, то полноценное развитие головного мозга становится затруднительным. 

Основные виды скафоцефалии:

• Выпирает лобная часть черепа.
• Выпирает затылочная часть черепной коробки.

Скафоцефалию принято считать одним из самых безопасных видов краниостеноза. В большинстве случаев интеллект ребенка остается неизменным, однако, доставляет психоэмоциональным и эстетический дискомфорт. 

Скафоцефалия: причины

Однозначного ответа на вопрос, почему развивается скафоцефалия, в настоящее время нет. Медицина выделяет несколько причин появления данной патологии. Основными причинам скафоцефалии принято считать:

• внутриутробные пороки развития;
• нарушения гормонального фона;
• наследственные обменные нарушения;
• наличие дефектного гена рецепторов фактора роста;
• механическое сдавление головы в полости матки;
• вредные привычки матери во время беременности;
• бесконтрольный прием сильнодействующих лекарственных препаратов в период беременности;
• травмы живота матери в период вынашивания плода;
• гематологические заболевания;
• внутриутробные инфекционные заболевания.

Наиболее вероятным фактором, провоцирующим развитие патологии, врачи и ученые считают генетическую теорию. 

Виды краниосиностозов:

• скафоцефалия;
• брахицефалия;
• плагиоцефалия;
• сочетание брахицефалии с плагиоцефалией.

Основания для постановки диагноза

Признаки скафоцефалии опытный специалист может выявить во время проведения визуального осмотра ребенка. Обычно поводом для обращения к врачу становится не стандартная, вытянутая форма головы у ребенка, а также выраженные деформации лицевого отдела черепа. 

Для того чтобы подтвердить диагноз и дифференцировать его от иных патологий, проводятся следующие исследования:

• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• рентгенографическое исследование;

Исследования также необходимы для того, чтобы определить пораженные шов и степень имеющих патологических нарушений. 

Общие сведения о тактике лечения

Патологии развития черепа не поддаются консервативному лечению, требуется оперативное вмешательство. Помимо этого, необходимо послеоперационное наблюдение у стоматолога, а также физиотерапевтические процедуры. 

Для устранения патологии, как правило, достаточно одного хирургического вмешательства. Однако, если имеются сопутствующие патологии или заболевание вызывает сильные нарушения, может потребоваться проведение нескольких операций. 

После хирургического вмешательства начинается период реабилитации. Обычно нет необходимости проводить весь этот период в условиях стационара. После операции дети выписываются домой, а контрольное посещение нейрохирурга проводит спустя 3-6 месяцев после проведения вмешательства. Помимо этого, могут потребоваться консультации у других специалистов и прохождение дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования. 

Более щадящей методикой вмешательства является проведение эндоскопии. Применение современных технологий позволяет уменьшить кровопотерю во время процедуры, а также снизить травматизм тканей при операционном вмешательстве. Однако, важным ограничением для эндоскопии является возраст. Если ребенку исполнилось 6 месяцев или более, то проведение манипуляции нецелесообразно. 

Прогноз при скафоцефалии

Дефекты черепа в современных условиях поддаются лечению хирургическим или эндоскопическим способом. Если диагноз был вовремя установлен, а лечение проведено грамотным специалистом, то прогноз благоприятный. После вмешательства ребенок может нормально развиваться, не отставая от сверстников. 

Игнорирование симптомов скафоцефалии или отказ от лечения снижают вероятность сохранения нормального интеллектуального и физического развития. У некоторых детей со скафоцефалией появляется слепота, нарушается формирование прикуса и т.д. Поэтому, если форма головы ребенка кажется нетипичной, родители должны незамедлительно обратиться за помощью к специалисту. Чем раньше начато лечение, тем более благоприятен его результат. 

Виды скафоцефалии

В зависимости от степени заращения шва выделяется 3 типа деформаций: 

• Базроцефалия (зарастание передней половины сагиттального шва приводит к данному виду деформации).
• Ладьевидный череп (зарастает весь шов на протяжении).
• Деформация черепа с выбуханием и опущением (область затылка, зарастает задняя половина сагиттального шва).

Диагностика с помощью компьютерной томографии

На 3D-томограмме можно выявить специфическую деформацию костей черепа: свод существенно сужается в межтеменных и межвисочных интервалах. Наблюдается удлинение головы в боковой проекции. 

При осмотре черепа в аксиальной поверхности наблюдаются следующие изменения: 

• эллипсоидная форма головы;
• увеличение передней черепной ямки в продольном направлении;
• уменьшение передней черепной ямки в поперечном направлении.

В большинстве случаев у детей со скафоцефалией не выявляется повышения внутричерепного давления, которое будет приводить к интенсивным головным болям. А интеллектуальные нарушения многие специалисты связывают с первичными пороками развития головного мозга, которые сопровождаются деформацией костей черепа. Однако, возможны и исключения. Поэтому каждый отдельный ранний процесс заращения швов черепа требует индивидуального подхода и тщательной проработки плана лечебно-диагностических мероприятий.

Методы диагностики повышенного ВЧД

Повышенное ВЧД (внутричерепное давление, иначе – внутричерепная гипертензия) является одним из абсолютных показаний для проведения оперативного вмешательства. Поэтому важно осуществить своевременную диагностику данного состояния.

Почему повышается внутричерепное давление?

Повышение внутричерепного давления может быть связано с развитием патогенетических механизмов:

• выраженная кранио-церебральная диспропорция;
• гидроцефалия различного генеза: оклюзионная и неоклюзионная, внутренняя и наружная;
• врожденные пороки развития сосудов головного мозга (нарушается венозный отток);
• мальформация Киари I типа (может быть как первичной, так и вторичной).

В диагностике детской внутричерепной гипертензии существует ряд сложностей. В связи с медленным нарастанием кровяного давления и высокой способностью детского организма к адаптации включаются компенсаторные адаптивные механизмы. Поэтому синдром может быть замаскирован под иную патологию или слабо выражен в целом.

Методы диагностики повышенного внутричерепного давления принято разделять на клинические и инструментальные.

Клинические методы диагностики внутричерепной гипертензии

Обычно специалисты ориентируются на классические симптомы патологического синдрома: головные боли, тошноту и рвоту. Однако, из-за компенсаторных механизмов эти явления у детей могут возникать достаточно редко.

Еще один метод клинической диагностики синдрома внутричерепной гипертензии – это оценка состояния глазного дна. Однако, нормальная картина сосудистого рисунка не исключает развитие у пациента постепенного повышения внутричерепного давления.

Инструментальные методы диагностики внутричерепной гипертензии

Разделяются на неинвазивные и инвазивные.

Последние представлены:

• ICP-мониторированием. Длительное проведение исследование (1-3 суток) сопряжено с риском развития осложнений, поэтому редко проводится у детей.
• ILP-мониторирование. Также является малоинформативной методикой диагностики повышенного внутричерепного давления в детском возрасте.

Неинвазивные методы диагностики внутричерепной гипертензии:

• Рентгенологические методы (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография). Выявляется тотальное усиление рисунка пальцевых вдавлений. Кости черепа на снимках выглядят истонченными, субарахноидальные щели – суженными. Периневральные пространства зрительных нервов, наоборот, расширяются.
• Ультразвуковое исследование орбит. При повышенном внутричерепном давлении может наблюдаться проминирование диска зрительного нерва, а также расширение периневральных ликворных пространств.
• Функциональная ультразвуковая венография. Является одним из самых эффективных методов диагностики повышенного внутричерепного давления, так как позволяет выявить патологию на доклинической стадии.

Наиболее полная диагностика синдрома внутричерепной гипертензии возможна лишь при комплексном подходе и консультации у нескольких узкопрофильных специалистов.

Пренатальная диагностика скафоцефалии

Деформация головы плода может быть выявлена при проведении стандартного скрининга в третьем триместре беременности с использованием УЗИ-технологий. Если имеются сомнения в точности диагноза, то дополнительно используется 3D-режим исследования.

Важность пренатальной диагностики заключается в выборе метода родоразрешения. Если у плода наблюдается краниостеноз, то естественные роды не рекомендованы. Необходимо проведение планового кесарева сечения для исключения травм родовых путей матери, а также предотвращения интранатальной травмы центральной нервной системы ребенка.

Криниостеноз, скафоцефалия: постнатальная диагностика патологии

Если диагноз не был установлен до родов, то после них патология может быть выявлена неонатологом или педиатром при первом осмотре. При этом у ребенка наблюдается характерный тип деформации черепной коробки, аномалии родничков, а также нарушения формирования лицевых отделов черепа (носа, челюсти, орбит).

В первую очередь для консультации привлекаются специалисты:

• генетик;
• невролог;
• нейрохирург.

Если родоразрешение произошло естественным путем, то требуется дополнительное проведение НСГ-исследование для исключения травм центральной нервной системы при прохождении плода через родовые пути, а также для своевременной диагностики сопутствующих пороков развития головного мозга (при наличии таковых).

Опытный врач при первом осмотре может установить диагноз с вероятностью до 98%. При этом в период новорожденности не прибегают к рентгенологической диагностике. Вместо этого, патология будет характеризоваться при помощи:

• Фотодокументации (фотографирование головы новорожденного в нескольких проекциях).
• Краниометрии (измерение основных объемов черепа).

Для выбора оптимальной тактики лечения привлекается ряд специалистов:

• педиатр;
• певролог;
• генетик;
• стоматолог;
• отоларинголог;
• окулист;
• анестезиолог-реаниматолог;
• челюстно-лицевой хирург;
• нейрохирург и т.д.

Как заподозрить скафоцефалию самостоятельно?

Обычно патология формируется во внутриутробном периоде и становится заметна сразу после рождения малыша. Однако, в некоторых ситуациях форма головы может быть изменена мало и болезнь начинает прогрессировать уже после рождения. Основными симптомами, при которых можно заподозрить у ребенка скафоцефалию, являются:

• деформация черепа, которая видна визуально;
• чрезмерно овальная форма лица;
• непропорциональный размер головы ребенка;
• уплощение кости (лобный участок);
• уплощение верхней части орбиты;
• раннее закрытие родничков;
• экзофтальм (выпученные глаза);
• нависание лобной кости;
• затылочный шов деформируется;
• частый и интенсивный плач ребенка (из-за повышенного внутричерепного давления);
• нарушение слуха;
• нарушение зрения;
• вялость ребенка;
• смещение костей челюсти, нарушение прикуса.

Симптомы приведены с ознакомительной целью и не являются основанием для постановки диагноза. Для выявления патологии обязательно необходимо проконсультироваться со специалистом.

Клинический случай из практики врача клиники «Целитель»

На прием к неврологу, психоневрологу Тумалаевой Наиде Ганипаевне обратилась мама с ребенком 8 месяцев. Особых жалоб не предъявлялось, ребенок рос и развивался соответственно возрасту. При физикальном осмотре врач определил удлинение черепа в переднезаднем направлении, вдавленность висков и нависание лобных и затылочных зон головы. Специалистом клиники был выставлен предварительный диагноз: Врожденная аномалия развития черепа – скафоцефалия. Диагноз был подтвержден по результатам проведенного обследования – МСКТ черепа.

Последствия отсутствия лечения скафоцефалии (синостоз сагиттального шва)?

Если родители или опекуны ребенка по тем или иным соображениям отказываются от проведения лечения, то должны быть готовы к тому, что с возрастом состояние малыша может ухудшаться. Часто последствиями отказа от хирургического вмешательства являются:

• нарушение формирования и функционирования структур головного мозга;
• деформации иных отделов скелета;
• задержки развития (дефект интеллектуального и/или физического);
• нарушение социальной адаптации;
• недоразвитие лицевых структур черепа (в частности, глазных впадин и челюсти);
• потеря зрения вследствие атрофии зрительного нерва и иные офтальмологические патологии;
• летальный исход (в тех случаях, когда патология сочетается с иными врожденными пороками развития и генетическими заболеваниями).

Поэтому необходимо трезво и взвешенно подходить к необходимости лечения. Многие взрослые боятся осложнений во время операций, однако они возникают в разы реже, чем ухудшение состояния при отсутствии лечения. Чтобы избавиться от страхов необходимо проконсультироваться с опытными специалистами, которые помогут понять суть процедуры и ее необходимость. В случае выраженной тревоги можно посетить консультацию медицинского психолога и/или психотерапевта.

Наблюдение у специалистов

При наличии скафоцефалии у ребенка, требуется комплексное наблюдение у специалистов и лечение. Каждый врач выполняет свою функцию:

Педиатр

Детский врач производит регулярную оценку психомоторного развития. Также наблюдает за соматическим здоровьем малыша, лечит возникающие патологии. Педиатр также выявляет сопутствующие пороки развития ребенка и, в случае необходимости, привлекает для консультации профильных детских специалистов. При регулярном наблюдении у педиатра происходит увеличение шансов на своевременную диагностику патологии, которая начала развиваться после родов.

Невролог

Несмотря на то что неврологическая симптоматика при скафоцефалии появляется достаточно редко, наблюдение у данного специалиста является обязательным. Дети с краниостенозом должны наблюдаться у невролога на всех этапах развития для своевременной оценки состояния.

Офтальмолог (нейроофтальмолог)

При скафоцефалии могут наблюдаться деформации глазных орбит. По этой причине рекомендуется динамическое наблюдение у офтальмолога. В его обязанности входит оценка зрительных и глазодвигательных функций, состояния глазного дна. При необходимости может проводиться УЗИ-диагностика диска зрительного нерва, а также его оболочек (интраорбитальной его части).

Генетик

Основная задача генетика – это исключение синдромального течения заболевания. Врач назначает комплекс клинико-диагностических мероприятий, которые направлены на изучение генетических особенностей организма ребенка. Обязательно проводится сбор семейного анамнеза, а при необходимости – лабораторные исследования.

Челюстно-лицевой хирург

При скафоцефалии деформируется лицевой отдел черепа, в том числе кости верхней и нижней челюсти. Данный специалист участвует в диагностике, а также составлении индивидуального плана оперативного лечения ребенка с данной патологией. Производит хирургическое лечение при необходимости.

Рентгенолог (нейрорентгенолог)

Проводит визуализацию костных структур и участвует в разработке плана индивидуального хирургического лечения, определяет объем оперативного вмешательства. После данного этапа лечения осуществляет динамическое наблюдение за реабилитацией пациента.

Анестезиолог-рентгенолог (детский)

Его консультация проводится совместно с хирургом, который будет производить операцию. Во время нее оценивается возможность проведения хирургических манипуляций, их сроки, а также вероятность рисков при различных способах оперативных доступов. Еще одна важная задача анестезиолога-реаниматолога – это заготовка крови для гемотрансфузий, которые могут потребоваться во время манипуляции. Обязательно проверяется совместимость крови ребенка и гемотрансфузионных препаратов. В ходе операции специалист контролирует поддержание жизненно важных функций организма, глубину погружения в наркоз. В послеоперационном периоде осуществляет динамическое наблюдение за состоянием ребенка и при необходимости производит адекватное обезболивание.

Клинический психолог

Проводит работу с родителями ребенка, а также пациентами, если вмешательство производится в старшем возрасте. Специализированная помощь клинического психолога необходима на всех этапах лечения: от первичной диагностики до периода выздоровления.

Дополнительно, при необходимости, могут также привлекаться и иные медицинские специалисты. Для лечения скафоцефалии крайне важен комплексный подход и слаженные действия многих узких специалистов.

Необходимость использования нейрорентгенологических способов диагностики

В настоящее время отсутствует единая схема проведения рентгенологических мероприятий для пациентов с краниостенозами. Объем и план проведения рентгенологических исследований индивидуален и подбирается специалистом в соответствии с:

• предполагаемым диагнозом;
• индивидуальными особенностями патологии;
• сроками предполагаемого хирургического вмешательства;
• выбором тактики и объема лечения оперативным путем.

Ранее специалистами активно использовалась краниография. Однако, в современных условиях данный способ практически не применяется. Это связано с тем, что объем данных, полученных исследований весьма ограничен, а само проведение процедуры затруднено у детей.

Признанным во всем мире «золотым стандартом» диагностики скафоцефалии является проведение КТ с 3D-реконструкцией черепа. Благодаря данной методике можно:

• оценить выраженность костных аномалий;
• подтвердить наличие синостоза в области черепных швов;
• оценить головной мозг, выявить сопутствующие аномалии и иных внутричерепных структур.

Необходимость компьютерной томографии также обусловлена тем, что с ее помощью удается смоделировать предварительный ход операции, изготовить индивидуальные пластины для имплантации.

Если в ходе КТ были выявлены аномалии головного мозга и иных внутричерепных структур, дополнительно может использоваться магнитно-резонансная томография.

В послеоперационном периоде компьютерная томография проводится лишь при наличии строгих показаний. Это связно с тем, что в ходе исследования лучевая нагрузка на организм ребенка достаточно велика. Для контроля эффективности лечения КТ проводится не ранее, чем через 6 месяцев. При наличии осложнений возможно более раннее проведение исследования.

Как происходит подготовка к операции?

Перед проведением оперативного вмешательства пациент обязательно проходит ряд консультаций узких специалистов, а также лабораторных и инструментальных методов диагностики. Родителей знакомят со всеми возможными рисками, озвучивают прогноз. Далее производится подпись информированного добровольного согласия на проведение вмешательства.

При выборе любого из типов операции (радикальная или эндохирургическая) процедура проводится под общим эндотрахеальным наркозом.

В ходе операции непрерывно контролируются показатели жизненно важных функций. Для быстрого введения лекарственных средств устанавливается центральный венозный доступ и, при необходимости, артериальный.

Переливание крови обязательно проводится при снижении уровня гемоглобина до уровня 80 г/л. Однако, гемотрансфузия может начаться и раньше в зависимости от этапа операции и уровня кровопотери. Обязательно учитывается возможный уровень снижения гемоглобина в послеоперационном периоде.

Для профилактики послеоперационных осложнений используется антибиотикопрофилактика. Ее необходимость связана с использованием инородных материалов для реконструкции черепа, а также обширным уровнем хирургического вмешательства. Антибиотикопрофилактика проводится за сутки до начала операции и продолжается в течение 7–8 дней. Для исключения появления аллергических реакций можно предварительно провести пробу на чувствительность к препарату, который будет использоваться.

Выбор объема оперативного вмешательства в зависимости от возраста ребенка

Выбор тактики действий хирурга зависит от множества факторов: начиная от возраста ребенка и заканчивая степенью деформации черепа малыша. Однако, чаще всего именно возрастной фактор становится решающим при выборе лечебной тактики.

Цели проведения хирургического вмешательства

• Устранение деформации головы, устранение эстетических дефектов и создание благоприятной основы для дальнейшей социальной адаптации.
• Предотвращение развития внутричерепной гипертензии или его устранение. Наличие повышенного внутричерепного давления является абсолютным показанием для проведения операции.

Противопоказания к операции

Операция не проводится в тех ситуациях, когда имеются грубые сочетанные пороки развития. Они делают хирургическое вмешательство крайне опасным для жизни и здоровья ребенка. Также операция не проводится в тех ситуациях, когда родственники не дают согласия на манипуляцию в письменном виде. Однако, они должны быть ознакомлены со всеми рисками, которые могут последовать за отказом от лечения.

Не существует единого оптимального способа оперативного вмешательства при скафоцефалии. Поэтому даже для одного возраста тактика определяется индивидуально.

Новорожденный (0)–3 месяца

В этот период отдается предпочтение следующим тактикам:

1. Отсутствие хирургического лечения и проведение предоперационной подготовки, которая заключается в использовании краниального ортеза.
2. В возрасте 1–3 месяца становятся возможны линейная краниотомия, криниоэктомия и кальвариоэктомия. Однако, большинство врачей рекомендуют воздержаться от хирургического вмешательства в этом возрасте в связи с большим риском послеоперационных осложнений и рецидивов. Выполнение операции производится в тех случаях, когда потенциальная польза для здоровья превышает потенциальные риски.

3–6 месяцев

Считается одним из самых оптимальных периодов для проведения хирургического лечения, так как могут использоваться малоинвазивные методики. Основными вмешательствами являются:

• Открытая или эндоскопическая сутурэктомия в сочетании с последующим ношением краниального ортеза на протяжении 6 месяцев – 1 года.
• Открытая сутуротомия с установкой дистракционных устройств. Недостатком метода является необходимость повторного вмешательства через 6 месяцев для их удаления.
• Реконструктивные вмешательства.

6 месяцев – 1 год

Проведение эндоскопических вмешательств становится невозможным из-за уплотнения костей черепа и утолщения соединительных швов. В этом возрасте могут проводиться:

• реконструктивные вмешательства;
• «тотальная» реконструкция;
• остеотомия в сочетании с установкой дистракционного аппарата.

Дети старше 12 месяцев

В этом периоде используется те же хирургические вмешательства, что и в предыдущем пункте. Однако, основное отличие состоит в том, что проведение операции может вовсе не осуществляться, если у ребенка дефект не вызывает внутричерепной гипертензии и кранио-церебральной диспропорции.

Методы остеосинтеза при проведении реконструктивных вмешательств

Каждый вид реконструктивных операций требует использования дополнительных материалов для остеосинтеза. Они представлены двумя основными группами:

1. Биодеградируемые (пластины и лигатуры.)
2. Небиодеградируемые (например, шелковые лигатуры, стальная или титановая металлическая проволока, металлические титановые пластины или винты).

«Золотым стандартом» лечения скафоцефалии при помощи реконструктивных операций является использование биодеградируемых материалов. Их основное преимущество – это отсутствие серьезных осложнений, которые были бы связаны с их использованием.

В некоторых случаях может быть использовано сочетание биодеградируемых и небиодеградируемых материалов для проведения лечения. Последние же редко используются самостоятельно при лечении пациентов со скафоцефалией из-за необходимости повторных вмешательств, а также высокого риска развития послеоперационных осложнений.

Послеоперационное наблюдение за пациентами со скафоцефалией

В послеоперационном периоде большинство пациентов не требуют специального ухода и стационарного наблюдения. Основное направление деятельности взрослых членов семьи должно быть профилактикой травматизма в течение 6 месяцев. Это необходимо для наступления правильной консолидации (сращения) костей.

Основные специалисты, у которых должен наблюдаться ребенок:

• педиатр;
• невролог;
• окулист.

Контрольный осмотр оперировавшего хирурга проводится через 6 месяцев, так же, как и компьютерная томография. Это помогает:

• оценить степень коррекции деформации;
• исключить развитие отдаленных послеоперационных осложнений;
• контролировать динамику внутричерепных аномалий (при их наличии).

В дальнейшем проводится только регулярное наблюдение у специалистов. Необходимость в проведении лабораторных и инструментальных методов диагностики индивидуальна.

Как выбрать клинику для лечения скафоцефалии?

Скафоцефалия – это достаточно серьезная патология, которая вызывает тревогу у родителей малыша. Проведение оперативного вмешательства требует высокой квалификации оперирующего хирурга, а также наличия в клинике современного оборудования.

Поэтому при выборе медицинского центра, где будет проводиться лечение необходимо обратить внимание на:

• Наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности.
• Квалификацию специалистов. Особое внимание необходимо обратить на тот факт, чтобы нейрохирург имел соответствующие знания для лечения детей.
• Комплексность. В хорошей клинике вам предложат комплексный подход к лечению. Вы сможете проходить в одном месте все необходимые лабораторные и инструментальные методы обследований, а также осуществлять послеоперационное наблюдение у узкопрофильных специалистов.
• Доступная цена. Здоровье ребенка, конечно, бесценно. Но все же выбирать стоит клинику с ценами, которые будут доступны для каждой семьи. Ведь основной приоритет любого медицинского центра – это помощь в восстановлении здоровья, которая будет доступной.

Скафоцефалия – это не приговор. Она хорошо поддается лечению, главное – это своевременная диагностика, от которой сильно зависит результат операции.

Тумалаева Наида Ганипаевна, врач невропатолог, психоневролог медицинского центра «Целитель» в Махачкале, специалист высшей категории.

Мы продолжаем серию публикаций, посвященных заболеваниям нейрохирургического профиля. Проект подготовлен совместно с МБОО помощи детям с нейрохирургическими заболеваниями «Ты ему нужен». Мы хотим, чтобы эти «страшные» диагнозы не давили на родителей и не отнимали у них надежду. В наших публикациях лучшие специалисты и опытные родители расскажут о путях излечения и преодоления, дадут рекомендации и покажут, что жизнь может продолжаться при любых, даже таких сложных, заболеваниях.

Другие поневоле

Первые письменные упоминания о деформации черепа обнаруживаются еще у античных авторов. В V—IV вв. до н. э. Гиппократ в тексте «О воздухе, водах и местностях» описывал народ длинноголовых, или макроцефалов, живущих на восточном берегу Черного моря. Вытянутые кверху головы являлись у них знаком принадлежности к элите. Однако из текста становится понятно, что макроцефалы сами, добровольно деформировали черепа своих младенцев.

«Они считают самыми благородными тех, у кого наиболее длинные головы. … лишь только родится ребенок, пока еще кости его мягки, неотвердевшую его головку выправляют руками и принуждают расти в длину посредством бандажей и других подходящих приспособлений, вследствие которых сферическая форма головы портится, а длина ее увеличивается».

Однако современные родители часто сталкиваются с врожденной, непреднамеренной деформацией черепа. И она, к сожалению, не делает их детей знаком принадлежности к элите, скорее наоборот…

Слово «краниостеноз» произошло от греч. cranio  – «череп» и stenosis — «сращение костей». Как признала Ассоциация нейрохирургов России, краниосиностоз (или краниостеноз) – это «заболевание, проявляющееся врожденным отсутствием или преждевременным закрытием швов черепа. Преждевременный синостоз в области швов черепа приводит к ограничению роста черепа в области закрытого шва, следствием чего является развитие кранио-церебральной диспропорции. Клиническим проявлением кранио-церебральной диспропорции является синдром внутричерепной гипертензии».

Швы, которые позволяют двигаться

Череп новорождённого состоит из пяти основных костей: пары лобных, пары теменных и одной затылочной. Эти кости соединены фиброзными швами, позволяющими костям двигаться друг относительно друга, что облегчает процессы родов и роста головного мозга.

В норме венечный (коронарный) шов отделяет две лобные кости от теменных костей. Метопический шов отделяет лобные кости. Сагиттальный шов отделяет две теменные кости. Лямбдовидный шов отделяет затылочную кость от двух теменных костей.

Но иногда что-то идет не так… Генетические мутации, которые могут иметь локальный характер поражения одной области или имеют системный, распространенный характер поражения, приводят к тому, что швы закрываются преждевременно.

Если закрытие того или иного шва сопровождается другими аномалиями, такой краниостеноз называют «синдромальным». Синдромы, характеризующиеся преждевременным закрытием черепных швов: Синдром Крузона, Синдром Апера, Синдром Пфейффера, Синдром Сэтпре- Хотцена, Синдром Карпентера и другие.

Краниостеноз может быть составной частью различных наследственных синдромов. Но в большинстве случаев наследственная природа заболевания не подтверждается, и краниостеноз не проявляется в следующих поколениях.

Необычайно сильная степень краниостеноза (тип –скафоцефалия) имелась у так называемого «штеттинского ткача» (Боннет— Bonnet, 1904). Это был рабочий одной из ткацких фабрик в Штеттине. Его череп был настолько длинным и узким, что затылок упирался в спину, когда несчастный пытался поднять голову. О «штеттинском ткаче» говорили, что он никогда не видел неба и всегда мрачно смотрел в землю. Преследуемый за свое уродство насмешками, он умер от плеврита на 38-м году своей печальной жизни…

Иногда раннему зарастанию подвергается не один, а несколько швов. Это также приводит к деформации черепа.

В тех случаях, когда преждевременно закрываются такие швы, как венечный и сагиттальный, небольшие размеры верхнего отдела черепа ребенка как бы фиксируются и их увеличение прекращается. Так как рост костей в сохранившихся швах черепа продолжается, то у взрослого возникает так называемая «башенная» голова. Череп становится вытянутым вверх и немного назад.

Гидроцефалия – не приговор!

Диагностика

Выявить краниостеноз внутриутробно довольно сложно. Но есть шанс, что стандартное ультразвуковое исследование плода (в третьем триместре) беременности может выявить деформацию его головы, особенно если проводится 3D УЗ- сканирование. Деформация черепа у плода и подозрение на краниостеноз может являться показанием для кесарева сечения, чтобы избежать травмирования родовых путей матери и ребенка. Ведь при краниостенозе кости не смогут в родах сложиться правильным образом.

Как выявить краниостеноз у новорожденного? Об этом рассказывает Александр Владимирович Сахаров, нейрохирург Национального медицинского исследовательского центра нейрохирургии имени академика Н. Н. Бурденко:

– Прежде всего, нужно обращать внимание на любые изменения формы черепа. Удлиненный череп, скошенный лобик или затылок, гребень в области лба, уплощение головы ребёнка в передне-заднем направлении, наличие костного валика сзади от большого родничка над сросшимся сагиттальным швом, близко или наоборот, широко посаженные или несимметрично расположенные глазки, выстояние глазок из глазниц, симметричность расположения ушей. Также может рано закрыться большой родничок, или наоборот, остающейся открытым в более старшем возрасте (при синдромальных формах). В норме большой родничок у младенца закрывается до года, даже до полутора лет. Если же родничок закрылся гораздо раньше или, тем более, младенец родился с закрытым родничком, обратитесь к нейрохирургу за консультацией.

– Всегда ли краниостеноз связан с аномалией развития самого мозга?

– Совсем необязательно. Да, бывает, что мы встречаемся с микроцефалией – первичной аномалией мозга, при которой череп не растет, так как не развивается головной мозг. Мозг не растет – нет толчка для развития костей черепа, швы и родничок закрываются раньше времени. В такой ситуации, к сожалению, оперативное вмешательство ничем не сможет помочь. Но в большинстве случаев, наоборот, заросшие раньше времени (по какой-либо генетической причине) швы не дают расти и развиваться нормально сформированному мозгу. Хирургическая операция устраняет его сдавление и позволяет в дальнейшем развиваться без каких-либо отклонений.

– В каком возрасте проводятся такие операции?

– Это зависит от типа краниостеноза. Для скафоцефалии оптимальный возраст операции – до 6 месяцев. В таком случае можно провести эндоскопическую операцию. Если родители к нам обратились позже этого срока, то проводится уже не эндоскопическая, а обычная реконструктивная хирургическая операция. Обычно она проводится в возрасте до 1 года 2 месяцев – 1 года 5 месяцев. В более старшем возрасте операция проводится только, если появляются клинические симптомы гипертензии (повышенного давления): головные боли, тошнота, рвота. Но это больше характерно для синдромальных случаев (то есть, комплексной аномалии).

Если ребенку не диагностировали краниостеноз вовремя, а обнаружили деформацию, например, в возрасте 3 лет, операции уже, как правило, не проводятся. Мозг уже сформировался в неблагоприятных условиях, а получить хороший косметический результат изменения формы черепа сложнее.

– Что делает нейрохирург во время операции?

– При скафоцефалии, например, хирург эндоскопически иссекает кость в области синостозированного сагиттального шва и делает по бокам, на теменных костях «насечки», чтобы теменные кости могли расходиться. Если ребёнок после операции будет носить специальный шлем, то нормальный череп сформируется раньше. Переднезадний размер черепа будет ограничен в росте шлемом, а теменные кости смогут расходиться в стороны. При других формах краниостеноза применяется другая тактика. Например, при тригоноцефалии (гребень в области лба, треугольная форма черепа) реконструируется лобная кость, увеличивается расстояние между глазками (при тригоноцефалии оно сужено) производится выдвижение лобной области. За счет этого объем черепа увеличивается, форма и пропорции приближаются к норме.

– Во всех ли случаях раннего диагностирования показано хирургическое вмешательство?

– Краниостеноз достаточно редкая патология.

Гораздо чаще мы встречаемся с позиционной деформацией черепа. Это бич нашего времени.

Сейчас у родителей в распоряжении много удерживающих устройств типа автокресел. И они часто и подолгу оставляют в них ребенка лежащим в одном положении. Или, скажем, ребенок лежит в кроватке и смотрит все время в сторону работающего телевизора. Это удобно маме, он меньше требует ее внимания. Но чем дольше он лежит, тем больше у него уплощается затылок с одной стороны. Такая проблема не требует хирургического вмешательства. Но важно вовремя ее диагностировать и начать менять положение ребенка. Или применить тот же краниальный ортез (шлем), чтобы избежать негативных последствий.

– Если мы исключим аномалию мозга и вовремя проведем операцию по поводу краниостеноза, можно надеяться, что ребенок будет полноценно развиваться?

– Да. Конечно. Для этого и делается операция. При краниостенозах, за исключением синдромальных, делается превентивная (предотвращающая) операция, чтобы избежать проблем, которые могут возникнуть в будущем. В дальнейшем мы наблюдаем таких пациентов в течение 2-3 лет. А потом необходимость просто отпадает. Они и не обращаются больше к нам.

– А вашим первым пациентам с краниостенозом, которых вы оперировали, сколько сейчас лет?

– Лет по 20…

Варя и три операции

Елена из Ярославля – мамы одиннадцати детей, Варя – восьмая дочка. Когда Варюха родилась, врачи сказали родителям, что она проживет максимум полгода. И жить будет как растение. Микроцефалия. Тяжелая патология мозга. Родители не смогли принять это испытание и отказались от нее.

Через три месяца фотографию Вари увидели в Федеральной Базе Лена и Вадим Буровы. «В опеке нам сказали, что мы сошли с ума. На тот момент, кроме своих троих родных детей, у нас было четверо приемных. Повторная комиссия сорок минут расспрашивала нас с мужем, пытаясь понять наши мотивы. Наконец, нам разрешили забрать Варю. Никто в нее не верил. Никто не верил, что мы справимся.

Скажу больше. Когда мы приехали в дом ребенка, и увидели ее не на фотографии, а взаправдашнюю, я сама испугалась. Справимся ли мы?

У Варюши была треугольная голова. Сама – в очень сильном напряжении, не давала себя ни обнять, ни прижать. Скованная, ручки держала перед собой, глазки выпуклые, испуганные, как у волчонка.

«Она всё время такая: в высоком тонусе, не улыбается, не агукает… Эмоций нет, ничего нет», – сказали нам сотрудники. Ну ладно, думаем, разберемся… На второй день нашего знакомства она уже улыбалась нам во весь рот, ручки опустила, как будто поняла, что мы ее забираем. Дома, спустя полторы недели, она начала агукать… Началось развитие.

В 9 месяцев Варины снимки, благодаря благотворительным фондам «Дорога жизни» и «Ты ему нужен», попали в Москву, в Научно-исследовательский клинический институт педиатрии имени академика Ю. Е. Вельтищева. Нам позвонили из института со словами: «Мы посмотрели ваши снимки. У Вари тяжелый краниостеноз. Срочно нужно ехать на операцию, мозг задавлен».

И мы поехали на первую операцию к Дмитрию Юрьевичу Зиненко. Оказалось, несмотря на микроцефалию, Варин мозг продолжал расти. Он и сейчас растет. А швы на черепе заросли раньше времени. Подтвердился краниостеноз. Тот его вид, при котором зарастает саггитальный шов. Скафоцефалия.

Варе сделали разрез от лобика до затылка, сделали искусственный родничок. Через сутки она стала стоять и сделала свои первые шаги. Без поддержки. Мозг получил питание – и произошел мощный скачок в развитии. Она начала ползать, там же, в отделении. Весь персонал собрался посмотреть на это чудо. Начала лепетать.

Но прошло три месяца, и на лбу у нее образовался киль. Как гребешок у петуха. Поехали опять в институт имени Ю.Е.Вельтищева, сделали КТ, оказалась – тригоноцефалия. Сросся другой, метопический, шов.

Состояние стало ухудшаться. Варя всё время стояла, упираясь головой в подушку, спала только в позе эмбриона. Ночью постоянно плакала. Было видно, что голова ее очень беспокоит. Значит мозг вырос.

Через несколько месяцев ей сделали вторую операцию. Разрез от уха до уха. Как рассказал потом Дмитрий Юрьевич Зиненко, который снова делал операцию Варе, мозг во время операции расправился буквально на глазах.

Варя стала спокойно спать, научилась говорить короткими словечками. Было очевидно, что ей стало легче. Несмотря на прогнозы и микроцефалию, голова у нее продолжает расти. С момента рождения по сегодняшний день Варина голова выросла на 13 см. Это очень хороший результат. У здорового ребенка голова вырастает за первый год жизни на 10 см. Но кости почему-то не дают расти мозгу, быстро срастаются. Вероятно, есть какая-то генетическая причина для этого…

Спустя полтора года у Вари снова начались ухудшения. Стала вялая, отказывалась от еды… Сделали КТ, отправили в институт Вельтищева, получили ответ: «Мозг сдавлен. Потребуется операция».

В третий раз снова оперировал Дмитрий Зиненко. Сказал: «Если бы сам не оперировал в прошлый раз – не поверил бы…» Надо сказать, что Дмитрий Юрьевич – единственный врач, который от нас не отказался. Он просто Варьку спасает. Каждый раз. Нам отказали во всех известных клиниках. Мозг растет, а никто не верит, что он растет.

Через месяц после операции у Вари снова случился скачок в развитии – она стала выговаривать сразу много слов. Мозг получает питание – кислород, и ребенок развивается. Сейчас она пойдет в садик. На данный момент, конечно, у нее есть задержка развития. Но если вспомнить, что ей давали от силы полгода жизни…

Кисты в голове: настоящие и мнимые

Она очень подвижная, любит танцевать, всем говорит «привет!» и «пока!», а самое смешное ее слово – «помикака». Это значит «помидорка». Очень любит нашу следующую приемную дочь, Сонечку с ДЦП. Жалеет ее и всегда подает ей ручки, чтобы помочь подняться.

Конечно, временами у нас бывают бессонные ночи. Порой Варю мучают приступы головной боли. А если у нее ничего не болит, она просто будит нас с мужем «Папа! Мама!» – и довольная, ложится рядом с нами спать. Я уверена, что любому ребенку нужно давать шанс справиться с болезнью и встать на ноги. Нельзя на ребенка махнуть рукой. Ни на какого».

Скачайте памятку, в ней много полезной информации: контактов врачей, информации по лечению, уходу и реабилитации.

Источники:

Быстров А. П. Прошлое, настоящее, будущее человека. Медгиз, Ленинградское отд., 1957,

Воробьева Е А Губарь А В Сафьянникова Е Б – Анатомия и физиология: Учебник, 1988

Ассоциация нейрохирургов России «Клинические рекомендации «Хирургическое лечение несиндромальных краниосиностозов у детей», Москва, 2015 год

Статья «Краниосиностоз или преждевременное сращение костей черепа»

Статья «Краниостеноз»

Материалы сайта.

Иллюстрации Оксаны Романовой

Деформация головы у ребенка

Деформация головы у грудничка

Младенец: асимметрия формы черепа и как с ней справляться

Помните анекдот про юношу, которого не берут в армию из-за того, что у него квадратный череп, а в армии нет соответствующих касок? На самом деле, у большинства из нас череп при рождении имел слегка деформированную форму. Иногда это происходит из-за того, что череп ребенка деформировался при проходе через родовые пути при рождении, а иногда необычная форма черепа может обуславливаться неправильным обращением с младенцем. Некоторые родители позволяют ребеночку долго лежать на одной стороне, и в результате это проявляется на неокрепших костях черепа. Но, как известно, форма головы младенца может меняться по мере того, как он растет. Предлагаем вашему вниманию несколько весьма полезных советов о том, как постараться избежать появления плоских участков и других деформаций на черепе у малыша, и какие меры, в случае необходимости, надо предпринять.

КАК ПОЛОЖЕНИЕ ТЕЛА ВЛИЯЕТ НА ФОРМУ ЧЕРЕПА

На макушке у новорожденного есть две мягкие зоны, где кости черепа еще не полностью срослись. Этот неокостеневший участок свода черепа, называемый родничком, позволяет сравнительно большой головке ребенка протиснуться при рождении через узкий родовой канал. Также, этот неокостеневший участок позволяет развиваться (в то числе, в размерах) быстро растущему мозгу младенца. Но именно из-за того, что этот участок еще слишком мягкий, непозволительно позволять ребеночку лежать долго в одном и том же положении – это может привести к ассиметричному развитию черепа.

Данная асимметрия хорошо может быть заметна, если глядеть на головку ребенка сверху. С такой позиции голова ребенка может выглядеть несколько более плоской с одной стороны, чем с другой. С более плоской стороны могут чуть дальше выступать скулы, да и ушко с плоской стороны может выглядеть немного оттопыренным.

ЧТО С ЭТИМ МОЖНО СДЕЛАТЬ?

Образование такой позициональной асимметрии является очень распространенным явлением у маленьких детей, особенно, если большинство времени они проводят на каком-то одном боку в кроватке или коляске . Для того чтобы избежать возникновения такой асимметрии, необходимо помнить о следующих правилах.

1. Периодически меняйте положение ребенка

Когда новорожденный спит, его, как правило, кладут на спину. При этом необходимо иногда менять положение головы ребеночка, чуть-чуть наклоняя саму головку, или все тело вместе с головой влево, или вправо. Меняя положение головы, старайтесь не переворачивать ребенка на бок полностью. Просто подкладывайте что-либо вначале под один бок, потом под другой во время сна. Неплохо при кормлении ребенка периодически менять руку, на которой вы его держите.

2. Носите ребенка чаще на руках, когда он не спит

Старайтесь чаще брать ребенка на руки, когда он бодрствует. Это позволит несколько ослабить давление на череп младенца, которое оказывает кроватка или коляска.

3. Переворачивайте малыша иногда на животик

На первых порах переворачивайте иногда ребенка лицом вниз – пусть малыш поиграет будучи на животике. Но сделав это, ни в коем случае ни на секунду не покидайте младенца. Он должен быть всегда под вашим надзором в такой позиции , чтобы случайно не уткнуться личиком в постель и не задохнуться. Если вам необходимо ненадолго выйти из комнаты, переверните малыша обратно на спину.

4. Меняйте положение кроватки и ребенка в ней

Если уж вы заметили небольшую деформацию, к примеру, левой стороны черепа, старайтесь располагать своего малыша в коляске или кроватки так, чтобы вы занимались своими домашними заботами, будучи по его правую руку. Ребенок, играя, будет вынужден поворачивать голову в ту сторону, где находитесь вы , что позволить несколько ослабить давление на деформированную сторону. Часто меняйте положение кроватки в комнате, давая ребенку возможность изучить все прострaнcтво помещения, а не только, скажем, вас в кресле по левую руку. Никогда не позволяйте малышу засыпать таким образом, чтобы его головка находилась на подушке или на каком-нибудь другом мягком возвышении.

Обычно бывает достаточно менять положение, в котором лежит ребенок, для того чтобы не допустить деформации черепа и образования асимметрии. Если асимметрия уже образовалось, и никакие ухищрения не помогли исправить ее в течение нескольких месяцев, доктора могут порекомендовать специальный бандаж на голову, похожий на шлем . Это приспособление поможет черепу малыша формироваться симметрично. Суть действия этого шлема заключается в том, что он оказывает очень слабое, но постоянное давление на определенную часть черепа, что позволяет выровнять деформированные зоны.

Такой шлем очень эффективен в период с 4-ех до 6-ти первых месяцев жизни малыша. Именно тогда череп еще очень мягкий, кости растут достаточно медленно, а мозг развивается быстро. В течение всего периода лечения этот бандаж носится постоянно – обычно, в течение 12-ти недель . Его снимают ненадолго лишь для того, чтобы постирать и дать коже ребенка подышать. Примерно один раз в неделю или в две недели необходимо регулировать шлем для младенца . Существуют подобные шлемы и для коррекции детского черепа в более позднем возрасте, но в этом случае лечение длится гораздо дольше.

БОЛЕЕ СЕРЬЕЗНЫЕ СЛУЧАИ – ЧТО ДЕЛАТЬ?

К сожалению, так бывает (хотя и очень редко), что кости черепа новорожденного срастаются преждевременно . Образовавшаяся твердая и неэластичная часть давит на другие кости черепа по мере увеличения в размерах мозга. Такая аномалия называется краниосиностоз (преждевременная образование черепа и облитерация швов). У врачей есть стандартные методы исправления данной аномалии в младенческом возрасте. Для того чтобы дать мозгу возможность расти и развиваться, сросшиеся преждевременно кости должны быть разделены при помощи хирургического вмешательства.

АСИММЕТРИЯ НЕ ДОЛЖНА МЕШАТЬ ВАМ РАЗВИВАТЬ РЕБЕНКА

Зачастую, асимметрия вызывает у родителей панику. На ребенка одевают шлем и бояться лишний раз прикоснуться к малышу, чтобы, не дай бог, не повредить его в период лечения! Не забывайте, что ребенок продолжает расти даже с таким приспособлением на голове, а значит, малыш нуждается в играх. Для того чтобы определить насколько активными должны быть игровые мероприятия, необходимо обязательно советоваться с педиатром. Он же может назначить массаж ребенку, который также лучше доверить специалистам.

Что делать, если у грудного ребенка неровная голова, как исправить

Многие молодые мамы очень переживают, если замечают, что голова у новорожденного неровная. Отсутствие опыта порождает страх и неуверенность: вдруг с ребенком что-то не так? Однако специалисты спешат успокоить. В большинстве случаев неровная голова у малыша – явление нормальное. Есть лишь несколько случаев, когда неровная головка сообщает о нарушениях. Например, у ребенка может быть гематома.

Не только организм матери готовится к родам. Ребенок тоже внутренне подготавливается к такому процессу. Череп ребенка до самого появления на свет остается мягким. Это способствует более удобному прохождению через узкие родовые пути матери. Так было предусмотрено природой. Именно поэтому у малышей, которых мамы родили сами, головка слегка неровная или большая.

Причина – легкая деформация черепа: при рождении плоская голова вытягивается, принимает неровную вытянутую форму. В этом нет никакой патологии, поэтому можно успокоиться. Особые нормы здесь не предусмотрены.

Череп у грудничка при рождении всегда слегка деформированный: даже если сразу он таким и не был, изменения могут появиться после. Однако через какое-то время череп приобретет нормальную форму, асимметрия восстановится, изменения окружности больше не будут заметны. Поэтому чересчур волноваться по этому поводу не надо.

Читать еще:  Непослушные волнистые волосы

Голова принимает окончательную форму не сразу. У некоторых черты окружности головки формируются только к школьному возрасту.

Обычно череп становится круглым и ровным уже к одному году или чуть позже.

Однако иногда плоская голова принимает совсем неестественную форму. Иногда причина этого – гематома, но имеет значение и положение ребенка. Например, у ребенка сильно скошен затылок. Бывает это не при рождении, а уже после родов: головка становится сплющенная, неровная, большая, иногда ее обхват не соответствует норме.

Если у грудничка затылок сильно вытянут или скошен, причиной чаще всего бывает неправильное положение ребенка. Он может долго находиться в лежачем положении, что и приводит к подобным изменениям. Обычно в таких случаях дети поворачивают и наклоняют свою головку в одну сторону.

Опасно постоянно укладывать грудничка на спинку. Такая поза не всегда безвредна, поскольку малыш может срыгивать и подавиться, иногда даже захлебнуться. Что делать? Рекомендуют класть младенцев набок, при этом стороны нужно менять. Это поможет избежать изменений и деформаций черепа.

Детки всегда поворачивают голову в сторону интересного: там может быть мама или погремушка. Если кроватка находится у стены, малышу придется поворачиваться только в одну сторону. Это тоже может вызвать нарушения и деформацию черепа. Также может появиться скошенный затылок.

Кости черепа в первые месяцы жизни остаются мягкими: это защищает его от травм и помогает развитию мозга.

Специальные участки – роднички – представляют мягкую ткань, клетки которой очень эластичны . Пока роднички открыты, форма головы может изменяться. Например, она может стать плоской, или затылок станет перекошенным в одну сторону. Это означает, что ребенок долгое время лежал на спине.

Многие молодые мамы волнуются, когда замечают неровности и нарушения обхвата головки малыша. Но педиатры и врачи успокаивают: как только ребенок перестает лежать и начинает садиться, ситуация изменится. Обычно это происходит, когда грудничок больше времени проводит в вертикальном состоянии. Уже в 2-3 месяца череп начинает выпрямляться, изменения окружности исчезают.

Однако иногда деформация окружности – признаки того, что асимметрия нарушена. Происходит это по разным причинам: малышу не хватает витаминов, появляются и начинают проявлять себя болезни. Например, так себя часто проявляет рахит, который у детей встречается часто.

Если у младенца рахит, его кости не укрепляются из-за недостатка кальция, плохо развиваются, слабо растут. Не зарастают роднички, поэтому головка ребенка долго остается мягкой, а череп подвержен изменениям. Обычно в таких ситуациях врачи советуют почаще быть с малышом на свежем воздухе, а также давать ему витамин D и кальций.

Если младенец стал поворачивать голову только в одну сторону, возможно, у него искривлена шея. При этом неважно, лежит чадо или находится на руках. В этом случае к специалисту нужно обратиться обязательно.

Консультация врача потребуется и в другом случае: если роднички быстро заросли. Может возникнуть внутричерепное давление, что приведет к серьезным проблемам.

Что делать в таком случае? Опытный врач сразу определит нарушения окружности и обхвата головы. Но лучше проводить плановые осмотры у невролога и хирурга. Это позволит определить проблемы на первой стадии.

Отдельного внимания заслуживает гематома. Она представляет собой скопление крови или жидкости в тех местах, где разрываются клетки мягкой ткани. Бывает обычно прямо под кожей или около черепа. Почему возникает гематома? Если ребенок был крупный и шел тяжело, ему пришлось “прокладывать” себе дорогу. От этого и образовываются такие повреждения, как гематома.

Гематома может появиться и в другом случае: если матери делали кесарево сечение. Малыш попадает из одной среды в другую, причем происходит это резко. Клетки ткани не могут сразу приспособиться к новой среде, от этого и образовывается гематома. Для ребенка такое явление – стресс. Если гематома становится больше нормы, это плохой признак.

Гематома часто появляется у недоношенных детей. Иногда она и бывает причиной искривления окружности и неправильного обхвата черепа. Гематома может рассосаться сама, но может потребоваться и вмешательство врачей. В любом случае нужно сначала провести диагностику и выявить тип гематомы, особенно если она большая. Это вне нормы.

Как выровнять головку

Скошенный и неправильный затылок, плоская голова, выпуклый лоб, неправильная асимметрия – все эти ситуации не всегда бывают поводом для волнения. Но определить причину сможет только врач. Если случай опасный, могут назначить дополнительное обследование, собрать анализы. В любом случае сначала следует обратиться к врачу, чтобы исключить и собственные страхи.

Кое-что можно сделать и самим родителям:

• красивый ровный череп можно сформировать, если чередовать стороны кровати. Например, сначала изголовье находится в одной стороне, потом – в другой. Грудь, емкость с молочком крохе также следует подавать с разных сторон. Можно каждый раз укладывать чадо в разные стороны, менять положение. Нормы будут соблюдены;
• необходимо чаще держать ребенка на руках. По этой же причине рекомендуется чаще переворачивать кроху на животик. В таком положении его головка не сможет искривляться, асимметрия будет исключена, затылок приобретет нужную форму.

Представленных выше рекомендаций достаточно, если ситуация не критическая. Но некоторые мамы считают, что головка у их ребенка кривая, и пытаются исправить это всеми доступными способами. Не стоит пробовать все подряд: наиболее эффективным методом является массаж. Но воздействовать на нежную кожу и мягкие кости новорожденного следует крайне осторожно. Это не массаж. Нужно просто осторожно придавать черепу и голове нужную форму.

Можно обратиться к ортопеду и посоветоваться с ним насчет применения ортопедической подушки: иногда такая вещь очень полезна, это подтверждают многочисленные отзывы.

Правильная и неправильная форма черепа новорожденного ребенка, виды деформации головки – что является патологией?

Когда малыш появляется на свет, мама забывает обо всем на свете. А докторам – самое время проявить особое внимание к новому жителю планеты Земля. Ему делают первые замеры – роста, веса, окружности грудной клетки и окружности головы.

Зачем это делается? Какие и почему бывают отклонения пропорций от нормативных диапазонов?

Нормальная форма черепа новорожденного – норма окружности головки ребенка при рождении

Эти и другие базовые показатели дают возможность докторам получить общую картину о состоянии здоровья новорожденного в первый период его жизни и об отсутствии или наличии у него патологий.

Нормальные показатели

То, что в этот период размеры и форма головки малыша быстро меняется, считается естественным процессом.

Форма головы ребенка

От чего зависит форма головы младенца?

Нормой считается такая:

1. Округлая
2. Вытянутая
3. Приплюснутая
4. Яйцевидная.

Удивляться нечему. Но почему каждый из этих вариантов – это почти норма? Есть несколько пояснений такому.

Так, у появляющегося на свет ребенка, кости черепа не успели стать плотными, и они отвердеют в течение первого года — швы между ними еще не заросли.

Далее, организм женщины так устроен, что для лучшего прохождения младенца по родовым путям кости накладываются друг на друга. Поэтому форма головы новорожденного после естественных родов несколько вытянута.

Видео: Родовая опухоль и формы черепа

Норма окружности головки ребенка при рождении

Детская голова в окружности больше, чем грудная клетка, где-то на пару сантиметров. Однако размеры эти могут быть или меньше — или больше, скажем, из-за скопления в полости черепа спинномозговой жидкости. К счастью, это не так часто случается.

Читать еще:  Что делать, если на шее появились папилломы во время беременности

В целом, норма окружности головы у родившегося ребенка обычно составляет 34-36 сантиметров. Причем это число может иметь отклонения в районе 32-38 см по причине особенностей анатомического строения и развития плода.

• Поначалу рост значителен — ежемecячно наблюдается увеличение, и окружность головы больше окружности гpyди на 1,5-2 см.
• После 3 мес. обхват увеличивается на 0,5-1 см, и обе окружности становятся одинаковыми.
• Затем процесс не столь интенсивен, и к полугоду череп достигает 43 см в обхвате — т.е., к 15-16 нед. обхват грудной клетки уже больше окружности головы.

Рост недоношенных деток более активен, поэтому первые данные постепенно сравняются с обычными параметрами.

Видео: Родничок и размеры головы у детей от 0 до 12 месяцев

Виды деформации черепа грудничка при разных патологиях и травмах при рождении

Известно, что во время родов на череп плода приходится основная нагрузка. А поэтому иногда случаются его деформации.

То же может произойти и при различных патологиях.

• Генетика. Если в роду не было патологического изменения черепа, то у родителей или ближайших родственников размеры головы могли быть больше или меньше нормы. Это мог унаследовать новорожденный.
• Родовая травма. Может так случиться, что, путешествуя по родовым путям, дитя встречает самые разные перипетии (в виде костей и тканей мамы), а потому рождается с несимметричной головой, с шишкой (т.н. отеком). Кефалогематома у новорожденного — причина видимой деформации формы черепа

Физиологически параметры нарушаются при стимулированных родах. Процесс мог быть замедленным либо слишком стремительным. Головка новорожденного долго находится под давлением в родовом канале или с трудом адаптируется в узком проходе. Акушеру в некоторых случаях приходится извлекать плод с помощью разных способов и средств (вплоть до применения инструментария). Ребенок может родиться с головой грушевидной формы и т.д.

Врожденные патологии. Это чаще опасные патологии — гидроцефалия (с водянкой головного мозга) и микроцефалия.

Большой и малый роднички на головке новорожденного – зачем они?

Не только размеры детской головы имеют значение, но и ее форма, и родничок.

Этот незаметный и постоянно пульсирующий островок на головке ребеночка всегда пугает мам. И это понятно — не повлияет ли на здоровье малыша обычное прикосновение к родничку?

Поэтому надо знать, зачем нужны роднички.

Итак, если кратко, то это — надежный защитник младенца, который должен постепенно адаптироваться в нашем мире.

А еще надо знать, что существует не один, а два родничка — большой и малый:

1. Большой родничок. Это и есть то «дышащее» место на макушке размером примерно 2х2 см. Оно сокращается по мере роста младенца и зарастает где-то к году.
2. Малый родничок. Расположен на затылке, и он намного меньше (до 1 кв. см.) своего собрата. Многие мамы даже не подозревают о наличии малого родничка, поскольку его сложно прощупать (чего не скажешь о недоношенных детях).

Но, если родничок не зарастает к положенному времени, следует проконсультироваться у педиатра.

Виды деформации головки ребенка при неправильном уходе и патологиях периода новорожденности – когда необходимо обращаться к врачу?

Увы, не все мамы волнуются, заметив неровности и нарушения обхвата головки ребенка. Да, стоит ребенку перестать лежать — все изменится.

Но порой деформация окружности черепа может служить признаком нарушения симметрии. Что случается по разным причинам. Т.е., при неправильном уходе или патологии периода новорожденности.

1. Системные заболевания кости.
2. Или когда новорожденному не хватает витаминов, в итоге у него появляются болезни, например, рахит, когда кости не крепнут, слабо растут.
3. Черепно-мозговые грыжи.
4. Вторичные врожденные пороки развития черепа и мозга и др.

При разных ситуациях формируется такой череп:

• Высокий конической формы.
• С узкой лобной и широкой затылочной костями.
• Башенный, или остроконечная голова.
• Треугольный и пр.

Видео: Детский нейрохирург о кефалогематомах и лечении неправильной формы головы — Доктор Комаровский

Можно ли исправить деформацию черепа новорожденного самостоятельно, или у народных целителей?

Наверное, сложно найти человека с идеальным черепом. Он мог деформироваться, проходя через родовые пути — или из-за неправильного обращения с младенцем (подолгу лежал на одной стороне и т.п.).

Но, если деформации были замечены на первых порах, пока кости мягкие, форму головы можно изменить.

Да, врачи делают соответствующие назначения, и процедуры осуществляются под их строгим контролем. А можно ли добиться успеха самостоятельно?

Можно, в легких случаях, на начальном этапе.

1. Периодического изменения положения кроватки и ребенка в ней.
2. Поворачивания его головки или всего тельца в разные стороны.
3. Чередования руки, на которой держит малыша мама во время кормления.
4. Ношения новорожденного на руках во время бодрствования.
5. Переворачивания на животик (не покидая малыша ни на секунду!).

Можно ли привлечь к исправлению деформации черепа новорожденного народных целителей?

Можно. Но нужно ли? Ведь риски есть не только в плане эстетики.

Не обращаясь вовремя к ортопеду или педиатру, доверившись к случайному человеку в лице «опытных» остеопатов, вы очень рискуете – кто знает, чем окончится такая «правка» головы малыша.

Ведь в некоторых случаях неправильная форма черепа – это далеко не бaнaльные косметические издержки. Тут спасет не массаж, которым промышляют народные целители, а только помощь профессионалов.

Загрузка.

Деформация головы у новорожденного — что нужно знать родителям

Череп новорожденного ребенка отличается от взрослого человека. Кости скелета головы малыша имеют мягкие промежутки (швы) и перепончатые неокостеневшие зоны (роднички). Благодаря этим мягким участкам головка младенца может пройти через узкие места родовых путей. В результате родовой деятельности происходит краниальная деформация, которая отмечается у большинства новорожденных.

После родов малыш делает первый вздох в процессе, которого расправляются не только легкие, но и краниальный отдел скелета. Затем при сосании клиновидный затылочный сустав действует как своеобразный рычаг, создавая давление способное выровнять асимметрию. Однако существуют врожденные и приобретенные деформации, требующие лечения.

Какая форма головы должна быть у малышей? Нормы и отклонения

В норме головка новорожденного имеет в окружности 34-36 см. Маленький или большой череп не всегда является симптомом патологии. Размер головы ребенка зависит от наследственности – у родителя может быть непропорциональная голова. В первый месяц после родов головка малыша увеличивается на 1,5-2 см.

За 3-4 месяца размер головы «догоняет» окружность грудной клетки, а затем начинает отставать. Первые 6 месяцев окружность черепа составляет в среднем 43 см. Наиболее интенсивный рост головки доношенного малыша отмечается до 3 месяцев, а у недоношенного – в период максимального набора веса. Выраженное опережение или отставание увеличения размера головки может сигнализировать об аномалии.

На фото вытянутая форма головы у младенца

Для диагностики патологии большое значение имеет и форма головы младенца. Вариантом нормы считается следующая форма черепа новорожденного ребенка:

• долихоцефалическая – овальная, яйцевидная и продолговатая;
• брахицефалическая – округлая.

Вытянутая форма может быть за счет увеличения размера расстояния:

• от подбородка до затылка;
• ото лба до затылка.

Форма головки во многом зависит от родовой деятельности и способа появления малыша на свет. При прохождении родовых путей головкой вперед у новорожденного отмечается долихоцефалическая форма, а при рождении через кесарево сечение – брахицефалическая. Но бывает и патологическая деформация головы у ребенка:

• плагиоцефалия – скошенный и несимметричный, лоб или затылок плоский;
• акроцефалия – вытянутая форма головы;
• скафоцефалия – «выгнутая» форма, при которой могут выступать участки лобной или затылочной области.

Читать еще:  Значение имени Валентина, характер и судьба

Асимметрия черепа у детей может привести к неврологическим патологиям и отставанию в умственном/физическом развитии малыша.

Почему возникает деформация черепа у младенцев?

Деформация головы ребенка при родах – физиологический процесс. У плода мозговая часть скелета состоит из подвижных костных пластин, соединенных фиброзной или хрящевой тканью. В процессе родовой деятельности голова «протискивается »через узкое кольцо костей таза. Давление, оказываемое на череп, деформирует его. Смещение костей позволяет пройти препятствие, не повреждая головной мозг. После появления на свет у ребенка «включается» механизм противоположный компрессии. Декомпрессия происходит за счет повышения внутричерепного давления в процессе дыхания и сосания.

Уплощенный затылок у малыша

Деформация самопроизвольно исчезает. Кроме физиологической может быть и патологическая внутриутробная аномалия формы черепа, которую вызывают:

• прохождение крупного плода по слишком узкому родовому пути;
• атония мышц, участвующих в родах;
• маленький (узкий) или плоский таз;
• стремительное изгнание плода;
• асинклитизм и синклитизм – неправильное вставление головки в тазовое кольцо;
• травма при родовспоможении;
• многоплодная беременность.

Деформировать форму может внутриутробная патология закладки и развития костей на стадии эмбриогенеза. Отклонение от нормы происходит под влиянием:

• инфекции;
• нарушения положения плода в матке;
• генетических заболеваний;
• дисплазии.

В процессе тяжелых родов очень редко повреждается мозг, он надежно защищен от компрессии, но малышу придется немного помочь, чтобы исправить дефект.

Приобретенная асимметрия может быть вызвана неправильным:

• положением ребенка в кроватке;
• положением малыша при прикладывании к гpyди, ношении на руках.

Родители должны обратить внимание на позу и поведение младенца во время сна и бодрствования.

Симптомы отклонений у грудничков

Деформация черепа у детей может самопроизвольно пройти без симптомов нарушений нервной деятельности. При сильной компрессии определенного участка мозга могут отмечаться следующие нарушения:

1. Смещение костных пластин в области затылка проявляется:
   • нарушением процесса сосания;
   • частыми и обильными срыгиваниями;
   • в дальнейшем – плохим зрением, сколиозом, кривошеей и дефектом речи.
2. Асимметрия клиновидной кости приводит к:
   • косоглазию;
   • повышенному внутричерепному давлению;
   • нарушению артикуляции.
3. В височной области – сопровождается:
   • нарушением координации движений;
   • ухудшением слуха.
4. Вдавленная форма лба приводит к:
   • мышечной слабости;
   • вялости;
   • отставанию психомоторного развития.

Внимание родителей должны привлечь такие отклонения, как:

• синюшные или багровые пятна на черепе малыша;
• мягкие или твердые шишки;
• младенческая желтушка;
• асимметрия челюстей и частей лицевого скелета;
• постоянное слезотечение;
• асимметрия мимики;
• выбухание родничка в покое.

Если хоть один признак привлек внимание родителей, то необходимо немедленно посетить врача и пройти обследование – МРТ, УЗИ.

Как выровнять головку новорожденного?

Деформация костей черепа малыша на ранней стадии, пока не произошло окончательное закрытие родничков, поддается коррекции с помощью краниосакральной терапии. Врач с помощью мануальных техник устраняет асимметрию черепа младенца. Массаж при деформации головы ребенка до 1 года показал эффективность и безопасность терапии при условии высокой квалификации врача.

Родители и самостоятельно могут устранить аномалию:

• избегать неправильного расположения малыша во время кормления;
• периодически менять его положение в кроватке, выкладывая на другой бочок, на животик;
• переставлять кроватку относительно источника света и звука.

Новорожденный с врожденной асимметрией черепа должен периодически проходить обследование врача педиатра, невропатолога. Маленький ребенок легче поддается консервативным методам лечения. Если исправление такими методами неэффективно, то врач подбирает малышу ортопедический коррекционный шлем. Он определяет размер, периодичность и продолжительность ношения приспособления.

Коррекция головы ребенка с помощью ортопедического шлема

Родители должны помнить, что строгое следование рекомендациям специалиста, упорство и постоянство в выполнении процедур поможет полностью исправить травму, скелет ребенка и избежать осложнений, к которым может привести асимметрия головы у грудничка. В особо тяжелых случаях может потребоваться оперативное вмешательство.

Профилактика деформации костей черепа у ребенка

Чтобы не деформировать краниальный скелет малыша необходимо родителям:

• чаще менять положение ребенка во время сна и отдыха;
• укреплять мышцы спины и шеи;
• во время бодрствования ребенок должен больше времени находиться вертикально;
• правильно оборудовать спальное место;
• избегать мягких подушек и матрацев.

Необходимо помнить о важности грудного вскармливания. Дети, питающиеся грудным молоком, меньше подвержены младенческим патологиям, имеют более крепкие кости и высокий иммунитет. Деформация черепа у грудничка может самостоятельно разрешиться при грудном вскармливании.

Рождение ребенка требует подготовки. Нужно заранее провериться на наличие наследственных заболеваний, которые способны деформировать костные структуры. Дети должны гулять, чтобы синтезировался витамин Д – профилактика рахита и патологий скелета. Рождение крохи с несимметричным черепом – не приговор, чаще всего такие дети догоняют и перегоняют сверстников в развитии при условии правильного ухода и своевременных мер коррекции.

Деформация черепа

//Величина головы новорожденного составляет ¾ от размера, достигающего во взрослом состоянии (в то время как тело ребенка при рождении по размеру – немного менее ¼ относительно тела взрослого). Умение управлять мышцами шеи приобретается ребенком лишь к 3-мecячному возрасту. Именно поэтому исключительно важно следить за тем, чтобы малыш постоянно менял позу – это поможет избежать деформации вследствие постоянного давления.

• Более склонны к проявлению патологии крупные и относительно много спящие малыши.
• Особому риску подвергается первый ребенок, ввиду отсутствия опыта у родителей.
• Следующие дети не менее защищены от риска, так как им уделяется меньше времени.

Влияние течения беременности

• Преждевременные роды – один из сопутствующих факторов в проявлении заболевания в послеродовой период, особенно – скафоцефалия, у недоношенных детей.
• У переношенных детей чаще встречается проявление дородовых патологий, в основном, плагиоцефалия и брахицефалия.

• У мальчиков плагиоцефалия встречается в 2 раза чаще, чем у девочек.
• Брахицефалия в 2 раза чаще поражает мальчиков, чем девочек.
• Скафоцефалия наблюдается с одинаковой частотностью у обоих полов.

Особенности типов патологий

• Позиционная плагиоцефалия чаще имеет правосторонний характер.
• Брахицефалия чаще поражает крупных и долго спящих детей.
• Скафоцефалия чаще проявляется у недоношенных.

• Многоплодие при беременности.
• Крупный размер зародыша (макросома).
• Переношенный ребенок.
• Непропорциональное раскрытие костей таза матери.
• Преждевременная фиксация плода в утробе головой вниз
• Внутриматочные опухоли (миомы. ).

• Регулярный сон на одном боку: плагиоцефалия.
• Регулярный сон на спине: браxицефалия.
• Регулярный сон при повернутой в сторону голове: скафоцефалия.
• Врожденная кривошея.
• Преждевременная фиксация плода в утробе головой вниз.
• Чрезмерное пребывание в полусидячем положение на детском стульчике, в коляске, кресле-качалке.
• Врожденная кривошея встречается у весьма большого числа детей с плагиоцефалией. Необходимость в раннем выявлении и лечении является безотлагательной.

Если Вы часто встаете ночью к ребенку, следуйте следующим инструкциям:

• 1/3 времени сна на спине
• 1/3 времени на правом боку
• и оставшаяся 1/3 времени сна на левом боку.

Если у Вас нет необходимости часто подходить ночью к ребенку, т.е., он спит много часов подряд без беспокойства, поступайте следующим образом:

• Укладываете его на спине или на той стороне, на которой больше нравится малышу.
• Перед тем, как Вы сами будете ложиться спать, подойдите к малышу и поменяйте его позу на противоположную на все оставшееся время сна.

Уложите его на спину одну ночь, следующую ночь – на правую сторону, третью ночь – на левую.

За первые полгода жизни череп ребенка в среднем увеличивается вдвое, а к двум годам он достигает 90% от объема взрослого человека. Череп состоит из неэластичных костей, поэтому для его трансформации и роста между черепными костями располагается прослойка из соединительной ткани — так называемые швы. Этот механизм необходим для того, чтобы обеспечить нормальный рост мозга и, как следствие, интеллектуальное развитие ребенка.

Однако в одном из тысячи случаев рождаются дети с патологией, когда зарастание этих швов происходит раньше времени. Это заболевание называется краниосиностоз — деформации черепа у ребенка.

Что это за патология, как распознать ее у ребенка и правильно вылечить?

Чем опасен краниосиностоз 

Закрытие одного или нескольких швов, которое может произойти как в утробе, так и после рождения, приводит к увеличению черепа в местах других швов, из-за чего голова приобретает неестественную форму. Если вовремя не поставить диагноз ребенку с преждевременным закрытием швов и не отправить на лечение, то исправить ситуацию можно не успеть.

Это нарушение опасно не только с визуальной точки зрения, оно способно привести к серьезным последствиям. Даже незначительное повышение внутричерепного давления (гипертензия) неблагоприятно для головного мозга, особенно в период его бурного роста и созревания. К счастью, в большинстве случаев преждевременных синостозов не наблюдается выраженной внутричерепной гипертензии, способной привести к тяжелым нарушениям интеллекта. 

Как лечить краниосиностоз

Единственный способ вылечить краниосиностоз — операция, которую проводит черепно-челюстно-лицевой хирург.

Важно выявлять и устранять даже минимальные нарушения. Хирургические методы лечения болезни детально отработаны и в условиях специализированной клиники практически не сопровождаются осложнениями. А самое главное: чем меньше возраст пациента, тем меньше риск осложнений и лучше функциональный и косметический результат. 

Оптимальный возраст для операции

6-9 месяцев

По данным иностранной литературы и наблюдениям специалистов, это оптимальный возраст лечения краниосиностозов и вот почему:

легко манипулировать с тонкими и мягкими костями черепа;
быстро растущему мозгу легче окончательно ремоделировать форму черепа;
чем младше ребенок, тем полнее и быстрее заживают остаточные костные дефекты. 
Когда срастаются сразу несколько швов, раннее лечение детей необходимо, так как у малышей увеличивается степень неврологического дефицита.

2-3 года

Операции по лечению краниосиностоза необходимо проводить в раннем возрасте, до двух-трех лет. После этого возраста неправильное сращение черепа может уже бесповоротно повредить мозг.

К сожалению, практика показывает, что врачи не всегда способны заметить это заболевание в подходящее время. С одной стороны, причиной является невысокая распространенность этого заболевания, а с другой стороны, сказывается отсутствие должной осведомленности врачей о данном диагнозе.

К примеру, расщелина губы (заячья губа) встречается с такой же частотой, однако эту патологию врачи замечают и направляют детей на необходимое лечение. Краниосиностоз же, когда он может повлечь за собой гораздо более серьезные последствия, зачастую остается незамеченным на ранней стадии — особенно в региональных медучреждениях. В результате некоторые дети с краниосиностозом не успевают получить необходимую медицинскую помощь и развиваются с нарушениями.

4 года и старше

Если лечение выполняется после пяти лет, сомнительно, что оно приведет к значительному улучшению функции головного мозга и органа зрения. В большей степени операция только устранит деформацию и будет носить скорее косметический характер.

Большинство пациентов, которые поступают к черепно-лицевым хирургам старше четырех-пяти лет, имеют стандартные жалобы: раздражительность, неусидчивость, рассеянность внимания, быстрая утомляемость. Такие дети либо часто конфликтовали в детских коллективах, либо наоборот отличались замкнутостью. Если к этому прибавить и особенности внешнего вида, то можно представить, что им достаточно непросто дается социальная адаптация.

К сожалению, неврологический дефицит по тем или иным причинам может усугубиться. Даже простые инфекционные заболевания при краниосиностозе могут спровоцировать тяжелые неврологические расстройства и привести к нарушениям зрения. Точно спрогнозировать, как будет развиваться ребенок с такой патологией, врачи пока не могут.

Как проходит операция

Врачи используют метод реконструкции — то место, которые не закрыто или неправильно срослось, закрывают пластиной. Очень важно, какой материал используют при операции. 

Формально операция включена в перечень высокотехнологичной медицинской помощи и проводится бесплатно. Проблема в том, что этот метод, включенный в перечень более десяти лет назад, предполагает использование титановых и других металлических имплантатов, а они зачастую связанны с рядом осложнений. Эти импланты могут мигрировать, травмируя твердую мозговую оболочку, под ними скапливается жидкость, место имплантации может болеть от давления.

Кроме того, после операции мозг растет и развивается, а с ним и череп. Это неизбежно ведет к удалению металлических имплантатов и необходимости менять их. Такие манипуляции могут привести к повышенными послеоперационными рисками, затратами и психологической нагрузкой на ребенка.

Но медицина шагнула далеко вперед: появились биодеградируемые (рассасывающиеся) имплантаты, с которыми операция безопаснее и эффективнее. К сожалению, эти материалы пока не оплачиваются государством. Поэтому родителям приходится полностью самим оплачивать лечение или запрашивать средства у благотворительных фондов. 

Как распознать краниосиностоз

Самый простой способ — осмотр. Уже у новорожденного ребенка можно предположить краниосиностоз лишь по форме головы. Нестандартная деформация черепа, особенно в сочетании с деформацией лицевого скелета должна натолкнуть любого врача на мысль о патологии.

Наиболее распространенная деформация (частота 50-60%) — это скафоцефалия. В случае этого нарушения голова ребенка резко вытянута в продольном направлении с нависающими лобной и затылочной областями и с вдавленными височными областями. Эти изменения черепа приводят к формированию узкого овального лица.

Самая редкая патология (5-10% от общего количества) — метопический краниосиностоз. Однако данное заболевание, пожалуй, чаще всего распознается из-за характерных особенностей — происходит треугольная деформация. При взгляде на такой череп сверху четко видна треугольная форма с вершиной в области надпереносья.

Есть и другие виды одиночных или множественных синостозов, при которых формируется асимметрия или неравномерный рост черепа. При подозрении на краниосиностоз необходимо как можно раньше обращаться к опытным черепно-челюстно-лицевым хирургам, которые смогут подтвердить подозрения и направить на дополнительные анализы и диагностику.

Самый эффективный метод инструментальной диагностики — компьютерная томография с трехмерным ремоделированием изображения костей свода черепа и лица, которое позволяет выявить внутричерепные признаки гипертензии, подтвердить наличие синостоза в случае изолированного повреждения и установить все заинтересованные швы в случае полисиностоза (одновременное сращивание нескольких швов).

Источник: ( Ссылка )

Хирургическое лечение несиндромальных краниосиностозов у детей

Версия: Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия)

Категории МКБ:
Краниосиностоз (Q75.0)

Разделы медицины:
Нейрохирургия, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

АССОЦИАЦИЯ НЕЙРОХИРУРГОВ РОССИИ

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕСИНДРОМАЛЬНЫХ КРАНИОСИНОСТОЗОВ У ДЕТЕЙ (Москва, 2015)

Клинические рекомендации утверждены решением ХХХХ пленума Правления Ассоциации нейрохирургов России, г. Санкт-Петербург, 16.04.2015г

Общие сведения

Краниосиностоз (Краниостеноз) (КС) — это заболевание, проявляющееся врожденным отсутствием или преждевременным закрытием швов черепа, приводящим к аномальному развитию черепа, что проявляется его деформацией. Преждевременный синостоз в области швов черепа приводит к ограничению роста черепа в области закрытого шва, следствием чего является развитие кранио-церебральной диспропорции. Клиническим проявлением кранио-церебральной диспропорции является синдром внутричерепной гипертензии.

Частота встречаемости несиндромальных КС составляет 1/1600-1/2500 новорожденных [1-3]. Частота встречаемости разных форм КС различна: скафоцефалия составляет около 40%, лобная плагиоцефалия — 20%, тригоноцефалия –15%, оксицефалия – 10%, брахицефалия-10%, затылочная плагиоцефалия –менее 5%.  Несиндромальные КС чаще выявляются у мальчиков, что может свидетельствовать о гормональном влиянии тестостерона на развитие заболевания [10].

Основной причиной развития преждевременного синостоза являются генетические мутации, которые могут иметь локальный характер поражения одной области или имеют системный, распространенный характер поражения. В первом варианте мутация реализуется в виде изолированного порока развития, затрагивающего только кости свода черепа; во втором – поражением костей свода и основания черепа, костей лицевого скелета, интракраниальных  образований, а также различными поражениями костей скелета и внутренних органов [5-9]. Поэтому, разделение на «несиндромальный» и «синдромальный» краниосиностоз весьма условно и подчеркивает отсутствие научных данных по этому вопросу. Наиболее часто для несидромальных КС характерен синостоз одного шва.

Для большинства краниосиностозов характерно развитие характерных деформаций черепа, соответствующих виду синостоза. Современная классификация учитывает не только вид синостозированного шва, но и форму деформации черепа.

Облачная МИС «МедЭлемент»

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран 

• 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

Классификация

Классификация несиндромальных КС

Тип краниосиностоза	Пораженный краниальный шов
I    Простые   Скафоцефалия (долихоцефалия)   Лобная плагиоцефалия   Тригоноцефалия   Затылочная плагиоцефалия	Сагиттальный шов    Коронарный с одной стороны   Метопический   Лямбдовидный с одной стороны
II Сочетанные   Вариабельные   Брахицефалия   Туррибрахицефалия	Два шва   Двусторонний лямбдовидный   Двусторонний коронарный

Рисунок 1 Классификация несиндромальных краниосиностозов.

Диагностика

Диагностика несиндромальных КС

Пренатальная диагностика

Стандартное ультразвуковое исследование плода на третьем триместре беременности может выявлять деформацию головки плода. Подтверждение диагноза проводится при помощи 3D УЗ-сканирования. Деформация черепа у плода и подозрение на КС является показанием для оперативного родоразрешения для предотвращения интранатальной травмы ЦНС плода и травмы родовых путей матери (опция).

Постнатальная диагностика

Диагноз КС может быть поставлен сразу после рождения ребенка по наличию характерной деформации головы новорожденного, деформации орбит, носа, аномалии родничков и т.п. Выявление указанных признаков является основанием для консультации невролога, генетика, детского нейрохирурга (опция). Проводится НСГ исследование для исключения сочетанных пороков развития головного мозга, исключение травматических повреждений ЦНС при естественных родах (рекомендация). На этом этапе перед выпиской ребенка из роддома формируется индивидуальный план диагностических и лечебных мероприятий.

Диагноз КС, в большинстве случаев, ставится только на основании данных

клинического исследования головы новорожденного (рекомендация), вероятность постановки верного диагноза составляет 98% [12]. В период новорожденности не требуется проведение рентгенологических методов исследований [13,14] (рекомендация).

Выявленные клинические данные объективизируются проведением фотодокументализации выявленной деформации (фотографирование головы в основных проекциях), а также проведением простых краниометрических измерений (окружность головы, продольный, поперечный, косые диаметры головы, вычисление краниального индекса, а также индекса асимметрии) (опция).

Определение тактики диагностических и лечебных мероприятий проводится детским нейрохирургом с привлечением ряда врачей-специалистов (невролог, педиатр, окулист, генетик, ЛОР-врач, челюстно-лицевой хирург, рентгенолог, анестезиолог-реаниматолог и др.) (опция)

Основные задачи, решаемые врачами-специалистами:

Детский невролог. Оценка психо-моторного развития ребенка, выявление неврологической симптоматики. Диспансерное наблюдение за пациентами с КС на всех этапах развития ребенка.

Педиатр. Оценка психо-моторного развития ребенка, проведение диагностических мероприятий для оценки соматического здоровья ребенка, выявление сопутствующих пороков развития (ВПС, пороки МПС и др.) В случае выявления сопутствующих пороков развития, привлечение соотвествующих врачей-специалистов.

Окулист (нейроофтальмолог). Проведение оценки зрительных функций ребенка с КС. Оценка картины глазного дна. При наличии признаков ВЧГ проведение УЗ исследования диска зрительного нерва и оболочек интраорбитальной части зрительного нерва. Оценка глазодвигательных функций.

Генетик. Проводит комплекс клинико-генетических исследований, основной задачей является исключения синдромального характера заболевания. При наличии показаний определяется вид лабораторных исследований, молекулярно-генетических исследований, а также возможность сочетанной патологий и методы их диагностики.

Челюстно-лицевой хирург. Проводит комплекс клинико-диагностических мероприятий в случае сочетанной деформации костей лицевого скелета. Участвует в 

формирование индивидуального плана хирургической реабилитации пациента. Принимает участие в операции, если объем подразумевает вмешательство на структурах челюстно-лицевой области.

Рентгенолог (нейрорентгенолог). Совместно с хирургом определяет вид и объем нейровизуализационных мероприятий, проводит оценку полученных данных и динамику на катамнестическом этапе.

Детский анестезиолог-реаниматолог. Совместно с хирургом определяет возможность, сроки, риски оперативного вмешательства в зависимости от возраста ребенка, вида оперативного вмешательства. Определяются объем передоперационных исследований, предоперационной подготовки ребенка, заготовки гемотранфузионных препаратов, методик кровосбережения. В послеоперационном периоде проводится коррекция болевого синдрома.

Медицинский психолог. Проводит диагностико-психотерапевтическую работу как с пациентами (старшие дети на всех этапах лечения и в катаменезе), так и с родителями и родственниками ребенка (независимо от возраста ребенка на всех этапах лечения и катамнеза).

В случае необходимости к диагностике и лечению привлекаются другие врачи специалисты.

Нейрорентгенологические исследования

В настоящее время не существует стандартных протоколов рентгенологических исследований пациентов с КС. Поэтому план исследований определяется индивидуально в соответствии с поставленным диагнозом, выявленными индивидуальными особенностями заболеваниями и сроками предполагаемого хирургического лечения.

В настоящее время, краниография практически полностью вытеснена из клинической практики в связи с ограниченностью получаемой информации, трудностями проведения корректного исследования у детей раннего возраста (опция).

«Золотым стандартом» диагностики КС является компьютерная томография с построением 3D реконструкции черепа [11] . По данным КТ исследования возможно оценка не только костных аномалий, подтверждения синостоза в области швов черепа, но выявление сопутствующих аномалий развития интракраниальных структур (рекомендация).

Результаты КТ исследования могут использоваться для проведения компьютерной краниометрии, моделирование и планирования хирургических вмешательств,

изготовления индивидуальных шаблонов и имплантов, помогать в вопросе выбора и использования дистракционных устройств (опция).

При выявлении интракраниальных аномалий для уточнения последних проводится МРТ исследование головного мозга. При наличии подозрения на сопутствующие пороки развития сосудов головного мозга, которые редко встречаются при несиндромальных КС, проводится МРТ-ангиография в артериальной и венозной фазах. В сложных случаях проводится селективная церебральная ангиография. (опция).

Учитывая риск лучевой нагрузки, контрольное КТ исследование проводится в послеоперационном периоде только при наличии особых показаний для исключения послеоперационных осложнений. В большинстве случаев повторное КТ исследование после операции проводится не ранее 6 мес. В дальнейшем необходимость контрольного КТ исследования определяется хирургом в соответствии с клинической ситуацией, но не чаще 1 раза в 6-12 мес. (опция) В большинстве случаев, для наблюдения за динамикой интракраниальных аномалий, как например, динамикой гидроцефалии, достаточно проведения МРТ исследований или НСГ.

Суммарный алгоритм нейровизуализационных мероприятий у детей с несиндромальными КС представлен на схеме (рис 2).

Методы диагностики внутричерепной гипертензии [15-19]

Внутричерепная гипертензия (ВЧГ) у пациентов с несиндромальными КС может быть следствием различных патогенетических механизмов:

1. Проявлением кранио-церебральной диспропорции.

2. Гидроцефалией (окклюзионной или неокклюзионной, внутренней или наружной)

3. Пороками развития венозных сосудов головного мозга (встречается редко при несиндромальных КС)

4. Мальформация Киари I типа (может быть первичной или вторичной, вследствие кранио-церебральной диспропорции).

У большинства пациентов не встречается клинически выраженного синдрома ВЧГ вследствие медленного, прогредиентного развития этого состояния и высоких адоптивных физиологических способностей детского организма. Это обуславливает сложности своевременной диагностики синдрома ВЧГ.

Среди современных методов диагностики ВЧГ выделяют клинические и инструментальные, которые в свою очередь делятся на инвазивные и неинвазивные. Ниже представлена их краткая характеристика и клиническая значимость:

1. Клинические данные.

1.1 Симптомы ВЧГ (головные боли, тошнота, рвота) – редко встречаются при несиндромальных КС у детей. Отсутствие симптомов не исключает наличие у пациента ВЧГ.

1.2 Картина глазного дна (отек дисков зрительных нервов) – встречается редко у детей младшего возраста, что связано с физиологическими особенностями детского возраста (рекомендация). Нормальная картина глазного дна не исключает наличие у пациента ВЧГ.

2. Инструментальные данные.

2.1 Инвазивные.

2.1.1. Мониторирование внутричерепного давления (ICP-мониторирование) – стандарт диагностики ВЧГ, однако, для постановки (исключения) состояния требуется проведение длительного мониторирования (1-3 суток), проведение исследование связано с риском серьезных осложнений, что делает его неприемлемым в большинстве случаев у детей с несиндромальными КС (не рекомендуется).

2.1.2. Мониторирование люмбального давления (ILP – мониторирование) – малоинформативно для оценки синдрома ВЧГ.

2.2. Инвазивные.

2.2.1 Редко применяемые методы исследования (тимпанотензометрия, фонтанеллотензометрия) – недостаточно клинических данных.

2.2.2. Рентгенологические признаки ВЧГ (КТ, МРТ) – тотальное усиление рисунка пальцевых вдавлений, истончение костей свода черепа, сужение субарахноидаьных щелей, расширение периневральных пространств зрительных нервов. Выраженность указанных симптомов невелика при несиндромальных КС, а также низка специфичность указанных проявлений.

2.2.3 Ультразвуковое исследование орбит, при ВЧГ может выявить проминирование диска зрительного нерва, а также расширение периневральных ликворных

пространств интраорбитального отрезка зрительного нерва.

2.2.4 Оценка кранио-церебральной диспропорции методом функциональной ультразвуковой венографии – позволяет количественно неинвазивно оценить степень выраженности кранио-церебральной диспропорции и выявить ВГЧ еще на доклинической стадии [20-23]. (опция)

Лечение

Хирургическое лечение пациентов с несиндромальными КС

Цели хирургического лечения

Целями хирургического лечения пациентов с несиндромальными КС являются:

1. Предотвращение развития или устранение синдрома ВЧГ (кранио-церебральной диспропорции).

2. Устранение деформации головы ребенка с достижением эстетического результата, что способствует дальнейшей социальной адаптации.

Показания к хирургическому лечению

Абсолютным показанием к хирургическому лечению ребенка с КС является наличие синдрома ВЧГ. К относительным показаниям к хирургическому лечению относятся наличие кранио-церебральной диспропорции (риск развития синдрома ВЧГ) и косметический дефект.

Противопоказания к операции хирургической коррекции КС формулируются (рекомендация):

— На основании общих нейрохирургических принципов формулировки противопоказаний к хирургическому вмешательству.

— Абсолютным противопоказанием к хирургическому лечению является наличие грубого сочетанного прока развития (например, ВПС), определяющего риск

оперативного вмешательства, как крайне высокий

Примечание: Противопоказания для хирургического лечения – общие для нейрохирургических заболеваний на настоящем этапе. Основанием для отказа от операции может явиться категорическое несогласие родственников пациента с хирургическим методом, подкрепляемое письменным подтверждением. Во всех остальных случаях следует хирургическое лечение считать показанным.

В настоящее время не существует научных исследований, достоверно доказывающих преимущество одних методов хирургического лечения, над другими, как нет и доказано оптимального метода. Не определены оптимальные сроки хирургического лечения. Отсутствуют отдаленные результаты и сравнительная характеристика результатов при использовании различных методов операций. Все это делает оправданным использование нижеизложенных методов хирургического лечения.

Принципиально все существующее методы хирургического лечения можно разделить на следующие основные группы:

1. Краниотомии (в объеме от сутуротомии до веретексэктомии), при которых проводится рассечение или удаление части черепа, включающей область синостозированного шва, с целью дальнейшего самопроизвольного исправления за счет роста и развития головного мозга [24-26].

2. Реконструктивные операции, при которых выполняется обширные краниотомии, ремоделирование костей свода и основания черепа, реконструкции областей черепа с использованием разных методов остеосинтеза.

3. Комбинированные методы лечения — краниотомии или небольшие реконструкции сочетаются с другими методами, способствующими реконструкции черепа

(например, дистракционные устройства, пружинные дистракционные устройства, краниальные ортезы) [27-30].

Общие принципы хирургических вмешательств при несиндромальных КС

Выполнение простых краниотомий не требует наличия специального оборудования и расходных материалов, однако, данный вид вмешательств малоэффективен и может сопровождаться рецидивами заболевания.

Реконструктивные вмешательства выполняются при условии наличия современных моторных нейрохирургических систем: краниотома, краниоперфоратора, различных остеотомических насадок (например реципрокной, осциллирующей и др.). Выполнение остеотомий при операциях должно осуществляться на невысоких оборотах, сопровождаться обильной ирригацией физиологическим раствором, что позволит предотвратить термическое повреждение костной ткани и в дальнейшем проблемы с регенерацией (рекомендация). Реконструктивные вмешательства подразумевают выполнение остеосинтеза, который может выполняться за счет современных материалов (см. ниже) (опция).

Выполнение реконструктивных оперативных вмешательств может быть оптимизировано при использовании, компьютерной краниометрии, виртуальных методов компьютерного планирования и моделирования операций, изготовления моделей при помощи методик быстрого прототипирования (напр. стереолитографии), индивидуальных шаблонов. (опция)

Выполнение реконструктивных операций с эндоскопической ассистенцией или эндоскопической сутурэктомии требует наличие нейроэндоскопического оборудования и специального инструментария (опция).

Использование методов дистракционного остеосинтеза с использованием дистракционных аппаратов или пружинных дистракционных устройств подразумевает наличие специальных индивидуальных устройств (рекомендация) [32-34].

Дитракционные устройства имплантируются на период лечения и могут быть полностью погружными (пружинные дистракционные устройства) или имеют связь с внешней средой за счет располагающего за пределами кожных покровов активаторов. Дистракционное лечение при помощи дистракционных аппаратов имеет типичные стадии (относится к дистракции костей свода черепа):

1. Остеотомия и установка дистракционного аппарата.

2. Период компрессии — составляет 5-7 дней, в процессе которого начинается формирование костного регенерата.

3. Период дистракции — начинается в стационаре и продолжается в домашних условиях. Скорость дистракции костей свода черепа – 0,5 ммсутки.

Продолжительность дистракции определяется индивидуальными особенностями пациента и осуществляется на расчетное расстояние.

4. Период ретенции – составляет 6 мес. с момента окончания дистракции костей свода черепа. В течение этого периода происходит оссификация регенерата. (опция)

По окончанию периода ретенции пациент госпитализируется для удаления дистракционных аппаратов (рекомендация).

Дистракционное лечение при помощи пружинных дистракционных устройств не имеет аналогических стадий. Период дистракции начинается непосредственно после операции, носит пассивный характер, не требует участия медицинского персонала или родственников пациента. Период дистракции непосредственно переходит в период ретенции и составляет суммарно 6 мес, после чего ребенок госпитализируется для удаления дистракционных устройств [35-37] (рекомендация).

Методы остеосинтеза при реконструктивных операциях

Проведение реконструктивной операции невозможно осуществить без материалов для остеосинтеза. В настоящее время выделяют следующее виды методов (материалов) для остеосинтеза:

1. Биодеградируемые

1.1. Биодеградируемые литагуры

1.2. Биодеградируемые пластины и винты (пины)

2. Небиодеградируемые

2.1 Лигатуры небиодеградируемые (напр. шелк)

2.2 Металлическая проволока (сталь, титан)

2.3 Металлические платины и винты (титановые)

«Золотым стандартом» является использование для остеосинтеза биодегадируемых пластин и винтов (рекомендация). Длительное использование этих материалов не выявило каких-либо осложнений связанных с их использованием [41-44].

Использование лигатур для костных швов из биодеградируемого и небиодеградируемого материала с успехом используется для многих операций и зачастую комбинируется с использованием биодеградируемых пластин и винтов (опция).

Титановые и другие металлические конструкции для остеосинтеза (за исключением дистракционных аппаратов и пружинных дистракционных устройств) в связи с рядом осложнений, связанных с их использованием, а также необходимости проведения повторных вмешательств с целью удаления металлоконструкций, мало пригоны для пациентов с КС (опция) [38-40].

Предоперационная подготовка

Всем пациентам вне зависимости от объема и типа планируемого хирургического лечения проводится заготовка препаратов крови (стандарт).

Детям первого года жизни вне зависимости от результатов исследования крови на группу крови и резус-фактор проводится индивидуальный подбор эритроцитарной массы (рекомендация).

Подготовка пациентка в операционной

Вне зависимости от типа операции и ее объема, все хирургического вмешательства проводятся под общей анестезией (стандарт). Хирургические вмешательства проводятся под эндотрахеальным наркозом (стандарт). Анестезиологом проводится установка или двух периферических венозных линий (при малоинвазивных операциях) или центральной венозной линии и одной или двух периферической (рекомендация). При риске массивной кровопотери устанавливается артериальная линия. В течение операции проводится непрерывный мультимодальный мониторинг функциональный показателей (стандарт). Показанием к началу гемотрансфузии является уровень гемоглобина ниже 80 гл, но гемотрансфузия может начинаться ранее в зависимости от интенсивности кровопотери и от этапа и продолжительности операции. Объем гемотрансфузии должен учитывать возможность продолжающейся кровопотери в раннем послеоперационном периоде, особенно после обширных реконструктивных вмешательств [45-51] (опция).

При положении пациента на операционном столе с приподнятым головным концом (модифицированное положение на спине или модифицированное положение на животе) с целью своевременного выявления воздушной эмболии проводится прекардиальное допплеровское мониторирование (рекомендация).

Принимая во внимание риски развития инфекционных осложнений, особенно после обширных реконструктивных вмешательств, широкое использование инородных тел для остеосинтеза, формирование «мертвых» пространств, большое значение уделяется антибиотикопрофилактике. Антибиотикопрофилатика (препаратами широкого спектра действия) начинается в операционной до выполнения разреза (рекомендация), у пациентов с высоким риском инфекционных осложнений за сутки до вмешательства (опция). Антибиотикопрофилактика продолжается в течение от 3-х до 7-8 суток после операции (рекомендация). В случае развития признаков инфекционного осложнения проводится смена препарата, выполняются микробиологические исследование с выделением возбудителя и определением резистентности к антибиотикам. До получения данных микробиологических исследований назначается комбинация антибиотика широкого спектр действия с остеотропным антибиотиком (Линкомицин) (опция) [52-54].

Хирургическое лечение различных форм несиндромальных КС

I. Сагиттальный синостоз, скафоцефалия

Вмешательства проводятся в различных положениях ребенка на операционном столе в зависимости от «области интереса». Кожные разрезы – бикоронарный (линейный, зигзагообразный, волнистый), линейный или S-образный над областью синостозированного шва, линейные или S-образные в передних и задних отделах области синостозированного шва.

Тип и объем хирургического вмешательства определяется хирургом в зависимости от возраста пациента и индивидуальных особенностей деформации черепа пациента.

0-3 мес

1. Хирургическое лечение не проводится, возможна нехирургическая коррекция деформации при помощи краниального ортеза, как предоперационная подготовка пациента к операции (опция) [31].

2. Выполнение линейной краниотомии, краниоэктомии, кальвариоэктомии в возрасте 1-3 мес. Вмешательства связаны с рисками и недоказанной эффективностью, велика вероятность рецидива заболевания (опция).

3-6 мес

1. Линейная краниотомия, краниоэктомия, кальвариоэктомия. Вмешательства с недоказанной эффективностью, велика вероятность рецидива заболевания (опция).

2. Открытая или эндоскопическая сутурэктомия с последующим использованием краниальных ортезов ( в течение 6-12 мес). (рекомендация)

3. Открытая сутуротомия с установкой пружинных дистракционных устройств. Период имплантации дистракционных устройств составляет 6 мес, после чего требуется их удаление. (рекомендация)

4. Реконструктивные вмешательства, такие как прямая и обратная «пи»-пластика, «barrel-stave osteotomy»-пластика, реконструкция костей свода черепа (опция).

6-12 мес

1. Реконструктивные вмешательства, такие как прямая и обратная «пи»-пластика, «barrel-stave osteotomy» — пластика, реконструкция костей свода черепа

(рекомендация).

2. «Тотальная» реконструкция костей черепа (опция).

3. Остеотомия с установкой дистракционного аппарата (опция).

> 12 мес

1. Реконструктивные вмешательства, такие как прямая и обратная «пи»-пластика, «barrel-stave osteotomy» — пластика, реконструкция костей свода черепа (опция).

2. «Тотальная» реконструкция костей черепа (рекомендация).

3. Остеотомия в области синостозированного шва с установкой дистракционного аппарата (опция).

4. Хирургическое лечение может не проводиться (в случае отсутствие признаков ВЧГ и КЦДП), осуществляется динамическое наблюдение за пациентом (опция)

II. Метопический синостоз, тригоноцефалия

Хирургическое вмешательство проводится в положении ребенка на операционном столе на спине. Выполняется бикоронарный разрез мягких тканей (линейный, зигзагообразный, волнистый) при реконструктивных операциях, линейный в проекции верхних отделов синостозированного метопического шва.

0-3 мес

1. Хирургическое лечение не проводится, возможна нехирургическая коррекция деформации при помощи краниального ортеза, как предоперационная подготовка пациента к операции (опция)

1. Открытая, эндоскопическая, микрохирургическая сутурэктомия с последующим использованием краниальных ортезов ( в течение 6-12 мес). (опция)

2. Открытая сутуротомия с установкой пружинных дистракционных устройств. Период имплантации дистракционных устройств составляет 6 мес, после чего требуется их удаление. (опция).

1. Реконструктивная операция – фронто-орбито-париетальная реконструкция или фронто-орбитальная реконструкция (рекомендация).

1. Реконструктивная операция – фронто-орбито-париетальная реконструкция или фронто-орбитальная реконструкция (опция).

2. Хирургическое лечение может не проводиться (в случае отсутствие признаков ВЧГ и КЦДП), осуществляется динамическое наблюдение за пациентом (опция)

III. Односторонний коронарный синостоз, лобная плагиоцефалия

Хирургическое вмешательство проводится в положении ребенка на операционном столе на спине. Выполняется бикоронарный разрез мягких тканей (линейный, зигзагообразный, волнистый) при реконструктивных операциях, линейный в проекции верхних отделов синостозированного коронарного шва.

0-3 мес

1. Хирургическое лечение не проводится, возможна нехирургическая коррекция деформации при помощи краниального ортеза, как предоперационная подготовка пациента к операции (опция)

1. Открытая, эндоскопическая, микрохирургическая сутурэктомия с последующим использованием краниальных ортезов ( в течение 6-12 мес) (опция).

2. Открытая сутуротомия с установкой пружинных дистракционных устройств. Период имплантации дистракционных устройств составляет 6 мес, после чего

требуется их удаление. (опция).

1. Реконструктивная операция – двустороння фронто-орбитальная реконструкция (рекомендация). Оптимальный возраст – 9-12 мес

2. Реконструктивная операция – односторонняя фронто-орбитальная реконструкция (опция)

1. Реконструктивная операция – двусторонняя фронто-орбитальная реконструкция (рекомендация).

2. Хирургическое лечение может не проводиться (в случае отсутствие признаков ВЧГ и КЦДП), осуществляется динамическое наблюдение за пациентом (опция).

3. Контурная пластика у пациентов старшего возраста с остаточной деформацией (опция).

IV. Двусторонний коронарный синостоз, брахицефалия

Хирургическое вмешательство проводится в положении ребенка на операционном столе на спине, на животе и модифицированном положении на животе в зависимости от типа хирургического вмешательства. Выполняется бикоронарный разрез мягких тканей (линейный, зигзагообразный, волнистый) при реконструктивных операциях, линейный в проекции верхних отделов синостозированного коронарного шва.

При двустороннем коронарном синостозе, сопровождающимся гипоплазией костей теменно-затылочной области проводят этапное лечение, начинающееся с выдвижения костей теменно-затылочной области (опция).

0-3 мес

1. Хирургическое лечение не проводится, возможна нехирургическая коррекция деформации при помощи краниального ортеза, как предоперационная подготовка пациента к операции (опция)

1. Открытая, эндоскопическая, микрохирургическая сутурэктомия с последующим использованием краниальных ортезов ( в течение 6-12 мес) (опция).

2. Открытая сутуротомия с установкой пружинных дистракционных устройств. Период имплантации дистракционных устройств составляет 6 мес, после чего

требуется их удаление. (опция).

1. Реконструктивная операция – двусторонняя фронто-орбитальная реконструкция и выдвижение (рекомендация).

2. Реконструктивная операция – остеотомия костей теменно-затылочной области с установкой дистракцонных аппаратов (опция) с последующим удалением устройств через 6 мес.

3. Установка пружинных дистракционных аппаратов в теменно-затылочную область без остеотомии (при неизмененном лямбдовидном шве) (опция) с последующим удалением устройств через 6 мес.

4. «Тотальная» реконструкция костей свода черепа (опция)

1. Реконструктивная операция – двусторонняя фронто-орбитальная реконструкция и выдвижение (рекомендация).

2. Реконструктивная операция – остеотомия костей теменно-затылочной области с установкой дистракционных аппаратов (опция) с последующим удаление устройств через 6 мес.

3. «Тотальная» реконструкция костей свода черепа (опция)

4. Хирургическое лечение может не проводиться (в случае отсутствие признаков ВЧГ и КЦДП), осуществляется динамическое наблюдение за пациентом (опция)

V. Односторонний синостоз лямбдовидного шва, затылочная плагиоцефалия

Хирургическое вмешательство проводится в положении ребенка на операционном столе на животе. Выполняется бикоронарный разрез мягких тканей (линейный, зигзагообразный, волнистый) при реконструктивных операциях и линейные в проекции верхних и нижних отделах синостозированного лямбдовидного шва при эндоскопической краниотомии.

0-3 мес

1. Хирургическое лечение не проводится, возможна нехирургическая коррекция деформации при помощи краниального ортеза, как предоперационная подготовка пациента к операции (опция)

1. Открытая, эндоскопическая, микрохирургическая сутурэктомия с последующим использованием краниальных ортезов ( в течение 6-12 мес) (опция).

2. Открытая сутуротомия с установкой пружинных дистракционных устройств с последующим их удалением через 6 мес (опция)

1. Реконструктивная операция – двусторонняя или односторонняя парието-окципитальная реконструкция и выдвижение (опция).

2. Реконструктивная операция – остеотомия костей теменно-затылочной области с установкой дистракцонных аппаратов (опция) с последующим удаление устройств через 6 мес.

1. Реконструктивная операция – двусторонняя или односторонняя парието-окципитальная реконструкция и выдвижение (опция).

2. Реконструктивная операция – остеотомия костей теменно-затылочной области с установкой дистракцонных аппаратов (опция) с последующим удалением устройств через 6 мес.

3. Хирургическое лечение может не проводиться (в случае отсутствие признаков ВЧГ и КЦДП), осуществляется динамическое наблюдение за пациентом (Опция)

VI. Множественные синостозы, пансиностозы

Редко встречаются у пациентов с несиндромальными КС. Проявляются различными видами деформациями. Хирургическое лечение проводится по принципам и алгоритмам простых КС. Для этой группы характерно развитие поздних синостозов, развивающихся в течение первого года (лет) жизни. Поэтому, клинические проявления и степень их выраженности может меняться в процессе роста и развития пациента. Общей направленностью тактики хирургического лечения является проведение операции в более поздние сроки, что может позволить избежать проведения повторных вмешательств при прогрессировании синостоза и вовлечении ранее сохранных швов черепа. (опция)

Диспансерное наблюдение за пациентами, оперированными по поводу КС

Пациенты, оперированные по поводу несиндромальной формы КС не требуют специального ухода и наблюдения. В течение первых 6-ти месяцев после операции до наступления консолидации костей в области операции уделяется внимание профилактике травматизма, что не представляет проблемы у детей первого года жизни (рекомендация).

Ребенок должен находиться под наблюдением невролога и педиатра, окулиста по месту жительства. Контрольный осмотр оперировавшим хирургом проводится через 6 мес после операции, проводится контрольное КТ исследование, позволяющее оценить степень коррекции деформации, консолидацию костей, исключить отдаленные осложнения, динамику интракраниальных аномалий (опция).

Дальнейшее наблюдение за ребенком проводится указанными выше специалистами по месту жительства. Контрольные КТ исследования проводятся только при наличии специальных показаний.

Информация

Источники и литература

1. Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России
   1. 1. French LR, Jackson IT, Melton LJ III. A population-based study of craniosynostosis. J Clin Epidemiol.
      1990;43:69–73.
      2. Shuper A, Merlob P, Grunebaum M, Reisner SH. The incidence of isolated craniosynostosis in the
      newborn infant. Am J Dis Child. 1985;139:85–86.
      3. Singer S, Bower C, Southall P, Goldblatt J. Craniosynostosis in Western Australia, 1980–1994: A
      population-based study. Am J Med Genet. 1999;83:382–387.
      4. Czerwinski M, Hopper RA, Gruss J, Fearon JA. Major morbidity and mortality rates in craniofacial
      surgery: An analysis of 8101 major procedures. Plast Reconstr Surg. 2010;126:181–186.
      5. Johnson D, Wilkie AO. Craniosynostosis. Eur J Hum Genet. 2011;19:369–376.
      6. Coussens AK, Wilkinson CR, Hughes IP, et al. Unravelling the molecular control of calvarial suture
      fusion in children with craniosynostosis. BMC Genomics 2007;8:458.
      7. Justice CM, Yagnik G, Kim Y, et al. A genome-wide association study identifies susceptibility loci for
      nonsyndromic sagittal craniosynostosis near BMP2 and within BBS9. Nat Genet. 2012;44:1360–1364.
      8. Vissers LE, Cox TC, Maga AM, et al. Heterozygous mutations of FREM1 are associated with an
      increased risk of isolated metopic craniosynostosis in humans and mice. PLoS Genet. 2011;7:e1002278.
      9. Lakin GE, Sinkin JC, Chen R, Koltz PF, Girotto JA. Genetic and epigenetic influences of twins on the
      pathogenesis of craniosynostosis: A meta-analysis. Plast Reconstr Surg. 2012;129:945–954.
      10. Lin IC, Slemp AE, Hwang C, Karmacharya J, Gordon AD, Kirschner RE. Immunolocalization of
      androgen receptor in the developing craniofacial skeleton. J Craniofac Surg. 2004;15:922–927;
      discussion 928.
      11. Vannier MW, Hildebolt CF, Marsh JL, et al. Craniosynostosis: Diagnostic value of three-dimensional
      CT reconstruction. Radiology 1989;173:669–673.
      12. Fearon JA, Singh DJ, Beals SP, Yu JC. The diagnosis and treatment of single-sutural synostoses: Are
      computed tomographic scans necessary? Plast Reconstr Surg. 2007;120:1327–1331.
      13. Pearce MS, Salotti JA, Little MP, et al. Radiation exposure from CT scans in childhood and
      subsequent risk of leukaemia and brain tumours: A retrospective cohort study. Lancet 2012;380:499–505.
      14. Hall P, Adami HO, Trichopoulos D, et al. Effect of low doses of ionising radiation in infancy on
      cognitive function in adulthood: Swedish population based cohort study. BMJ 2004;328:19.
      15. Gault DT, Renier D, Marchac D, Jones BM. Intracranial pressure and intracranial volume in children
      with craniosynostosis. Plast Reconstr Surg. 1992;90:377–381.
      16. Morritt DG, Yeh FJ, Wall SA, Richards PG, Jayamohan J, Johnson D. Management of isolated
      sagittal synostosis in
      the absence of scaphocephaly: A series of eight cases. PlastReconstr Surg. 2010;126:572–580.
      17. Renier D, Sainte-Rose C, Marchac D, Hirsch JF. Intracranial pressure in craniostenosis. J Neurosurg.
      1982;57:370–377.
      18. Shimoji T, Tomiyama N. Mild trigonocephaly and intracranial pressure: Report of 56 patients. Childs
      Nerv Syst. 2004;20:749–756.
      19. Tamburrini G, Caldarelli M, Massimi L, Santini P, Di Rocco C. Intracranial pressure monitoring in
      children with single suture and complex craniosynostosis: A review. Childs Nerv Syst. 2005;21:913–921.
      20. David LR, Wilson JA, Watson NE, Argenta LC. Cerebral perfusion defects secondary to simple
      craniosynostosis. J Craniofac Surg. 1996;7:177–185.
      21. Mursch K, Enk T, Christen HJ, Markakis E, Behnke-Mursch J. Venous intracranial haemodynamics
      in children undergoing operative treatment for the repair of craniosynostosis: A prospective study using
      transcranial colour-coded duplex sonography. Childs Nerv Syst. 1999;15:110–116; discussion 117.
      22. Sen A, Dougal P, Padhy AK, et al. Technetium-99m-HMPAO SPECT cerebral blood flow study in
      children with craniosynostosis.
      J Nucl Med. 1995;36:394–398.
      23. Wang B, Cheng Z, Mu X, Fan B, Guo Z. Preoperative and postoperative transcranial Doppler
      sonographic evaluations of the cerebral hemodynamics of craniostenosis. J Craniofac Surg. 2010;21:432–
      435.
      24. Marchac D. Radical forehead remodeling for craniostenosis. Plast Reconstr Surg. 1978;61:823–835.
      25. Panchal J, Marsh JL, Park TS, Kaufman B, Pilgram T, Huang SH. Sagittal craniosynostosis outcome
      assessment for two methods and timings of intervention. Plast Reconstr Surg.1999;103:1574–1584.
      26. Marsh JL, Jenny A, Galic M, Picker S, Vannier MW. Surgical management of sagittal synostosis: A
      quantitative evaluation of two techniques. Neurosurg Clin N Am. 1991;2:629–640.
      27. Jimenez DF, Barone CM. Endoscopic craniectomy for early surgical correction of sagittal
      craniosynostosis. J Neurosurg. 1998;88:77–81.
      28. Meier PM, Goobie SM, DiNardo JA, Proctor MR, Zurakowski D, Soriano SG. Endoscopic strip
      craniectomy in early infancy: The initial five years of anesthesia experience. Anesth Analg.
      2011;112:407–414.
      29. Shah MN, Kane AA, Petersen JD, Woo AS, Naidoo SD, Smyth MD. Endoscopically assisted versus
      open repair of sagittal craniosynostosis: The St. Louis Children’s Hospital experience. J Neurosurg
      Pediatr. 2011;8:165–170.
      30. Teichgraeber JF, Baumgartner JE, Waller AL, et al. Microscopic minimally invasive approach to
      nonsyndromic craniosynostosis. J Craniofac Surg. 2009;20:1492–1500.
      31. Sood S, Rozzelle A, Shaqiri B, Sood N, Ham SD. Effect of molding helmet on head shape in
      nonsurgically treated sagittal craniosynostosis. J Neurosurg Pediatr. 2011;7:627–632.
      32. Steinbacher DM, Skirpan J, Puchała J, Bartlett SP. Expansion of the posterior cranial vault using
      distraction osteogenesis. Plast Reconstr Surg. 2011;127:792–801.
      33. White N, Evans M, Dover MS, Noons P, Solanki G, Nishikawa H. Posterior calvarial vault expansion
      using distraction osteogenesis. Childs Nerv Syst. 2009;25:231–236.
      34. Park DH, Yoon SH. The trans-sutural distraction osteogenesis for 22 cases of craniosynostosis: A
      new, easy, safe, and efficient method in craniosynostosis surgery. Pediatr Neurosurg 2011;47:167–175.
      35. Maltese G, Tarnow P, Lauritzen CG. Spring-assisted correction of hypotelorism in metopic
      synostosis. Plast Reconstr Surg. 2007;119:977–984.
      36. Guimares-Ferreira J, Gewalli F, David L, Olsson R, Friede H, Lauritzen CG. Spring-mediated
      cranioplasty compared with the modified pi-plasty for sagittal synostosis. Scand J Plast Reconstr Surg
      Hand Surg. 2003;37:208–215.
      37. David LR, Plikaitis CM, Couture D, Glazier SS, Argenta LC. Outcome analysis of our first 75 springassisted
      surgeries for scaphocephaly. J Craniofac Surg. 2010;21:3–9.
      38. Jackson IT, Somers PC, Kjar JG. The use of Champy miniplates for osteosynthesis in craniofacial
      deformities and trauma. Plast Reconstr Surg. 1986;77:729–736.
      39. Fearon JA, Munro IR, Bruce DA. Observations on the use of rigid fixation for craniofacial
      deformities in infants and young children. Plast Reconstr Surg. 1995;95:634–637; discussion 638.
      40 Fearon JA. Rigid fixation of the calvaria in craniosynostosis without using “rigid” fixation. Plast
      Reconstr Surg. 2003;111:27–38; discussion 39.
      41. Wiltfang J, Merten HA, Becker HJ, Luhr HG. The resorbable miniplate system Lactosorb in a
      growing cranioosteoplasty animal model. J Craniomaxillofac Surg. 1999;27:207–210.
      42. Bell RB, Kindsfater CS. The use of biodegradable plates and screws to stabilize facial fractures. J
      Oral Maxillofac Surg 2006;64:31–39.
      43. Park CH, Kim HS, Lee JH, Hong SM, Ko YG, Lee OJ. Resorbable skeletal fixation systems for
      treating maxillofacial bone fractures. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2011;137:125–129.
      44. Eppley BL, Morales L, Wood R, et al. Resorbable PLLA-PGA plate and screw fixation in pediatric
      craniofacial surgery: Clinical experience in 1883 patients. Plast Reconstr Surg. 2004;114:850–856;
      discussion 857.
      45. White N, Marcus R, Dover S, et al. Predictors of blood loss in fronto-orbital advancement and
      remodeling. J Craniofac Surg. 2009;20:378–381.
      46. Eaton AC, Marsh JL, Pilgram TK. Transfusion requirements for craniosynostosis surgery in infants.
      Plast Reconstr Surg. 1995;95:277–283.
      47. Faberowski LW, Black S, Mickle JP. Blood loss and transfusion practice in the perioperative
      management of craniosynostosis repair. J Neurosurg Anesthesiol. 1999;11: 167–172.
      48. Kang JK, Lee SW, Baik MW, et al. Perioperative specific management of blood volume loss in
      craniosynostosis surgery. Childs Nerv Syst. 1998;14:297–301.
      49. Meyer P, Renier D, Arnaud E, et al. Blood loss during repair of craniosynostosis. Br J Anaesth.
      1993;71:854–857.
      50. Jimenez DF, Barone CM. Early treatment of anterior calvarial craniosynostosis using endoscopicassisted
      minimally invasive techniques. Childs Nerv Syst. 2007;23:1411–1419.
      51. Murad GJ, Clayman M, Seagle MB, White S, Perkins LA, Pincus DW. Endoscopic-assisted repair of
      craniosynostosis. Neurosurg Focus 2005;19:E6
      52. David DJ, Cooter RD. Craniofacial infection in 10 years of transcranial surgery. Plast Reconstr Surg.
      1987;80:213–225.
      53. Fearon JA, Yu J, Bartlett SP, Munro IR, Chir B, Whitaker L. Infections in craniofacial surgery: A
      combined report of 567 procedures from two centers. Plast Reconstr Surg. 1997;100:862–868.
      54. Yeung LC, Cunningham ML, Allpress AL, Gruss JS, Ellenbogen RG, Zerr DM. Surgical site
      infections after pediatric intracranial surgery for craniofacial malformations: Frequency and risk factors.
      Neurosurgery 2005;56:733–739; discussion 733.

Информация

Авторский коллектив

Сатанин Леонид Александрович	Кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник отделения детской нейрохирургии НИИ нейрохирургииим. акад. Н.Н. Бурденко
Горелышев Сергей Кириллович	Доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением детской нейрохирургии НИИ нейрохирургииим. акад. Н.Н. Бурденко

Определение понятий

Общепризнанные принципы диагностики и лечения, которые могут рассматриваться в качестве обязательной лечебной тактики (эффективность подтверждена несколькими рандомизированными исследованиями, мета-анализами или когортными клиническими исследованиями).

Лечебные и диагностические мероприятия, рекомендованные к использованию большинством экспертов по данным вопросам. Могут рассматриваться как варианты выбора лечения в конкретных клинических ситуациях (эффективность подтверждена отдельными рандомизированными исследованиями или когортными клиническими исследованиями).

Лечебные или диагностические мероприятия, которые могут быть полезны (эффективность подтверждена мнением отдельных экспертов, в отдельных клинических случаях).

Лечебные и диагностические мероприятия, не имеющие положительного эффекта или могущие принести вред (любой уровень подтверждения).

Список сокращений:

ВЧГ – внутричерепная гипертензия

КС — краниосиностоз

КЦДП – кранио-церебральная диспропорция

Алгоритмы

Рисунок 2. Схема алгоритма рентгенологической диагностики краниосиностозов.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
   
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
  Обязательно
  обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
   
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
  назначить
  нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
  Информация, размещенная на данном
  сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
  в
  результате использования данного сайта.