Сколиоз позвоночника у ребенка как исправить

Что такое детский сколиоз, его виды и степени. Причины развития заболевания, основные симптомы и методы консервативного лечения.
  • 1 Причины
  • 2 Виды
  • 3 Степени сколиоза у детей
    • 3.1 Сколиоз 1 степени у детей
    • 3.2 Сколиоз 2 степени у детей
    • 3.3 Сколиоз 3 степени у детей
    • 3.4 Сколиоз 4 степени у детей
  • 4 Симптомы
  • 5 Возможные последствия
  • 6 Диагностика
  • 7 Лечение сколиоза без операции в клинке
    • 7.1 ЛФК (Лечебная физкультура)
    • 7.2 Мануальная терапия
    • 7.3 Физиотерапия
    • 7.4 Ношение ортопедического корсета
    • 7.5 Кинезиотейпирование
  • 8 Профилактика

Сколиозом называют распространенную патологию позвоночника, при которой наблюдается разной степени выраженности его искривление в боковой плоскости, что называют сколиотической дугой. Чаще всего он начинает формироваться именно у детей в раннем или подростковом возрасте, тем самым создавая предпосылки для развития ряда осложнений. К счастью, детский позвоночник довольно пластичен, что позволяет при своевременном обнаружении признаков сколиоза принять меры и исправить ситуацию вплоть до полного излечения.

Практически 30% заболеваний позвоночника у детей приходится на сколиоз.

Диагностика сколиоза у ребенка

Причины

Сколиоз у детей в основном начинает формироваться в период между 5 и 14 годами, а особенно в возрасте 4—6 лет и 10—14 лет, так как именно в это время наблюдается активный рост ребенка. Поскольку позвоночник остается довольно пластичным неправильное распределение нагрузки на него, а также ряд других факторов провоцирует отклонение отдельных позвонков от основной оси в ту или иную сторону, тем самым формируя сколиотическую дугу. Это может происходить только в одном отделе позвоночника, например, в пояснично-крестцовом, или одновременно в нескольких.

Также выделяют врожденную форму заболевания. В таких случаях деформация позвоночного столба обусловлена нарушениями развития и наличием сращений ребер, позвонков между собой, присутствием добавочных позвонков и пр. Но подобное встречается значительно реже, чем приобретенный сколиоз.

Врожденный сколиоз

При отсутствии врожденных деформаций причинами развития сколиоза у детей могут выступать:

  • несоблюдение осанки при сидении за столом, работе за компьютером или ходьбе;
  • неравномерное распределение нагрузки на позвоночник (ношение рюкзака на одном плече, тяжелых сумок, пакетов);
  • преждевременное начало занятиями тяжелыми видами спорта;
  • слабость мышечного корсета, обусловленная ведением малоподвижного образа жизни;
  • травмы позвоночника, включая компрессионные переломы, тяжелые ушибы, переломы костей таза, значительно реже нижних конечностей;
  • несбалансированное питание, не обеспечивающее поступление должного количества витаминов и минералов в растущий организм ребенка;
  • заболевания позвоночника, в том числе рахит, ДЦП и пр.

Сколиоз чаще диагностируется у девочек, хотя медицина пока не может предоставить убедительных объяснений, почему мальчики реже страдают от него.

Предпосылками для развития заболевания являются:

  • лишний вес;
  • неврологические патологии (нейрофиброматоз, спастический паралич, полиомиелит, сирингомиелия);
  • незаращение дуг позвонков;
  • сакрализация или люмбализация.

Но в действительности точно установить, что именно послужило причиной развития сколиоза, удается не всегда.

Аномалии развития позвоночника

Виды

Уже ясно, что сколиоз у детей может быть врожденным или приобретенным. Для более подробного описания патологии пользуются более точной классификацией форм заболевания на основании периода его возникновения:

  • инфантильный (младенческий) – обнаруживается у детей младше 3 лет;
  • ювенильный – развивается в 3—10 лет;
  • подростковый – возникает в пубертатный период, т. е. в 10—17 лет.

Все эти формы болезни хорошо поддаются лечению, чего нельзя сказать про взрослый сколиоз. Поэтому очень важно вовремя диагностировать патологию и направить максимальное количество усилий на ее устранение, пока не стало поздно.

При взрослом сколиозе, диагностируемом у людей старше 17 лет, особенно запущенном, добиться абсолютного выздоровления практически невозможно даже с помощью хирургического вмешательства.

Также различают следующие виды сколиоза у детей в зависимости от характера искривления:

  • С-образный – позвоночник выгнут в левую или правую сторону с образованием 1 дуги;
  • S-образный – одновременно формируются 2 разнонаправленные сколиотические дуги в двух разных отделах позвоночника, например, в пояснично-крестцовом и грудном;
  • Z-образный – самая тяжелая форма сколиоза, при которой образуется сразу же 3 сколиотические дуги.

Виды сколиоза

Степени сколиоза у детей

Сколиоз любого из вышеперечисленных видов развивается постепенно. На основании этого выделяют 4 степени его развития. Определение, на какой стадии развития находится болезнь, очень важно для разработки наиболее правильной стратегии ее лечения.

Для оценки степени искривления позвоночника с помощью специальных методик измеряется угол деформации. Первоначально можно с достаточной точностью определить степень сколиоза по визуальным признакам, но после этого обязательно требуется подтверждение с помощью инструментальных методов диагностики сколиоза.

Степени сколиоза

Сколиоз 1 степени у детей

Эта степень диагностируется при возникновении первых признаков деформации позвоночника, т. е. она является начальной и наиболее легкой стадией развития сколиоза. В таких случаях угол искривления позвоночного столба не превышает 10°. Тем не менее именно сколиоз 1 степени проще всего поддается лечению консервативными методами (без операции). Поэтому важно чтобы родители самостоятельно смогли своевременно заметить первые признаки развития сколиоза и обратиться к врачу на этом этапе.

В подобных ситуациях нарушение симметрии тела практически незаметно. Но заподозрить искривление позвоночника можно по:

  • отличиям в положении лопаток и плеч;
  • незначительному перекосу таза;
  • слабо выраженной сутулости и приближению лопаток к позвоночнику.

Оценку этих параметров осуществляют, когда ребенок стоит ровно и спокойно. При этом для 1 степени сколиоза у детей нехарактерно наличие каких-либо болей, повышенной утомляемости или других нарушений. Но изменения при 1-й степени сколиоза настолько незначительны, что диагностировать их часто удается только с помощью рентгена.

1 степень сколиоза у детей

Сколиоз 2 степени у детей

Если деформация хребта на начальной стадии развития не была диагностирована, патология прогрессирует, а угол искривления позвоночного столба увеличивается до 11—25°. Именно на этом этапе заболевание диагностируется чаще всего, поскольку изменения заметны не только, когда ребенок стоит, но и когда он лежит.

Если изначально сколиоз С-образный, то при второй степени уже прослеживается образование компенсаторной дуги, т. е. позвоночник приобретает S-образный изгиб. Поскольку нагрузка на него распределяется неравномерно, в месте изначального искривления образуется реберный горб и мышечный валик, а также усиливаются визуальные признаки деформации:

  • асимметричное положение плеч заметно даже в одежде;
  • сутулость усугубляется;
  • наблюдается ротация позвонков вокруг собственной оси.

Именно детский сколиоз 2-й степени диагностируется примерно в 80% случаев.

Сколиоз 2 степени у детей

Сколиоз 3 степени у детей

Такая деформация позвоночника считается уже серьезной, поскольку угол искривления достигает 26—50°. Это сопровождается сильными нарушениями осанки, яркими признаками асимметрии лопаток, плеч, а также таза, причем эти признаки просматриваются как в стоячем или лежачем положении, так и когда ребенок сидит.

На 3-й стадии сколиоза уже:

  • начинает деформироваться грудная клетка;
  • увеличивается реберный горб;
  • суставы серьезно смещаются;
  • возникают выраженные боли;
  • ребра западают;
  • мышцы передней брюшной стенки ослабевают.

Все это создает предпосылки для смещения внутренних органов с естественных положений и, следовательно, возникновению нарушений разной степени тяжести в их работе.

Реберный горб (сколиоз 4 степени)

Сколиоз 4 степени у детей

4 степень – самая тяжелая стадия искривления позвоночника, в результате чего он теряет способность обеспечивать надежную опору телу, ведь угол искривления превышает 50°. Выраженные сколиотические дуги приводят к сильным деформациям в других костях, растяжению одних мышц спины и спазмированию других.

4 степень сколиоза у детей приводит к возникновению тяжелых нарушений в работе внутренних органов, ущемляются спинномозговые корешки, что может приводить к возникновению неврологических расстройств разной степени выраженности. Также при такой сильной деформации позвоночника существует серьезный риск возникновения травм спинного мозга.

Симптомы

Как проявляется сколиоз у ребенка, напрямую зависит от локализации сколиотической дуги, выраженности кривизны, причин развития заболевания и возраста ребенка. У каждого больного при одинаковом диагнозе могут наблюдаться разные симптомы. Для сколиоза у детей характерно:

  • появление признаков асимметрии, нарушений осанки, сутулости;
  • опущение головы, что уже присутствует при 1 и 2 степени сколиоза;
  • периодическое возникновение болевых ощущений, причем изначально они обычно локализованы в области шеи, плеч, поясницы (зачастую возникает при прогрессировании искривления до 3-й степени, хотя может проявляться и раньше);
  • нарушение дыхания с эпизодами одышки, способной появляться даже при небольших нагрузках;
  • учащение сердцебиения;
  • повышенная утомляемость;
  • нарушение координации движений;
  • рассеянностью;
  • головные боли;
  • нарушения сна;
  • ухудшение общего состояния.

Боли разной интенсивности могут присутствовать даже на самых ранних стадиях развития сколиоза у детей.

Нередко при сколиозе ущемляются спинномозговые корешки, что приводит к нарушениям иннервации внутренних органов, а впоследствии и к органическим изменениям. Какие именно из них будут страдать, зависит от локализации сколиотической дуги. В целом заболевание может провоцировать нарушения функционирования бронхов, легких, печени, половых органов, поджелудочной железы и пр.

Расположение спинномозговых корешков

Сколиоз у детей опасен еще и возникновением психологических проблем, так как при появлении эстетического недостатка у ребенка отношение сверстников к нему резко меняется. Это может вылиться в длительные депрессии, замкнутость, резкое снижение самооценки и трудности в общении.

Возможные последствия

Сколиоз чреват не только появлением выраженного эстетического недостатка, но и серьезными осложнениями, которые способны сильно снижать качество жизни и иногда даже провоцировать развитие угрожающих жизни состояний. Среди вероятных последствий тяжелых деформаций позвоночника у детей:

  • формирование заметного горба;
  • неправильное развитие костей и скелетных мышц;
  • мышечная дистрофия;
  • нарушения работы сердца, легких, органов ЖКТ и почек.

Диагностика

Чаще всего признаки сколиоза у детей обнаруживаются на профилактических осмотрах, поскольку даже очень заботливому и внимательному родителю не всегда удается заметить начальные проявления деформации позвоночного столба у ребенка. Врач оценивает положение позвоночника, лопаток и таза следующими способами:

  • Ребенок размещается на кушетке лицом вниз и кладет руки вдоль туловища. Врач пальпирует позвоночник с легким нажимом, определяя положение позвонков.
  • Ребенок стоит спиной к специалисту и наклоняется, согнув спину дугой и опустив руки. Врач оценивает положение лопаток и позвоночника в таком положении тела. Также он обращает внимание, не выпирают ли ребра в той или иной стороны тела.

Осмотр ребенка врачом

Если в ходе визуального осмотра у доктора закрались подозрения на наличие искривления позвоночника, он назначает рентген позвоночник в прямой оси. Этого простого и доступного для каждого исследования зачастую достаточно для точного диагностирования сколиоза и определения степени его развития.

Лечение сколиоза без операции в клинке

Если у ребенка диагностирован сколиоз, лечение начинают немедленно. Но оно может осуществляться консервативными методами, т. е. безоперационным путем, только при деформациях менее 40°. В остальных случаях и тем более при сколиозе 4-й степени показано хирургическое лечение сколиоза.

Итак, если заболевание диагностировано на ранних стадиях развития и еще возможно восстановить нормальную ось позвоночника без прямого вмешательства в него, больному назначается комплексная терапия. Ее характер напрямую зависит от степени сколиоза и самочувствия ребенка. В целом консервативное лечение сколиоза может включать:

  • ЛФК;
  • мануальную терапию;
  • массаж;
  • физиотерапию;
  • ношение ортопедического корсета;
  • кинезиотейпирование.

При 1 и 2 степени сколиоза (чаще всего наблюдается у детей до 5 лет) зачастую достаточно только ЛФК, массаж и мануальной терапии. Но остальные методы также могут применяться с целью повышения эффективности лечения. В более сложных случаях медики обязательно рекомендуют задействовать все возможные способы выравнивания оси позвоночника. В противном случае деформация будет прогрессировать и рано или поздно приведет к тяжелым осложнениям, сильнейшим болям и возникновению острой необходимости в проведении операции.

Сколиоз в подростковом возрасте значительно сложнее поддается лечению, чем в более ранний период. Это обусловлено уже не такой податливостью позвоночника, как у более младших детей. Причем зачастую у подростков диагностируется 2—3 степень искривления позвоночника, что сопровождается более выраженными изменениями его оси и требует решительных действий для устранения патологии.

ЛФК (Лечебная физкультура)

Лечебной физкультуре отводится большая роль в исправлении деформации позвоночника. Для каждого пациента комплекс упражнений разрабатывается индивидуально на основании локализации, стадии, вида сколиоза. Также во внимание обязательно принимается возраст ребенка и уровень его физического развития.

Лечебная физкультура при сколиозе у детей

Заниматься ЛФК требуется регулярно. Первые занятия проводятся под руководством специалиста и только впоследствии, когда и ребенок, и его родители полностью освоят правильную методику выполнения каждого упражнения, разрешается заниматься дома самостоятельно.

Регулярные занятия лечебной физкультурой способствуют укреплению мышечного корсета, что позволяет создать надежную опору позвоночнику и уменьшить вероятность его дальнейшего искривления. Также правильно подобранные упражнения позволяют уменьшить болевые ощущения и добиться увеличения возможной амплитуды движений.

Мануальная терапия

Огромная роль в лечение сколиоза у детей отводится мануальной терапии. Именно этот метод позволяет непосредственно воздействовать на позвоночник, нормализуя положение позвонков и высвобождая ущемленные спинномозговые корешки. Но подобные манипуляции требуют высокого уровня квалификации от мануального терапевта, поэтому доверять здоровье ребенка можно только опытному специалисту.

Дополнительно мануальная терапия дает возможность устранить функциональные блоки и нормализовать тонус мышц спины. Также локальное воздействие на мягкие ткани провоцирует активизацию кровообращения и повышение скорости метаболизма.

Уже после первых сеансов обычно отмечается существенное улучшение самочувствия ребенка. Боли постепенно уходят, устраняются неврологические нарушения, улучшается память и способность к концентрации внимания. Но для получения выраженных результатов и их закрепления требуется пройти не менее 10 сеансов, а впоследствии проходить профилактические курсы.

Константин Анатольевич Гриценко

Одной из эффективных методик мануального лечения сколиоза у детей является метод Гриценко. В его основе лежит способность организма человека самостоятельно восстанавливаться при устранении негативно действующих факторов, что в комплексе с высокой пластичностью детского позвоночника позволяет добиться максимальных результатов.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры направлены на улучшение кровообращения и активизации обменных процессов. Они помогают нормализовать сократительные функции мышц и тем самым уменьшить мышечную дистрофию с одной стороны спины, а также снять повышенный тонус с мышц другой половины спины.

Ношение ортопедического корсета

Специальные корректирующие корсеты назначаются детям со сколиозом 2—3 стадии. Они имеют разную степень жесткости, что подбирается в зависимости от запущенности патологии. Ношение ортопедического корсета позволяет снизить нагрузку на позвоночник и добиться выравнивания осанки. Это приводит к устранению риска дальнейшего прогрессирования деформации и уменьшению болей.

Зачастую ортопедические корсеты назначают детям старше 7—10 лет.

Кинезиотейпирование

Кинезиотейпирование – относительно новая методика, применяющаяся для лечения сколиоза. Ее суть состоит в наклеивании на определенные участки спины эластичных лент, называемых тейпами. Они способствуют уменьшению нагрузки на нужные мышцы спины и уменьшению болей. При этом тейпы не сковывают движений и абсолютно незаметны под одеждой.

Кинезиотерапия при сколиозе у детей

Профилактика

Предотвратить искривление позвоночника у ребенка в силах каждого родителя. Но для этого требуется с самого раннего возраста следить за осанкой ребенка и уделять большое внимание сбалансированности его питания. В целом профилактика сколиоза заключается в следующем:

  • ребенок должен при ходьбе и сидении всегда держать спину ровно;
  • с ранних лет рекомендовано начинать заниматься плаванием, гимнастикой, танцами, так как эти виды спорта не дают высокую нагрузку на позвоночник, но эффективно укрепляют мышцы спины;
  • ребенку нужно купить умеренно жесткий ортопедический матрац;
  • важно избегать длительного сидения за компьютером и смартфоном (особенно актуально по отношению к подросткам);
  • если ребенок не может самостоятельно следить за осанкой, можно приобрести специальный корсет, который поможет ему сохранять правильное положение тела при сидении за партой в школе (по рекомендации врача).

Таким образом, детский сколиоз является распространенной, но достаточно опасной проблемой, которая требует как можно более раннего диагностирования и внимательного отношения к себе. Поэтому стоит регулярно проходить профилактические осмотры и самостоятельно контролировать состояние спины ребенка. А если все же избежать развития заболевания не удалось, необходимо как можно раньше обращаться к вертебрологу, ортопеду или неврологу и проходить назначенный курс лечения. Тогда сколиоз с высокой долей вероятности удастся победить и не допустить развития тяжелых осложнений.

Автор статьи

Гриценко Константин Анатольевич
Вертеброневролог, мануальный терапевт
Стаж: Более 30 лет

Моя авторская методика коррекции сегментарной иннервации помогает восстановить нормальную работу внутренних органов с центральной нервной системой. Более 23 лет я успешно применяю ее в лечении своих пациентов.

Записаться к врачу

Оглавление

  • 1Что такое сколиоз и причины его возникновения
  • 2Степени и симптомы детского сколиоза
  • 3Диагностика
  • 4Лечение сколиоза у детей и подростков
    • 4.1ЛФК
    • 4.2Корсетирование
    • 4.3Лечебный массаж и мануальная терапия
    • 4.4Физиотерапия
    • 4.5Медикаментозная терапия
    • 4.6Операция при сколиозе у детей и подростков

Позвоночник играет ключевую роль в поддержании здоровья всего организма, так как именно в образованном им канале проходит спинной мозг. Он отвечает за иннервацию всех органов и мышц человеческого тела. Поэтому искривление позвоночника в боковой и переднезадней плоскости с одновременной ротацией позвонков, что характерно для сколиоза, крайне отрицательно сказывается на здоровье детей и подростков в целом. При этом сколиоз является весьма распространенной патологией опорно-двигательного аппарата. Но благодаря естественной пластичности детских костей при своевременном диагностировании патологии и активном лечении в большинстве случаев удается исправить возникшую деформацию.

Сколиоз у детей и подростков

Что такое сколиоз и причины его возникновения

Чаще всего искривление позвоночника с образованием отклоненной в ту или иную сторону дуги возникает еще в детские или подростковые годы, особенно в периоды интенсивного роста в 4—6 лет и 10—14 лет. Начинается этот процесс незаметно с отдельных суставов или позвоночно-двигательных сегментов. Но при отсутствии лечения он постепенно прогрессирует, что сопровождается все более сильным искривлением позвоночного столба, а впоследствии и развитием осложнений со стороны внутренних органов.

Девочки страдают от сколиоза в 3—6 раз чаще мальчиков.

В 80% случаев установить причину развития сколиоза не удается. В таком случае диагностируют идиопатическую форму. Остальные 20% приходятся на сколиозы следующих типов:

  • врожденный, обусловленный присутствием аномалий развития позвоночника (добавочные, клиновидные позвонки, полупозвонки, различные сращения);
  • нейромышечный, развивающийся в результате врожденной или приобретенной слабости мышечно-связочного аппарата, что характерно для ДЦП, полиомиелита, рассеянного склероза, миопатий, сирингомиелии и прочих аналогичных заболеваний;
  • диспластический, возникающий в результате наличия диспластических изменений в позвоночных структурах (незаращение дужек, люмбализация, сакрализация, синдром Марфана и т. д.);
  • вторичный, обусловленный перенесением рахита, травм, операций, образования опухолей позвоночника и окружающих структур и пр.

виды сколиозов

У детей часто встречаются неструктурные сколиозы (истерический, осаночный, рефлекторный, компенсаторный), при которых позвоночник хоть и искривляется в боковой плоскости, но позвонки не поворачиваются вокруг вертикальной оси. При этом часто деформация позвоночного столба наблюдается только, когда ребенок стоит, и исчезает в лежачем положении. Такие формы заболевания легче всего поддаются лечению, а их развитие обусловлено:

  • отсутствием привычки держать спину прямо при сидении, ходьбе;
  • неравномерным распределением нагрузки на плечи и спину;
  • малоподвижным образом жизни, провоцирующим снижение тонуса мышц;
  • чрезмерными физическими нагрузками, преждевременным участием в тяжелых, силовых видах спорта;
  • нарушениями питания;
  • лишним весом.

отсутствием привычки держать спину прямо при сидении

В зависимости от того, в каком возрасте сформировался детский сколиоз, различают следующие его виды:

  • младенческий или инфантильный – до 3 лет;
  • ювенильный – 3—10 лет;
  • подростковый – 10—17 лет.

Ювенильный сколиоз

Также сколиозы делят по количеству дуг на:

  • С-образный (дугообразный) – 1 сколиотическая дуга;
  • S-образный – 2 дуги, одна из которых основная, а вторая образуется для уравновешивания тела и является компенсаторной;
  • Z-образный – 3 и более дуг (встречается крайне редко).

 С-образный сколиоз

Степени и симптомы детского сколиоза

В зависимости от угла сколиотической дуги выделяют 4 степени заболевания. При этом симптомы патологии, как и тактика лечения напрямую зависят от величины деформации.

Степени сколиоза

При сколиозе 1 степени угол искривления позвоночного столба составляет менее 10°. Это наиболее легкая форма детского сколиоза, которая проще всего поддается лечению. Но заметить признаки искривления позвоночника на начальном этапе достаточно сложно. Поэтому всем детям и подросткам рекомендуется раз в год проходить профилактические ортопедические осмотры, чтобы при возникновении деформации врач мог заметить ее на ранней стадии. При сколиозе 1-й степени какие-либо симптомы обычно отсутствуют. Наблюдается лишь незначительная разница в положении плеч и лопаток, склонность сутулиться.

При сколиозе 2 степени проявления уже более выражены и зачастую замечаются родителями самостоятельно. В таком случае угол искривления позвоночника составляет 11—25°. Это сопровождается:

  • асимметрией плеч;
  • разницей в размерах треугольников талии;
  • опущением головы вперед, разворотом вовнутрь плеч;
  • выпячиванием мышц со стороны выпуклой части сколиотической дуги;
  • образованием реберного горба;
  • односторонним опущением таза.

При 2-й степени сколиоза уже заметны зачатки образования второй, компенсаторной дуги, а также наблюдается ротация позвонков вокруг своей оси. Это уже может отягчаться:

  • появлением тянущих болей в спине;
  • повышением утомляемости;
  • снижением толерантности к физическим нагрузкам;
  • головными болями;
  • нарушениями сна;
  • расстройствами внимания;
  • раздражительностью.

Виды и причины

Сколиоз 3-й степени у детей и подростков диагностируется редко, так как чаще патологию обнаруживают и начинают лечить раньше. При нем угол деформации позвоночного столба составляет уже 26—50°. Подобное сопровождается усугублением всех характерных для 2-й степени симптомов и выраженной деформацией туловища с западением ребер, развитием мышечных контрактур. Это создает весомые предпосылки для смещения органов грудной и брюшной полости. В результате страдают легкие и сердце, нарушается работа органов ЖКТ и почек, могут сдавливаться спинномозговые корешки, что приводит к:

  • одышке, затруднению дыхания;
  • болям, ощущениям давления в груди;
  • нарушению сердечного ритма, отечности конечностей;
  • нарушениям процессов дефекации и мочеотделения, развитию воспалительных болезней почек;
  • дегенерации межпозвоночных дисков и усилению болей в спине, иногда с развитием корешкового синдрома (онемение, ощущение бегания мурашек по коже, простреливающие боли, парез, паралич).

Сколиоз 4-й степени диагностируется при кривизне позвоночника более 50°. Это самая тяжелая форма болезни, при которой пациенты резко ограничены в передвижении, не могут подолгу сидеть или стоять. Наблюдаются серьезные нарушения работы внутренних органов, сильные боли и выраженные осложнения. Больные становятся инвалидами.

Искривление позвоночника

Диагностика

Диагностируется детский сколиоз ортопедом или вертебрологом. Наличие искривления позвоночника врач уже может определить на основании результатов осмотра, проведения простых тестов и измерений. Но окончательный диагноз и точное определение степени сколиотической деформации определяется на основании результатов рентгена.

В редких случаях дополнительно могут назначаться КТ, МРТ и миелография.

Ортезирование сколиоза

Лечение сколиоза у детей и подростков

Консервативное лечение сколиоза эффективно только на начальных стадиях его развития. При быстро прогрессирующем сколиозе и тяжелых формах положительный результат может обеспечить только хирургическая коррекция.

Консервативное лечение сколиоза у детей и подростков направлено на предотвращение усугубления имеющейся деформации и уменьшение ее выраженности. Это приводит к уменьшению болей и улучшению работы внутренних органов или же профилактике их смещения. Оно может включать:

  • ЛФК;
  • корсетирование;
  • лечебный массаж и мануальная терапия;
  • физиотерапию;
  • медикаментозную терапию.ЛФК

ЛФК

Лечебная физкультура может использоваться изолировано или являться только одним из компонентов комплексного лечения сколиоза у детей и подростков. В качестве самостоятельного метода она может применяться только при диагностировании сколиотической деформации 1 степени. В остальных случаях ЛФК обязательно дополняется другими лечебными мероприятиями.

Характер упражнений, количество повторов выбираются для каждого больного индивидуально. При этом обязательно учитывается вид, степень, склонность к прогрессированию заболевания. Первые занятия ЛФК проводятся в группе под контролем инструктора. Это важно, так как специалист поможет освоить правильную методику выполнения каждого упражнения и избежать ошибок, которые могут нанести вред в сложившейся ситуации. В дальнейшем допускается заниматься дома.

Но при лечении сколиоза важно уделять достаточное время лечебной гимнастике ежедневно. В противном случае эффект будет минимальным.

ЛФК сколиоза

Также больным могут рекомендоваться занятия по ШРОТ-методике. Она базируется на сочетании дыхательных упражнений и своего рода гимнастике. В рамках занятий применяются особые конструкции, которые способствуют изменению механизма движения грудной клетки при дыхании, коррекции деформации позвоночника за счет принятия определенных положений тела.

Всем пациентам со сколиозом показано плавание. Этот вид физической активности позволяет укрепить практически все мышцы человеческого тела, но не сопряжен с нагрузкой на хребет.

Корсетирование

Ортезирование или корсетирование уже более 30 лет является ведущим методом лечения сколиоза 2—3 степени у детей и подростков в мировой практике. Оно имеет научные доказательства эффективности. Поэтому именно ортезирование рассматривается в качестве одного из первостепенных методов лечения.

Современные ортезы, в частности типа Шено, имеют доказательства клинической эффективности и представляют собой активные ортопедические изделия, которые и позволяют решить основные задачи консервативной терапии: остановить прогрессирование искривления позвоночника и исправление существующей деформации.

Корсет Шено изготавливается индивидуально для каждого больного и задействует все основные отделы, принимающие участие в формировании деформации. Механизм коррекции искривления позвоночника основан на создании давления в 3-х точках: конструкция воздействует на выпуклости тела и заставляет вогнутые участки позвоночника расправляться.

Он также имеет «зоны пустоты», которые располагаются с противоположной от выпуклой части сколиотической дуги части и создают пространство для расширения тканей, движения ребер при дыхании. Это способствует увеличению давления на позвоночник и при этом обеспечивает не только его выравнивание, но и деротацию скрученных позвонков. В основе корригирующего действия ортеза лежит тот факт, что позвоночник выравнивается не только за счет давления конструкции на тело, но и благодаря дыхательным движениям, что делает этот метод максимально естественным, способствует расправлению легких и устранению деформации грудной клетки.

Корсет Шено

Существуют и другие виды ортезов, в частности корсет Милуоки, бостонский, Лион или Стагнара. Но чаще применяется именно корсет Шено и его модификации.

В течение первых 3—6 месяцев лечения корсет необходимо носить в течение 21—22 часов ежедневно. После этого выполняется контрольный рентген позвоночника и проверяется результат терапии. Также врач при необходимости проводит подгонку ортеза под изменившиеся параметры тела или заменяет его новым.

После первых месяцев лечения и получении положительных изменений допускается сократить период ежедневного пребывания в корсете до 16—20 часов. В таком режиме лечение сколиоза может осуществляться в течение нескольких лет и только после достижения желаемого результата постепенно снижают продолжительность ношения корсета до пребывания в нем только в ночное время суток. В это время особенно важно усиленно заниматься ЛФК. Ночной режим ортезирования может быть показан до 20—24 лет.

Контрольный рентген выполняется каждые полгода.

Основной проблемой корсетирования является физическое и психологическое неудобство для больного. Дети часто не осознают необходимости коррекции состояния позвоночника и сопротивляются ношению неудобного, жесткого корсета. Поэтому родителям и лечащему врачу требуется прикладывать много усилий в процессе лечения.

Лечебный массаж и мануальная терапия

Лечебный массаж и особенно мануальная терапия помогают нормализовать тонус мышц, устранить функциональные блоки и активизировать кровообращение, что положительно сказывается на общем самочувствии и подвижности. Также грамотный мануальный терапевт способен непосредственно влиять на позвонки, планомерно смещая их в нужную сторону, высвобождая спинномозговые корешки.

Лечебный массаж

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры в большей степени носят вспомогательный характер и направлены на подавление воспалительных процессов, активизацию кровообращения, метаболизма, улучшение состояния мышц. Чаще всего детям и подросткам назначаются курсы:

  • электрофореза с введением лекарственных средств;
  • магнитотерапии;
  • ультразвуковой терапии;
  • электростимуляции мышц;
  • лазеротерапии;
  • амплипульс-терапии и пр.

Физиотерапия.jpeg

Медикаментозная терапия

Основными задачами медикаментозной терапии является устранение болей, мышечных спазмов, купирование воспаления и профилактика развития сосудистых, неврологических осложнений. Поэтому пациентам в индивидуальном порядке назначают:

  • НПВС;
  • кортикостероиды;
  • миорелаксанты;
  • хондропротекторы;
  • местные средства;
  • витаминно-минеральные комплексы.

Медикаментозная терапия сколиоза

Операция при сколиозе у детей и подростков

Хирургическое вмешательство при сколиозе показано при:

  • 3—4 степени детского сколиоза;
  • агрессивно прогрессирующем сколиозе 2 степени;
  • сердечной или дыхательной недостаточности, обусловленной искривлением хребта;
  • врожденных аномалиях развития, добавочных полупозвонках;
  • угрозе повреждения спинного мозга;
  • выраженном неврологическом дефиците, сосудистых осложнениях.

Существует несколько тактик оперативного лечения сколиоза у детей и подростков. Конкретная методика выбирается с учетом возраста больного, степени деформации, наличия сопутствующих заболеваний и ряда других факторов.

Операция при сколиозе у детей и подростков

Операция всегда осуществляется под общим наркозом и направлена на максимальное выравнивание позвоночника, а также деротацию скрученных позвонков. Для этого используются металлоконструкции разных видов. Детям до 10—14 лет чаще всего устанавливают системы с подвижными фиксаторами, которые не мешают опорно-двигательному аппарату нормально расти и развиваться. Пациентам старшего возраста чаще показаны неподвижные конструкции, представляющие собой транспедикулярные системы. В их состав входят винты и стержни, за счет натяжения которых и происходит выравнивание кривизны позвоночника.

Таким образом, наиболее благоприятный прогноз дается при сколиозе 1—2 степени. При более грубых деформациях позвоночного столба часто приходится прибегать к помощи хирургии. Но современные операции на позвоночнике стали значительно безопаснее, чем раньше, и крайне редко сопровождаются осложнениями.

Сколиоз у детей

Сколиоз у детей – стойкая деформация позвоночного столба, характеризующаяся его боковым отклонением и торсией. Сколиоз у детей сопровождается асимметричным положением надплечий, лопаток и других костных ориентиров, перекосом таза, деформацией грудной клетки, нарушениями со стороны внутренних органов. Для диагностики сколиоза у детей выполняются полипозиционные рентгенограммы позвоночника с расчетом величины искривления. Консервативное лечение сколиоза у детей включает ортопедический режим, массаж, корригирующую гимнастику, физиотерапию, ношение ортопедического корсета; по показаниям производится хирургическая коррекция сколиоза.

Общие сведения

Сколиоз у детей – патологические изменения в позвоночни­ке и паравертебральных тканях, приводящие к искривлению позвоночного столба, его повороту вокруг продольной оси, статико-динамическим нарушениям и функцио­нальным изменениям со стороны внутренних органов. Сколиоз – одно из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата в детской ортопедии, которым страдают 5-10% детей и подростков. У девочек сколиоз встречается значительно чаще, чем у мальчиков; примерное соотношение полов составляет 9:1. Опасность развития сколиоза у ребенка состоит не только в косметическом дефекте, но также в сдавлении, смещении и нарушении функции сосудов и внутренних органов.

Сколиоз у детей

Сколиоз у детей

Классификация сколиоза у детей

В зависимости от времени проявления различают инфантильный (младенческий) сколиоз у детей до 3-х лет; детский (ювенильный) сколиоз у детей допубертатного периода (от 3-х до 10-ти лет); юношеский сколиоз у детей и подростков от 10 до 18-20 лет, т. е. до прекращения костного роста.

По форме искривления позвоночника выделяют С-образный сколиоз — с одной дугой искривления, S-образный – с двумя дугами искривления и Z- образный – с тремя дугами кривизны.

В основу рентгенологической классификации сколиоза у детей положена величина искривления позвоночника в градусах и выраженность деформации. В соответствии с этими критериями выделяют IV степени сколиоза у детей:

  • Сколиоз I степени характеризуется углом бокового искривления менее 10° и незначительными рентгенологическими признаками торсии;
  • Сколиоз II степени характеризуется углом искривления от 10 до 25°, умеренно выраженной торсией и деформацией тел позвонков на вершине искривления;
  • Сколиоз III степени характеризуется углом искривления от 25 до 50°, наличием резко выраженной торсии позвонков (реберного горба), фиксированными изменениями в позвоночнике;
  • Сколиоз IV степени характеризуется углом искривления >50° с резко выраженной деформацией позвоночного столба, грудной клетки, смещением и сдавлением внутренних органов и нарушением их функций.

В зависимости от локализации вершины дуги искривления различают следующие виды сколиоза у детей: верхнегрудной (на уровне Th3 — Th4), грудной (Th8 — Th9), грудопоясничный (Th11 — Th12), поясничный (L1 — L2), пояснично-крестцовый (L5 — S1), комбинированный (с одинаковой степенью торсии в нескольких отделах).

По этиологии сколиоз у детей подразделяется на врожденный и приобретенный.

Причины сколиоза у детей

Происхождение врожденного сколиоза у детей может быть обусловлено аномалиями развития позвоночника (клиновидными позвонками и полупозвонками, синостозом остистых отростков), нарушением формирования ребер (добавочными ребрами, синостозом ребер и др.), дисплазией пояснично-крестцового отдела позвоночника (спондилолизом, люмбализацией, сакрализацией и пр.).

Случаи приобретенных сколиозов у детей, как правило, связаны с нервно-мышечными, метаболическими, опухолевыми заболеваниями и травмами. Статический сколиоз у детей чаще всего является следствием родовой травмы, врожденного вывиха бедра, укорочения ниж­ней конечности, контрактур коленного и тазобедренного суставов. Неврогенные сколиозы у детей могут возникать на почве детского церебрального паралича, полиомиелита, сирингомиелии, атаксии Фридрейха, травм спинного мозга и других патологических состояний. Генез миопатического сколиоза у детей может быть обусловлен врожденной мышечной гипотонией, мышечной дистрофией, врожденной кривошеей.

В основе сколиоза у детей могут лежать травматические деформации вертебральной локализации (после перелома позвоночника, торакопластики, ламинэктомии и пр.) или внепозвоночной локализации (после обширных ожогов туловища, эмпиемы плевры и т. д.). Нередко к развитию сколиоза у детей приводят метаболические нарушения (рахит, цистиноз, несовершенный остеогенез, синдром Хантера), наследственные заболевания соединительной ткани (синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса), ревматическая патология (ювенильный ревматоидный артрит) опухоли позвоночного столба и спинного мозга, юношеский остеохондроз, нейрофиброматоз.

Однако, несмотря на многообразие идентифицированных факторов, способствующих развитию сколиоза у детей, большинство случаев относятся к идиопатическим, т. е. возникающим по неустановленным причинам.

К развитию сколиоза у детей предрасполагает общая астения, гиподинамия, нарушения осанки, неадекватные нагрузки на позвоночник и пр.

Симптомы сколиоза у детей

Идиопатический сколиоз у детей обычно обнаруживается в 6-7 лет, т. е. в период первого скачка роста, при проведении профилактического осмотра ребенка педиатром или детским ортопедом. Клинические проявления сколиоза у детей различаются в зависимости от степени деформации позвоночника.

Сколиоз I степени у детей может быть заподозрен по следующим характерным признакам: опущенному положению головы, сведенным плечам, скошенному тазу, сутулости, асимметрии надплечий и талии, намечающемуся повороту позвонков вокруг продольной оси. Дуга искривления просматривается при наклоне вперед и пропадает при выпрямлении туловища ребенка.

При сколиозе II степени, кроме выше перечисленных признаков, у детей появляется патологическая ротация позвонков, мышечный валик в поясничном отделе и выпячивание — в грудном отделе на стороне искривления. Кривизна позвоночника не пропадает в любом положении тела.

Клинические признаки сколиоза III степени у детей характеризуются выраженным поворотом позвонков, хорошо очерченным реберным горбом, мышечными контрактурами, ослаблением брюшных мышц, выпиранием реберных дуг и др.

При сколиозе IV степени позвоночник ребенка значительно деформирован, паравертебральные мышцы растянуты, выражен реберный горб, ребра и мышцы в зоне вогнутости западают.

Прогрессирование патологических изменений при сколиозе у детей приводит к развитию функционально значимой деформации грудной клетки, сопровождающейся сдавлением и смещением сердца, легких и сосудистого пучка. Данное состояние расценивается как сколиотическая болезнь у детей.

Сколиозы I и II степени у детей обычно протекает без субъективных жалоб; при сколиозах III и IV степени могут беспокоить боли в спине, повышенная утомляемость, одышка, боли в сердце, тахикардия, скованность движений. Осложнениями и последствиями сколиоза у детей и подростков могут выступать вегето-сосудистая дистония, нейроциркуляторная дистония, дискинезия желчевыводящих путей, холецистит и др. У девушек, страдающих сколиозом, повышен риск развития нарушений менструального цикла, а в будущем – самопроизвольного прерывания беременности, нарушений родовой деятельности (слабости, дискоординированности и др.).

Сколиоз у детей нередко сочетается с другой патологией опорно-двигательного аппарата: дисплазией тазобедренных суставов, плоскостопием, искривлением позвоночника в сагиттальной плоскости (кифозом).

Диагностика сколиоза у детей

Раннее выявление сколиоза – важнейшая задача диспансерных осмотров детей дошкольного и школьного возраста педиатром, детским хирургом, неврологом, детским ортопедом. Для правильной оценки осанки необходимо последовательное обследование ребенка в положении стоя (спереди, сбоку, сзади), сидя и лежа. При этом обращают внимание на высоту надплечий, асимметрию кожных складок, лопаток, таза, наличие реберного горба и другие признаки сколиоза у детей. Степень искривления позвоночника в градусах определяют с помощью сколиозометра. Выявление отклонения позвоночника более чем на 5-7°, является основанием для проведения рентгенографии ребенку.

Рентгенография позвоночника выполняется в положении стоя и лежа в 2-х проекциях. На основании полученных спондилограмм производится расчет величины искривления по методике Фергюссона или Кобба, определение индекса стабильности позвоночника. Для более детального обследования интересующего отдела позвоночника может применяться рентгеновская томография, MРТ или КТ позвоночника, миелография. Для обследования и динамического наблюдения детей предпочтительнее применять нелучевые методы исследования, например, компьютерную оптическую топографию. Обязательным компонентом диагностики сколиоза у детей является фотографирование ребенка с различных точек на всех этапах наблюдения.

При развитии функциональных нарушений со стороны внутренних органов по показаниям ребенку проводятся консультации детского пульмонолога, детского кардиолога, детского гастроэнтеролога; выполняются ФВД, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости пр.

Лечение сколиоза у детей

Общепринятая тактика предполагает дифференцированные подходы к проведению лечебных мероприятий детям с различной степенью выраженности сколиоза. Консервативное лечение проводится с участием физиотерапевтов, массажистов, инструкторов ЛФК, вертебрологов, мануальных терапевтов.

Детям с непрогрессирующим сколиозом I-II степени требуется устранение причин, способствующих искривлению позвоночника, уменьшение статической нагрузки на позвоночный столб, организация оптимальной двигательной активности. С целью недопущения прогрессирования сколиоза детям рекомендуется лечебная гимнастика, массаж спины, плавание. Важной составляющей терапии сколиоза у детей является соблюдение ортопедического режима – сон на щите, контроль за правильной осанкой, периодическая разгрузка позвоночника в горизонтальном положении.

При прогрессирующем сколиозе I-II степени, кроме названных мероприятий, детям назначается индивидуальный комплекс ЛФК, физиотерапия (электромиостимуляция, магнитотерапия, СМТ-терапия, водолечение, грязелечение, теплолечение), ортопедический массаж, мягкие техники мануальной терапии. Лечение дополняется ношением корригирующих ортопедических корсетов.

Показаниями к хирургической коррекции сколиоза у детей служат быстрое прогрессирование деформации, несмотря на проводимое консервативное лечение, угол искривления позвоночника более 40°, нарушения работы жизненно важных органов. Оптимальным периодом для оперативного лечения является возраст 10-14 лет. Операция заключается в имплантации фиксирующих устройств трансторакальным, дорсальным или комбинированным доступом. Наибольшее распространение в хирургии сколиоза получили дистракторы Казьмина, Харрингтона, эндокорректор Роднянского-Гупалова, системы Котреля-Дюбуссе и др. Перед хирургическим вмешательством проводится вытяжение позвоночника.

По показаниям могут выполняться корригирующие костно-пластические операции (клиновидная резекция позвонков), мобилизующие операции (тенолигаментокапсулотомия по Шулутко, дискэктомия), косметические вмешательства (резекция реберного горба, экстраплевральная торакопластика, резекция угла лопатки) и др. После операций проводится длительная реабилитационная терапия.

Прогноз и профилактика сколиоза у детей

Неблагоприятное прогрессирующее течение имеют рано возникающие деформации позвоночника (до 6 лет); более благоприятно протекает сколиоз у детей старше 10-12 лет. Все дети со сколиозом должны регулярно, не менее 2-х раз в год проходить специализированное лечение, назначенное ортопедом. При выраженном сколиозе у детей операция может лишь уменьшить степень искривления позвоночника и приостановить его прогрессирование. Поэтому главные усилия взрослых должны быть направлены на предупреждение сколиоза у детей.

Необходима рациональная организация двигательного режима детей дома и в детских учреждениях, контроль за удержанием правильной осанки, исключение тяжелых нагрузок на позвоночник и несимметричной нагрузки мышц, занятия оздоровительной гимнастикой и спортом, профилактика травматизма. При нарушениях осанки детям показаны курсы ЛФК, общеукрепляющего массажа, занятия плаванием.

И. Ю. Кульгускин

Известное выражение «если болезнь нельзя вылечить, это не означает, что человеку невозможно помочь» актуально и применительно к детскому сколиозу.

Об опасных последствиях данного заболевания у детей, а также о современных методах его лечения по ОМС нам рассказал врач травматолог-ортопед, заведующий консультативно-диагностическим отделением ДГКБ святого Владимира в Москве Илья Юрьевич Кульгускин.

Чем опасен диагноз «сколиоз» для ребенка?

Сколиоз — это не просто нарушение осанки у ребенка. Это тяжелое заболевание позвоночника, характеризующееся как видимыми косметическими дефектами в виде гибусов (проще говоря, горбов), так и изменением функций статики, динамики позвоночного столба, которые приводят к нарушению жизнедеятельности организма в целом.

Чаще всего такие дети, по мере роста, страдают от раннего остеохондроза, выраженного болевого синдрома и нарушения сердечно-легочной деятельности.

Сколиоз у ребенка

Какая существует классификация сколиоза?

Ранее сколиоз делили на врожденный и приобретенный. Современная ортопедия под врожденным сколиозом подразумевает патологию формы образования позвонков в период внутриутробного развития. Такие тяжелые костные деформации, к счастью, встречаются довольно редко.

Приобретенный сколиоз сегодня называют идиопатическим. Это внутриутробное нарушение закладки соединительной ткани, которое приводит к слабости связочного аппарата и мышечного корсета. С возрастом позвонки не удерживаются в правильном положении и наступает их ротация (скручивание) относительно друг друга, что и ведет к искривлению дуги позвоночника. Таким образом, у обоих видов сколиоза есть генетическая предрасположенность.

Классификация сколиоза

4 степени идиопатического сколиоза

  • 1. Первая степень — самая незначительная, при которой отклонение оси позвоночника не превышает 10⁰ и, как правило, не вызывает косметических дефектов или болевого синдрома.
  • 2. Вторая степень сколиоза характеризуется отклонением оси позвоночника от 10⁰ до 25⁰.
  • 3. Третья степень — от 25⁰ до 50⁰. Как правило, после окончания роста болезнь не прогрессирует. Деформации позвоночника более 40⁰-45⁰ прогрессируют с возрастом.
  • 4. Четвертая степень сколиоза характерна дуга искривления более 50⁰. У пациентов выражена костная деформация и есть сильный болевой синдром. В этом случае есть показания для хирургической коррекции.

В условиях неконтролируемого использования различных гаджетов нарушений осанки и деформации позвоночника у детей стало гораздо больше.

Отчего зависит, будет ли прогрессировать сколиоз у ребенка?

От совокупности многих факторов: выявления заболевания на раннем этапе, адекватных лечебных мер, формирования правильного стереотипа осанки и отсутствия других соматических патологий.

Сколиозы еще подразделяются на стабильную деформацию и мобильную. Это диагностируют рентгенологически. Сколиоз мобильный, если искривление позвоночника изменяется в зависимости от положения. Например, в положении стоя 25⁰, а в положении лежа — 12-15⁰. Когда разница в градусах между этими двумя положениями больше 5-7, мы говорим о деформации мобильной. Она считается предпосылкой к дальнейшему прогрессированию сколиоза.

Cколиоз у ребенка

Стабильным сколиоз считают, когда есть незначительная разница, до 5⁰. В этом случае течение заболевания будет спокойным и, в большинстве случаев, сколиоз не прогрессирует.

Отличается ли взрослый сколиоз от детского?

Ничем не отличается, это всего лишь один из укоренившихся мифов среди населения. Сколиоз у детей и сколиоз у взрослых — одно и то же заболевание. Да, существуют вторичные сколиозы после удаления опухолей позвоночника, которые могут развиваться во взрослом возрасте, но это достаточно редкий случай. Начинается сколиоз всегда в детстве и, только прогрессируя, приводит к болевому синдрому, снижению работоспособности и необратимым изменениям со стороны костной структуры позвонков и работы внутренних органов.

Сколиоз нельзя вылечить до конца, но возможно остановить его развитие и исправить косметические дефекты, снижающие качество жизни ребенка.

Могут ли родители сами определить наличие сколиоза у ребенка?

Да, это реально на визуальном уровне. Стоит обращать внимание на ребенка во время купания, отдыха на пляже или просто, когда он ходит по дому с голым торсом. Если у него немного выше одно плечо, если лопатки находятся на разном уровне, если одно бедро как бы выступает вперед — это повод немедленно обратиться к врачу-ортопеду. Особенно, если вы замечаете, что ребенок часто сутулится.

Наличие сколиоза у ребенка

После осмотра врач примет решение, нуждается ли ребенок в дополнительных методах диагностики: рентгенограмме или компьютерно-оптической топографии. Если с первым методом все понятно — это рентген-снимок в обычной проекции, то второй метод более интересен для маленького пациента. Сразу оговорюсь: он не заменяет собой рентгенографию.

Компьютерно-оптическая топография — это обычная фотография ребенка с проецированием темных и светлых полос света на дорзальную поверхность туловища (т.е. на спину) и последующей оценки трехмерного изображения, которое получилось. Используется как скрининг-методика, поскольку не требует «тяжелого» оборудования (рентгеновского аппарата) и абсолютно безопасна — нет дозы лучевой нагрузки на организм. После такого скрининга выделяется та группа пациентов, которая нуждается в рентгеновском обследовании. На основании рентгеновских снимков уже определяется степень искривления и дальнейшая тактика лечения.



Какие методы лечения сколиоза может сегодня предложить ДГКБ святого Владимира в рамках ОМС не только москвичам, но и маленьким пациентам из регионов?

Наша больница в этом отношении уникальна, поскольку лечением сколиоза мы занимаемся очень давно. За это время созданы условия для эффективного лечения: мы располагаем полным комплексом для диагностики и терапии. Наша система построена так, что все начинается с приема в КДО (консультативно-диагностическом отделении). В дальнейшем, при необходимости, пациенту предлагают консервативное лечение в условиях стационара или хирургическую коррекцию.

К консервативным методам лечения относится корсетотерапия (ношение специальных жестких медицинских корсетов), ЛФК-комплексы, доказавшие свою эффективность во всем мире на протяжении многих лет, а также физиотерапия и массаж.

Методы лечения сколиоза у детей

При этом консервативное лечение для иногородних не всегда требует длительного нахождения ребенка в стационаре. Часто достаточно проведения диагностики и выдачи списка рекомендаций, которых следует придерживаться дома или в условиях амбулатории по месту жительства. На контрольный осмотр такие дети приезжают к нам, в зависимости от возраста и степени сколиоза, от 1 раза в 4-6 месяцев, до 1 раза в год.

Что касается оперативного лечения, то чаще всего мы его назначаем детям, которые прежде наблюдались не в нашей больнице. Своих пациентов стараемся не доводить до этого, максимально используя возможности консервативной терапии. К сожалению, бывают исключения: ребенок выполняет все рекомендации, соблюдает режим, носит корсет, но болезнь все равно прогрессирует по мере его роста. Тогда выполняется операция по стабилизации позвоночника.

Для этого используется система VBT (или метод vertebral body tethering). На данный момент методика признана наиболее щадящей из существующих инвазивных способов динамической коррекции. По сравнению с более распространенным методом фиксации позвоночника конструкцией Котреля-Дюбуссе, стабилизирующей позвоночник, система VBT сохраняет у ребенка максимальную подвижность позвоночника при наклонах, приседаниях и т.п., что гораздо упрощает ему жизнь.

Операцию выполняют под общей анестезией. В среднем, ребенок пребывает в стационаре 10-12 дней. В это время он проходит раннюю послеоперационную реабилитацию, опыт которой накоплен в нашей больнице.

Что вы можете порекомендовать родителям в качестве профилактики дальнейшего развития сколиоза у ребенка?

У детей с 1-й степенью сколиоза на фоне разумной физической нагрузки и формирования стереотипа правильной осанки значительно уменьшается риск развития тяжелых степеней деформации позвоночника. Поэтому основные задачи родителей — обеспечение создания мышечного каркаса спины и контроль правильной осанки. С первым пунктом может помочь плавание.

 Профилактика сколиоза у детей

Если есть какие-то противопоказания для него, тогда в ход идет общефизическая подготовка: без перегрузок, бега и прыжков. Также таким детям не рекомендованы занятия художественной гимнастикой, так как они способствуют увеличению пластичности.

Физическая культура ребенку со сколиозом необходима, но большой спорт противопоказан!

Для контроля и воспитания осанки обязательно наличие жесткого матраса для сна и снижения осевой нагрузки на позвоночник. При возможности выбора ходить или сидеть, лучше выбирать ходить. А при выборе между сидеть или лежать — ребенку лучше находиться в горизонтальном положении. Если речь идет о школьнике младших классов, огромное значение играет правильное положение за рабочим столом: локти лежат на поверхности, а ноги стоят на полу под углом 90⁰.

К сожалению, полностью устранить сколиоз даже 1-й степени при современном уровне развития медицины еще невозможно. Однако, если удастся «законсервировать» болезнь на данном этапе, то в дальнейшем о деформации позвоночника у ребенка будет говорить только его рентген-снимок. Визуально он ничем не будет отличаться от своих сверстников и сможет вести полноценный образ жизни.

Узнать о возможности плановой госпитализации в городские московские больницы можно, позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»:
+7 (495) 587-70-88 или оставить заявку на сайте мсз.рф.

Услуги проекта по информированию граждан, как и медицинская помощь пациентам в больнице предоставляются бесплатно.

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»

Почему почти у каждого из нас есть искривление позвоночника? Что такое функциональный сколиоз, а что — настоящая сколиотическая болезнь? Как лечить сколиоз, что поддается коррекции, а что – нет? Почему развивается сколиотическая осанка, и как сохранить здоровье? Об этом мы поговорили с врачом-остеопатом, мануальным терапевтом и неврологом Владимиром Германовичем Косьминым.

Если смотреть со стороны спины, то здоровый позвоночник будет прямым, как на левой половине картинки. Позвоночник со сколиозом будет с изгибами, как на правой половине картинки.

— Давайте дадим определение, что такое сколиоз?

Сколиоз – это стойкое боковое искривление позвоночника. Часто сопровождается ротацией, то есть поворотом остистых отростков в сторону искривления. Когда отростки смещаются в сторону, ребра со стороны дуги немного проваливаются внутрь. А с противоположной стороны — ребра начинают выпирать наружу. Если поставить человека спиной к себе и попросить наклониться вперед, становится хорошо видно, что с одной стороны от позвоночника ребра как бы утоплены, а с другой стороны — образуется реберный холмик.

В таком положении хорошо заметно боковое искривление позвоночника и реберный холмик, если он есть.

Дуга сколиоза, как правило, бывает компенсированная. Это значит, что позвоночник сначала делает изгиб в одну сторону, а потом – компенсирующий изгиб в другую сторону. Это нужно, чтобы в целом тело сохраняло вертикальное положение. Не может же человек ходить с корпусом, согнутым под углом.

В зависимости от количества изгибов позвоночника, сколиоз бывает C-образным, S-образным и даже Z-образным. Если изгиб образуется в левую сторону, сколиоз считается левосторонним, если в правую — правосторонним. А бывают разные степени сколиоза: от первой до четвертой. Наименьшее искривление — это первая степень, а наиболее сильное, с большим углом, — четвертая.

Сколиоз бывает очень разным. Иногда человек уже рождается с измененными позвонками. К примеру, один из позвонков может иметь клиновидную форму: с одной стороны он выше, а с другой — ниже. И если в позвоночнике есть хоть один такой клиновидный позвонок, то все позвонки, находящиеся выше него, уже будут расположены под углом. Такой сколиоз не лечится. Если врач вам говорит, что может полностью вылечить такой сколиоз, он вас обманывает. Но корректировать его нужно обязательно, чтобы он не перерос из первой-второй степени в третью-четвертую. К примеру, у детей сколиоз может за полтора месяца перейти из первой степени в четвертую. А четвертая степень – это уже инвалидизация. При сколиозе 4 степени уже даже противопоказана мануальная терапия.

Клиновидный позвонок и полупозвонок — врожденные причины искривления позвоночника. Но чаще всего сколиоз развивается все-таки после рождения: все позвонки имеют нормальную форму, но образ жизни и особенности развития ребенка провоцируют развитие изменений.

— Назовите причины развития сколиоза

— Причин может быть много. Большую роль играет наследственность и то, как прошли роды — визуально ребенок может выглядеть здоровым, но хороший специалист обязательно заметит нарушения. Также очень важны паттерны движения — то, как человек двигается, и то, какие позы становятся “любимыми”. Плохая осанка нередко — результат наших привычек. Еще провоцирует развитие сколиоза быстрый рост ребенка и слабое развитие мышечной системы.

— Как часто развивается сколиоз у детей?

— Надо сказать, что изменения есть практически у всех детей. Когда я писал научную работу по сколиозу, я смотрел детей в школе. По-моему, это был юго-западный район. Осмотрел около тысячи детей. И мне работу эту приостановили, потому что без сколиоза был выявлен только один ребенок. Кажется, это была девочка из 6 класса. Я хочу подчеркнуть очень важный момент: да, сколиоз есть у многих детей. Но это не значит, что на него нужно махнуть рукой. Его обязательно нужно вовремя выявлять и лечить. Задача родителей и врачей — не дать ему развиться. Всех детей нужно хотя бы раз в год приводить на осмотр к хорошему специалисту. Это должен быть не педиатр, а ортопед с хорошей репутацией, остеопат. Обязательно дотошно изучайте отзывы о враче, потому что сколиоз – это опасное заболевание. Его нельзя проморгать.

Для точной диагностики сколиоза необходимы рентгеновские снимки.

— Как проводится диагностика сколиоза?

— Врач начинает с визуального осмотра. Очень часто дугу сколиоза видно, если смотреть на спину. Но для точной диагностики этого недостаточно. Остистые отростки позвонков, которые мы видим на спине, анатомически у каждого из нас могут быть разной длины. Или могут быть от природы немного повернуты в сторону. Поэтому после осмотра и диагностических тестов врач может только предположить сколиоз и его форму. А для точной диагностики понадобится рентгеновский снимок или МРТ. Рентген обычно делают в двух проекциях — прямой и боковой.

— Как исправить сколиоз, в чем заключается лечение?

— При сколиозе первая задача врача – выпрямить положение таза, потому что таз очень часто бывает скошенный. Это значит, что одна сторона таза, допустим, правая, выше, чем левая. Врач ищет причину. Это может быть функциональный блок, когда по каким-то причинам заблокирован поясничный отдел позвоночника. В этом случае напряжение мышц поднимает таз с одной стороны. Также у человека может быть разная длина ног. Часто бывает разница в 1,5 или 2 см. Я встречал в своей практике разницу в 6 см. Решается этот вопрос ношением специальной обуви или подпяточника. С обеими причинами нужно работать, нельзя оставлять все, как есть. Затем, когда таз стабилизирован, можно уже работать с позвоночником, с мышцами, назначать специальные упражнения.

— Можно ли вылечить сколиоз?

— Если нет клиновидного позвонка, есть положительная динамика во время проведения лечения, то такой сколиоз мы можем уменьшить. В каждом конкретном случае это будет успех разной степени, потому что многое зависит от возраста и сопутствующих заболеваний. Лечение – это комплексный подход, включающий мануальную терапию, остеопатию, гимнастику для укрепления определенных мышц.

Полностью вылечить сколиоз позвоночника невозможно. Можно затормозить его развитие, уменьшить дугу. Это я говорю и про детей, и про взрослых. У взрослых чаще всего бывают уже какие-то анатомические изменения в позвоночнике, потому что сколиоз провоцирует развитие остеохондроза — если по-простому, это разрушение межпозвоночных дисков. Отсюда возникают боли в грудном отделе позвоночника. Часто возникают боли в суставах, в плечах, онемение пальцев.

Почти каждый день я рассказываю пациентам, почему происходит онемение пальцев рук. Дуга сколиоза в грудном отделе позвоночника вызывает компенсаторную дугу в шейном отделе. И диски в шейном отделе подвергаются неравномерной нагрузке. Возникает компрессия, сдавление нервного корешка, который тянется от спинного мозга до самых кончиков пальцев. Если человек мне сообщает, что есть онемение в пальцах, или ему больно заводить руку за спину, или больно поднимать руку вверх через сторону, я сразу понимаю — пострадали шейные позвонки.

Часто бывают проблемы в области атланто-окципитального сочленения. Это сустав, соединяющий череп с первым шейным позвонком. Если у человека сколиоз, то из-за компенсаторной дуги в шейном отделе сустав наклоняется вбок. Мы называем это движение боковой кив. Зуб атланта — первого шейного позвонка — может смещаться в сторону. В результате у человека появляются головные боли, головокружения, повышенная утомляемость.

— Какие еще нарушения может спровоцировать сколиоз?

— Стойкий сколиоз всегда вызывает дополнительную неврологическую симптоматику. Это изменения, которые провоцируют развитие многих других заболеваний позвоночника. Как я уже говорил, при сколиозе нагрузка на межпозвоночные диски распределяется неравномерно. С одной стороны больше, с другой – меньше. Мы, врачи, называем это статическими нарушениями. Со временем межпозвоночные диски разрушается, образуются грыжи и протрузии.

Еще при сколиозе могут быть боли в грудной клетке. Часто люди думают, что это болит сердце. Они идут к терапевтам, кардиологам, но те не обнаруживают никаких изменений в сердце. При этом были научные работы, которые подтверждают, что сколиоз может провоцировать загрудинные боли, которые похожи на сердечные.

Ну и при тяжелых формах сколиоза, когда человек буквально перекошен, нарушается работа очень многих внутренних органов. Это может быть давление на сам орган, пережатие нервов, нарушение притока и оттока крови и лимфы.

— Что вы можете сказать о ношении корсета от сколиоза и поясов, помогающих держать осанку?

— Сейчас врачи часто выписывают рецепты на корсеты, которые нужно носить либо на поясе, либо на груди. Неприятная новость состоит в том, что многие доктора имеют определенный процент с продаж. При этом у корсетов есть три очень серьезных недостатка:

  • Когда мы надеваем корсет, а надевается он туго, мы сжимаем мягкие ткани. И внутри тканей нарушается микроциркуляция сосудов.
  • Корсет делает позвоночник малоподвижным за счет ограничения движения позвонков. На сеансе остеопат стремится расширить ваши возможности движения, сделать суставы более мобильными, улучшить трофику. Позвоночник снабжается микроэлементами только во время движения. Корсет, наоборот, усиливает блоки в позвоночнике, что приводит к усилению остеохондроза.
  • Те мышцы, которые должны включаться в работу при движении, не могут этого сделать из-за корсета. В итоге мышцы слабеют и атрофируются.

Поэтому я считаю, что корсет не лечит позвоночник, а калечит его. Есть смысл назначать его при сильном смещении позвонков — больше, чем наполовину. Еще — при переломах позвонков из-за травмы или остеопороза.

Вы можете мне возразить, что есть рекомендация: после двухчасового ношения корсета нужно снять его и сделать гимнастику, которая спасет от застоев и мышечной атрофии. Но покажите мне хотя бы одного человека, который каждый раз после корсета будет делать гимнастику? А если и будет, то насколько правильно он будет ее делать? Корсет носить нежелательно, и это не только мое мнение, это мнение многих передовых экспертов. Гораздо эффективнее получать правильное лечение у остеопата и делать гимнастику.

— Расскажите подробнее о гимнастике, и можно ли самому составить для себя комплекс упражнений?

— К сожалению, и пациенты, и даже многие врачи относятся к лечебной гимнастике безответственно. Простой пример. Если во время лечения позвоночника всего с одной только грыжей мне нужно сделать какую-то манипуляцию, я должен знать пространственное расположение этой грыжи, ее размер. В зависимости от того, где находится грыжа – правосторонняя она или левосторонняя, передняя или задняя, — нужно подобрать одну правильную манипуляцию. Задача — не навредить. А в случае со сколиозом мы имеем целую дугу. Она может быть и правая, и левая, иметь несколько изгибов. Дуги сколиоза могут быть разными по высоте и включать в себя разные позвонки. В этом случае идет речь о разных мышцах, на которые нужно давать нагрузку. Просто задумайтесь, насколько точно должны быть подобраны упражнения при сколиозе, чтобы дугу уменьшить, а не увеличить. Возьмем боковые наклоны – они должны выполняться с правильным дыханием, с усилением на вдохе, на выдохе или на паузе. Это подбирается строго индивидуально. При сколиозе также могут подбираться определенные движения только в одну сторону. Важно помнить, что при выполнении неправильных упражнений мы можем усилить сколиоз.

— Как понять, что пора к врачу? Можно ли провести какую-то предварительную самодиагностику?

— Я уже говорил, что к хорошему врачу-остеопату надо ходить регулярно, хотя бы раз в год. И детей своих водить. Тогда многих проблем получится избежать. А что касается самодиагностики, есть несколько индикаторов, которые помогают заметить проблемы. Расскажу на примере детей. Поставьте ребенка спиной к себе. Посмотрите на плечи — они должны быть строго на одном уровне. Также на одном уровне должны быть нижние уголки лопаток, талия должна быть симметричной. Поставьте свои руки на уровне тазовых костей ребенка, прижав мягкие ткани и хорошенько нащупав кости. Так вы сможете заметить, есть ли наклон таза.

Если ваш ребенок делает уроки, сгорбившись или скрючившись, на замечания реагирует плохо и говорит, что ему так удобнее, знайте, ему и правда так удобнее. Но это не значит, что так и надо оставлять. Это значит, что начались изменения в работе мышечно-фасциальных цепей. И пока это не отразилось на состоянии позвоночника, нужно заняться осанкой ребенка. Причина может быть как в мышечном напряжении, так и в слабости определенных мышц.

Вот сидит ребенок и делает уроки, подойдите к нему сзади и погладьте по спине. Если выпирают лопатки, это знак — что-то не так. Особенно если есть разница – с одной стороны выпирает больше, чем с другой. В такой ситуации хорошо бы сделать рентген грудного отдела позвоночника в двух проекциях и прийти к специалисту.

В моей практике встречались родители, которые не замечали у ребенка очень кривую спину. Помню как-то раз я поставил ребенка перед собой, подвел родителей и показал третью степень сколиоза, на грани четвертой, с изменением ребер и реберным горбом. Родители очень удивились и спрашивают – откуда это у него, у него же нормально все было. И у ребенка тоже спрашивают – откуда это у тебя, еще вчера же нормально все было. Этот пример еще раз напоминает нам — регулярно водите ребенка к врачу. Родители не обязаны знать, как выглядит сколиоз, но они обязаны отвести ребенка к врачу, который знает.

Сколиоз у взрослых имеет примерно такие же индикаторы.

— В чем еще заключается профилактика сколиоза, кроме регулярного посещения врача?

— Нужно правильно сидеть и обращать внимание на положение таза, использовать правильный стул, соблюдать соотношение по высоте между столом и стулом. И нужно регулярно и правильно делать упражнения, которые вам будут рекомендовать специалисты.

Еще хочу рассказать о тех рекомендациях, которые устарели. Раньше для лечения и профилактики сколиоза рекомендовалось висеть на турнике, чтобы выпрямлять дугу сколиоза. Были проведены исследования, которые показали, что это неправда, и дуга сколиоза от этого только усиливается.

Позвонки между собой соединяются межпозвонковыми мышцами, которые расположены с двух сторон позвоночника, как скобки. Эти мышцы включаются в работу с помощью другого механизма. Они не управляются нами осознанно. Когда человек висит на турнике, он склонен расслаблять крупную мускулатуру. Но межпозвонковые мышцы в этот момент получают еще большую нагрузку и еще больше спазмируются. Они напрягаются, сокращаясь, и от этого дуга сколиоза только усиливается.

Поэтому на турнике может висеть только подготовленный человек, которому разрешил врач. И висеть нужно, не расслабляя мышцы спины, а держать, например, уголок – то есть поднять вперед ноги. Либо делать небольшие скручивания, когда таз идет в одну сторону, а плечи в другую.

Еще раньше рекомендовали спать на жестком, чуть ли не на мебельном щите. Сейчас хороший врач вам такое не посоветует. Сколиоз так не лечится, зато провоцируется развитие остеохондроза. При сколиозе нужно спать на матрасе средней жесткости. А при заболеваниях дисков — пролапс, протрузии, грыжи — только на мягком.

Будьте внимательны к пружинным матрасам. Пружина может деформироваться или развернуться. И если эта пружина будет давить в остистый отросток позвонка, она может остеопатически воздействовать на него и даже развернуть. Поэтому, выбирая пружинные матрасы, будьте внимательны, чтобы пружины были хорошо изолированы и не воздействовали напрямую на тело. Это не я придумал, эта информация была в одном из докладов на заседании Всемирной лиги профессиональных вертебрологов, которое проходило в Москве.

Еще до сих пор считалось, что при сколиозе хорошо помогает массаж и плавание. Массаж в целом полезен для самочувствия, а плавание хорошо подходит для общего укрепления организма. Но сколиоз они не лечат. У меня был опыт — лечил сборную команду России по плаванию, и у многих из них был сколиоз. Вряд ли можно упрекнуть этих ребят, что они мало плавали.

Своевременное лечение сколиоза необходимо для полноценной жизни ребенка и взрослого. Чтобы определить, есть у вас повод для беспокойства, приходите в клинику “Остеопатия+” на бесплатную консультацию. Она длится около 30 минут. Врач проведет визуальную диагностику и функциональные тесты. Он может посоветовать сделать рентген или МРТ позвоночника. Вы можете сделать эти снимки в любой клинике, в которой будет удобно.

Дата публикации 16 мая 2019Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Сколиоз — это сложная деформация позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях, сопровождающаяся скручиванием позвонков.

Деформация позвоночника при сколиозе

 

На ранних этапах болезни возникает только боковое искривление, но по мере увеличения степени деформации присоединяется искривление позвоночника в сагиттальной плоскости и нарастает скручивание позвоночника вокруг вертикальной оси (в горизонтальной плоскости).

Фронтальная, сагиттальная и горизонтальная плоскости

 

Все авторы отмечают, что среди девочек частота развития сколиотической болезни значительно больше и по отношению к мальчикам составляет 1:31:6. Распространённость сколиоза среди девочек объясняется рядом причин: слабостью мускулатуры в связи с меньшей активностью и подвижностью девочек по сравнению с мальчиками, особенностью гормонального фона, менее совершенным физическим развитием.[9]

Причины возникновения сколиоза:

  • врождённые — аномалии развития позвоночника в виде комплектных и добавочных врождённых клиновидных позвонков, асимметричный синостоз (сращение) тел позвонков и поперечных отростков, врождённый синостоз рёбер и т.п.;
  • нервно-мышечные — недостаточность и слабость мышечно-связочного аппарата позвоночника, врождённая гипотония (сниженный тонус) мышц на фоне сирингомиелии (хронического заболевания центральной нервной системы), миопатий (хронических прогрессирующих нервно-мышечных заболеваний), детского церебрального паралича (ДЦП), рассеянного склероза и др.;
  • синдром-связанные — развиваются на фоне дисплазии соединительной ткани при синдроме Марфана, Эллерса — Данло;
  • идиопатические — причины развития не установлены;
  • вторичные — развиваются после переломов, операций, рубцовых контрактур (ограничений движений в суставах), хирургических вмешательств на грудной клетке.[12]

Согласно трудам И.А. Мовшовича (1964, 1965, 1969), развитие и прогрессирование сколиотической болезни происходит при реализации трёх факторов:

  • наличие диспластических изменений в спинном мозге, позвонках, дисках, которые нарушают нормальный рост позвоночника;
  • обменно-гормональные нарушения, которые создают общий патологический фон организма и способствуют проявлению первого фактора;
  • статико-динамические нарушения в виде возрастающей асимметричной нагрузки на позвоночник в период роста скелета, что приводит к клиновидному росту позвонков.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы сколиоза

Признаки сколиоза можно обнаружить при осмотре тела в трёх положениях: спереди, сбоку и сзади стоя; при наклонённом вперед корпусе; лежа.

При осмотре спереди обращается внимание на наличие асимметрии лица, контуров шеи и надплечий, треугольников талии, асимметричного расположения сосков. Также отмечают деформацию грудной клетки и наклон туловища в сторону.

Асимметрия расположения сосков и отклонение туловища в сторону

 

При осмотре сбоку определяется искривлённая осанка и сагиттальный профиль позвоночного столба, наличие кифотического (искривления кзади) или лордотического (искривления кпереди) компонентов деформации позвоночника.

Отличие сколиозной осанки от лордоза и кифоза

 

При осмотре сзади выявляется боковое отклонение линии остистых отростков позвоночника, наличие рёберного горба, поясничного валика. Рёберный горб (гиббус) образуется при деформации грудной клетки вследствие искривления и ротационного смещения позвоночника вокруг продольной оси в грудном отделе. Задний (дорсальный) рёберный горб всегда расположен на выпуклой стороне искривления, бывает пологим и остроконечным.

Рёберный горб

 

Поясничный мышечный валик на выпуклой стороне искривления возникает в результате того, что поперечные отростки в процессе скручивания и вращения позвонков приподнимают длинные мышцы спины. Именно они образуют под кожей выпячивание, которое представляет собой чётко очерченный и хорошо контурирующийся под кожей округлый валик, расположенный паравертебрально (вдоль позвоночника). Появление такого симптома свидетельствует об искривлении позвоночника вдоль вертикальной продольной оси и является проявлением торсии (поворота) тел позвонков. По мнению Мовшовича, в этом понятии следует различать два элемента: деформацию позвонка вследствие асимметричного роста отдельных его частей и поворот-скольжение одного позвонка относительного соседнего в сочетании с поворотом всей сколиотической дуги в сторону выпуклости деформации. Наличие торсии позвонков появляется после развития искривления во фронтальной и сагиттальной плоскости и свидетельствует о прогрессировании сколиотической болезни. Гиббус и мышечный валик лучше всего определяются в позе Адамса — при наклоне тела вперед.

Появление мышечного валика в позе Адамса

 

Также оценивается подвижность позвоночного столба, паравертебральная болезненность при пальпации, длина нижних конечностей, перекос крыльев таза. Последний симптом определяется в положении стоя по уровню расположения гребней подвздошных костей и часто связан с длиной нижних конечностей — при укорочении одной из них отмечается разный уровень стояния крыльев таза.

Длина нижних конечностей, то есть расстояние от передневерхней ости (костного выступа) подвздошной кости до наружной лодыжки, в норме должна быть одинаковой. Измерение длины конечностей проводят лежа на спине, ноги вместе. Оценивается длина ног по сопоставлению лодыжек при условии, что кончик носа, пупок и место соединения стоп находятся на одной прямой линии.[6][9]

Патогенез сколиоза

В настоящее время выяснение этиологии и патогенеза сколиоза происходит вокруг структурных элементов позвоночного столба, спинальной мускулатуры, коллагеновых структур, эндокринной системы, вестибулярного аппарата и генетической предрасположенности.

Актуальны несколько теорий этиологии идиопатического (неясного происхождения) сколиоза, а именно генетическая теория, эндокринная, нейромышечная.

Однако, несмотря на большое количество исследований и выдвигаемых теорий, до настоящего времени нет окончательных механизмов наследования идиопатического сколиоза и ясности о влиянии гормонального профиля на развитие заболевания.

В грудном отделе по мере формирования грудной кривизны и торсии происходит смещение тела грудного позвонка в выпуклую сторону дуги искривления. Вследствие этого передняя поверхность грудных позвонков обращена в сторону выпуклости дуги, корень дужки на выпуклой стороне удлиняется, позвоночное отверстие расширяется на выпуклой стороне и выглядит более узким на вогнутой. Позвонки становятся клиновидно деформированными. Клиновидная деформация происходит и с межпозвонковыми дисками, на вогнутой стороне они значительно сужены и подвергаются глубоким дистрофическим изменениям.

Смещение позвонков

 

При сколиозе позвоночник меняет положение и форму: поперечные отростки на выпуклой стороне отклоняются кзади и становятся более массивными. Суставные отростки на вогнутой стороне принимают более горизонтальное положение, их суставные фасетки (дугоотростчатые сочленения, соединяющие между собой позвонки в заднем сегменте) расширяются. На прилежащих участках дужек формируются новые сочленяющиеся поверхности. Остистые отростки грудных позвонков также отклоняются в выпуклую сторону, полудужка выпуклой стороны укорочена по сравнению с полудужкой вогнутой стороны.

Серьезные изменения претерпевает и связочный аппарат: передняя продольная связка по мере развития искривления смещается в выпуклую сторону, где она разволокняется и истончается. На вогнутой стороне часть передней продольной связки уплотняется, становясь более прочной и напряжённой, что способствует дополнительной фиксации деформации.

Позвоночный канал при сколиозе становится неравномерным и сужается на вогнутой стороне кривизны, а на выпуклой расширяется. Дуральный мешок (защитная оболочка спинного мозга) и его содержимое вдавливается в передне-боковую стенку вогнутой части позвоночного канала, отделяясь значительной прослойкой эпидуральной клетчатки от выпуклой поверхности кривизны стенки позвоночного канала. Дуральный мешок может быть фиксирован к вогнутой костной стенке позвоночного канала фиброзными сращениями и имитировать утолщение твёрдой мозговой оболочки по вогнутой поверхности кривизны.

Значительные изменения происходят с рёбрами и грудной клеткой в целом на выпуклой стороне кривизны во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях. Рёбра расположены более вертикально и могут накладываться друг на друга, расширяются межрёберные промежутки, ребро в области своего угла деформируется, и так формируется горб. По вогнутой стороне кривизны рёбра сближаются, между ними могут произойти фиброзные сращения, межрёберные мышцы претерпевают крайнюю степень дегенерации.[2][4][8][9]

Изменение грудной клетки при сколиозе

 

Классификация и стадии развития сколиоза

В этиологической классификации выделяют следующие группы сколиозов:

  • Группа врождённых сколиозов — деформация развивается из-за грубых аномалий развития позвоночника в виде клиновидных позвонков, полупозвонков, синостоза рёбер, поперечных отростков и др.
  • Группа нейромышечных сколиозов — развиваются на почве миопатий, ДЦП, сирингомиелии, рассеянного склероза, травмы спинного мозга и др.
  • Группа сколиозов на почве дисплазии соединительной ткани — синдром Марфана, синдром Эллерса — Данло.
  • Группа сколиозов посттравматического происхождения — развиваются после переломов, операций, на фоне рубцовых контрактур (ограничений движений в суставах) после ожогов, гнойных осложнений и хирургических вмешательств на органах грудной клетки.
  • Группа сколиозов на почве контрактур внепозвоночной локализации.
  • Группа сколиозов на фоне редко встречающейся патологии — сколиозы вследствие остеомиелита, метаболических заболеваний (гомоцистинурия, несовершенный остеогенез), опухолей.
  • Группа неструктурных сколиозов — постуральные (осаночные), истерические (напоминают осаночный сколиоз, но могут спонтанно исчезнуть и рецидивировать), анталгические (рефлекторное искривление позвоночника во фронтальной плоскости с гипертонусом мышц поясницы и грудной части спины), воспалительные и др.

Отдельной группой стоят идиопатические сколиозы, причина развития которых не установлена и диспластические виды сколиозов, в основе которых лежат врождённые особенности строения пояснично-крестцового отдела позвоночника, например:

  • spina bifida posterior — незаращение дужки позвонка;
  • люмбализация — первый крестцовый позвонок частично или полностью отделяется от крестца, формируя дополнительный поясничный позвонок;
  • сакрализация — пятый поясничный позвонок полностью или частично срастается с крестцом и др.

Незаращение дужки позвонка

 

В 80 % случаев врачи сталкиваются в повседневной практике именно с этой формой болезни.[2][6][7][9]

Виды сколиозов по локализации первичной кривизны:

  • шейно-грудной (или верхнегрудной);
  • грудной;
  • грудо-поясничный;
  • поясничный;
  • комбинированный, или S-образный, когда возникают две первичные дуги искривления.

Локализация сколиоза

 

Рентгенологическая классификация по В.Д. Чаклину:

  • 1 степень. Угол сколиоза 1°-10°;
  • 2 степень. Угол сколиоза 11°-25°;
  • 3 степень. Угол сколиоза 26°-50°;
  • 4 степень. Угол сколиоза > 50°.

Степени сколиоза

 

Классификации сколиоза по форме искривления:

  • С-образный сколиоз (с одной дугой искривления);
  • S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления);
  • Z- образный сколиоз (с тремя и более дугами искривления).

Формы сколиоза по изменениям статической функции позвоночника:

  • компенсированная (уравновешенная) — когда при грудном сколиозе развивается компенсаторное противоискривление в поясничном отделе;
  • некомпенсированная (неуравновешенная) — когда сколиотическое искривление присутствует только в грудном или только в поясничном отделах позвоночника.

Осложнения сколиоза

Формирование и прогрессирование такой сложной патологии позвоночного столба неизбежно влечет за собой деформацию грудной клетки, нарушение правильного взаиморасположения органов грудной и брюшной полости и приводит к функциональным нарушениям многих систем организма. Помимо этого сопровождается выраженным косметическим недостатком.

Прогрессирующее искривление позвоночника наиболее часто вызывает:

  • Изменения анатомии и функции органов грудной клетки. Это выражается в уменьшении лёгочной функции и выраженной вентиляционной недостаточности, что приводит к хронической гипоксии.
  • Развитие правожелудочковой недостаточности вследствие гипертензии малого круга кровообращения и формирования симптомокомплекса «сколиотическое сердце» (одышка, боль в груди, затруднённое дыхание, обмороки, плохая переносимость любой физической нагрузки, учащённое сердцебиение, боль в области грудной клетки и ощущение давления, боли в спине, онемение конечностей, потливость в ночное время, отёки нижних конечностей, цианоз или посинение губ, холодные ноги и руки).
  • Опущение печени и почек в полость малого таза, нарушение функций этих органов и моторно-эвакуаторной функции кишечника вследствие серьёзных нарушений топографии внутренних органов. При выраженных формах сколиотической болезни изменяется форма и положение почек, мочеточники утрачивают свои физиологические изгибы и повторяют дугу искривлённого позвоночника. Все это ослабляет функциональную способность почек, приводит к снижению клубочковой фильтрации и повышению уровня эндогенного креатинина. Может произойти нарушение нормальной уродинамики и развитие воспалительных заболеваний мочевыделительной системы.
  • Дистрофические изменения в межпозвонковых дисках и синовиальных суставах позвоночника. Они развиваются относительно рано и проявляются в виде болевого синдрома, свойственного остеохондрозу с корешковым синдромом или целым рядом других вегетативных симптомов. Всё это значительно снижает остаточную трудоспособность взрослого человека и ухудшает качество жизни
  • Тяжёлые спинальные расстройства вплоть до спастических и даже вялых нижних парезов (снижения мышечной силы) и параличей. Происходит это в ряде случаев при расстройствах крово-, лимфо- и ликворообращения, когда возникают застойные явления. Развивается симптомокомплекс функциональной несостоятельности позвоночника в виде нарушения болевой чувствительности корешкового характера, анизорефлексии (неравномерности) сухожильных и периостальных рефлексов, болевой неврологической симптоматики вплоть до нарастающей ишемической миелопатии.

Вследствие всех этих факторов развивается астенизация (истощение) организма и человек может стать инвалидом из-за выраженных функциональных и органических нарушений.[7][8]

Диагностика сколиоза

Для уточнения степени и локализации искривления позвоночника обязательным завершающим методом обследования является спондилография.

Рентген-картина сколиоза

 

Она объективизирует визуальную клиническую картину патологии, показывает состояние росткового костного потенциала и структуральных морфологических изменений искривлённого позвоночника. Рентгенографию обычно проводят стоя в двух проекциях: прямой с захватом крыльев подвздошных костей и боковой. В ряде случаев требуется дополнительное обследование позвоночного столба в прямой проекции лежа и функциональные спондилограммы с боковым наклоном тела.

Сначала спондилограммы анализируются визуально, после этого проводится ряд простых геометрических построений для определения величины угла сколиотической дуги. Наиболее распространен способ Кобба (Cobb), при котором определяются крайние позвонки образовавшейся дуги, по краниальной (верхней) замыкательной пластинке верхнего позвонка и каудальной (нижней) замыкательной пластинке нижнего позвонка проводятся две прямые линии. Из них по перпендикуляру восстанавливаются и опускаются прямые, пересечение которых и образует угол, равный величине сколиотической деформации.

Определение угла сколиотической дуги

 

Кроме этого, крайне важно определить наличие поворота позвонков вокруг вертикальной оси позвоночника и оценить степень их ротации (вращения). Также необходимо выявить наличие активной ростковой костной пластичности позвоночника, которая определяется по рентгенологическим тестам Садофьевой от S-0 до S-IV. Локальный возраст при этом оценивается по характеру развития апофизарных зон (зон роста) тел позвонков и зачастую отстает от паспортного возраста у детей при тяжёлых и прогрессирующих формах сколиотической болезни. Помимо этого оценивается тест Риссера по состоянию апофизов крыльев подвздошных костей и процесса их слияния между собой от R-0 до R-V.

Тест Риссера

 

По результатам проведенных обследований определяют следующие характеристики:

  • вид сколиотической деформации;
  • анатомический тип сколиоза;
  • параметры деформации, характеризующие степень искривления позвоночника во фронтальной плоскости;
  • состояние ростковой костной зрелости позвоночника как одного из важнейших фоновых факторов прогнозирования естественного развития болезни.

При неправильной осанке во фронтальной плоскости рентгенограмма, сделанная в положении стоя, покажет искривление позвоночного столба, однако без признаков патологической ротации тел позвонков, а на рентгенограмме, выполненной в положении лѐжа, искривление будет отсутствовать.[1][3][8]

Лечение сколиоза

Для лечения сколиоза применят консервативные и оперативные методы. Консервативное лечение направлено на коррекцию и стабилизацию искривлённого позвоночника, создание оптимальных условий для роста и развития ребёнка, предотвращение вторичной патологии внутренних органов и профилактику ранних дегенеративных изменений позвоночного столба. В группу консервативных мероприятий входят специальная лечебная физкультура (ЛФК), корсетотерапия и вспомогательные методы.[6][5][8]

Медикаментозное лечение

Если пациент со сколиозом страдает от сильных хронических болей, назначают симптоматическую терапию. Для этого применяют:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Применяют для устранения выраженного болевого синдрома, вызванного обострением воспалительного процесса.
  • Кортикостероиды. Это гормональные препараты с выраженным противовоспалительным эффектом. Обычно их назначают в том случае, если сколиоз беспокоит на фоне обострившегося ревматоидного состояния.
  • Хондропротекторы. Это группа вспомогательных препаратов, применяемая в составе комплексной терапии патологий опорно-двигательного аппарата. Однако их эффективность вызывает множество споров и до конца не доказана.
  • Препараты кальция. Кальций – это важный строительный материал для костей. При его дефиците в рационе, вещество вымывается из костной ткани, делая её более хрупкой.
  • Миорелаксанты. Эти препараты расслабляют напряженные мышцы и позволяет расслабить перегруженную спину.
  • Разогревающие мази и гели, улучшающие кровоток.

Хирургическое лечение

В случае продолжающегося прогрессирования сколиоза и отсутствия эффекта от проводимого адекватного консервативного лечения показано проведение оперативной коррекции сколиотической дуги. Подход к оперативному лечению детей с идиопатическим сколиозом должен быть строго индивидуальным. Выбор способа хирургического вмешательства зависит от возраста пациента, степени костной пластичности, тяжести и мобильности деформации позвоночника.[6][10] В последние годы в подходах к выбору хирургической тактики прослеживается тенденция к использованию металлоконструкций с транспедикулярными опорными элементами. Данный вид спинальных систем позволяет добиться большей коррекции искривления при лечении сколиоза у взрослых пациентов, стабильной фиксации в послеоперационном периоде, уменьшить протяженность зоны металлофиксации и способствует истинной деротации тел позвонков на вершине искривления.[1][7][11] Послеоперационный период лечения обязательно включает дыхательную гимнастику, массаж нижних и верхних конечностей, ЛФК, физиолечение. Проводится оперативное лечение в специализированных вертебрологических центрах или больших многопрофильных больницах.

Лечение сколиоза с помощью операции

 

Ортезирование

Лечение детей с тяжёлой и прогрессирующей формой сколиоза на фоне продолжающегося роста является сложной медицинской задачей. Оно направлено на сдерживание прогрессирования искривления, стабилизацию деформации и уменьшение исходной дуги сколиоза. В настоящее время корсетотерапия является главным и общепризнанным методом в лечении больных идиопатическим сколиозом 2-4 степени.[4][5][6]

Одним из современных перспективных направлений этого метода является использование специального ортеза — асимметричного активно корригирующего корсета Шено (данная конструкция была разработана Жаком Шено во Франции в 70-х годах 20 века). В основе воздействия корсета лежит давление пелотов на вершину дуги искривления. С вогнутой стороны искривления в корсете имеются пространства (зоны расширения) для движения рёбер при дыхании и смещения тканей и органов, что создает условия для деротации и исправления сколиотической дуги.

Корригирующий корсет Шено

 

Корсетотерапия является показанной и проводится при сочетании определённых клинико-рентгенологических и организационных критериев:

  • Сколиотическая деформация с углом основной дуги 20° и более, с вершиной деформации не выше, чем Th6-Th8. На этой стадии болезни утрачены возможности полного исправления имеющейся деформации, нарушены физиологические параметры постурального баланса тела, что повышает риск прогрессирования сколиоза.
  • Наличие активной ростковой костной пластичности позвоночника.
  • Дисциплинированное соблюдение пациентом лечебного режима ношения корсета до 18-23 часов в течение суток с обязательным контрольным рентгенологическим обследованием и осмотром курирующего ортопеда один раз в 4 месяца.

Лечение корсетом Шено продолжается до 18-20 лет, далее по рентгенограммам оценивается костная зрелость позвоночника и результаты тестов отмены корсета. В случае относительной стабильности деформации позвоночного столба проводят постепенную отмену корсета с сохранением ночного режима ношения до 20-22 лет.[4][5][7]

Тейпирование

Тейпированием называют наложение эластичного пластыря или тейпа на поражённые участки тела. Согласно данным современных исследований, эта методика не оказывает существенного влияния на состояние пациентов со сколизом.

ЛФК

ЛФК является ведущим методом лечения, показана при деформациях до 20°-25° по Коббу. Пациент обучается индивидуальному комплексу ЛФК в условиях специализированного кабинета в поликлинике под руководством методиста или врача ЛФК и ежедневно занимается дома. В этот период очень важна вовлечённость в лечебный процесс всех членов семьи. Двигательная активность детей при начальных степенях сколиоза не ограничивается. Активные игры на свежем воздухе, плавание, ходьба на лыжах способны стабилизировать деформацию.[8][1]

Массаж и физиотерапия

Лечить сколиоз можно такими методами как — физиотерапевтические процедуры, приёмы ручного массажа, точечный массаж и другие мануальные техники. Эффективны такие методики, как электрофорез с сосудорасширяющими препаратами, парафино-озокеритовые аппликации, грязелечение, гидромассаж, магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук, амплипульс, электростимуляция паравертебральных мышц. Эти процедуры помогают нормализовать нейротрофические процессы в позвонках и окружающих тканях, улучшить местное кровообращение позвоночника и спинного мозга на вершине искривления. Электрофорез с препаратами кальция способствует минерализации позвонков.[1][2][3][4][5][6][8]

Магнитотерапия

 

Особенности лечения у детей и подростков

В детском и подростковом возрасте, когда болезнь чаще всего дебютирует и активно прогрессирует, лечение сколиоза может вызвать трудности. Это связано с психологическими проблемами, такими как отсутствие самокритичности ребёнка, отсутствие болевых ощущений, низкая мотивация к лечению и к сохранению определённого образа жизни. Вся ответственность за создание лечебно-охранительного режима лежит на родителях, ближайшем окружении ребёнка, медицинских и школьных работниках. Для успешности лечения сколиоза очень важна правильная мотивация ребёнка, его активное участие в процессе лечения.

Независимо от этиологии сколиоза начальные степени болезни лечатся только консервативно, активное лечение длится до окончания роста скелета, который в норме у мужчин заканчивается к 22-24 годам, а у женщин — на 1-2 года раньше [7].

Прогноз. Профилактика

Прогноз для жизни благоприятный. Тяжёлые прогрессирующие формы болезни приводят к оформлению инвалидности, ограничению трудоспособности пациентов, сужают возможности выбора профессии, затрудняют адаптацию человека в обществе.

Прогноз заболевания зависит от течения болезни. При непрогрессирующих или медленно прогрессирующих формах сколиотической болезни будет эффективно консервативное лечение и не разовьются тяжёлые осложнения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем организма. Прогрессирующие злокачественные формы сколиотической болезни, независимо от локализации дуги искривления, плохо поддаются консервативным лечебным мероприятиям и зачастую требуют агрессивной корсетотерапии или хирургического лечения.

Считается, что сколиозы 1 степени могут быть полностью излечимы при соблюдении ряда условий (неотягощённая наследственность, возраст дебюта болезни, физическое развитие ребёнка, возможности и высокая мотивация к лечению и пр.). Чаще всего сколиотическое искривление позвоночника сопровождает человека в течение его жизни, тяжёлые деформации неуклонно медленно прогрессируют (по 0,5°-1° в 1-2 года) в течение всей жизни.

Профилактика сколиоза основана на раннем выявлении заболевания при массовых профилактических осмотрах в дошкольных и школьных учреждениях, пропагандировании здорового образа жизни, соблюдении детьми правильного режима дня, рационального питания и профилактике дефицитных состояний растущего позвоночника.[6][8]

Профилактика сколиотической болезни заключается в рациональном двигательном режиме дня с соблюдением статодинамических нагрузок на растущий позвоночник. Дети должны уметь быстро и качественно выполнять домашние задания, а не сидеть часами над уроками. Необходимы физкультминутки и динамические паузы в процессе выполнения домашних заданий и уроков в школе через каждые 20-25 минут. Крайне важны ежедневные прогулки на свежем воздухе и подвижные игры.[5][8]

Также важна правильная организация рабочего места ребёнка и достаточно яркое освещение. Спать следует на полужёсткой постели и ортопедической подушке с «памятью формы» для полноценной разгрузки шейно-грудного отдела позвоночника во время ночного сна. Питание должно быть полноценным, разнообразным и витаминизированным, обязательно проводится профилактика недостаточности витамина Д в виде ежедневного утреннего приема раствора «Колекальциферола» в дозе 1500 МЕ (до 18 лет).

Осанка ребёнка является фоном, на котором развивается деформация позвоночника. Очень важно формировать стереотип правильной осанки с помощью регулярного проведения теста. Он выполняется стоя у стены и заключается в сохранении одной позы тела в течение 1-2 минут при условии пяти точек контакта тела со стеной на уровне затылка, лопаток, ягодиц, икроножных мышц и пяток.

Тест для определения правильной осанки

 

При частом повторении этого теста формируется «мышечная память» околопозвоночных мышц, способствующая принятию и поддержанию правильной осанки в течение дня.

Сколиоз относится к числу самых распространенных заболеваний костно-суставной системы у детей. По статистическим данным Национального медицинского исследовательского центра детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера около 1,5 % населения РФ имеют деформации позвоночника различного рода, среди которых сколиоз занимает одно из первых мест. Около 1 % из этого числа требуют хирургического вмешательства, что составляет 15–20 тыс. человек ежегодно. Детей, которые нуждаются в консервативном лечении, намного больше.

  • Запись на консультацию
  • Методы диагностики сколиоза
  • Современные методы лечения сколиоза у детей
  • Центр консервативного лечения сколиоза

Что такое сколиоз?

Сколиоз у детей – это заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся стойким патологическим многоплоскостным искривлением позвоночника в трех плоскостях. При прогрессировании деформации позвоночного столба в процессе роста ребенка происходит искривление ребер и грудной клетки, которое оказывает влияние на внутренние органы и системы организма.

Сколиоз у детей. Причины, варианты деформации, диагностика и лечение

Причины развития сколиоза

По оценкам врачей, у детей такое заболевание встречается до 39 % наблюдений. Наиболее часто выявляется в возрасте 9-12 лет; у девочек диагностируется в 9 раз чаще, чем у мальчиков. Как правило, выделяют два основных типа сколиоза: врождённый и приобретённый. К первой группе относятся патологии, возникшие у малыша ещё в утробе матери из-за неправильного развития костно-хрящевых структур позвонков. Приобретённый сколиоз может возникнуть у детей с изначально здоровым позвоночником из-за разных причин, подразделяя их на нейродиспластические, дистрофические и идиопатические. К особой категории можно отнести вторичный сколиозы, проявившиеся вследствие различных травм, болезней и оперативных вмешательств.

Сколиоз у детей и его виды

Для удобства передачи информации существуют классификации по форме сколиотической дуги (C-образный, S-образный, E-образный, Z-образный и др.), по стороне основной дуги искривления (правосторонний, левосторонний), по уровню деформации (грудной, поясничный, грудо-поясничный и др.).

Сколиоз у детей. Причины, варианты деформации, диагностика и лечение

Сколиоз у ребёнка и его степени

Для оценки степени тяжести сколиоза наибольшее распространение в РФ получила классификация В. Д. Чаклина (1965), которая основана на измерении угла деформации по методике Кобба (Cobb J.R., 1948):

  • Сколиоз I степени характеризуется небольшими изменениями, до 10 градусов с начальной степенью ротации позвонков;
  • Сколиоз II степени: заметное искривление в ту или иную сторону, которое достигает 10-25 градусов. Нужно отметить, сколиоз II степени часто быстро прогрессирует и требует обязательной коррекции;
  • Сколиоз III степени – с углом искривления 26-45 градусов, наличием резко выраженной торсии позвонков.
  • Сколиоз IV степени – самая тяжёлая степень, позвоночник отклоняется от правильной вертикальной оси более 45 градусов.

Патологию III и IV степени у ребёнка лечить сложнее.

Симптомы

Как родителям понять, если ли у ребёнка искривление позвоночника? Попросите ребёнка стать к вам спиной с опущенными руками. Поводом для волнения могут служить следующие признаки:

  • разный уровень расположения лопаток, одна «выпирает» назад или приближена к оси позвоночника;
  • одно плечо выше другого;
  • расстояние от руки до талии с одной стороны больше, чем с другой;
  • перекошен таз;
  • при наклоне вперёд заметно неестественное искривление позвоночника.

Здоровый позвоночник хотят видеть у своих детей все родители без исключения. Если вы заметили хотя бы один из вышеперечисленных признаков, тогда обязательно нужно обратиться к детскому ортопеду за консультацией и, возможно, провести рентгеновское обследование, чтобы можно было оценить полную картину состояния позвоночника.

Диагностика сколиоза

Осмотр у ортопеда, педиатра, детского хирурга позволяет быстро выявить патологию и провести её своевременное и адекватное консервативное лечение. В сложных случаях назначают дополнительные исследования:

  • функциональные рентгенограммы позвоночника;
  • КТ либо МРТ позвоночника.

Напомним, что на базе Консультативно-диагностического центра НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Турнера (Лахтинская ул., д. 12) открыт амбулаторный Центр консервативного лечения сколиоза. Основная цель Центра – оказание специализированной медицинской помощи детям со сколиотической деформацией позвоночника со всех регионов Российской Федерации.

Сколиоз у детей. Причины, варианты деформации, диагностика и лечение

Сергей Валентинович Виссарионов

«Идея организации амбулаторного Центра консервативного лечения сколиоза обусловлена большим количеством пациентов детского возраста с данной патологией, а также отсутствием на сегодняшний день современного подхода и комплексного лечения больных с идиопатическим сколиозом в регионах РФ, особенно на ранних этапах формирования заболевания», – рассказал директор НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, лауреат премии Правительства РФ Виссарионов Сергей Валентинович.

В рамках приема пациентам за один день выполняется необходимая диагностика (лучевая, лабораторная) и проводятся консультации необходимых специалистов (ортопеда, врача-реабилитолога, невролога, инструктора ЛФК и ортезиста), по итогам чего составляется индивидуальная программа лечения, которую ребенок может продолжать выполнять по месту жительства.

Сколиоз у детей. Причины, варианты деформации, диагностика и лечение

Дина Олеговна Рыбка

«Эффективность лечения идиопатического сколиоза заключается в его ранней диагностике и комплексном подходе к каждому пациенту. Многолетний опыт работы врачей Санкт-Петербурга с данной патологией, наличие квалифицированной команды специалистов, высокотехнологических методов обследования и лечения позволяет выявлять патологию и оказывать помощь пациенту на любой стадии диагностики сколиоза», – утверждает врач – травматолог-ортопед, врач высшей врачебной категории Рыбка Дина Олеговна.

Профилактика

Процесс деформации позвоночника можно предотвратить или затормозить при своевременной диагностике.

Рекомендации к профилактике сколиоза у детей:

  • осмотр у ортопеда не менее 2 раз в год
  • занятия физкультурой или спортом после согласования с ортопедом
  • исключение чрезмерно высокой нагрузки на позвоночник
  • симметричная нагрузка на мышцы
  • правильное, сбалансированное питание и режим дня
  • контроль роста ребенка – при резком ростовом скачке незамедлительно обратиться к ортопеду

Лечение сколиоза у детей бесплатно в РФ

Сколиоз – один из видов искривления осанки во фронтальной плоскости (боковое отклонение от вертикальной оси вправо или влево). Первоначально патологии формируются из-за неправильного (неравномерного) развития мышечного корсета и связок. Длительное игнорир

Идиопатический (причина возникновения, которого не установлена) сколиоз и ювенильный (подростковый) сколиоз – самые распространенные формы данного заболевания (примерно 80% всех случаев), они начинают развиваться в первые года жизни ребенка и заканчиваются после периода интенсивного роста организма (13-15 лет). Гораздо чаще встречаются у девочек, примерно в 4-5 раз. При этом следует отличать сколиоз от сколиотической осанки.

Сколиотическая осанка характеризуется нарушениями симметрии мускулатуры обеих половинок тела (если разделительную ось провести по позвоночнику). При сколиозе патологические изменения затрагивают уже и костные структуры тел позвонков. Сам позвоночный столб отклоняется от оси в одной точке (С-образный сколиоз), в двух точках (S-образный), в трех точках (Z-образный). И в том и другом случае отмечается асимметрия расположения плеч, лопаток, тазовых костей, голова практически всегда склонена в одну сторону.

Даже на ранних стадиях патология хорошо диагностируется тестом с согнутой спиной. Пациент, не напрягая спины, делает наклон вперед. Визуализируя поверхность спинных мышц можно заметить их неравномерное развитие или выпирание одной из лопаток. Боковое искривление позвоночного столба выравнивается в положении лежа на жесткой поверхности или напряжением определенных групп мышц, отсутствует торсия (скручивание тел позвонков вокруг вертикальной оси). Грамотное лечение нарушения осанки на такой стадии гарантирует полное выздоровление ребенка.

Этиология заболевания

Пик роста заболеваемости приходится примерно на 6-7 год жизни ребенка и обусловлен резко возросшей физической и психологической нагрузкой (дети идут в первый класс). Следующими пунктами в списке причин, вызывающих искривление осанки, стоят:

малоподвижный образ жизни (дети любят проводить свободное время перед телевизором, компьютером или с планшетом);

постоянное длительное пребывание в анатомически неправильных позах (сидя согнувшись за столом, с подогнутой под себя одной ногой, лежа на мягкой кровати с высоко поднятой подушкой и т.д.).

Все это вызывает атрофию мышечных волокон или неравномерное распределение нагрузки на парные группы мышц и асимметрию в развитии. Поэтому лечение искривления позвоночника в первую очередь должно начинаться с выявления и устранения провоцирующих заболевание факторов.

Подростков с поздней стадией сколиоза можно отличить от группы сверстников даже невооруженным взглядом. Они вялые, малоподвижные, отстают в физическом развитии, одно плечо выше другого, голова склонена набок, достаточно часто добавляется и сутулость (кифоз Шейермана-Мау). К основным симптомам (хроническим болям в спине, которые усиливаются даже после небольших физических нагрузок) могут подключаться частые головные боли, быстрая утомляемость, слабость нижних конечностей.

Длительность и эффективность терапии заболевания во многом зависит от степени деформации позвоночного столба. Подразделение на степени производится по углу искривления:

1-я степень – угол наклона до 10о;

2-я степень – угол наклона до 30о;

3-я степень – до 60о;

4-я степень – угол наклона по главной дуге свыше 60о.

лечение сколиоза 3-й степени и выше уже связано с серьезными деформациями в строении грудной клетки и изменениями работы внутренних органов (сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем).

Консервативное лечение сколиоза у подростков

Любые, даже самые незначительные, нарушения осанки негативно влияют на работу внутренних органов, кроме того, развиваются ранние патологические процессы в межпозвоночных дисках, что в зрелом возрасте может стать причиной лечения остеохондроза, межпозвонковых грыж, стеноза спинномозгового канала, нестабильности позвоночника и пр. Таким образом, своевременная терапия не только помогает быстро и эффективно исправить искривление, но и предотвратить прогрессирование других более серьезных заболеваний.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Один из основных методов коррекции патологий осанки. Позволяет укрепить и равномерно развить парные группы мышц спины, пресса, ягодиц, грудины. Комплекс упражнений, дозировку нагрузки и интенсивность разрабатывает лечащий врач индивидуально для каждого пациента.

Со временем упражнения корректируются, меняются, добавляются действия на растяжку и расслабление гипертрофированных мышц, и укрепление атрофированных. При этом статические нагрузки чередуются с динамическими, меняется интенсивность двигательных режимов, но прямые нагрузки на позвоночник исключаются. Хорошие результаты дает комплекс упражнений с ортопедической доской Ивминова.

Массаж

Один из вспомогательных методов консервативного лечения позвоночника у подростков. Основная цель массажа – улучшение кровообращения и лимфотока в патологическом участке, оздоровление мягких тканей и поднятие общего тонуса организма, устранение болевых ощущений, если они существуют, создание правильного мышечного корсета и двигательного стереотипа. При этом по рекомендации врача массажист проводит дифференцированный сеанс: расслабляющий для гипертрофированной зоны и тонизирующий для атрофированной.

Процедура примерно разбивается на три этапа: интенсивная, но достаточно легкая проработка верхних слоев мягких тканей; далее более глубокая проработка мышц; затем непосредственно коррекция деформаций и закрепление полученного результата. За год пациентам рекомендуется принимать не менее трех курсов массажа по 15-20 процедур в каждом. Для детей продолжительность первоначальных процедур составляет 15-20 минут ежедневно, и постепенно доводится до 45-50 минут с посещением через день.

Корректоры осанки

Для лечения сколиоза позвоночника у подростков могут применяться реклинаторы, пояса грудной коррекции и грудинно-поясничных мышц, жесткие корсеты.

Реклинаторы предназначены для исправления незначительной сутулости и ослабленных мышц плечевого пояса и мускулатуры верхнегрудного отдела позвоночника. Позволяют ослабить гипертонус грудных мышц, развернуть плечи и свести лопатки.

Бандажи или грудные пояса используют при более выраженной сутулости, а также искривления осанки (сколиозе) в грудном сегменте спины.

Корректоры грудинно-поясничных мышц рекомендованы для комплексного воздействия: лечения сутулости (кифоза) в грудном отделе, лордоза (излишнего прогиба) в пояснице и сколиоза.

Жесткие корсеты (Милуоки, Шено, Бостонский и др.) применяют для коррекции сколиоза со 2-й степени и выше. Время ношения корсета увеличивается постепенно, пока не достигнет 18-20 часов в сутки, таким же образом, но по убыванию корректор снимается.

Подбором корректоров осанки для пациента занимается врач-ортопед.

Нетрадиционные методы коррекции

Многие центры лечения сколиоза наряду с классическим лечением и оперативными мерами предлагают широкий спектр методов альтернативной медицины. Например, мануальная терапия, всевозможные дыхательные гимнастики, физиотерапевтические процедуры.

Мануальная терапия

Имеет массу всевозможных направлений и разновидностей. Иглоукалывание, акупунктура и прижигание биологически активных точек по старинным тайским или тибетским учениям помогают очистить энергетические потоки и направить их на оздоровление организма. Физическое действие акупунктуры сродни обычному классическому массажу, но с более глубоким проникновением.

Жесткие методы коррекции осанки заключаются в изначальном полном расслаблении организма и затем резком вправлении позвонков или других суставов на анатомическое место. Хороший мануальный терапевт будет утверждать, что подобная процедура быстро снимает физические блоки, устраняет спазмы и застойные явления, выводит шлаки, но детям лечение по такой методике проводить не рекомендуется.

Пассивная йога – мягко прорабатывает глубинные группы мышц, сухожилия и связки. При этом основному воздействию подвергаются всего несколько позвонков (не более трех), а действие метода должно быть планомерное и поэтапное.

Дыхательные гимнастики

Методы лечения сколиоза по Катарине Шрот считаются достаточно эффективными, а во многих странах Европы даже официально признаны. Основывается гимнастика на асимметричном дыхании, направленном в противоположную сторону от сколиотического искривления.

Изначально пациенту необходимо научиться делать вдохи «вогнутыми» зонами спины. Затем задача усложняется специалистом, проводящим процедуру: он кладет свою руку на вогнутый участок, и просит пациента стараться приподнять ее на вдохе. Выдох делается максимально длительный через полуприкрытые губы, при этом инструктор может надавливать на выпуклые зоны. Благодаря таким действиям прорабатываются внутренние группы мышц грудной клетки, которые ни массажами, ни другими физическими упражнениями, ни физиопроцедурами не затрагиваются.

Физиопроцедуры

Лечение осанки физиотерапевтическими процедурами само по себе малоэффективно. Их необходимо использовать в комплексе с ЛФК, массажами, плаванием, диетой и пр. Сеансы достаточно разнообразны (грязи, водные массажи и ванны, ультразвук, электромагнитные поля, тепловые аппликации и многое другое) и направлены на укрепление мускулатуры спины и живота, устранение мышечных спазмов, отеков и блоков в позвоночно-двигательных сегментах, болевых синдромов, улучшение работы внутренних органов.

Физиопроцедуры назначаются курсами 2-3 раза в год по 10-15 сеансов. Лечащий врач определит частоту и интенсивность сеансов, которые могут корректироваться. После прохождения лечения пациенту необходимо будет пройти повторное обследование для определения динамики выздоровления.

Широкое распространение в последнее время получил неинвазивный метод коррекции деформаций спины – кинезиотейпирование. Он представляет собой липкую хлопчатобумажную ленту, напоминающую рулонный пластырь. Применяется для расслабления гипертрофированных мышц, аткивизации атрофированных и выполняет функции постоянного микромассажа в патологическом участке.

Профилактика сколиоза у детей

Лечит сколиоз врач-ортопед, вертебролог, реабилитолог, при необходимости назначается консультация невролога и хирурга, а также психотерапевта. Результаты лечения во многом зависят от регулярного выполнения предписаний доктора и самодисциплины больного. Не последнюю роль в эффективности терапии играет эмоциональное состояние самого подростка, его терпение и упорство, а также поддержка со стороны родных, близких и друзей.

Упражнения для профилактики сколиотической осанки:

Упражнение 1:

Ходьба на носочках с поднятыми вверх руками чередуется с обычной ходьбой.

Упражнение 2:

Ходьба на пяточках с заведенными за спину руками, скрепленными в замок чередуется с обычной ходьбой.

Упражнение 3:

Бег с заведенными за спину руками, скрепленными в замок в локтях, захлестывая голени к ягодицам.

Упражнение 4:

Ходьба с высоким поднятием бедер, при этом руки вытянуты вперед.

Упражнение 5:

Лежа на спине, выполняют упражнение «велосипед». Ребенок ложится на спину, руки заведены вверх над головой или в стороны. Ноги приподнимаются и имитируют движение педалей при езде на велосипеде. Выполняется по 10-15 подходов до ощущения легкой усталости в ногах.

Упражнение 6:

Лежа на спине, выполняют упражнение «березка». Ребенок ложится на спину, приподнимает таз, помогая себе руками. Выполняется по 10-15 подходов.

Упражнение 7:

Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль тела. Обе ноги приподнимаются, и тянутся к голове (в виде книжки), стараясь коснуться пальцами ног пола за головой. Проводится 7-10 раз.

Упражнение 8:

Лежа на животе, выполняют упражнение «лодочка». Ребенок ложится на живот, руки сцеплены в замок за головой. Одновременно поднимаются руки и ноги на вдохе, чуть задерживаются в этом положении, на выдохе принимается исходное положение. Когда мышцы спины достаточно окрепнут можно пробовать покачиваться вперед-назад, имитируя лодочку. Выполняется 7-10 раз.

Упражнение 9:

Упражнение «ласточка». Поочередно поднимаются правая рука и левая нога на вдохе, задерживаются на несколько секунд, возвращаются в исходное положение. Повторять 15-20 раз для каждой пары.

Упражнение 10:

Упражнение «кошка». Стоя на коленях, руки уперты в пол, перпендикулярно ему. На вдохе делаем прогиб спины вниз, замираем в таком положении, затем округляем спину и делаем медленный выдох. Выполняется 20-25 раз.

Упражнение 11:

Упражнение «кошка» — 2. Садимся ягодицами на пятки, грудью на пол, руки вытянуты над головой. Помогая себе руками, проносим тело вперед, выпрямляем руки и прогибаем спину. Затем возвращаемся в исходное состояние. Выполняем упражнение 10-15 раз, следя за тем, чтобы продвижение тела было максимально приближено к полу.

Упражнение 12:

Упражнение «ножницы». Выполняется лежа на боку, обязательно со стороны грудного искривления. Обе ноги немного подымаются вверх и выполняются поочередные движения вперед-назад, стараясь не касаться пола. Делается 10-15 подходов с небольшими интервалами для передышки.

Кроме лечебно-оздоровительных мероприятий при коррекции осанки важно пересмотреть весь распорядок дня ребенка. Обязательна утренняя гимнастика и ЛФК, полноценный рацион питания, качественный отдых на ортопедических кроватях. Кроме этого желательно подобрать соразмерную возрасту мебель, удобные ученические принадлежности (стол и стул), постоянно следить за тем, чтобы подросток сидел прямо. Вечером рекомендуются длительные пешие прогулки на свежем воздухе или занятия спортом, дающие одинаковую нагрузку на парные мышцы спины (плавание, гимнастика, йога и пр.). Каждый год желательно проходить санаторно-курортное лечение или просто выезжать к морю.

Сколиоз — это стойкое искривление позвоночного столба во фронтальной плоскости. Нарушение осанки у детей чаще формируется в период интенсивного роста. Лечением заболевания занимаются ортопед. По показаниям может привлекаться невролог и эндокринолог. Специалисты детской клиники «СМ-Доктор» занимаются диагностикой, лечением и профилактикой сколиоза у детей любого возраста. Мы используем комплексные методики коррекции осанки, чтобы добиться результата даже в случае выраженного искривления.

Мария Игоревна Прохина

Врач-пульмонолог, аллерголог-иммунолог

Задать вопрос

Врач-пульманолог, аллерголог-иммунолог. Стаж: 38 лет. Образование: в 1982 году окончила лечебный факультет Рязанского медицинского института им. И.П. Павлова, там же в 1983 году — интернатуру.

Содержание

    • Общие сведения
    • Классификация: виды сколиоза у детей
    • Симптомы сколиоза у детей
    • Причины развития сколиоза у детей
    • Диагностика сколиоза у детей
    • Лечение сколиоза у детей
    • Прогноз и профилактика сколиоза у детей
      • Врачи:
  • Сколиоз у детей и взрослых: степени и особенности лечения
    • Сколиоз: что это
    • Виды сколиоза
    • Степени сколиоза
    • Консервативная терапия
      • Медикаментозная терапия
      • Лечебная физкультура
      • Корсет
      • Физиотерапия
      • Мануальная терапия
    • Профилактика прогрессирования заболевания
    • Хирургическое лечение
      • Виды и особенности операций
      • Малоинвазивные методики хирургического лечения
    • Лечение сколиоза у детей и взрослых в «SL Клиника»
  • Сколиозы позвоночника
    • Что же такое сколиоз позвоночника?
    • Лечение сколиоза
    • Как влияют активные периоды полового развития на сколиоз?
    • Часто при сколиозе образуются горбы. Можно ли их исправить?
    • Сколько времени необходимо лечить сколиоз?
    • Подведем некоторые итоги

Общие сведения

Сколиоз

Сколиоз — патологическое искривление позвоночника, при котором происходит поворот вокруг продольной оси. Изменения затрагивают и внутренние органы. Они сдавливаются, меняют свое положение, что в последующем приводит к нарушению их функциональности.

Сколиоз диагностируется у 5-10% детей. Девочки болеют в 9 раз чаще, чем мальчики. В категорию риска попадают дети в возрасте от 5 до 12 лет. В этот период позвоночник интенсивно растет. Если ребенок неправильно сидит за партой, не занимается спортом, сколиоз развивается особенно быстро.

Классификация: виды сколиоза у детей

В зависимости от возраста маленького пациента различают 3 вида искривления позвоночника (сколиоза) у детей:

  • младенческий, или инфантильный — встречается до 3 лет;
  • детский, или ювенильный — от 3 до 10 лет;
  • юношеский — от 10 до 18 лет.

Родители обычно приводят к врачу детей со сколиозом в возрасте 8-14 лет. В этот период симптомы заболевания становятся особенно заметными. Иногда патологию диагностируют только при плановом медицинском осмотре.

В зависимости от направления искривления выделяют сколиоз:

  • С-образный (с 1 дугой);
  • S-образный (с 2 дугами);
  • Z- образный (с 3 дугами).

Изменение формы позвоночника происходит в грудном, поясничном или крестцовом отделах. Если нарушения затрагивают 2-3 отдела, сколиоз называется комбинированным.

Симптомы сколиоза у детей

Признаки сколиоза у детей зависят от степени искривления позвоночника относительно нормального положения и, соответственно, стадии заболевания.

  • Первая. Позвоночный столб отклонен менее чем на 10 градусов. При осмотре заметна асимметрия лопаток, небольшая сутулость, расположение плеч на разной высоте.
  • Вторая. Позвоночник отклоняется на 10-25 градусов, скручиваясь вокруг оси. В месте искривления формируется валик из мышечной ткани. В прямом положении просматривается выраженная асимметрия лопаток, бедер, складок на ягодицах. Если ребенок наклоняется вперед, позвонки выступают неравномерно, одна из лопаток приподнимается выше.
  • Третья. Это запущенная стадия детского искривления позвоночника, при которой одно плечо заметно выше другого. Одна нога короче, кости таза перекошены. Позвонки приобретают клиновидную форму, в зоне ребер выделяет горб. Наряду с внешними признаками на сколиоз указывает ухудшение самочувствия из-за сдавления внутренних органов. Ребенок жалуется на головные боли, одышку, повышенную усталость. Движения ограничены. Из-за смещения органов возникают проблемы с пищеварительным трактом и мочевыделительной системой.
  • Четвертая. Самая тяжелая степень, при которой деформации подвергается все тело. Горб в зоне ребер формируется в направлении спереди и сзади. Жизненно важные органы (легкие, сердце, печень и т.д.) не могут нормально функционировать. Ребенок ощущает сильные боли в шее, тазу, конечностях. Руки и ноги немеют. Из-за вегетативных нарушений наблюдается учащенное сердцебиение и повышенное давление. Снижается иммунитет, ребенок часто болеет простудами.

Причины развития сколиоза у детей

Сколиоз

Причины развития искривления позвоночника у детей позволяют выделить врожденную и приобретенную формы заболевания. Первый вариант обусловлен аномалиями формирования позвоночного столба и ребер у плода во время беременности.

Приобретенный сколиоз развивается вследствие таких причин:

  • родовые травмы;
  • детский паралич центрального генеза;
  • дистрофия мышц;
  • полиомиелит;
  • повреждения спинного мозга;
  • метаболические расстройства, приводящие к изменениям скелета;
  • чрезмерное вертикальное давление на позвоночник;
  • длительное пребывание в неправильной позе.

Способствует развитию заболевание неправильная статическая поза – сутулость при сидении за партой. Поэтому родители и учителя должны следить за положением ребенка в школе и дома.

Диагностика сколиоза у детей

Выявить сколиоз могут педиатр, детский хирург или ортопед. Для этого врач осмотрит маленького пациента в положении стоя, сидя и лежа. Для определения степени заболевания используют сколиозометр.

В сложных случаях врачи рекомендуют проводить рентгенографию позвоночного столба. Для детального обследования применяют:

  • КТ и МРТ;
  • компьютерную оптическую топографию.

Когда сколиоз осложняется заболеваниями внутренних органов, прибегают к кардиографии, УЗИ органов брюшной полости, показаны консультации профильных специалистов.

Лечение сколиоза у детей

Сколиоз

Выбор метода лечения сколиоза у детей зависит от причины и степени искривления позвоночника, возраста пациента и выраженности симптомов. При патологии 1-2-й степени достаточно устранить причины искривления. Коррекция положения позвоночного столба проводится с помощью массажей и лечебной гимнастики. Рекомендуются занятия плаванием, верховой ездой, сон на жесткой поверхности, контроль осанки.

Для лечения сколиоза 2-3-й степени используют дополнительные методы:

    ;

  • мануальную терапию;
  • корсетирование.

Прогноз и профилактика сколиоза у детей

Пока у детей сохраняется гибкость позвоночника, процесс его искривления можно как затормозить, так и исправить. При выполнении всех рекомендаций врача прогноз благоприятен, но от родителей требуется ежедневное внимание.

Профилактика искривления позвоночника у детей включает меры, которые помогают укрепить мышечный корсет и предупредить развитие нарушений осанки:

  • осмотр у ортопеда не менее 2 раз в год;
  • занятия спортом;
  • избегание чрезмерно высокой нагрузки на позвоночник;
  • симметричная нагрузка на мышцы;
  • борьба с травматизмом.

Особое внимание родители и учителя должны уделять осанке при сидении за партой, компьютером.

Сколиоз — излечимое заболевание. На ранних стадиях патологию легко устранить. Важно только своевременно диагностировать деформацию позвоночного столба. В клинике «СМ-Доктор» работают врачи с большим практическим опытом. Они помогают выявить искривление позвоночника, подробно объясняют, что делать, если у ребенка развилась эта патология, а также назначают комплексное и эффективное лечение.

Врачи:

Детская клиника м.Улица 1905 года

Сколиоз у детей и взрослых: степени и особенности лечения

Известное всем с детских лет заболевание сколиоз с каждым годом диагностируется все чаще. Согласно данным статистики, примерно каждый шестой человек в большей или меньшей степени страдает от сколиотической деформации позвоночника.

Сколиоз

При отсутствии лечения она представляет серьезную угрозу для здоровья и в тяжелых формах способна приводить к инвалидизации. Современная медицина обладает массой возможностей для устранения этой патологии опорно-двигательного аппарата и способна вернуть радость движения большинству больных.

Сколиоз

Новейшие методики консервативного и оперативного лечения сколиоза в Москве доступны теперь для каждого в «SL Клиника». Мы располагаем всем необходимым, чтобы провести полноценную диагностику и лечение сколиоза позвоночника у взрослых и детей. Вам больше не нужно тратить время и ездить по всей столице в поисках разных специалистов, доктора, помощь которых необходима больным сколиозом, ждут вас в «SL Клиника» на (адрес).

Сколиоз: что это

Сколиозом называют неуклонно прогрессирующее боковое искривление оси позвоночного столба с последующим скручиванием позвонков и усилением физиологических изгибов. Это сопровождается изменением осанки и пропорций тела. У больных отмечается выпячивание лопаток, асимметрия плеч и перекос линии бедра. Без соответствующей терапии под действием физических нагрузок деформация постоянно усиливается, искажается грудная клетка, в тяжелых случаях корпус оказывается перекошен настолько, что начинают серьезно страдать внутренние органы.

Сколиоз: что это

Наиболее опасными периодами для возникновения патологии считаются этапы интенсивного роста ребенка, происходящие в 4–6 лет и 10–14 лет. Именно в этом возрасте чаще всего впервые диагностируют и начинают лечение сколиоза позвоночника 1 степени у детей. Хотя нередки случаи, когда патология впервые обнаруживается у взрослых.

Причины развития заболевания кроются в:

  • аномалиях развития;
  • нейромышечных заболеваниях, включая СМА (спинальная мышечная атрофия, ДЦП, мышечная дистрофия;
  • нарушениях обменных процессов;
  • перенесении тяжелых травм;
  • дегенеративно-дистрофических процессах;
  • разной длине ног.

Часто определить и лечить причину сколиоза не удается. В таких ситуациях диагностируют идиопатическую форму заболевания (пример операции при идиопатическом правостороннем сколиозе), и все усилия направляют на устранение искривления деформации позвоночника.

Как проверить себя на сколиоз

Виды сколиоза

В зависимости от степени искривления различают сколиоз:

  • c-образный – самая распространенная форма, для которой характерно образование 1 патологического изгиба;
  • s-образный – присутствует 2 дуги, вторая из которых формируется в результате компенсаторных механизмов;
  • z-образный – наиболее тяжелая разновидность, отличается наличием 3-х изгибов, но подобная форма встречается очень редко.

Также заболевание классифицируют по направлению изгиба на левосторонний и правосторонний сколиоз, и по месту расположения искривления на:

  • шейно-грудной – встречается редко, но может протекать с серьезными изменениями в работе органов дыхания и сердечно-сосудистой системы;
  • грудной – чаще правосторонний, сопровождается затруднением дыхания, нарушением работы сердца и образованием реберного горба, что приводит к выраженным болям;
  • поясничный – самая распространенная форма, обычно протекает легко и сопровождается остеохондрозом, болями в пояснице;

Особенное внимание уделяют лечению сколиоза грудного отдела 1 степени, так как он прогрессирует быстрее, чем поясничного отдела.

В большинстве случаев диагностируют сколиоз первой степени еще в детском возрасте во время плановых медицинских обследований. Его формирование выдает:

Оценку состояния позвоночника дают, когда человек стоит ровно, свободно опустив руки вдоль тела.

При обнаружении симптомов заболевания очень важно немедленно провести комплексное лечение сколиоза 1 степени у детей. Иначе быстрый рост организма приведет к стремительному усугублению деформации и нарушению работы сердца и органов дыхания. Также возможно возникновение корешкового синдрома и сдавления спинного мозга, что сопряжено с сильными болями. Лечение сколиоза у детей и подростков в Москве с успехом проводится в «SL Клиника» .

Степени сколиоза

Согласно международной классификации, выделяют 4 степени деформации:

  1. Угол искривления не превышает 10°. Присутствует незначительная сутулость, признаки асимметрии в области талии, уровня плеч. Больной непроизвольно держит голову опущенной. При проведении рентгена обнаруживается склонность к повороту позвонков.
  2. Искривление достигает 11–25°. При смене положения тела кривизна позвоночника не исчезает. При правостороннем сколиозе 2 степени наблюдается опущение правой половины таза, искажение треугольника талии и очертаний шеи. В области груди формируется выпячивание с правой стороны, в поясничном отделе образуется мышечный валик. При искривлении в левую сторону изменения носят зеркальный характер. На рентгеновских снимках обнаруживается скручивание позвонков.
  3. Угол искривления находится в пределах 26–50°. К вышеперечисленным признакам добавляется выпячивание передних реберных дуг и приобретение четких очертаний реберного горба. При этом тонус мышц живота снижается.
  4. Величина угла превышает 50°. Корпус сильно деформирован. Все перечисленные симптомы многократно усилены.

Консервативная терапия

Лечение детского сколиоза 1 и 2 степени – задача ортопеда. Именно этот специалист может без труда распознать первые симптомы развития деформации и подобрать оптимальную тактику ее исправления.

Лечение сколиоза позвоночника у детей школьного возраста 1 и 2 степени осуществляется посредством консервативной терапии. Она предполагает целый комплекс мер:

  • медикаментозная терапия;
  • ЛФК;
  • ношение ортопедического корсета;
  • физиотерапия;
  • массаж;
  • лечение остеопатом.

У взрослых лечение сколиоза позвоночника 1 степени заключается в основном в соблюдении мер профилактики его усугубления и регулярном проведении обследований. Тяжелая работа, активные занятия спортом и ряд других факторов способны провоцировать прогрессирование болезни. Важно не пропустить этот момент и своевременно предпринять меры и начать терапию. Но нужно учитывать, что консервативное лечение левостороннего или правостороннего грудного сколиоза позвоночника у взрослых, а также деформаций других отделов эффективно только до момента окончания формирования скелета. В дальнейшем устранить симптомы заболевания без операции возможно только, если оно спровоцировано патологиями межпозвоночных дисков.

Вам доступны все методы лечения сколиоза в нашей клинике. Квалифицированные врачи подберут оптимальные виды воздействия, которые дадут максимально выраженный результат и позволят устранить искривление позвоночника.

Медикаментозная терапия

Лечение сколиоза поясничного и грудного отдела позвоночника 2 степени редко требует применения обезболивающих препаратов. Тем не менее при возникновении дискомфорта можно принимать препараты группы НПВС.

Основное направление терапии – укрепление костной ткани. С этой целью назначается прием витаминов группы В, D, а также препаратов кальция. Дозировка подбирается строго индивидуально.

Лечебная физкультура

ЛФК – основа консервативного лечения сколиоза 2 степени у подростков и взрослых. Занятия, особенно на начальных этапах терапии, проводятся под руководством специалиста. Он может правильно рассчитать нагрузку и подобрать оптимальный набор упражнений, основываясь на том, осуществляется лечение с-образного или s-образного сколиоза 2 степени.

К числу рекомендуемых упражнений относят следующие:

  1. Встать на носочки и потянуться руками вверх, плавно разводя их в стороны. При следующих повторениях одновременно с вытягиванием позвоночника поворачивают корпус влево и вправо.
  2. Лежа на спине, сгибают ноги в коленях и подтягивают их к животу, плотно прижимая спину к полу.
  3. Стоя на коленках и упершись руками в пол, на вдохе прогнуть поясницу и поднять голову вверх, но выдохе – опустить голову и согнуть спину.
  4. Оставаясь в том же исходном положении, на вдохе вытягивают правую руку и ногу. Вернуться в исходное положение. Повторить, сменив руку и ногу. Во время упражнения нужно равномерно дышать.
  5. Сесть, скрестив ноги. Руки сложить на одно из плеч. На вдохе корпус поворачивают в сторону рук, на выдохе возвращаются назад. Сменить положение рук и повторить снова.

Особенно важно заниматься лечебной гимнастикой во время ношения корсета, поскольку он провоцирует снижение тонуса мышц. В противном случае существует высокая вероятность рецидива заболевания.

Больным любого возраста весьма полезна йога и плавание. Регулярное посещение бассейна дважды в неделю способствует укреплению мышц и ротации позвонков в нормальное положение.

Возможно лечение сколиоза у детей по Бубновскому. Метод подразумевает направленное воздействие умеренных физических нагрузок при практически полном устранении действия гравитационных сил. Регулярные занятия на специально разработанном тренажере помогают укрепить мышцы и придать позвоночному столбу правильное положение.

Корсет

Лечение поясничного сколиоза 1 и 2 степени у подростков и детей младшего возраста осуществляется с помощью специального ортопедического корсета. Он способствует формированию правильного положения позвоночника и выравниванию позвонков.

Существуют разные модели корсетов:

Выбор конкретной осуществляется врачом. В ортезе следует находиться от 16 до 23 часов в сутки на протяжении длительного времени. Это требует выдержки и терпения как со стороны больного, так и его близких. Отказаться от ношения корсета можно только по окончании периода активного роста.

Физиотерапия

Лечение подросткового сколиоза и особенно шейного отдела позвоночника у взрослых, сочетающегося с остеохондрозом, весьма хорошо дополняется сеансами физиотерапии. Они активизируют кровоток, что насыщает ткани полезными веществами и укрепляет мышцы спины.

Наиболее результативным считается назначение:

  • ультразвуковой терапии;
  • магнитотерапии;
  • электрофореза;
  • электромиостимуляции;
  • гидромассажа;
  • солевых ванн;
  • тепловых процедур.

Мануальная терапия

Правильно проведенный массаж способен укрепить мышцы спины, насытить ткани кислородом и полезными веществами, уменьшить давление на позвоночник. Благодаря курсу мануальной терапии улучшается осанка, устраняется дискомфорт, а смещенные позвонки постепенно принимают правильное положение.

Но стоит быть осторожным с выбором специалиста. Остеопаты без медицинского образования могут не только не добиться хороших результатов, но и существенно усугубить ситуацию. Поэтому доверять проведение массажа можно исключительно квалифицированным специалистам.

Профилактика прогрессирования заболевания

Лечение сколиоза у ребенка и взрослого будет неэффективным, если больные будут поднимать тяжелые предметы, заниматься тяжелыми видами спорта и неправильно сидеть. Спать рекомендуется на ровном, достаточно жестком матрасе, а ежедневные продолжительные пешие прогулки должны стать неотъемлемой частью жизни.

Важно сбалансировано питаться, чтобы организм не испытывал дефицита необходимых ему веществ. Это обеспечит правильное развитие костной ткани и ее достаточную прочность, что послужит профилактикой развития других заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Хирургическое лечение

Операция при сколиозе показана примерно 10% всех больных. Она проводится при:

  • выраженных болях и ограничении подвижности, не устраняемых посредством консервативной терапии;
  • деформации с углом искривления более 40–45° (если он превышает 50–60° требуется хирургическое вмешательство, особенно у детей в период активного роста);
  • врожденных аномалиях, спровоцировавших развитие заболевания – синостозе, присутствии добавочных полупозвонков;
  • возникновении сердечной или дыхательной недостаточности;
  • угрозе повреждения спинного мозга, его кровеносных сосудов и нервов.

Таким образом, операция по исправлению сколиоза в основном проводится на 3 или 4 стадии его развития. Также она необходима для устранения врожденных аномалий. В остальных случаях нашим врачам удается провести консервативное лечение симптомов сколиоза позвоночника и получить превосходные результаты.

При врожденных дефектах, провоцирующих быстрое прогрессирование заболевания, рекомендована операция при сколиозе у детей 2 степени. Это является превентивной мерой. Лечение причины сколиоза у детей позволяет устранить предпосылки для повторного искривления позвоночника. В результате удается избежать нарушения функционирования внутренних органов и снизить вероятность развития других осложнений.

Виды и особенности операций

Все применяемые сегодня виды оперативного лечения заболевания подразумевают установку специальных фиксирующих систем на позвоночник. Большинство из них было впервые опробовано еще в прошлом веке и по сей день с успехом применяется для устранения деформации 3 и 4 степени.

Монтаж фиксирующих конструкций осуществляется под общим наркозом и занимает около 3–4 часов. Они представляют собой металлические стержни или цилиндры, которые закрепляют на позвоночнике с помощью фиксирующих транспедикулярных винтов.

Каждая операция сопряжена с определенными рисками, поскольку требуется установить более 20 фиксирующих элементов. Внедрение каждого из них способно повредить нервные волокна и привести к тяжелым последствиям, вплоть до инвалидизации. Поэтому хирургическое лечение сколиоза стоит доверять только высокопрофессиональным спинальным хирургам с большим опытом в данной области.

При оперировании детей предпочтение отдают подвижным фиксаторам (растущим конструкциям). Они не препятствуют росту позвоночника и обеспечивают его правильное формирование. Пациентам старше 14 лет обычно устанавливают неподвижные конструкции.

оперировании детей при сколиозе и установка подвижных фиксаторов

Одновременно с открытой операцией по исправлению позвоночной деформации может проводиться хирургическое лечение стеноза, межпозвоночных грыж и т. д. Хирургическое лечение не предполагает повторных операций по снятию металлических конструкций. Поэтому стоит скрупулезно относиться к выбору методики его проведения и качеству имплантируемых фиксаторов. При обращении в «SL Клиника» вы получаете максимальное количество информации о различных методиках коррекции искривления позвоночника и рекомендации высококвалифицированных спинальных хирургов.

У нас лечение сколиоза проводится с применением высококачественных материалов. Высокий уровень профессионализма хирургов обеспечивает низкий риск развития осложнений и случайного повреждения нервных окончаний. Обращаясь к нам, вы защищаете себя от получения некачественных услуг и возможности поломки установленной конструкции.

Малоинвазивные методики хирургического лечения

Снижение операционных рисков и повышение эффективности проводимых процедур – основные цели научных изысканий в области спинальной хирургии. Последними достижениями медицины в этой сфере является создание технологии ApiFixи установка магнитных стержней. Дополнительным достоинством малоинвазивных методик является отсутствие крупных послеоперационных рубцов во всю длину позвоночника.

Методика ApiFixбыла разработана в Израиле и является оптимальным решением проблемы сколиоза для детей и подростков. Ее суть состоит в имплантации через крохотный разрез мягких тканей сверхпрочного механизма с весьма компактными размерами. Для его установки необходимо лишь 2 винта, что существенно снижает интраоперационные риски.

Он оснащен системой регулировки интенсивности давления. Благодаря этому спинальные хирурги имеют возможность не радикально и одномоментно менять конфигурацию позвоночника, а постепенно приводить его к нужным параметрам. Коррекция степени давления осуществляется амбулаторно с помощью специальной иглы. В итоге, пациент не испытывает сильных болей, характерных для восстановительного периода после открытых операций, и легко переносит лечение. Для достижения выраженных результатов достаточно 3–5 месяцев, а сама операция занимает не более часа.

Разработанная ирландскими медиками методика хирургического лечения сколиотической деформации с помощью магнитных стержней еще позднее вошла в обиход спинальной хирургии. Она предполагает внедрение в позвоночник небольших стержней, положение которых меняют по мере восстановления нормального положения позвоночного столба с помощью специального пульта.

Процедура также отличается малой степенью инвазивности и высокой результативностью. Как и установка системы ApiFixона не вызывает травматического шока и позволяет избежать послеоперационных болей, длительного ношения корсета и других неизбежных факторов реабилитации после классических операций.

После малоинвазивных вмешательств пациенты могут практически сразу же вернуться к повседневному образу жизни. Ограничения накладываются только на тяжелый физический труд и продолжительность сидения.

Лечение сколиоза у детей и взрослых в «SL Клиника»

В «SL Клиника» осуществляется лечение сколиоза у детей, подростков и взрослых современными методами в Москве. Мы можем предложить полный комплекс услуг по консервативному и хирургическому лечению заболевания.

Европейские стандарты медицины в полной мере воплощены в «SL Клиника». Мы можем обеспечить каждому комфортное лечение сколиоза второй степени и выше. Комплекс лечебных мероприятий обязательно включает воздействие на причины возникновения заболевания и профилактику его рецидива. Высококвалифицированные ортопеды, знают, как максимально эффективно проводить лечение сколиоза позвоночника у ребенка 10 лет, подростков 14 лет и взрослых. При наличии показаний непосредственно в стенах клиники можно сделать операцию по исправлению деформации по новейшим методикам, отличающимся малой степенью инвазивности и высоким уровнем безопасности. А также в дальнейшем пройти полный курс реабилитации.

Стоимость коррекции сколиоза от 950 000 руб и зависит от:
— Фирмы производителя имплантов.
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
— Анализов перед операции (если обследования проходить у нас)
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты
— Операцию;
— Наркоз;
— Нейрофизиологический мониторинг.
— Послеоперационное наблюдение.
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
— Обследования перед операцией (если сдаете у нас)
Цена указана за микрохирургический метод удаления. Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе

Малоинвазивная хирургия сколиоза – это настоящее и будущее в хирургии сколиотических деформаций позвоночника. Этот вид хирургии очень быстро развивается, благодаря развитию техники и технологий. Операции выполняются из маленьких разрезов кожи, не повреждая мышцы спины, а техника позволяет добраться до деформированных позвонков, не нарушая анатомии позвоночника.

Методику MIS можно использовать при небольших, мобильных сколиозах до 60° по Cobb у детей.

Цена лечения сколиоза зависит от степени искривления позвоночника. Ознакомиться со средними расценками можно в прайсе клиники. По любым возникающим вопросам и для записи на прием к врачу можно обращаться к нашим администраторам.

Шаболдин Андрей Николаевич - врач, нейрохирург

Шаболдин Андрей Николаевич Cпинальный хирург, вертебролог, кандидат Медицинских Наук, Травматолог ортопед

Сколиозы позвоночника

В моей практике сколиозы позвоночника — одна из наиболее часто встречающихся болезней. Количество детей старших классов, страдающих ею, составляет в некоторых случаях до 50 и более процентов. Может быть, поэтому нет у родителей той необходимой настороженности к этому коварному заболеванию.
Недавно я встретил женщину, которую лет десять тому случайно проконсультировал. У меня лечилась ее подружка, а эта тогда еще молоденькая девочка пришла вместе с ней. Я сказал ей, что у нее тоже сколиоз и косой таз и порекомендовал вместе с родителями придти на консультацию. Она пришла с мамой, которой я все показал и объяснил. Мать сказала, что у всех такая спина, что она ничего особенного не видит. И вот результат: роды прошли с кесаревым сечением, сейчас у нее сильно болит спина, и она собирается осенью придти ко мне на лечение.
Сейчас у меня лечится другая девочка 14 лет, у которой также сколиоз позвоночника и косой, скрученный таз. Эта девочка успешно занимается спортивной гимнастикой. Ее мама сказала, что тренер сама обещала исправить позвоночник с помощью физкультуры. Результат налицо — сколиоз прогрессирует, а время работает против пациентки.
Лет пять тому в Москве я консультировал женщину 42 лет, доктора педагогических наук, очень симпатичную и очень больную. В детстве у нее был сколиоз, который она не лечила. К 42-м годам он буквально согнул ее, сделал сгорбленной. Беспокоили ее сильные боли в позвоночнике и правом тазобедренном суставе. Любое движение давалось ей с болью. Увлечение наукой буквально с детства отвлекло ее внимание от собственного здоровья. С трудом мне удалось хоть немного облегчить ее страдания.

Что же такое сколиоз позвоночника?

Сколиозом принято называть боковое искривление позвоночника. Однако, помимо искривления позвоночника он, по мере прогрессирования деформации, подвергается еще скручиванию вокруг своей вертикальной оси.

Сколиотические искривления позвоночника приводят к чрезвычайно большим изменениям во всех элементах позвоночного столба. В зависимости от степени искривления и времени его возникновения, сколиоз влияет на рост позвонков и их положение. Боковое искривление сопровождается поворотом позвонков и клиновидной деформацией тел позвонков и межпозвоночных дисков. Высота тел позвонков при этом меньше на вогнутой стороне сколиоза, чем на выпуклой. Подобное развитие клиновидных и ромбовидных позвонков при сколиозе объясняется нарушением их роста: перегрузки тел позвонков и дисков на вогнутой стороне дуги сколиоза ведет к одностороннему торможению роста в высоту. В дальнейшем развиваются пролиферативно-дегенеративные изменения (рост костной ткани и нарушение ее структуры) в телах позвонков, в межпозвонковых дисках и межпозвонковых суставах. По краям позвонков образуются разрастания (остеофиты) клювовидной формы, порой довольно массивные. Кроме этого деформируются межпозвонковые диски, разрушаются межпозвонковые суставы. Сколиоз грудного отдела вызывает функциональную перестройку поясничных позвонков с их деформацией. Течение сколиоза приобретает тяжелый характер и сопровождается образованием грубых и стойких анатомических изменений позвоночника и грудной клетки.

Нарушение статической и динамической функции позвоночника ведет к нарушению многих функций органов и систем, особенно сердечно-сосудистой и дыхательной.

Изменение направления оси тела ведет к появлению дуги противосколиоза. Поскольку противосколиоз не может полностью компенсировать перераспределение веса тела, то эту функцию берут на себя мышцы. Постепенно развивается асимметрия мышц туловища, рук, ног, шеи и даже лица. Поэтому в совокупности все эти изменения называются сколиотической болезнью.

Различают четыре степени искривления позвоночника, которые устанавливают по данным рентгенографии. Первая степень — угол отклонения от вертикали до 10 градусов, вторая — до 25, при третьей степени изменения позвоночника приобретают стойко фиксированный характер и угол отклонения от вертикали до 60 градусов, и четвертая, при которой наблюдается выраженный боковой наклон свыше 60 градусов, скручивание и реберная деформация.

Сколиозы первой и второй степени могут протекать безболезненно. Но это далеко не всегда, особенно если развиваются при этом заболевания, ведущие к сдавливанию корешков спинномозговых нервов. Вследствие асимметрии и неравномерной нагрузки мышц могут быть повышенная утомляемость, слабость, ломота, а затем уже боли в мышцах не только спины, но и в других частях тела.

Сколиозы бывают врожденные, т.е. которые формируются во внутриутробном развитии и приобретенные, т.е. развившиеся после рождения ребенка.

В 1991 году в Москве на конференции по мануальной терапии в МОНИКИ на основе многочисленных наблюдений и результатов лечения сколиозов, я высказал предположение, что в подавляющем большинстве случаев, если не во всех, развитию приобретенного сколиоза предшествует косой и скрученный таз.

Таз поддерживают мышцы живота, спины, бедер и промежности. Изменение напряжения мышц, например их расслабление или усиление на какой — то одной стороне приводит к перекосу таза. Например, ребенок играет в футбол и у него максимальная нагрузка падает на одну ногу. При этом развитие мышц на правой ноге (у правшей) будет сильнее, чем не левой. Значит, таз будет перекашиваться.

Обратите внимание, как многие поднимаются по лестнице. При подъеме основная нагрузка также ложится на одну ногу, а вторая как бы переносится. Это тоже вызывает преимущественное развитие мышц на одной стороне. У лиц, занимающихся балетом, бальными танцами, бегом, карате и другими видами спорта основная нагрузка ложится также на одну ногу. У боксеров развивается асимметрия мышц туловища с преимущественным развитием на стороне ударной руки, которая через широчайшую мышцу спины передается на таз.

В таз входит крестец, который поддерживает все вышележащие позвонки. Раз перекашивается таз, то вместе с ним и крестец, и далее весь позвоночник. Наибольшее напряжение испытывает поясничный отдел, который передает его на все вышележащие отделы. Набольшее скручивание испытывает грудной отдел, у которого на вращение позвонков влияют ребра, связанные с позвонками суставами и мышцами. Ребра создают большой вращающий момент сил, вследствие чего сколиоз в большей мере проявляется в грудном отделе.

Лечение сколиоза

Вопрос этот крайне сложный и многое зависит от природных особенностей больного, его конституции, силы мышц, растяжимости связок, возраста, и конечно, от степени сколиоза.

Наиболее сложно поддаются лечению врожденные деформации позвоночника, которые чаще бывают третьей и четвертой степени, ведущие к горбам и патологии многих систем организма.

Для лечения прежде всего необходимо разобраться в биомеханике конкретно данного случая сколиоза и провести функциональную мышечную диагностику, т.е. определить все расслабленные и сокращенные мышцы. Это очень важный этап, т.к. не проведя диагностики практически невозможно лечить.

Например, у гиперстеников ширина грудной клетки довольно велика и имеются мощные позвонки. У таких больных деформации хуже поддаются исправлениям, чем у астеников с узкой грудной клеткой. В то же время у астеников в силу тех же причин выраженность сколиоза всегда больше.
Мышцы у людей тоже бывают разные. Они могут быть поверхностные и глубокие, длинные и короткие. Одна из особенностей мышц заключается в том, что они способны сокращаться и расслабляться. Условно их можно разделить на сильные, средние и слабые. На вогнутой стороне сколиозированного позвоночника длина мышц значительно больше, чем на выпуклой. При выравнивании мышцы с вогнутой стороны перестают натягивать позвоночник, в то время как с выпуклой как резина тянут его назад. Сильные мышцы тянут позвоночник в прежнее положение с большой силой, что мешает его выпрямлению. Слабые мышцы позволяют двигать позвоночник, но не могут удержать его в установленном положении. В этом отношении благоприятнее всего средние мышцы, но и здесь много технических нюансов.

При лечении необходимо растянуть мышцы с выпуклой стороны и сократить с вогнутой, затем ликвидировать асимметрию мышц всего тела , разумеется, предварительно поставив позвоночник на место. После этого необходимо осуществить миостабилизацию и миофиксацию , т.е. фиксацию и стабилизацию позвоночника мышцами. Все это осуществляется особыми приемами мануальной терапии в сочетании с иглотерапией.

Нас часто спрашивают, все ли изменения в позвоночнике можно исправить?
Если сколиоз первой или второй степени и возраст до 12 лет, то изменения в позвоночнике еще не так велики, и добиться практического выздоровления в большинстве случаев удается. Если сколиоз выше второй степени, то полностью восстановить позвоночник практически не возможно. В таких случаях уменьшают сколиоз насколько возможно и проводят компенсаторные мероприятия для снижения проявлений сколиотической болезни.
Хочется отметить, что иногда сколиоз более высокой степени, например, третьей, поддается лечению лучше, чем меньшей степени, например, второй. Это зависит от индивидуальных особенностей, о чем говорилось выше.

Как влияют активные периоды полового развития на сколиоз?

Как известно, имеются два периода активного полового развития 5-8 лет и 10-18 лет с определенными колебаниями по генетическим и половым признакам (мальчик или девочка), а также в зависимости от широты местности. Это наиболее опасные периоды для формирования или усиления сколиоза. Одним из признаков является усиленный рост скелета, что вызывает перенапряжение мышечно-связочного аппарата. В этот период имеющиеся сколиозы могут увеличиваться, а при перегрузках позвоночника может происходить формирование сколиоза даже у здорового ребенка.

Часто при сколиозе образуются горбы. Можно ли их исправить?

Если сколиоз начали лечить в раннем возрасте, то определенные шансы на уменьшение горба есть. При горбах с одной стороны ребра как бы вдавливаются в грудную клетку, а с другой выступают над ней. При этом с выступающей стороны всегда увеличивается длина ребер. Уменьшить длину ребер и сделать их с обеих сторон одинаковые не представляется возможным. Поэтому при лечении сколиозов обращается внимание только на выравнивание позвоночного столба.

Сколько времени необходимо лечить сколиоз?

Так как патология возникала годами, то для того, чтобы добиться опять уже нового, здорового положения позвоночника нужно время. Так, например, в мышцах при скручивании, растяжении или стягивании происходит переориентация волокон, нарушается синтез АТФ, ферментов, клеточных гормонов. Происходят изменение работы внутренних органов, нарушаются связи между органами и системами.
И еще надо учесть, что возникшие в результате болезни дегенеративно-дистрофические изменения почти не обратимы. Значит надо добиться такого уровня функционирования организма, чтобы эти изменения не оказывали существенного влияния на здоровье пациента. Чтобы все это восстановить, необходимо регулярное лечение в течение нескольких лет.
Периодичность курсов лечения определяет врач.

Подведем некоторые итоги

Сколиоз позвоночника — тяжелое заболевание, ведущее к заболеваниям самого позвоночника, ранним остеохондрозам, радикулитам, а также к заболеваниям сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой систем и нижнего отдела толстого кишечника.

По мнению автора, причинами приобретенных сколиозов является косой или скрученный таз, образующийся в результате неравномерного натяжения тазовых костей мышцами живота, спины, бедер, промежности.

Косой или скрученный таз приводит к анормальному положению всех органов, которые в нем находятся. К ним относятся мочеполовые органы, сигмовидная и прямая кишка, предстательная железа у мужчин. Это проявляется нарушениями родовой деятельности, процессов мочеиспускания, в некоторых случаях энурезом, поносами или запорами, простатитом, геморроем и др. заболеваниями. Вследствие неправильного положения плода при беременности роды могут завершиться с применением кесарева сечения или быть осложненными. Это часто сопровождается болезнями новорожденных, а в дальнейшем способствовать развитию многих заболеваний, деформаций таза и сколиозов. Часто при возвращении таза в нормальное положение и ликвидации мышечной асимметрии.

Необходимо знать, что все сколиозы в любом возрасте, не зависимо от степени выраженности, необходимо лечить. Чем раньше начато лечение, тем лучше будет результат. Безусловно, вылечить сколиозы третьей или четвертой степени не возможно, но необходимо периодически снимать мышечное напряжение и разгружать межпозвонковые и реберно-позвонковые суставы. Если этого не делать, то усиливается деформация этих суставов со всеми тяжелыми последствиями. Более того, чем более выражен сколиоз, тем чаще необходимо проводить профилактическое лечение. Это же касается и горбов.
Комплексное лечение, которое необходимо пройти, является сложнейшим и многофункциональным, воздействующее практически на все органы и системы, вызывающее активную перестройку всего организма, по существу новый уровень его жизнедеятельности. Проводить его должен только грамотный врач.
Хочу высказать свое личное мнение в отношении некоторых методов лечения.
Тот массаж спины, который в большинстве случаев применяют, способствует только усилению сколиоза. При сколиозе необходим массаж всего тела с предварительной диагностикой и избранным воздействием только на патологически расслабленные или патологически сокращенные мышцы, о чем я говорил раньше.
Часто при сколиозах назначают физиотерапевтическое лечение. Считаю, что оно в подавляющем большинстве случаев не приносит пользы. Не видел я также реальной пользы от лечебной физкультуры. Не способствует лечению сколиозов назначение витаминов, хотя они оказывают общеоздоровительное действие на весь организм. Очень аккуратно надо относиться к корсетам. С одной стороны они поддерживают позвоночник, с другой способствуют еще большему расслаблению мышц. Часто при снятии корсета начинается прогрессирование сколиоза.
Если больному не требуется оперативное лечение, то самым результативным является лечение с применением мануальной терапии и иглотерапии.

Поэтому я не советую терять такое дорогое время, особенно в детском возрасте и сразу начинать полноценное лечение.

Несмотря на успехи медицины, детский сколиоз по-прежнему считается одним из самых распространенных болезней. Согласно статистике, им страдают почти 90 процентов детей школьного возраста.

Сколиоз: о симптомах болезни

Сколиоз: о симптомах болезни

Сколиоз считается древним заболеванием. Первым, кто о нем упомянул в своих трудах и так назвал (сколиоз в переводе с греческого  — «кривой») был Гиппократ. Болезнь характеризуется боковым искривлением одного из отделов позвоночника. В современном мире сколиоз приобрел приличные масштабы: особенно ему подвержены дети.

Если внимательно рассмотреть позвоночник человека, можно увидеть, что он не похож на ровный столб. В центральной плоскости четыре его части немного согнуты в противовес друг другу. Имеют изгибы поясничный и шейный отделы, а их вершины открыты вперед, тогда как смотрят «назад» дуги крестцовых и грудных участков. Такое строение позволяет «пружинить», то есть, нейтрализовать осевые нагрузки на тело. При искривлении позвоночника происходит сдвиг позвонков вправо и влево — создаются боковые дуги. Они могут возникнуть в любом отделе позвоночника, но самые слабые места — это поясничный и грудной отделы.

Привести осанку в порядок никогда не поздно, но лучше успеть сделать это до момента полного формирования позвоночника. Врачи выделяют два опасных возрастных периода:

  • от 7 до 9 лет;
  • от 12 до 13 лет.

Именно в это время ребёнок интенсивно развивается и растет, поэтому позвоночник является «слабым» звеном и строй позвонков буквально открыт для деформации. Возникший детский сколиоз уже в подростковом возрасте становится стабильным, а после 20-25 лет почти невозможно исправить его дуги.

Сколиоз позвоночника у ребёнка: почему это происходит?

Причин для сколиоза позвоночника пять, но одна из них считается самой «атакующей». Речь идет о плохой осанке, которая и провоцирует сколиоз почти у каждого второго ребёнка. К остальным относят:

  • врожденные дефекты позвоночника;
  • проблемы с позвонками по причине рахита;
  • слабость мышц из-за различных параличей;
  • миозиты как следствие ревматизма.

Позвоночный столб можно сравнить с мачтой на корабле. Чтобы она ровно стояла и не упала, ее с двух сторон удерживают специальные канаты, которые должны быть  натянуты с равной силой. Подобно им «удерживают» позвоночник мышцы и связки, чей тонус также должен быть симметрично одинаковым. Это важно для определения вертикальности оси позвоночного столба и создания равномерной нагрузки на каждый позвонок.


Проблема в том, что нарушить эту идиллию довольно просто  — достаточно часто сидеть с наклоном на одну сторону (когда опираешься на локоть) или регулярно носить в одной руке тяжесть, например сумку/портфель с «грузом знаний». В таком случае вся нагрузка идет на одну мышцу с одной стороны. Она все больше укрепляется, а параллельная мышца перестает выполнять в полной мере свою работу, «ленится» и слабеет. Как говорится — зачем напрягаться, если нет на то нужды? В итоге более крепкие «канаты» тянут на себя позвоночный столб, и происходит искривление на один бок.

Слабое место: где чаще развивается сколиоз?

Изо дня в день и из года в год, на протяжении одиннадцати лет, школьная жизнь детей проходит за партой. Сидячее положение приводит к нагрузке на поясничный и грудной отделы. Чтобы детский позвоночник удерживал ровное вертикальное положение, нужны крепкие мышцы. Но у семилетнего ребёнка мышцы не всегда справляются с нагрузкой и не в состоянии держать строй позвонков длительное время. Чтобы сбросить напряжении и облегчить состояние, ребёнок наклоняет туловище вперед или на один бок, подпирает подбородок одной рукой, кладет на стол левое предплечье и сутулится. В результате часть нагрузки перепадает на руку и локоть и уводит грудную клетку от вертикали вбок. Когда ребёнок поворачивается, нагрузка на позвонки распределяется с разной силой: с одной стороны она более сильная, а мышцы более напряженные. Постепенно такой прессинг приводит  к сдвигу позвонков в сторону наименьшего сопротивления — так образуется боковой изгиб с дугой, открытой в одну сторону (вправо или влево).

Какие дети в группе риска?

Согласно статистике, девочки заболевают сколиозом чаще в подростковом возрасте, а мальчики раньше. Искривлению позвоночника больше всего подвержены дети, которые не любят физкультуру, и в чьем рационе присутствует не здоровая еда — чипсы, сухарики и полуфабрикаты. В результате возникает риск остеопороза: из мягких, как пластилин, позвонков может формироваться сколиоз.

Еще одна причина искривления позвоночника — сумки на ремне, которые постоянно носятся на одном плече. Также детский позвоночник не выдерживает тяжести много килограммовых ранцев и портфелей.

Родители всегда задаются вопросом — как избежать «кривых» проблем? Первое правило, которое поможет сохранить здоровым скелет и красоту осанки —  это правила балерины:

  • в положении «стоя» — подбородок приподнят, грудь вперед, плечи расправлены, пятки вместе и носки врозь;
  • в положении «сидя» —  ровная спинка без наклона вперед, назад или в стороны. Локти не лежат на столе.

Второе правило —  правильная мебель. Чтобы ребёнку было легче держать осанку, врачи рекомендуют стулья с подлокотниками и спинкой, высотой до уровня шеи или лопаток.  В положении сидя за столом у ребёнка не должны «болтаться» стопы ног. Для профилактики искривления позвоночника стол должен быть оборудован перекладиной, на которую ставятся ноги. Если она отсутствует, заменить ее можно скамеечкой.

Стоит обратить внимание и на качество матраса. Если он будет мягким —  позвоночник прогнется дугой. Если слишком твердым — такая жесткость не лучшим образом отразится на дисках между позвонками. Идеальным вариантом служит ортопедический матрас.

Третье правило здоровой спины —  сбалансированное питание. Правильное меню для позвоночника состоит исключительно из натуральных продуктов. Он «любит»: витамины, микроэлементы, углеводы, жиры, а также белки. Они содержатся в яйцах, рыбе, мясе, твороге, кашах, овощах, зелени и фруктах.

Колбасы, сладости, фаст-фуды, полуфабрикаты и т. д. вредны для межпозвоночных хрящей и позвонков ребёнка. Кальций — ключевой микроэлемент для них, а также сердечной мышцы. Его недостаток приводит к «мягкости» костей, в результате чего возрастает вероятность искривления позвоночника.

Тест на сколиоз

Чтобы понять, есть ли у ребёнка искривление позвоночника, рекомендуется пройти простой тест:

  • внимательно рассмотрите спину — лопатки, ягодичные складки и плечи. Если позвоночник здоровый, все они будут симметричны друг другу;
  • пройдитесь указательным пальцем по позвонкам, начиная от шеи и заканчивая копчиком. Кривизна сразу проявится, если попросить ребёнка наклониться и опустить к полу скрещенные руки. Такая поза «выставляет напоказ» мышечный валик и позвоночник на стороне с перегруженными мышцами. Присмотревшись, можно увидеть на коже пигментные пятна кофейно-молочного цвета. Они свидетельствуют о проблемных местах на позвоночнике;
  • попросите ребёнка поставить вместе стопы. При правильной осанке они соприкасаются носками и пятками. Если же большие пальцы «отвернуты» друг от друга и почти незаметен внутренний свод — это признаки плоскостопия. Врачи часто отмечают этот фактор, как причину сколиоза.

Детский сколиоз: как лечить?

Детский сколиоз: как лечить?

Если у ребёнка диагностировали сколиоз, нужно незамедлительно решать эту проблему. Лечение включает массаж, коррекцию позвоночника и ЛФК. Также лечебная программа может быть дополнена физиотерапевтическими процедурами и мануальной терапией. Комплекс процедур назначает врач с учетом индивидуальных особенностей и общего состояния ребёнка.

От родителей требуется выполнять все предписания врача. Если есть необходимость —  заменить мебель и матрас ребёнка, организовать правильный рацион питания и регулярно выполнять лечебную физкультуру.

Упражнения для такой зарядки подбирает врач-ортопед, учитывая особенности сколиоза ребёнка. Он видит, какие мышцы следует укрепить, а какие разгрузить, чтобы привести осанку в порядок и вернуть «блудные» позвонки на место. Рекомендуется записать ребёнка с проблемой сколиоза в бассейн на плавание, танцы, легкую атлетику или фигурное катание. Также полезны для укрепления позвоночника спортивная ходьба и лыжи.

Противопоказаны виды спорта, в которых идет нагрузка на одну сторону:

  • академическая гребля;
  • метание ядра;
  • теннис:
  • фехтование;
  • метание копья и т. д.

Также дети со сколиозом должны избегать травматических видов спорта:

  • бокса;
  • хоккея;
  • футбола;
  • любой силовой борьбы;
  • верховой езды и т. д.

Любые травмы, ушибы, падения и различные воздействия на позвонки опасны для здоровья позвоночника.

Физические факторы на этапе реабилитации детей со сколиозом / Хан М.А., Попов В.В., Моргун В.А., Подгорная О.В. // Российский вестник перинатологии и педиатрии 2010 Т. 55 №3

Детские болезни / Под ред. Баранова А.А. 2012

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
  • Скривились очки как исправить
  • Сколиоз позвоночника у подростков 12 лет как исправить
  • Сколиоз позвоночника как исправить упражнения
  • Сколиоз позвоночника 2 степени у подростка как исправить
  • Сколиоз как исправить упражнениями