Смарт мизинец как исправить

Смарт-мизинец: у пользователей смартфонов все чаще встречается деформация пальца

Взгляните внимательно на свои пальцы. Заметили на каком-то из них изгиб? Значит, вы входите в группу тех, у кого развился синдром «смарт-мизинца» — деформации, связанной с постоянным использованием смартфона. Пользователи соцсетей начали замечать дефект и делиться фотографиями на своих страницах. Эксперты не на шутку встревожены побочным эффектом от использования смартфонов, ведь со временем это может перерасти в серьезную проблему.

Мы используем смартфон для разных целей: от публикаций фотографий в соцсетях до чтения новостей. Многие из нас большую часть свободного времени проводят с телефоном в руке. Пользователи соцсетей начали замечать тревожный побочный эффект от постоянного использования телефона — деформацию пальцев.

Фотографии и видео «смарт-мизинцев» все чаще появляются на страницах в Тик-Токе и Твиттере. Люди демонстрируют изгиб на пальце, который возник из-за частого пользования смартфоном. У большинства дефект возникает на мизинце, поскольку для скроллинга на экране пользователь, как правило, использует большой палец, придерживая телефон мизинцем.

Эксперты говорят, что чрезмерное использование смартфона может повлиять на мышечную функцию, что и приводит к изгибу. Пока причина побочного эффекта официально не подтверждена специалистами, но, как видно на фотографиях и видео, проблема существует. Кроме того, если постоянно держать телефон в руке, это может навредить суставам, особенно в области большого пальца и запястья.

У людей, которые проводят много времени со смартфоном в руке, может развиться хроническое растяжение сухожилий из-за постоянного повторения одних и тех же движений пальцами. Это может привести к поражению мышц и нервов. В результате возникает боль, а рука частично теряет функциональность.

Чтобы избежать неприятного эффекта, нужно периодически делать специальные упражнения — сгибать и разгибать пальцы, вытягивать их вперед, сжимать и разжимать руку в кулак. Движения следует выполнять по пять раз, повторяя комплекс пять раз в день. Смартфон во время использования лучше класть на поверхность, а не держать его в руке.

Но лучший способ сберечь пальцы в целости и сохранности — устроить цифровой детокс. Отказ от использования гаджетов на некоторое время поможет восстановить и физическое, и психическое здоровье.

Недавние исследования подтвердили, что современные технологии, кроме всего прочего, негативно влияют и на кожу. Частое нахождение у экрана вызывает появление мешков под глазами, пигментных пятен и других неприятных последствий.

Смотрите также — Синдром «текстовой шеи»: чем опасен и как от него избавиться

Деформация пальцев рук развивается при травматических повреждениях, дегенеративных и воспалительных заболеваниях, пороках развития, наследственных патологиях. Обусловлена изменением длины, толщины и конфигурации фаланг либо их расположения относительно друг друга, нарушением формы суставов, фиброзными разрастаниями, отеком мягких тканей. Установление причины патологии осуществляется на основании данных опроса, физикального обследования, рентгенографии, КТ, МРТ, лабораторных анализов. До постановки диагноза иногда допускается применение обезболивающих и противовоспалительных средств.

Почему возникает деформация пальцев рук

Травматические повреждения

Причиной деформации пальцев рук становятся следующие травмы:

• Ушиб. Палец отекает, определяется умеренная болезненность при пальпации и движениях. Все симптомы постепенно исчезают через 1-2 недели.
• Перелом. Изменение формы связано с отеком или смещением отломков. В последнем случае обнаруживаются укорочение, искривление по оси. Боли интенсивные, функция руки резко снижена, иногда выявляются крепитация, патологическая подвижность.
• Вывих. Палец резко деформирован в области сустава, движения невозможны. Отмечается выраженный болевой синдром.
• Подкожный разрыв сухожилия. Возникает при ударе концом пальца (чаще – указательного) о твердую поверхность. Дистальная фаланга сгибается, палец приобретает форму крючка, активное разгибание невозможно.
• Отморожение. Из-за значительного отека пальцы становятся сосискообразными, рука иногда напоминает подушку. Наблюдаются интенсивные жгучие боли.

Артриты

Деформация пальцев рук на ранних стадиях возникает из-за отека, в последующем – из-за деструкции, эрозирования и фиброзирования суставных концов костей, хрящевой ткани. Особенности клинической картины определяются видом артрита:

• Ревматоидный. Чаще всего страдают пястно-фаланговые суставы 2 и 3 пальцев, возможны множественные артриты. Поражение симметричное. Вовлечение дистальных суставов нехарактерно.
• Псориатический. Поражение несимметричное. В воспалительный процесс вовлекаются все суставы пальца, который вследствие отека напоминает сосиску. Кожа над суставами багрово-синюшная.
• Подагрический. Суставы кистей рук чаще воспаляются у женщин. Возможен олиго- или полиартрит. Течение приступообразное, интенсивные боли сочетаются с отеком, гиперемией, повышением локальной температуры.
• Ювенильный ревматоидный. Диагностируется у детей младше 16 лет. Локализация воспаления та же, что при обычном ревматоидном артрите.
• Неспецифический инфекционный. Протекает в форме полиартрита. Деформация появляется через некоторое время после перенесенной острой инфекции, обусловлена отеком, быстро исчезает, костно-хрящевые структуры не страдают.

Артрозы

Посттравматический артроз поражает один сустав, может возникать в любом возрасте. Изменения постепенно нарастают на протяжении нескольких лет, деформация формируется на поздних стадиях. Множественные артрозы кистей и пальцев рук развиваются у пациентов старшей возрастной группы, чаще наблюдаются при наличии наследственной предрасположенности либо при профессиональной деятельности, сопряженной с большой нагрузкой на руки.

Особым признаком артроза являются узлы Гебердена и Бушара. Первые формируются в области дистальных межфаланговых суставов, вторые – проксимальных. Узелки Гебердена нередко дополняются боковым отклонением, усугубляющим деформацию. При узелках Бушара пальцы рук из-за утолщения становятся веретенообразными. Отмечается симметричное поражение с вовлечением 10 и более суставов.

Аномалии развития

Врожденные пороки развития пальцев могут возникать изолированно, сочетаться с другими стигмами эмбриогенеза либо наблюдаться в составе синдромных патологий:

• Эктродактилия. Один или несколько пальцев недоразвиты. Из-за срединного расщепления рука нередко напоминает клешню краба.
• Синдактилия. Наблюдается полное либо частичное сращение пальцев между собой. Форма и размеры пальцев могут быть сохранены (простая форма болезни) или изменены (сложная синдактилия).
• Брахидактилия. Одна или несколько фаланг укорочены. Возможно сочетание с синдактилией, поворотом фаланг вокруг оси, изменением формы ногтевой пластины, недоразвитием пястных костей.
• Полидактилия. На кисти больного присутствуют дополнительные полноценные, раздваивающиеся либо рудиментарные пальцы.
• Клинодактилия. Пальцы искривлены, ось пальцев не совпадает с осью руки. Нарушение симметричное, страдают мизинцы или мизинцы и безымянные пальцы.
• Арахнодактилия. Пальцы длинные, тонкие, характерно искривленные. Деформация сочетается с другими изменениями скелета, как правило, входит в состав синдромных патологий: гомоцистинурии, синдромов Марфана, эктопии хрусталиков, расслоения и дилатации аорты.

Наследственные синдромы

Деформации пальцев наблюдаются при большом количестве заболеваний, обусловленных случайными мутациями, анеуплоидиями, генетическими аномалиями. Чередование или сочетание нескольких пороков выявляется при следующих синдромах:

• Синдром Андерсена: брахидактилия, клинодактилия, иногда синдактилия.
• Синдром Корнелии де Ланге: синдактилия, клинодактилия, уменьшение количества пальцев.
• Синдром Поланда: синдактилия, брахидактилия на стороне поражения.
• Синдром Кабуки. Отличается особенно ярко выраженной полиморфностью. Возможны брахидактилия, синдактилия, арахнодактилия, клинодактилия.

Существует ряд наследственных заболеваний, для которых характерна одна определенная врожденная аномалия пальцев:

• Клинодактилия. Поражает мизинцы кистей рук, наблюдается при синдромах кошачьего крика, Рассела-Сильвера, Дауна.
• Брахидактилия. Обнаруживается при диастрофической дисплазии, синдромах Аарскога-Скотта и Нунан.
• Синдактилия. Выявляется у больных синдромом Пфайффера. Для синдрома Ван дер Вуда типично сочетание синдактилии с недоразвитием 1 пальца, для синдрома Апера – частичное или полное сращение 2, 3 и 4 пальцев, возможно с одним общим ногтем.

У пациентов с анемией Фанкони определяется отсутствие или недоразвитие большого пальца, у больных с синдромом Рубинштейна-Тейби – врожденное расширение фаланг пальцев рук, особенно первых. В остальных случаях деформации наблюдаются не с момента рождения, а формируются в течение жизни пациента:

• Болезнь Олье. Приобретенное увеличение, утолщение за счет роста хрящевой ткани.
• Болезнь Тиманна. Несимметричный асептический некроз фаланг 2-3 пальцев. Отмечается веретенообразное утолщение, затем укорочение дистальных фаланг, деформации межфаланговых суставов.
• Прогерия. Деформации обусловлены ранним старением организма, развитием остеоартроза
• Мукополисахаридоз. Первым симптомом заболевания становятся приобретенные сгибательные контрактуры.
• Атаксия Фридрейха. Нарушения формы кистей рук связаны с парезами, атрофией мышц.
• Псевдогипопаратиреоз. Фаланги укорачиваются, искривляются на фоне разрушения костной ткани.

Гипертрофическая легочная остеоартропатия

ГЛОА (болезнь Мари-Бамбергера) развивается при многих хронических воспалительных и онкологических заболеваниях. Ногтевые фаланги приобретают форму «барабанных палочек», ногти становятся похожими на «часовые стекла». ГЛОА чаще выявляется у пациентов старше 40-50 лет. Возможными причинами являются:

• Неопластические процессы: периферический рак легких, рак пищевода, рак щитовидной железы, лимфогранулематоз, саркома средостения, мезотелиома плевры, метастазы в средостение.
• Болезни легких и плевры: эмпиема плевры, абсцесс легкого, хроническая пневмония, бронхоэктатическая болезнь, фиброзирующий альвеолит.
• Сердечные патологии: инфекционный эндокардит, «синие» пороки сердца.
• Заболевания ЖКТ: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, хронический гепатит, первичный билиарный цирроз.

Иногда изменения возникают при муковисцидозе и гипертиреозе. Существует также пахидермопериостоз (первичная гипертрофическая остеоартропатия), при котором аналогичные деформации рук обусловлены аутосомно-рецессивной наследственной патологией, а не вызываются тяжелыми нарушениями деятельности внутренних органов.

Другие причины

В число других возможных причин развития симптома входят следующие заболевания:

• Панариций. Отмечается значительный отек, при глубоких формах исходом нередко являются грубые деформации, обусловленные костными дефектами, поражением суставов.
• Сирингомиелия. Пальцы утолщаются, кожа становится сухой, шероховатой.
• Чинга. Вначале деформация провоцируется отеком сустава, в исходе может наблюдаться остеоартроз, анкилоз.
• Хондрома. Часто возникает в области фаланг. Медленно растет в течение нескольких лет.
• Рахит. Обнаруживается утолщение межфаланговых суставов («нити жемчуга»).
• Парезы, параличи. Пальцы рук деформируются из-за нарушений иннервации, атрофии, преобладания тяги одних групп мышц над другими.

Диагностика

Определение патологии, вызывающей деформацию пальцев рук, осуществляют травматологи-ортопеды. По показаниям пациентов направляют к ревматологам, хирургам, неврологам, другим специалистам. Чаще всего проводятся следующие диагностические процедуры:

• Опрос, осмотр. В ходе беседы врач устанавливает время и обстоятельства возникновения симптома, выявляет другие нарушения. Исследует динамику развития заболевания. Определяет характер и выраженность внешних изменений, наличие отека, цвет и температуру кожи, подвижность суставов.
• Рентгенография. Производятся снимки пальцев или кисти в двух проекциях. На рентгенограммах визуализируются вывихи, переломы, нарушения конфигурации фаланг, новообразования, признаки воспаления и дегенерации, участки расплавления кости.
• КТ, МРТ. Рекомендованы при недостаточной информативности рентгенологического исследования. Позволяют детализировать выявленные изменения, точно определить их локализацию, характер и объем, выбрать оптимальную тактику консервативной терапии, спланировать хирургическое вмешательство.
• Лабораторные анализы. Требуются для подтверждения наследственных заболеваний, онкологических и воспалительных процессов, ревматических болезней.

План обследования при вторичной остеоартропатии зависит от особенностей основной патологии. В процессе диагностики могут назначаться рентгенография ОГК, УЗИ органов брюшной полости, эхокардиография, другие методики.

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

При травмах, воспалительных процессах показано возвышенное положение конечности. К переломам и вывихам прикладывают холод, пальцы фиксируют шиной или прибинтовывают друг к другу. Пострадавшим с отморожениями накладывают согревающие повязки. Для уменьшения выраженности болевого синдрома дают анальгетик. При обострении хронического воспаления используют средства местного действия.

Консервативная терапия

Пациентам с травмами производят вправление, выполняют иммобилизацию гипсовой повязкой. При подкожном разрыве сухожилия палец фиксируют в состоянии переразгибания. При отморожениях проводят перевязки. План лечения может включать следующие консервативные мероприятия:

• Охранительный режим. Показан больным с травмами, артрозами, артритами в период обострения. Рекомендуется ограничение нагрузки на конечность, в отдельных случаях – ортопедические приспособления.
• Лекарственная терапия. Чаще назначают НПВС. В перечень других используемых медикаментов входят антибиотики, гормональные препараты, средства для улучшения кровообращения. В ряде случаев эффективны блокады со смесью местных анестетиков и кортикостероидов.
• Немедикаментозные методики. Применяют физиопроцедуры, массаж, ЛФК, кинезиотейпирование, мануальную терапию.

Больным с синдромной наследственной патологией, болезнями внутренних органов, сопровождающихся остеоартропатией, проводят лечение основного заболевания.

Хирургическое лечение

С учетом причин деформаций могут осуществляться следующие операции:

• Травматические повреждения: фиксация спицами, шов сухожилия при отсутствии самостоятельного сращения, ампутация пальцев или некрэктомия при отморожениях.
• Врожденные аномалии: вмешательства при синдактилии, пластические операции для улучшения функциональности и коррекции формы пальцев.
• Артрит: эндопротезирование пястно-фаланговых суставов.
• Панариций: вскрытие, дренирование.
• Хондромы: удаление опухоли.

В послеоперационном периоде назначают антибиотики. Проводят комплексные восстановительные мероприятия для улучшения функций кисти.

Брахидактилия – наследственный дефект, характеризующийся недоразвитием фаланг и укорочением пальцев на руках или ногах. Признаками брахидактилии служит короткопалость, укорочение размера кисти или стопы, гипоплазия ногтевых пластин, часто ригидность суставов (симфалангия), синдактилия, полидактилия. Обследование пациента с брахидактилией включает консультацию генетика, ДНК-диагностику, рентгенографию кистей и стоп. Лечение брахидактилии включает разделение и удлинение пальцев, ЛФК и массаж.

Общие сведения

Брахидактилия (гипофалангия, микродактилия) – короткопалость, врожденная аномалия конечностей, выражающаяся в наличии у ребенка коротких пальцев вследствие укорочения или отсутствия отдельных фаланг. Брахидактилия является доминантно-наследуемым признаком, т. е. для проявления аномалии у ребенка ген брахидактилии должен быть унаследован от одного из родителей. При отсутствии других аномалий люди с брахидактилией могут жить обычной, нормальной жизнью, однако короткопалость накладывает ограничения на профессиональный выбор. Брахидактилия с одинаковой частотой встречается среди представителей обоих полов; распространенность в популяции — 1,5:100 000.

Классификация брахидактилии

В травматологии и ортопедии различают несколько типов брахидактилии.

1. Брахидактилию типа А характеризует укорочение средних фаланг пальцев, радиальное искривление фаланг, дисплазия ногтевых пластин.

• При брахидактилии типа А1 (типе Фараби) отмечается рудиментарное строение средних фаланг, иногда – их слияние с концевыми фалангами. Имеет место укорочение проксимальных фаланг первых пальцев кистей и стоп, задержка роста.
• Для брахидактилии типа А2 (брахимезофалангии, типа Мора-Брита) свойственно укорочение средних фаланг вторых пальцев кистей и стоп; при этом остальные пальцы относительно сохранны. Средние фаланги вторых пальцев имеют треугольную или ромбовидную форму и радиальное отклонение.
• При брахидактилии типа А3 (брахимезофалангии V пальца, клинодактилии) наблюдается укорочение и радиальное искривление средних фаланг пятых пальцев кистей.
• Брахидактилии типа А4 (брахимезофалангии II и V пальцев, типу Темтами) присуще поражение средних фаланг вторых и пятых пальцев кисти.
• При брахидактилии типа А5 отсутствуют средние фаланги вторых-пятых пальцев и имеется дисплазия ногтей.

2. Брахидактилия типа В характеризуется не только уменьшением длины средних фаланг, но также недоразвитием или полным отсутствием дистальных (концевых) фаланг и синдактилией (сращением) второго и третьего пальцев.

3. Брахидактилия типа С отличается укорочением проксимальных и средних фаланг второго и третьего пальцев. Данный тип брахидактилии часто сопровождается симфалангией (сращением фаланг), укорочением пястных костей. Может сочетаться с низкорослостью и умственной отсталостью.

4. Брахидактилия типа D (брахимегалодактилия) диагностируется при укорочении первых пальцев кистей и стоп.

5. Брахидактилия типа Е характеризуется укорочением пястных и плюсневых костей (костей кисти и стопы).

Наиболее часто в клинической практике встречается брахидактилия типов А3 и D.

Симптомы брахидактилии

Брахидактилия может являться изолированной врожденной аномалией, однако в некоторых случаях короткопалость сопутствует другим врожденным синдромам. Так, при синдроме Дауна, наряду с брахидактилией, имеются следующие характерные признаки: брахицефалия, короткая шея, эпикантус, катаракта, аномалии зубных рядов, бороздчатый язык, врожденные пороки сердца, косоглазие, деформация грудной клетки (воронкообразная или килевидная) и др.

Минимальными диагностическими признаками синдрома Беймонда служат брахидактилия, нистагм, мозжечковая атаксия. При синдроме Поланда отсутствуют большая и ма­лая грудные мышцы; имеет место брахидактилия, синдактилия, аплазия сосков или амастия, деформация ребер и др.

Синдром срединной расщелины лица характеризуется микрогенией, атрезией хоан, гипоплазией лобных пазух, брахидактилией, гипофизарным нанизмом, вторичным гипотиреозом, двусторонним крипторхизмом, искривлением полового члена, олигофренией и пр.

При синдроме Аарскога-Скотта, кроме брахидактилии, имеет место гипертелоризм, низкорослость, разболтанность суставов, синдактилия, шалевидная мошонка, фимоз, крипторхизм, паховые грыжи, умственная отсталость.

Собственно брахидактилия сопровождается патологическим укорочением пальцев рук и ног, иногда – их сплющенной формой или расщеплением. В зависимости от тяжести патологии, брахидактилия может сочетаться с тугоподвижностью в суставах (симфалангией), синдактилией, полидактилией, мышечной слабостью, в комплексе нарушающими нормальное функционирование кисти или стопы. При брахидактилии часто наблюдается гипоплазия или аплазия ногтевых пластин.

К частным случаям брахидактилии относятся эктродактилия и адактилия. При эктродактилии наблюдается недоразвитие дистальных (ногтевых) фаланг; в тяжелых случаях – отсутствие ногтевых и средних фаланг. Развитие пястных костей не страдает. При адактилии имеет место врожденное отсутствие фаланг пальцев с частичным или полным сохранением пястных костей.

Диагностика брахидактилии

Брахидактилия у ребенка может диагностироваться в пренатальном или постнатальном периоде. Дородовая диагностика может включать консультацию генетика (при наличии семейного анамнеза брахидактилии) и 3D УЗИ, проводимое в периоде ведения беременности на гестационном сроке 20-24 недели. Выявление изолированной брахидактилии не является основанием для искусственного прерывания беременности; при обнаружении хромосомных синдромов вопрос решается в индивидуальном порядке.

После рождения диагноз брахидактилии устанавливается детским травматологом-ортопедом на основании клинического обследования и рентгенологических данных (рентгенографии пальцев кисти, костей кисти, пальцев стопы, костей стопы). Решающее значение имеют результаты ДНК-диагностики.

Лечение брахидактилии

В лечении брахидактилии используются как консервативные, так и хирургические методы. В ряде случаев для восстановления функции кисти или стопы достаточным является проведение курсов ЛФК и массажа. Это позволяет улучшить работу мышечно-связочного аппарата и избежать ограничения двигательной активности.

Целью хирургической коррекции брахидактилии служит изменение линейных размеров кисти, устранение сопутствующей симфалангии и синдактилии. С целью коррекции линейных размеров пальцев может проводиться дистракция, поллицизация, микрохирургическая аутотрансплантация пальца стопы на кисть. Операция при синдактилии предполагает разделение сросшихся пальцев с кожной, сухожильно-мышечной или костной пластикой. Оперативное лечение брахидактилии направлено, прежде всего, на максимальное восстановление функции кисти и вторично – на достижение приемлемого эстетического результата.

Профилактика брахидактилии

Специфическая профилактика не разработана ввиду того, что брахидактилия является генетически обусловленной, наследуемой аномалией.

Профилактическая работа предусматривает проведение медико-генетического консультирования семей с отягощенной наследственностью для определения вероятности рождения у них ребенка с брахидактилией; исключение родственных браков.

Кривые пальцы на руках — 9 видов деформации. Причины и лечения

Деформация пальцев рук и ног, хоть и не является угрозой для жизни и здоровья, однако способна в значительной степени усложнить жизнь своему хозяину. Под деформацией пальцев подразумевается устойчивое фиксированное или нефиксированное патологическое изменение анатомического строения – длины, толщины, формы фаланг, суставов и местоположения относительно друг друга или всей конечности. Сюда же отнесены патологи мягких тканей – отеки, фиброзные формирования.

Сахарный диабет

Одним из осложнений данной патологии является нейропатия, которая проявляется поражением нервных окончаний в конечностях. В результате чего в них происходит снижение чувствительности. Именно поэтому человек не обращает внимания, если ему натирает обувь, что-то ранит ногу, он не чувствует травм и порезов. В такие раны может проникать грязь, после чего развивается процесс воспаления. То есть, деформация пальцев может стать последствием нейропатии. Еще почему могут стать кривыми пальцы на руках?

ПАЛЬЦЫ ВЕЕРОМ

Форма пальцев, их толщина, состояние суставов, размеры и форма ногтей — вот лишь малая часть зацепок, на которых фиксирует взгляд опытный доктор. Но кроме болезней пальцы и ногти могут рассказать и о других мелочах, так важных для врача на первичном осмотре, например, жёлтые кончики пальцев и ногтевые пластинки выдают курильщика, даже если сам пациент уверяет, что не курит. А неухоженные руки и ногти намного чаще встречаются у людей, злоупотребляющих алкоголем и запрещёнными препаратами.

Синдром барабанных палочек

Или пальцы Гиппократа представляет собой колбовидное утолщение концевых фаланг пальцев. Является характерным симптомом лёгочной патологии (рак, туберкулёз, системные и профессиональные заболевания), сердечно-сосудистых заболеваний (врождённые пороки сердца, инфекционный эндокардит), патологии печени и кишечника (цирроз, глютеновая энтеропатия, болезнь Крона и т.д.). Выявление этого симптома просто обязываешь врача назначить обследование указанных органов, что позволит практически со стопроцентной вероятностью обнаружить заболевание.

Синдром часовых стёкол

Это изменение формы ногтей чаще всего сопутствует пальцам Гиппократа, но нередко один из симптомов выражен больше, и именно его замечает врач. Ногтевые пластинки утолщаются, напоминая выпуклую линзу или стекло старых часов. Если надавить на ноготь, создаётся впечатление, что он подвижен и вот-вот оторвётся. Причина этого в размягчении ткани между ногтевой пластинкой и костью, которая приобретает губчатую структуру. Появление синдрома часовых стёкол свидетельствует о поражении тех же органов, что и барабанные палочки: необходимо обследовать лёгкие, сердце, органы желудочно-кишечного тракта. Сосискообразные пальцы

Сосискообразные пальцы — типичный симптом артрита мелких суставов кисти: межпястных, пястно-фаланговых или межфаланговых. Причин у артрита может быть много, это и ревматоидные заболевания, и псориатическое поражение суставов, и хламидийная инфекция, добравшаяся до суставов из очага первичного заражения. В некоторых случаях характерное утолщение пальцев может быть следствием лимфатического отёка руки из-за нарушения оттока лимфы. Наиболее часто это вызвано сдавлением лимфатических сосудов в подмышечной области при раке молочной железы, различных лимфомах или банальном воспалении лимфатических узлов — лимфадените.

Контрактура Дюпюитрена

Эта патология представляет собой сгибательную контрактуру безымянного, среднего пальца и мизинца. Внешне обращает на себя внимание укорочение пальцев, их постоянно полусогнутое положение пальцев. Причина заболевания — фиброзное перерождение ладонного апоневроза. Учёные до сих пор гадают о причине болезни, а единственным эффективным методом лечения остаётся хирургический. Онихомикоз

Грибковое поражение ногтевых пластинок на руках принято считать следствием недостаточного хорошего ухода и гигиены. На самом деле, это скорее свидетельствует о серьезном снижении иммунитета. Поэтому человек с микозом ногтевых пластинок на руках нуждается в консультации иммунолога и исследовании состояния иммунитета. Кстати, именно подключение к терапии иммуномодуляторов нередко помогает окончательно выгнать упорного «сожителя». Гиперпластичность

Если человек от рождения пластичен и может изгибать свои пальцы в любую строну, это может оказаться индивидуальной особенностью, а может стать одним из признаков системной слабости соединительной ткани. Поэтому, нелишним будет рекомендовать гуттаперчевому пациенту пройти ЭхоКГ (УЗИ сердца) и быть готовым к раннему появлению межпозвоночных грыж и патологии менисков.

Анемия, к ногтю!

По внешнему виду ногтевых пластинок можно заподозрить снижение уровня гемоглобина – анемию. Если у обычного человека ногтевые ложа имеют розоватый оттенок, то у страдающего анемией они бледные. Ещё один характерный симптом, при нажатии на ноготь ложе бледнеет, но потом розовый оттенок быстро возвращается, а при анемии цвет после нажатия практически не меняется, так и оставаясь бледным.

Автор: Алексей Федоров Опубликовано: 4 февраля 2019 г.

Артроз

Является хроническим дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, при котором происходит деструкция хряща, развитие патологических изменений в капсуле, связочном аппарате, синовиальной оболочке, находящихся рядом костных структурах. Основной причиной развития артроза является нарушение процессов обмена. Проявляется патология сильной болью, скованностью по утрам, ограниченной подвижностью. При отсутствии своевременной терапии патология вызывает деформацию кистей и искривление мизинца. Кривые пальцы – это очень некрасиво.

Кривой мизинец

Любой палец должен быть прямым. Хиромантия, кривой мизинец рассматривает с точки зрения способности личности адаптироваться.

Считается, что обладатели изогнутого пальчика Меркурия – это прирожденные миротворцы, так как обладают дипломатическими способностями.

Мизинец может быть слегка изогнутым или немного искривленным. Если наклон в сторону безымянного пальца, это указывает на потенциальные способности человека к обману.

Хиромантия, мизинец кривой в другую сторону

Не обязательно он будет спекулянтом или обманщиком, но обладает хитростью и изворотливостью. Такая форма может символизировать умение творчески подходить к проблемам, способность находить выход их сложных ситуаций. Обладатель такого пальца способен сопереживать, но не умеет прощать. Может быть выносливым, но иногда бывает суетливым.

Он старается достичь материального благополучия, причем, любыми способами, поэтому может участвовать в финансовых аферах. Такой человек может хитрить, чтобы добиться своих целей. Но есть и положительные качества: он остроумен, привлекателен, имеет хорошую память.

Но любые особенности мизинца нужно рассматривать с учетом других характеристик руки. Особенно часто связывают с ним то, что расположено на ладони ниже. Это холмы и линии, которые тоже характеризуют коммуникативные способности личности.

Псориатический артрит

Является хроническим суставным заболеванием, которое развивается на фоне псориаза. Патология характеризуется асимметричным поражением суставов, выраженными явлениями вторичного остеоартроза, очаговыми уплотнениями костей, краевыми наростами. В процессе развития заболевания у человека часто происходят подвывихи и вывихи пораженных суставов, развивается обездвиженность дистальных суставов между фалангами на пальцах стоп и кистей. При тяжелых формах заболевания нередко встречается загибание пальцев ног друг за друга.

Ревматоидный артрит

Является хроническим системным аутоиммунным заболеванием, которое поражает структуры суставов. Воспаляться могут любые суставы, но чаще патологии подвержены мелкие суставы стоп и кистей. Периодически заболевание обостряется на фоне климатических изменений, переохлаждений, травм, психоэмоциональных стрессов, физических нагрузок, инфекций, сопутствующих патологий. Нередко развитие ревматоидного артрита сопровождается поражением внутренних органов.

Кривые пальцы ног являются, как правило, следствием различных патологий:

1. Атеросклеротические изменения в нижних конечностях. Атеросклероз вен нижних конечностей представляет собой патологию, при которой полностью или частично перекрывается кровоток в ногах. Причина такого явления – закупорка сосудов тромбами и атеросклеротическими бляшками. В процессе прогрессирования патологии происходит сужение или полная закупорка артерий. В результате ухудшается кровоснабжение ног, появляется боль в икрах при ходьбе, возникают дискомфортные ощущения в ночное время суток, деформируется мизинец. Почему еще бывают кривые пальцы на ногах?
2. Плоскостопие. Стопа у людей с таким заболеванием удлиняется, из-за чего сгибающие мышцы начинают пересиливать разгибающие мышцы. В результате сухожилия натягиваются еще сильнее и провоцируют деформацию пальцев. Скрещенные пальцы при плоскостопии – частое явление.
3. Подагра. Является хронической прогрессирующей патологией, которая характеризуется нарушениями в обмене пуринов, избытком мочевой кислоты в крови, рецидивирующим артритом, отложением мочекислых солей в тканях. В подавляющем большинстве случаев подагра поражает суставы больших и указательных пальцев на ногах, реже – суставов колена и голеностопа. Подагра сопровождается сильной резкой болью в пораженном суставе, развитием выраженного отека, возникновением покраснения. По мере развития патологии возникает стойкое искривление суставов, нарушается двигательный объем.

Диагностика

Как правило, любые деформационные изменения кистей рук можно выявить уже при осмотре. Однако признаки артрита и артроза очень схожи между собой, поэтому часто назначаются дополнительные исследования, включающие:

1. Анализ крови (на наличие/отсутствие воспалительных процессов, выявление уровня мочевой кислоты).
2. Анализ мочи.
3. Рентгенографию. Снимок детально покажет суставные деформации, остеофитовые образования.

Диагностические манипуляции имеют и более широкий спектр, зависящий от особенностей генеза исследуемого заболевания.

Разновидности деформаций на ногах

Искривления пальцев на ногах могут быть следующих видов.

1. Деформация Тейлора. Такую деформацию нередко называют «стопой портного». При этом нарушении происходит увеличение латерального отдела стопы, наблюдается варусное отклонение последнего пальца. Заболевание характеризуется воспалением пятого плюснефалангового сустава. Факторы, способствующие развитию деформации Тейлора – врожденные нарушения связочного аппарата, травмы.
2. Когтеобразная деформация. В этом случае страдают все пальцы стопы, кроме большого. Пальцы начинают загибаться вниз, напоминая когти зверя. Развивается такая деформация в результате нарушений деятельности системы мышц. Способствовать развитию данной патологии может церебральный паралич, травмы, плоскостопие.
3. Молоткообразная деформация. Как правило, затрагивает указательные пальцы на ногах. Они начинают изгибаться, после чего фиксируются под определенным углом. Пациент при этом испытывает сильную боль. Возникает такая деформация в основном из-за генетической предрасположенности, у людей с длинными плюсневыми костями. В группу риска входят люди, у которых диагностировано прогрессирующее поперечное плоскостопие. У людей часто кривой большой палец.
4. Вальгусная деформация. Поражает большие пальцы ног, характеризуется образованием костного нароста в основании больших пальцев. В процессе развития данного заболевания происходит уплощение сводов стопы, первая плюсневая кость отклоняется внутрь. Наряду с формированием наростов происходит образование натоптышей и развитие молоткообразной деформации указательного, среднего, безымянного пальцев.

Кривой указательный палец тоже не редкость.

Причины

Основным провоцирующим фактором появления вальгусной деформации становится неправильная обувь. Если человек носит тесные туфли с узким носком или на высоком каблуке, то пальцы постоянно находятся в неправильном (сжатом) положении, что способствует развитию вальгусной деформации. Но не только это становится причиной развития заболевания.

На появление патологии влияют следующие причины:

• травматические повреждения голени и стопы;
• рахит;
• ДЦП;
• полинейропатия;
• низкий свод стопы;
• плоскостопие;
• врожденная слабость мышечно-связочного аппарата;
• хроническое воспаление суставов, спровоцированное псориазом;
• артрит;
• рассеянный склероз (сопровождается поражением оболочки нервных волокон);
• сахарный диабет;
• подагра (отложение уратов в тканях организма);
• гиперподвижность суставов, наблюдающаяся при синдроме Марфана и Дауна;
• юношеская стопа (быстрое увеличение размеров стопы в подростковом периоде);
• болезнь Шарко-Мари-Тута (наследственная невропатия, сопровождающаяся атрофией мышц дистальных отделов конечностей);
• остеопороз (потеря костной массы);
• перенапряжение стоп в связи с профессиональной деятельностью (официанты, спортсмены, балерины).

При наличии провоцирующих факторов заболевание быстро прогрессирует.

На руках

Деформации пальцев рук бывают следующих видов:

1. Лебединая шея. Для такой деформации характерно чрезмерное разгибание пальцев в среднем суставе и сгибание в верхнем суставе. В большом пальце руки имеется только один межфаланговый сустав, поэтому такая деформация большие пальцы не затрагивает. Однако развитие сильного переразгибания межфалангового сустава большого пальца может вызвать прямоугольную или зигзагообразную деформацию. Бывают кривые и средние пальцы.
2. Пуговичная петля. При деформации такого типа палец согнут в среднем суставе, но распрямлен в верхнем. Такая деформация развивается вследствие ревматоидного артрита, остеоартроза, вывиха, разрыва сухожилия.
3. Молоткообразная деформация. Представляет собой повреждение сухожилия, которое распрямляет ногтевую фалангу пальца. При такой деформации происходит сгибание ногтевой фаланги в направлении ладони. Нарушение характеризуется отсутствием функции активного разгибания верхнего сустава.

Что делать, когда палец стал кривой?

Терапия деформированных пальцев

Терапия искривлений пальцев предполагает комплексность и состоит из занятий ЛФК, физиотерапии, применения лекарственных препаратов и использования ортопедических средств.

Главной целью медикаментозного лечения является терапия симптомов, то есть купирование болевого синдрома, устранение воспаления, отечности, нормализация процессов обмена и кровоснабжения суставных структур. К применению показаны следующие медикаменты:

1. Анестетики («Анальгин», «Баралгин», прочие).
2. Миорелаксанты: «Сидалуд», «Мидокалм». Данные препараты позволяют снять спазм, минимизировать боль в мышцах, нормализовать кровообращение.
3. Противовоспалительные средства нестероидного типа: «Пироксикам», «Кеторолак», «Ибупрофен». Указанные лекарственные средства способствуют уменьшению болевого синдрома, купированию воспаления.

Использование ортопедических приспособлений

При использовании ортопедических приспособлений уменьшается нагрузка на пораженные суставы, исключается вероятность дополнительного травмирования. Ортопед поможет подобрать специальную обувь, фиксаторы, разнообразные приспособления. Если заболевание находится на ранней стадии развития, эффективным может оказаться ношение широкой и мягкой обуви.

Скорректировать искривление указательного пальца на ноге позволит применение супинаторов и специальных стелек.

Если рассматривать искривление пальцев на руках, то, как правило, достаточным является наложение специальной шины на верхний сустав. Носить такую шину следует до 8 недель, после ее снятия потребуется постепенное восстановление подвижности сустава.

Хирургические методы

Хирургические методы коррекции могут быть использованы только при фиксированной деформации, если консервативная терапия ожидаемых результатов не дала. Операции при искривлении пальцев проводятся следующие.

1. Удаление бурсита.
2. Дистальная остеотомия (при которой врач уменьшает угол между костями путем разрезания дистального края и последующего его перемещения в латеральную плоскость).
3. Установка имплантатов.
4. Артродез (искусственная суставная иммобилизация).
5. Резекция и последующая замена мягких тканей, расположенных вблизи пораженного сустава.
6. Резекционная артропластика (удаление концевого участка на плюсневой кости).
7. Экзостэктомия (иссечение верхней части плюсневой кости).

Следует отметить, что хирургическое вмешательство, направленное на устранение деформации пальцев, потребует последующей реабилитации, которая займет около двух месяцев.

Можно ли исправить и как?

Тем, кто хочет исправить форму своего мизинца, чаще всего советуют обратиться к врачу, чтобы тот назначил специальное лечение, массаж, а может даже провел хирургическую операцию. Но что если посмотреть на это с точки зрения магии?

Как утверждают источники о хирологии, искривление пальцев можно устранить самостоятельно, и оно пройдет само, если серьезно взяться за работу над собой и над своим внутренним миром. Искоренять негативные привычки, в особенности привычку лгать, следить за чистотой своих помыслов и развивать в себе чувство единства со всем окружающим миром.

Кривые пальцы: возможные причины деформации, варианты коррекции, фото

В статье рассмотрим причины, по которым пальцы стали кривыми.

Под данным явлением понимают изменение костной ткани или формы суставов, в результате чего меняется конфигурация и направление костей. Подобная патология доставляет человеку множество разнообразных проблем. Если, к примеру, кривые пальцы ног, нагрузка на стопы распределяется неравномерно, в результате чего начинают развиваться заболевания суставов. Не стоит недооценивать и эстетическую составляющую – пальцы на ногах ног можно скрыть от посторонних взглядов, а вот подобная проблема с пальцами рук незамеченной не останется. При отсутствии терапии такая патология может стать причиной полной потери контроля над кистью. Наиболее часто встречающаяся проблема в области ортопедии – искривление суставов.

Причины деформации пальцев

Кривые пальцы на ногах и руках появляются, как правило, в результате разных патологий. Существуют заболевания, на фоне которых происходит искривление только пальцев ног. Однако существуют и такие, что поражают одинаково ноги и руки.

Сахарный диабет

Одним из осложнений данной патологии является нейропатия, которая проявляется поражением нервных окончаний в конечностях. В результате чего в них происходит снижение чувствительности. Именно поэтому человек не обращает внимания, если ему натирает обувь, что-то ранит ногу, он не чувствует травм и порезов. В такие раны может проникать грязь, после чего развивается процесс воспаления. То есть, деформация пальцев может стать последствием нейропатии. Еще почему могут стать кривыми пальцы на руках?

Артроз

Является хроническим дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, при котором происходит деструкция хряща, развитие патологических изменений в капсуле, связочном аппарате, синовиальной оболочке, находящихся рядом костных структурах. Основной причиной развития артроза является нарушение процессов обмена. Проявляется патология сильной болью, скованностью по утрам, ограниченной подвижностью. При отсутствии своевременной терапии патология вызывает деформацию кистей и искривление мизинца. Кривые пальцы – это очень некрасиво.

Псориатический артрит

Является хроническим суставным заболеванием, которое развивается на фоне псориаза. Патология характеризуется асимметричным поражением суставов, выраженными явлениями вторичного остеоартроза, очаговыми уплотнениями костей, краевыми наростами. В процессе развития заболевания у человека часто происходят подвывихи и вывихи пораженных суставов, развивается обездвиженность дистальных суставов между фалангами на пальцах стоп и кистей. При тяжелых формах заболевания нередко встречается загибание пальцев ног друг за друга.

Ревматоидный артрит

Является хроническим системным аутоиммунным заболеванием, которое поражает структуры суставов. Воспаляться могут любые суставы, но чаще патологии подвержены мелкие суставы стоп и кистей. Периодически заболевание обостряется на фоне климатических изменений, переохлаждений, травм, психоэмоциональных стрессов, физических нагрузок, инфекций, сопутствующих патологий. Нередко развитие ревматоидного артрита сопровождается поражением внутренних органов.

Кривые пальцы ног являются, как правило, следствием различных патологий:

1. Атеросклеротические изменения в нижних конечностях. Атеросклероз вен нижних конечностей представляет собой патологию, при которой полностью или частично перекрывается кровоток в ногах. Причина такого явления – закупорка сосудов тромбами и атеросклеротическими бляшками. В процессе прогрессирования патологии происходит сужение или полная закупорка артерий. В результате ухудшается кровоснабжение ног, появляется боль в икрах при ходьбе, возникают дискомфортные ощущения в ночное время суток, деформируется мизинец. Почему еще бывают кривые пальцы на ногах?
2. Плоскостопие. Стопа у людей с таким заболеванием удлиняется, из-за чего сгибающие мышцы начинают пересиливать разгибающие мышцы. В результате сухожилия натягиваются еще сильнее и провоцируют деформацию пальцев. Скрещенные пальцы при плоскостопии – частое явление.
3. Подагра. Является хронической прогрессирующей патологией, которая характеризуется нарушениями в обмене пуринов, избытком мочевой кислоты в крови, рецидивирующим артритом, отложением мочекислых солей в тканях. В подавляющем большинстве случаев подагра поражает суставы больших и указательных пальцев на ногах, реже – суставов колена и голеностопа. Подагра сопровождается сильной резкой болью в пораженном суставе, развитием выраженного отека, возникновением покраснения. По мере развития патологии возникает стойкое искривление суставов, нарушается двигательный объем.

Разновидности деформаций на ногах

Искривления пальцев на ногах могут быть следующих видов.

Такую деформацию нередко называют «стопой портного». При этом нарушении происходит увеличение латерального отдела стопы, наблюдается варусное отклонение последнего пальца. Заболевание характеризуется воспалением пятого плюснефалангового сустава. Факторы, способствующие развитию деформации Тейлора – врожденные нарушения связочного аппарата, травмы.
1. Когтеобразная деформация. В этом случае страдают все пальцы стопы, кроме большого. Пальцы начинают загибаться вниз, напоминая когти зверя. Развивается такая деформация в результате нарушений деятельности системы мышц. Способствовать развитию данной патологии может церебральный паралич, травмы, плоскостопие.
2. Молоткообразная деформация. Как правило, затрагивает указательные пальцы на ногах. Они начинают изгибаться, после чего фиксируются под определенным углом. Пациент при этом испытывает сильную боль. Возникает такая деформация в основном из-за генетической предрасположенности, у людей с длинными плюсневыми костями. В группу риска входят люди, у которых диагностировано прогрессирующее поперечное плоскостопие. У людей часто кривой большой палец.
3. Вальгусная деформация. Поражает большие пальцы ног, характеризуется образованием костного нароста в основании больших пальцев. В процессе развития данного заболевания происходит уплощение сводов стопы, первая плюсневая кость отклоняется внутрь. Наряду с формированием наростов происходит образование натоптышей и развитие молоткообразной деформации указательного, среднего, безымянного пальцев.

Кривой указательный палец тоже не редкость.

На руках

Деформации пальцев рук бывают следующих видов:

1. Лебединая шея. Для такой деформации характерно чрезмерное разгибание пальцев в среднем суставе и сгибание в верхнем суставе. В большом пальце руки имеется только один межфаланговый сустав, поэтому такая деформация большие пальцы не затрагивает. Однако развитие сильного переразгибания межфалангового сустава большого пальца может вызвать прямоугольную или зигзагообразную деформацию. Бывают кривые и средние пальцы.
2. Пуговичная петля. При деформации такого типа палец согнут в среднем суставе, но распрямлен в верхнем. Такая деформация развивается вследствие ревматоидного артрита, остеоартроза, вывиха, разрыва сухожилия.
3. Молоткообразная деформация. Представляет собой повреждение сухожилия, которое распрямляет ногтевую фалангу пальца. При такой деформации происходит сгибание ногтевой фаланги в направлении ладони. Нарушение характеризуется отсутствием функции активного разгибания верхнего сустава.

Что делать, когда палец стал кривой?

Терапия деформированных пальцев

Терапия искривлений пальцев предполагает комплексность и состоит из занятий ЛФК, физиотерапии, применения лекарственных препаратов и использования ортопедических средств.

Главной целью медикаментозного лечения является терапия симптомов, то есть купирование болевого синдрома, устранение воспаления, отечности, нормализация процессов обмена и кровоснабжения суставных структур. К применению показаны следующие медикаменты:

1. Анестетики («Анальгин», «Баралгин», прочие).
2. Миорелаксанты: «Сидалуд», «Мидокалм». Данные препараты позволяют снять спазм, минимизировать боль в мышцах, нормализовать кровообращение.
3. Противовоспалительные средства нестероидного типа: «Пироксикам», «Кеторолак», «Ибупрофен». Указанные лекарственные средства способствуют уменьшению болевого синдрома, купированию воспаления.

Использование ортопедических приспособлений

При использовании ортопедических приспособлений уменьшается нагрузка на пораженные суставы, исключается вероятность дополнительного травмирования. Ортопед поможет подобрать специальную обувь, фиксаторы, разнообразные приспособления. Если заболевание находится на ранней стадии развития, эффективным может оказаться ношение широкой и мягкой обуви.

Скорректировать искривление указательного пальца на ноге позволит применение супинаторов и специальных стелек.

Если рассматривать искривление пальцев на руках, то, как правило, достаточным является наложение специальной шины на верхний сустав. Носить такую шину следует до 8 недель, после ее снятия потребуется постепенное восстановление подвижности сустава.

Хирургические методы

Хирургические методы коррекции могут быть использованы только при фиксированной деформации, если консервативная терапия ожидаемых результатов не дала. Операции при искривлении пальцев проводятся следующие.

1. Удаление бурсита.
2. Дистальная остеотомия (при которой врач уменьшает угол между костями путем разрезания дистального края и последующего его перемещения в латеральную плоскость).
3. Установка имплантатов.
4. Артродез (искусственная суставная иммобилизация).
5. Резекция и последующая замена мягких тканей, расположенных вблизи пораженного сустава.
6. Резекционная артропластика (удаление концевого участка на плюсневой кости).
7. Экзостэктомия (иссечение верхней части плюсневой кости).

Следует отметить, что хирургическое вмешательство, направленное на устранение деформации пальцев, потребует последующей реабилитации, которая займет около двух месяцев.

Заключение

Таким образом, при искривлении пальцев следует понимать, что терапия деформаций на руках и ногах отличается, а сама патология может являться лишь следствием серьезного заболевания. При отсутствии своевременной терапии может потребоваться хирургическое лечение, а в некоторых случаях не исключена инвалидность. В связи с этим не стоит откладывать визит к ортопеду.

Полиостеоартроз пальцев рук

Другие названия этой болезни — множественный артроз суставов пальцев рук, «узловатые пальцы».

Полиостеоартроз пальцев рук (множественный артроз суставов пальцев рук, «узловатые пальцы») — это преимущественно женское заболевание. И хотя мужчины тоже иногда им болеют, но такая участь постигает их примерно в 10 раз реже, чем женщин.

Как правило, у женщин начало заболевания напрямую связано с гормональной перестройкой организма — полиостеоартроз обычно начинается в период климакса, в возрасте старше 40-45 лет (люди моложе 40 лет болеют этим заболеванием в исключительно редких случаях). Расцвет болезни чаще всего происходит в возрасте 50-60 лет.

Причины полиоcтеоартроза пальцев рук

На сегодняшний день ученым не удалось выявить какую-то одну причину развития полиостеоартроза. Предполагается, что к возникновению этой болезни существует наследственная предрасположенность — существуют семьи, в которых полиостеоартрозом пальцев рук болеют несколько поколений женщин. Видимо, в этих семьях по наследству передаются какие-то неблагоприятные особенности обмена веществ и строения хрящевой ткани суставов. И вследствие врожденной слабости хрящевой ткани у людей с отягощенной наследственностью в климактерический период хрящи суставов начинают деградировать, т. е. становятся неполноценными.

Деградация хрящей заключается в том, что они постепенно теряют свою естественную «смазку», становятся сухими и растрескавшимися. От трения «подсохших» суставных хрящей в суставах развивается воспаление и происходит выработка аномальной «воспалительной суставной жидкости». Она распирает суставы изнутри, провоцируя порой достаточно сильные болевые ощущения, а сами суставы тем временем деформируются.

Хотя риск заполучить артроз пальцев рук несколько выше у тех людей, чьи родители или ближайшие родственники болели (болеют) полиостеоартрозом, существуют и другие обстоятельства (помимо наследственной предрасположенности), способствующие появлению этой болезни. Совершенно очевидно, что полиостеоартроз чаще встречается у тех людей, которые страдают от нарушения обмена веществ, болеют сахарным диабетом или заболеваниями желез внутренней секреции (щитовидной, околощитовидной железы и др.).

Симптомы полиостеоартроза пальцев рук

При полиостеоартрозе на пальцах рук появляются особые узелки — так называемые узелки Гебердена и узелки Бушара.

Узелки Гебердена образуются на тыльной или боковой поверхности тех суставов пальцев, что расположены ближе к ногтям (на дистальных межфаланговых суставах). Чаще всего они развиваются симметрично, т. е, на правой и левой руках одновременно и в одних и тех же местах. При этом они могут образоваться на любых пальцах рук: от больших пальцев до мизинцев. Размеры узелков Гебердена могут колебаться: от размера рисового зернышка до размера маленькой горошины.

В период формирования узелков Гебердена суставы под ними нередко припухают и краснеют. В суставах может возникатъ жжение и боль (но у трети больных формирование узелков Гебердена происходит бессимптомно, без боли и жжения).

Примерно у половины болеющих в дебюте болезни случаются обострения, и тогда в местах формирования узелков появляются сальные пульсирующие боли, которые уменьшаются после того, как кожа над пузырьком лопнет, и его содержимое вытечет. Если прорыва пузырька не происходит, то обострение продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев, после чего припухлость, покраснение и боль исчезают, а узелки становятся плотными и почти безболезненными.

В дальнейшем, по мере прогрессирования полиостеоартроза, усиливаются деформация суставов пальцев и их тугоподвижность. Временами без всякой видимой причины могут вновь происходить обострения с развитием явлений, характерных для начального периода болезни, — в узелках опять появляются боли или жжение. Затем эти обострения точно так же неожиданно, порой даже без лечения, затихают.

Узелки Бушара отличаются другой особенностью — они чаще всего развиваются постепенно, медленно, без обострений. Формируются они на суставах пальцев, расположенных чуть дальше от ногтей (т. е. в области суставов, находящихся примерно на середине расстояния между ногтями и основанием пальцев).

Эти узелки охватывают в основном боковые поверхности суставов, отчего пальцы приобретают веретенообразную форму. И хотя узелки Бушара формируются медленнее, чем узелки Гебердена, и меньше болят, они тоже усугубляют тугоподвижность суставов.

Со временем узелки Гебердена и Бушара чем дальше, тем больше деформируют руку, меняя ее внешний вид и приводя к тому, что называют «руками с узловатыми пальцами». Но при всем при том болезнь, к счастью, не изменяет общего состояния организма; деятельность внутренних органов при полиостеоартрозе в отличие от артритов не страдает.

С узелками Гебердена и Бушара нередко сочетается артроз суставов большого пaльца руки (ризартроз). Ризартроз поражает сустав, расположенный в основании большого пальца и соединяющий пястную костъ большого пальца с лучезапястным суставом.

Чаще всего ризартроз развивается у людей, чья профессия связана с повышенной нагрузкой на большой палец. Но может развиться и у тех, кто однажды травмировал большой палец или просто-напросто сильно перегрузил его. Например, я неоднократно видел ризартроз, возникший после дачных нагрузок и даже после банального закатывания банок с квашенной капустой, грибами или вареньем, особенно когда банки зaкатывались в течение нескольких дней подряд.

Заболевание проявляется болезненностью в основании большого пальца при движениях, а также тугоподвижностью сустава и хрустом в нем при движении. Кроме того, при осмотре руки мы почти всегда можем увидеть деформацию косточек больного сустава (в том месте, где большой палец сочленяется с лучезапястным суставом), которая хорошо видна и на рентгеновском снимке.

Внимание!
Столкнувшись с болями в большом пальце, надо помнить, что именно большой палец является «излюбленным местом» воспаления при подагре и псориатическом артрите. Поэтому при развитии покраснения, отека и сильных болей в больших пальцах рук нужно не затягивая обращаться к врачу, который проведет дифференциальную диагностику, определив, что же вызвало воспаление — артроз или иное заболевание.

Диагностика полиостеоартроза пальцев рук

Диагностика полиостеоартроза обычно не требует каких-либо сверхусилий. Как правило, диагноз становится ясен сразу, стоит только взглянуть на руки пациента, Но все же в ряде случаев врачи, чтобы не допустить диагностической ошибки, направляют больного на рентгенографию кистей и анализы крови — клинический (из пальца) и анализ на ревмопробы (из вены).

При полиостеоартрозе на рентгене отчетливо видны характерные для болезни признаки — сужение суставных щелей пораженных суставов и характерные деформации косточек больных пальцев. В анализах крови при полиостеоартрозе мы обычно не обнаруживаем каких-либо отклонений, все показатели остаются в норме.

Внимание!
В том случае, если у пациента с артрозом мы обнаружили в анализах крови, взятой из пальца или из вены, какие-то «воспалительные» отклонения, например повышение РОЭ, С-реактивного белка, серомукоида и т. д., мы должны насторожиться — ведь артроз не вызывает никаких изменений в анализах. И если показатели воспаления повышены, есть большая вероятность, что мы имеем дело не с артрозом, а с артритом. А это — совсем другое заболевание, более серьезное и сложное. Тогда нам надо продолжить обследование пациента до окончательного подтверждения или опровержения диагноза артроза либо артрита.

Последствия полиостеоартроза пальцев рук

Полиостеоартроз пальцев рук не относится к опасным заболеваниям. Даже без должного лечения полиостеоартроз не дает никаких последствий, кроме «узловатости» пальцев, а вовремя начатое лечение способно свести к минимуму и эту неприятность.

Статья доктора Евдокименко© для книги «Боль и онемение в руках», опубликована в 2004 году.
Отредактирована в 2011г. Все права защищены.

Онемение
мизинца и безымянного пальца актуальная проблема. Описанию и решению данной
проблемы посвящена данная статья.

Введение

Нейропатия локтевого нерва на уровне локтевого сустава (синонимы: локтевой туннельный синдром, кубитальный синдром, синдром кубитального канала) сложная патология, особенно с точки зрения принятия решений. Мы опишем поэтапный алгоритм диагностики и лечения основываясь на самой современной литературе и опыте нашей Клиники и ответим на насущный вопрос «почему немеет мизинец и безымянный палец на руке».

Анатомия

Компрессия локтевого нерва вокруг локтя, вызвана сдавлением, тракцией или трением локтевого нерва, когда он проходит позади локтя в своей борозде. Нерв обеспечивает двигательную иннервацию предплечья и кисти (дает силу), а также чувствительную иннервацию кисти (дает ощущения). Существует около 6-7 мест сжатия, но все они локализуются вблизи локтя. [ 3]

Симптомы нейропатии локтевого нерва

Типичная клиническая картина синдрома кубитального канала на ранней стадии патологического процесса включает:

• Онемение безымянного пальца и мизинца, иногда выше к локтю.
• Покалывание и парестезии безымянного/мизинца и тыльно-локтевой кисти.

Эти симптомы обычно усиливаются в ночное время и могут быть вызваны определенными позиционными действиями, такими как использование мобильного телефона или длительное пребывание в согнутом локтевом положении во время работы или отдыха.

• Без лечения и обращения к врачу у пациентов может развиваться прогрессирование заболевания, что приводит на потерю силы рук (слабость), трудности при выполнении мелких движений (моторика), например, при стрижке ногтей или подобных занятиях. [ 7 ]

Зона онемениямурашек представлена на картинке

Заявка на прием невролога

Этапы повреждения

• Преходящее нарушение кровоснабжения нерва. Знакомое многим из нас чувство онемения и мурашек от сдавления нерва. Не представляет опасности.
• Демиелинизация. Нерв имеет оболочку (по типу изоляции на проводе), оболочка повреждается и симптомы становятся более стойкими.
• Поражение аксонов, т.е. самих нервных отростков. Самый крайний вариант, наименее благоприятный для восстановления.

Что должен включать осмотр пациента и как у нас в клинике проводится обследование

• Первично требуется провести оценку силы мышц, т.к. если есть слабость – это прогностически плохой вариант течения заболевания. Потеря силы может сопровождаться снижением объема мышц, т.е. атрофией, что обязательно должно быть оценено. В случае наличия атрофий – показано хирургическое лечение.
• Оценка чувствительности проводится путем уколов (обычно иглой или зубочисткой), и дискриминационная чувствительность оценивается двухточечным покалыванием.
• Пальпация нервного ствола в зоне предполагаемой компрессии может быть болезненна. Тест Тиннеля (постукивания) будет сопровождаться покалыванием и болью в зоне иннервации нерва.Важный момент: оценка гипермобильности (подвывиха) или полного вывиха нерва. Смещение нерва из борозды часто является причиной развития нейропатии, за исключением ситуаций травмы или идиопатических нейропатий (безпричинных). Проблема в том, что 95% специалистов даже не знают, что такое вывих локтевого нерва. [ 9 ]
• Необходимо проведение нейродинамических тестов, теста внутренней ротации плеча и теста с «царапками».

Результаты физикального обследования и признаки у пациентов с нейропатией локтевого нерва. А. Ульнарная когтеобразная рука с атрофией мышц. Б Симптом Вартенберга. C Знак Фромента. D знак Жанны.

Инструментальная диагностика

В помощь к осмотру и тестам у врача имеются инструментальные методы диагностики, которые позволяют определиться со степень повреждения и с наличием анатомических предпосылок для этого.

• Электронейромиография. Метод, когда нерв «буквально прозванивают как провод» для оценки его проводимости и того, как работают мышцы. Методика операторзависимая, т.е. имеет значение кто и как выполняет исследование.
• УЗИ. Ультразвук использует звуковые волны для визуализации, что позволяет оценить размер нерва. УЗИ высокой четкости становится все более эффективным и более точным в диагностике кубитального туннельного синдрома в последние годы. В исследовании пациентов с локтевым туннельным синдромом, но с нормальными результатами электродиагностики, ультразвук показал увеличенную площадь поперечного сечения локтевого нерва около локтя [ 8 ].

ЭНМГ оценивает функцию нерва и помогает определиться с местом сдавления и его выраженностью, а выполненное в динамике позволяет оценивать процесс восстановления.

Короткие признаки: уплощение нерва в месте сдавления и утолщение выше и ниже сдавления свыше 8-9 мм2. Снижение эхогенности и потеря волокнистой дифференцировки нерва (зернистости), повышение васкуляризации.

УЗИ позволяется оценить анатомию, провести дифференциальную диагностику с другими причинами (опухолями, кистами, поражениями самого сустава, остеофиты, гематомы и т.д.). Это не больно и безопасно.

УЗИ высокого разрешения, изображающее динамическую нестабильность гипермобильного локтевого нерва (стрелка). A Разгибание локтя с редуцированным локтевым нервом. B Локоть в гиперфлексии с подвывихом локтевого нерва и больше не виден.

• МРТ. В последнее время изучается роль МРТ в диагностике данного заболевания. Чувствительность метода МРТ высокая, но не помогает определиться со степенью поражения. Учитывая стоимость и не повальное использование метода в РФ пока что применяется не активно. Может помогать в планировании оперативного лечения.

Лечение онемения мизинца и безымянного пальца в Санкт-Петербурге без операции

Пациенты с диагнозом синдром кубитального канала легкой степени могут избежать хирургического вмешательства. Согласно исследованию Медицинской школы Вашингтонского университета, 58,7% из 53 401 пациента с локтевым туннелем были успешно вылечены с помощью консервативных подходов [ 14 ]. Облегчение симптомов коррелировало с увеличением скорости проведения нерва через локоть по данным ЭНМГ.

Методы лечение:

• Использование защиты на сам локоть. Мягкие накладки, шины, индивидуальные ортезы особенно в ночное время, чтобы избегать длительного неконтролируемого сгибания локтя сроком на 3-6 месяцев. [5 ]
• Физическая терапия (специальные упражнения) для укрепления мышц предплечья и кисти длительно и с регулярной прогрессией сроком на 3-6 месяцев. В нашей клинике подбором таких упражнений и отработкой занимаются специалисты по физической реабилитации.
• Инъекции кортикостероидов (мощных противовоспалительных препаратов) и местных анестетиков под УЗИ контролем к предполагаемому месту компрессии в серии случаев и исследований показали хорошие результаты. В нашей клинике мы выполняем блокады с гидродисекцией, т.е. лекарственным раствором стараемся расширить узкий канал. Результаты лечения в большинстве случаев позитивные, но все оценивается индивидуально. [ 10 ]
• Также в рамках комплексной терапии могут использоваться методы физиотерапии, в нашей клинике применяются высокоинтенсивные лазерная и магнитная стимуляция. [15]

Обратите внимание: мы не пишем про применение капельниц, витаминов группы В и других препаратов – они не показали эффективности в исследованиях и мы их не применяем.

В случае неэффективности безоперационного лечения в течение 3х месяцев или наличии слабостиатрофии рекомендовано хирургическое лечение (в клинике не проводится).

Выводы: в подавляющем большинстве случаев возможно вылечить нейропатия локтевого нерва и избавиться от онемения в руке. Принципиальным является раннее обращение к специалистам и своевременное начало лечения – при соблюдении данных условий прогноз на полное выздоровление максимально благоприятный. Врачи Смарт Клиник накопили огромный опыт лечения пациентов с синдромом кубитального канала и делают это согласно мировым клиническим рекомендациям в рамках команды специалистов.

1. Caliandro P, La Torre G, Padua R, Giannini F, Padua L. Treatment for ulnar neuropathy at the elbow. Cochrane Database Syst Rev. 2012:CD006839. [PubMed]

2. Staples JR, Calfee R. Cubital tunnel syndrome: current concepts. J Am Acad Orthop Surg. 2017;25:e215–ee24. doi: 10.5435/JAAOS-D-15-00261. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Ochi K, Horiuchi Y, Tanabe A, Waseda M, Kaneko Y, Koyanagi T. Shoulder internal rotation elbow flexion test for diagnosing cubital tunnel syndrome. J Shoulder Elb Surg. 2012;21:777–781. doi: 10.1016/j.jse.2011.10.015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Cheng CJ, Mackinnon-Patterson B, Beck JL, Mackinnon SE. Scratch collapse test for evaluation of carpal and cubital tunnel syndrome. J Hand Surg Am. 2008;33:1518–1524. doi: 10.1016/j.jhsa.2008.05.022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Dy CJ, Mackinnon SE. Ulnar neuropathy: evaluation and management. Curr Rev Musculoskelet Med. 2016;9:178–184. doi: 10.1007/s12178-016-9327-x. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Chung T, Prasad K, Lloyd TE. Peripheral neuropathy: clinical and electrophysiological considerations. Neuroimaging Clin N Am. 2014;24:49–65. doi: 10.1016/j.nic.2013.03.023. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. American Association of Electrodiagnostic M. Campbell WW. Guidelines in electrodiagnostic medicine. Practice parameter for electrodiagnostic studies in ulnar neuropathy at the elbow. Muscle Nerve Suppl. 1999;8:S171–S205. [PubMed] [Google Scholar]

8. Yoon JS, Walker FO, Cartwright MS. Ulnar neuropathy with normal electrodiagnosis and abnormal nerve ultrasound. Arch Phys Med Rehabil. 2010;91:318–320. doi: 10.1016/j.apmr.2009.10.010. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Landau ME, Campbell WW. Clinical features and electrodiagnosis of ulnar neuropathies. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2013;24:49–66. doi: 10.1016/j.pmr.2012.08.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Wiesler ER, Chloros GD, Cartwright MS, Shin HW, Walker FO. Ultrasound in the diagnosis of ulnar neuropathy at the cubital tunnel. J Hand Surg Am. 2006;31:1088–1093. doi: 10.1016/j.jhsa.2006.06.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Volpe A, Rossato G, Bottanelli M, Marchetta A, Caramaschi P, Bambara LM, Bianconi C, Arcaro G, Grassi W. Ultrasound evaluation of ulnar neuropathy at the elbow: correlation with electrophysiological studies. Rheumatology (Oxford) 2009;48:1098–1101. doi: 10.1093/rheumatology/kep167. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Vucic S, Cordato DJ, Yiannikas C, Schwartz RS, Shnier RC. Utility of magnetic resonance imaging in diagnosing ulnar neuropathy at the elbow. Clin Neurophysiol. 2006;117:590–595. doi: 10.1016/j.clinph.2005.09.022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Baumer P, Dombert T, Staub F, et al. Ulnar neuropathy at the elbow: MR neurography—nerve T2 signal increase and caliber. Radiology. 2011;260:199–206. doi: 10.1148/radiol.11102357. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Osei DA, Groves AP, Bommarito K, Ray WZ. Cubital tunnel syndrome: incidence and demographics in a national administrative database. Neurosurgery. 2017;80:417–420. doi: 10.1093/neuros/nyw061. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Padua L, Aprile I, Caliandro P, Foschini M, Mazza S, Tonali P. Natural history of ulnar entrapment at elbow. Clin Neurophysiol. 2002;113:1980–1984. doi: 10.1016/S1388-2457(02)00295-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Shah CM, Calfee RP, Gelberman RH, Goldfarb CA. Outcomes of rigid night splinting and activity modification in the treatment of cubital tunnel syndrome. J Hand Surg Am. 2013;38:1125–30 e1. doi: 10.1016/j.jhsa.2013.02.039. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Toirac A, Giugale JM, Fowler JR. Open versus endoscopic cubital tunnel in situ decompression: a systematic review of outcomes and complications. Hand (N Y) 2017;12:229–235. doi: 10.1177/1558944716662018. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. •• Byvaltsev VA, Stepanov IA, Kerimbayev TT. A systematic review and meta-analysis comparing open versus endoscopic in situ decompression for the treatment of cubital tunnel syndrome. Acta Neurol Belg 2019. This review systematically compared open versus endoscopic cubital tunnel surgeries and found that patients who underwent an endoscopic approach demonstrated greater improvement in scar tenderness but equivalent clinical postoperative recovery and no difference in adverse events.

19. Nabhan A, Ahlhelm F, Kelm J, Reith W, Schwerdtfeger K, Steudel WI. Simple decompression or subcutaneous anterior transposition of the ulnar nerve for cubital tunnel syndrome. J Hand Surg Br. 2005;30:521–524. doi: 10.1016/j.jhsb.2005.05.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Said J, Van Nest D, Foltz C, Ilyas AM. Ulnar nerve in situ decompression versus transposition for idiopathic cubital tunnel syndrome: an updated meta-analysis. J Hand Microsurg. 2019;11:18–27. doi: 10.1055/s-0038-1670928. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. •• Hutchinson DT, Sullivan R, Sinclair MK. Long-term reoperation rate for cubital tunnel syndrome: subcutaneous transposition versus in situ decompression. Hand (N Y) 2019:1558944719873153. The authors found a statistically higher reoperation rate for in situ decompression compared to subcutaneous transposition with a minimum five-year follow-up period. [PMC free article] [PubMed]

22. Gaspar MP, Kane PM, Putthiwara D, Jacoby SM, Osterman AL. Predicting revision following in situ ulnar nerve decompression for patients with idiopathic cubital tunnel syndrome. J Hand Surg Am. 2016;41:427–435. doi: 10.1016/j.jhsa.2015.12.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Liu CH, Chen CX, Xu J, Wang HL, Ke XB, Zhuang ZY, Lai ZL, Wu ZQ, Lin Q. Anterior subcutaneous versus submuscular transposition of the ulnar nerve for cubital tunnel syndrome: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2015;10:e0130843. doi: 10.1371/journal.pone.0130843. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Roh YH, Kim S, Gong HS, Baek GH. Clinical features affecting the patient-based outcome after minimal medial epicondylectomy for cubital tunnel syndrome. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2018;71:1446–1452. doi: 10.1016/j.bjps.2018.05.038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. O’Grady EE, Vanat Q, Power DM, Tan S. A systematic review of medial epicondylectomy as a surgical treatment for cubital tunnel syndrome. J Hand Surg Eur. 2017;42:941–945. doi: 10.1177/1753193417724351. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Клинодактилия

Что такое клинодактилия?

Клинодактилией называется патологическое искривление пальца в плоскости кисти.

На каких пальцах чаще всего бывает клинодактилия?

Клинодактилия может быть на любом из пальцев и может поражать одновременно несколько пальцев. Но чаще всего встречается клинодактилия мизинца – пятого пальца.

Клинодактилия мизинца- какая бывает?

Чаще всего клинодактилия мизинца связана с искривлением средней фаланги, при этом в большинстве случаев мизинец загнут в сторону большого пальца и как правило деформированы оба мизинца. Это наиболее часто встречаемая форма клинодактилии. Еще один вид клинодактилии мизинца – это деформация Кирнера (Kirners deformity)– когда изогнута не средняя, а ногтевая фаланга.

Какие возможны причины клинодактилии?

• 1. Семейная клинодактилия мизинцев- передается наиболее часто от матери к дочери и обычно не сочетается больше ни с какими пороками развития. Сама по себе также не считается патологией и рассматривается как вариант нормы, как цвет глаз, форма носа и т.д. Операции при такой форме клинодактилии делаются исключительно по эстетическим показаниям.
• 2. Посттравматическая клинодактилия может возникать по нескольким причинам. Чаще всего клинодактилия появляется сразу после перелома из-за смещения фрагментов и если это смещение не устраняется оперативным путем, то перелом срастается в порочном положении клинодактилии. Другой вариант возможен, когда в следствие перелома или другой травмы повреждается зона роста кости и дальнейший рост пальца идет ассиметрично, с постепенным увеличением его отклонения в сторону.
• 3. Клинодактилия в структуре пороков развития кисти – может быть как единственным проявлением порока развития кисти, так и сочетаться с другими деформациями (например клинодактилия первого пальца при синдроме Аперта). Наиболее часто этот вид клинодактилии проявляется при таком пороке развития, как брахидактилия.

Нужно ли оперировать клинодактилию?

Считается, что клинодактилия с отклонением пальца от анатомической оси менее 10° не приводит к значимым функциональным нарушениям. Операция в таком случае показана только по эстетическим показаниям, чаще всего выполняется женщинами или по просьбе родителей девочкам. Отклонение пальца более 10-15° уже может приводить к нарушению функции кисти.

Лечение клинодактилии

Лечение клинодактилии возможно только оперативными методами. Операция, применяемая для исправления клинодактилии называется корригирующей остеотомией. Подробное ее описание можно найти здесь. При операции пересекается деформированная фаланга, исправляется ось пальца и палец фиксируется в таком положении до полного сращения пересеченной фаланги.

Сколько времени занимает лечение?

Обычно после операции должно пройти не менее 4-6 недель, чтоб пересеченная фаланга полностью срослась и можно было пользоваться рукой без ограничений.

Примеры лечения клинодактилии можно посмотреть здесь.

Молотообразная деформация пальцев стопы характеризуется сгибанием в проксимальном межфаланговом суставе, разгибанием в дистальном межфаланговом суставе, и лёгким разгибанием в плюсне-фаланговом суставе. Является наиболее часто встречаемой из деформаций 2,3,4 пальцев стопы. Частота встречаемости значительно выше среди пожилых женщин, чаще всего страдает второй палец стопы.

 

Патофизиология молоткообразной деформации пальцев стопы.

Существует несколько основных теорий формирования молоткообразной деформации пальцев стопы. Основные теории связывают возникновение деформации либо с мышечным дисбалансом либо с дисфункцией капсульно-связочного аппарата плюсне-фаланговых суставов.

Молотообразная деформация пальцев формируется за счёт избыточной тяги длинного разгибателя пальцев стопы и нарушения мышечного баланса собственных мышц стопы. Пальцам придаёт положение натяжение прикреплённых к ним сухожилий, нарушение нормального положения пальца за счёт обуви с узким мысом, малоразмерной обуви, обуви на высоком каблуке, в конечном счёте, приводит к стойкой деформации за счёт стойкого перерастяжения одних и ослабления натяжения противоположных им сухожилий. Помимо чисто механических причин, к молотообразной деформации пальцев может приводить нарушение мышечного баланса за счёт нарушения иннервации мышц при алкоголизме, диабете, нейродегенеративных заболеваниях.

	Когтевидная деформация	Молотообразная деформация	Молоточкообразная деформация
Дистальный межфаланговый сустав	сгибание	разгибание	сгибание
Проксимальный межфаланговый сустав	сгибание	сгибание	норма
Плюсне-фаланговый сустав	переразгибание	Лёгкое переразгибание	норма

Классификация деформаций малых пальцев стопы.

Диагностика молоткообразной деформации пальцев стопы.

Для диагностики достаточно данных осмотра, рентгенография не требуется. Для определения степени деформации используется простой тест — надавливание на головку вовлечённой плюсневой кости. Если деформация гибкая, то за счёт снижения тяги собственных мышц стопы палец выпрямляется. Если деформация ригидная, выпрямления не происходит.

Лечение молоткообразной деформации пальцев стопы.

Консервативное лечение складывается из ношения специальной обуви с высокой, свободной, мягкой передней частью, использование силиконовых подушечек, которые позволяют избежать возникновения мозолей.

Очень часто бывает так что деформация 2 пальца беспокоит пациента даже больше чем косточка на большом пальце ноги. Это связано с тем, что деформация происходит в тыльном направлении, где обувь менее податлива, и моткообразный палец постоянно травмируется, с образованием мозолей и даже трудно-заживающих язв.

На начальных стадиях заболевания может применяться тейпирование и ношение специальных бандажей, но это связано с определёнными неудобствами, необходимостью ежедневной траты времени на наложение этих повязок и не всегда удаётся полностью скорректировать положение пальца.

При неэффективности консервативных мер показано оперативное лечение.

Хирургическое лечение молоткообразной деформации пальцев.

Можно разделить вмешательства при молоткообразной деформации на мягкотканные — при которых осуществляется воздействие на сухожилия, капсулу суставов, и костно-пластические.

При гибкой деформации показана изолированная транспозиция сухожилия сгибателя пальца на его тыльную поверхность. При ригидной деформации показана резекционная артропластика проксимального межфалангового сустава, удлинняющая Z-пластика сухожилия разгибателя, транспозиция сухожилия сгибателя, релиз капсулы плюсне-фалангового сустава.

Наиболее простое вмешательство – чрескожная тенотомия сухожилия глубокого сгибателя пальца на уровне дистального межфалангового сустава, и чрескожное рассечение капсулы проксимального межфалангового сустава по подошвенной поверхности. В последующем желательно фиксировать палец спицей, или производить тейпирование. Плюсом методики является её малоинвазивность. Операцию можно выполнить в условиях перевязочной при помощи иглы от шприца под местной анестезией. Из минусов – крайне высокий шанс рецидива – так как длина фаланг пальца не изменяется и распределение механических сил тоже.

Следующая по инвазивности операция при молоткообразном пальце — миниинвазивная остеотомия при помощи бура. Методика применяется также чрескожно, через небольшой прокол кожи 3-4 мм к кости подводится бур, при помощи которого выпиливается клин, за счёт чего осуществляется коррекция деформации. После операции также требуется фиксация, либо при помощи тейпов, либо спицей. Из плюсов – сохраняется проксимальный межфаланговый сустав и нормальная биомеханика. В случае выраженных артрозных изменений межфалангового сустава более оправдано использование методики Гомена.

Техника операции при ригидной молоткообразной деформации пальцев стопы.

Третья из возможных операций при молоткообразном пальце – артропластическая резекция головки основной фаланги, или операция Гомена. Является самым популярным типом вмешательства, так как обладает крайне большой силой коррекции, выполняется быстро, и крайне редко сопровождается шансом рецидива, так как основная фаланга значительно укорачивается. Фиксация спицей на срок от 3 до 6 недель.

Клинический пример:

Пациентка Л.56 лет, на протяжении 3 лет стала отмечать появление и прогрессирование деформации 2 пальца, рост косточки в области внутреннего края стопы.

Выполнена артропластическая резекция головки основной фаланги 2 пальца с фиксацией спицей, L-образная остеотомия первой плюсневой кости с фиксацией винтом. 

При хирургической коррекции молотообразной деформации крайне важно устранить патологию на всех уровнях: восстановить нормальные костные взаимоотношения, восстановить правильный сухожильный баланс, удалить гипертрофированные воспалительно изменённые ткани в области вовлечённых суставов.

Исторически предлагались и более сложные с хирургической точки зрения методики коррекции деформации, но при своей трудоёмкости, они не давали настолько стабильного и хорошего результата, чтобы конкурировать с операцией гомена.

Транспозиция сухожилий сгибателей пальца на место разгибателей впервые было описано Trethowan в 1925 году для лечения когтевидной деформации. В 1951 году она описана для лечения молотообразной деформации Taylor, но так как годами ранее она уже активно использовалась Girdlestone то сейчас она известна как операция Girdlestone- Taylor.

В качестве хирургического доступа используется продольный разрез по тыльной поверхности стопы в проекции плюсне-фалангового сустава, основной фаланги и проксимального межфалангового сустава.

После бережной диссекции мягких тканей и тщательного гемостаза, производится капсулотомия проксимального межфалангового сустава, сухожилие длинного разгибателей пальца отсепаровывается от сухожилия короткого разгибателя и  пересекается дистально,  коллатеральные связки также рассекаются в положении сгибания средней фаланги. В последующем сухожилие длинного разгибателя большого пальца будет садаптировано к сухожилию короткого разгибателя с укорочением так, чтобы избежать избыточного натяжения сухожильного комплекса.

Следующим этапом выполняется релиз плюсне-фалангового сустава. При этом иссекается суставная капсула по тыльной и боковым поверхностям сустава. Выполнять релиз удобнее всего при тракции за дистальный отдел пальца.

После выполнения релиза производится резекционная артропластика проксимального межфалангового сустава. Для этого может использоваться осцилляторная пила на малых оборотах с орошением физиологическом раствором или ручные инструменты, такие как долото и кусачки Листона, что позволяет снизить риск термального некроза кости. Необходимо максимально экономить костную ткань, так чтобы не укоротить палец слишком сильно.

Далее выполняется выделение комплекса сгибателей пальца. После его продольного рассечения на уровне проксимального межфалангового сустава и идентификации сухожилия длинного сгибателя, оно рассекается в продольном направлении и отсекается дистально.

После разделения сухожилия длинного сгибателя пальца на два листка, к его дистальному фрагменту подшивается оставшееся сухожилие короткого сгибателя.

Перед выполнением транспозиции завершается артродез проксимального межфалангового сустава. Также важно выполнить артродез под углом в 10° физиологического сгибания, свойственного здоровым пальцам в состоянии покоя. Для артродеза могут использоваться тонкие спицы Киршнера или винты.

Следующим этапом листки сухожилия длинного сгибателя пальца сшиваются на тыльной поверхности основной фаланги так, чтобы скорректировать его избыточное разгибание, и предотвратить в дальнейшем рецидив заболевания за счёт устранения его основного патогенетического механизма. 

В тех случаях когда все вышеперечисленные этапы недостаточны для полной коррекции молотообразной деформации её можно дополнить остеотомией по Weil.

Частыми осложнениями хирургического лечения молотообразной деформации пальцев стопы при помощи этого метода являются «плавающие» пальцы, что вызвано смещением места прикрепления собственных мышц стопы к тыльной поверхности, что приводит к нарушению сухожильного баланса.

Если молоткообразная деформация существует длительно и формируется на фоне грубого поперечного плоскостопия может потребоваться вмешательство и на плюсневой кости. Перегрузка 2-3 плюсневых костей приводит к формированию грубого натоптыша под ними. Суставная капсула и так называемая «плантарная пластинка» при этом могут полностью перетираться, что приводит к полному вывиху в плюсне-фаланговом суставе.

В такой ситуации необходимо укорачивать плюсневую кость и поднимать её головку, иначе молоткообразная деформация не будет устранена. В ряде случаев также может потребоваться восстановление плантарной пластинки. В такой ситуации операция становится намного более травматичной, так как выполняется из 2 доступов – дорсального – для выполнения остеотомии, и подошвенного, для выполнения шва плантарной пластинки.

Мы перечислили только 5 основных операций, которые могут потребоваться при молоткообразном пальце. Решение о том какую именно операцию выбрать принимает хирург в каждом конкретном случае на стадии предоперационного планирования или интраоперационно.

Новые веяния в хирургическом лечении молоткообразной деформации пальцев.

Современная теория развития когтевидной и молоткообразной деформации пальцев стопы базируется на дисфункции плантарной пластинки. Плантарной пластинкой называется плоская толстая соединительно тканная пластинка состоящая из коллагена 3 типа и фиброзного хряща. Её основной функцией является адсорбция стрессовых нагрузок на головки плюсневых костей во время ходьбы и бега, а также возвращает палец в исходное положение в состоянии покоя. При её дисфункции в плюсне-фаланговых суставах развивается нестабильность, приводящая к подвывиху основания основной фаланги в тыльную сторону. Изменения сухожилий носят вторичный характер и связаны с нарушением взаимоотношений плюсневой кости и основной фаланги.

По этой причине и возникла идея о восстановлении плантарной пластинки в комплексе с укорачивающей остеотомией по Weil и при необходимости тенопластики. Компания Arthrex разработала для этой цели специальный инструмент, позволяющий работать в условиях крайне ограниченного пространства и плохой визуализации, что позволяет выполнять восстановление плантарной пластинки относительно малоинвазивно. Ниже описана методика хирургического вмешательства детально описанная на сайте arthrex.com

После продольного рассечения кожных покровов и суставной капсулы плюсне-фалангового сустава визуализируется истончённый и удлинённый участок повреждённой плантарной пластинки.

Производится тупое отслаивание плантарной пластинки в проксимальном направлении.

Выполняется остеотомия Weil при помощи осцилляторной пилы.

Головка плюсневой кости смещается максимально проксимально с целью обеспечения лучшей визуализации.

Производится прелиминарная фиксация остеотомированного фрагмента спицей Киршнера. 

Производится установка ещё одной спицы Киршнера в основание основной фаланги, при помощи специального дистрактора плюсне-фаланговый сустав растягивается для лучшей визуализации, производится отсечение плантарной пластинки максимально дистально.

Далее выполняется прошивание плантарной пластинки в области её неповреждённой части при помощи «мини-скорпиона»

Или при помощи «лассо свиной хвостик».

Выполнение прошивания возможно и при помощи обыкновенной хирургической иглы но оно  более трудоёмко.

Выполнение прошивания возможно и при помощи обыкновенной хирургической иглы но оно  более трудоёмко.

Через полученные туннели при помощи проводника проводятся нити, прошивающие плантарную пластинку.

Прелиминарная спица Киршнера удаляется. Остеотомированный фрагмент устанавливается в желаемое положение (обычно это 2-5 мм укорочения).

Производится фиксация Weil остеотомии винтами.

После фиксации остеотомии производится затягивание нитей прошивающих плантарную пластинку. Оценка полученного результата. Послойное ушивание раны.

Данная методика ещё не получила широкого распространения в нашей стране, однако она широко используется за рубежом и отлично себя зарекомендовала. По крайней мере так говорят представители компании, так ли это, покажет время. В конечном счёте в арсенале хирурга остаются восновном реально рабочие методики, такие как операция Гомена, Вейля, Хелал, Клейтана-Хофмана, возможно шов плантарной пластинки займёт своё место среди них.

Дата публикации 15 июля 2022Обновлено 18 июля 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы контрактуры Дюпюитрена

Патогенез контрактуры Дюпюитрена

Классификация и стадии развития контрактуры Дюпюитрена

Осложнения контрактуры Дюпюитрена

Диагностика контрактуры Дюпюитрена

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Прогноз. Профилактика