Смещение подъязычной кости как исправить

Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Шилоподъязычный синдром, или синдром Eagle, — это общепринятое название для набора клинических симптомов, связанных с аномалиями размеров и положения шиловидного отростка височной кости [2]. Основой патогенеза шилоподъязычного синдрома является не только удлинение отростка, но и патологическое его отклонение в медиально-заднем направлении в сочетании с утолщением и искривлением [3]. По данным ряда авторов, длина шиловидного отростка может колебаться от полного отсутствия (с одной или обеих сторон) до сращения его верхушки с малым рожком подъязычной кости [1].

Пациентка Г., 24 года, поступила в отоларингологическое отделение городской больницы № 2 г. Белгорода с жалобами на боли в правой половине глотки, усиливающиеся при глотании, иррадиирующие в правую половину шеи, правое ухо, а также чувство инородного тела в глотке.

Страдает в течение 1 года. Неоднократно обращалась к поликлиническим отоларингологам, которые, выставляя диагноз «обострение хронического катарального фарингита», назначали местное лечение, не приводящее к изменению состояния. Пациентка консультирована в отоларингологическом отделении городской больницы № 2 г. Белгорода — заподозрен шилоподъязычный синдром. В анамнезе (за 2 года до появления указанных жалоб) двухсторонняя тонзиллэктомия.

Пациентке выполнена спиральная компьютерная томография шеи, височных костей. На серии полученных нативных томограмм отмечается удлиненный (по сравнению с левым) на 12 мм (общая длина 50 мм) и отклоненный внутрь правый шиловидный отросток. Большой рог правой подъязычной кости справа несколько удлинен. Обызвествления шило-подъязычной связки не выявлено. Соотношение и взаиморасположение сонных артерий и правого шиловидного отростка нормальное, не изменено по сравнению с контралатеральной стороной. Срединные структуры шеи не смещены. Мышцы шеи симметричные, не утолщены. Лимфоузлы не увеличены. Дополнительных образований не выявлено. Ось шейного отдела позвоночника отклонена вправо. Шейный лордоз сглажен.

Статус при поступлении в стационар: при риноскопии, в том числе задней, ларингоскопии, отоскопии органической патологии не обнаружено. При фарингоскопии слизистая оболочка преддверия полости рта розовая, гладкая, влажная, зубы санированы. Слизистая оболочка мягкого неба, язычка, передних и задних небных дужек розовая, гладкая, влажная. Небные миндалины отсутствуют. Миндаликовые ниши свободные. При пальпации правой миндаликовой ниши определяется дистальный конец шиловидного отростка. Пальпация правой миндаликовой ниши болезненна. Слизистая оболочка задней стенки глотки розовая, гладкая, влажная. Подчелюстные лимфоузлы не увеличены, кожа над ними не изменена, при пальпации безболезненны.

Пациентке поставлен диагноз: шилоподъязычный синдром справа, шиловидно-глоточная форма.

Под эндотрахеальным наркозом выполнена операция — резекция правого шиловидного отростка трансоральным доступом, в ходе которой удален фрагмент правого шиловидного отростка размером 14 мм.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка выписана из стационара в удовлетворительном состоянии на 5-е сут после вмешательства. Во время контрольного осмотра через 1 мес (а также через 6 мес) после выписки у пациентки полностью отсутствовали какие-либо жалобы. Пальпация правой миндаликовой ниши безболезненна, костные разрастания не определяются.

Практикующие врачи часто не распознают данный синдром, в связи с чем пациенты безуспешно пытаются лечиться орошением горла антисептиками, закапыванием в ухо различных капель и многократно обращаются к разным специалистам. Врачам разных специальностей необходимо помнить о данном синдроме, включая его в дифференциально-диагностический ряд заболеваний глотки, уха и нервной системы.

Аномальное положение шиловидного отростка, его увеличенные габариты, а также кальцификация подъязычной связки – комплексная симптоматика, характерная для шилоподъязычного синдрома. Клиническими проявлениями патологии выступают боль в шее, иррадиирущая в горловую и ушную области, височно-нижнечелюстной сустав и подбородок. Для купирования негативного состояния применяется либо медикаментозная терапия, либо локальное хирургическое вмешательство – в зависимости от степени сложности конкретного случая.

Общее представление

Патологическое состояние, впервые описанное отоларингологом из США У. Иглом, диагностируется у четверти пациентов, однако характеризуется наличием выраженных клинических проявлений только в 5% случаев. Группу риска, в большей степени подверженную вероятности развития шилоподъязычного синдрома, составляют пациентки старшего возраста (от 50 лет). Аномалия классифицируется как проблема, охватывающая целый ряд смежных дисциплин, в первую очередь – неврологический, отоларингологический и стоматологический сегменты.

Фактором, обуславливающим возникновение патологического состояния, становится изменение естественной анатомической структуры шилоподъязычного комплекса, объединяющего височно-костный отросток, связку и подъязычную кость. Удлинение, деформация или неправильное расположение приводят к негативным последствиям, для устранения которых требуется врачебное вмешательство.

Симптоматика

Перечень конкретных симптомов определяется спецификой развития синдрома, что обуславливает целесообразность применения стандартной классификации:

• Шиловидно-глоточная форма – характеризуется жалобами на непреходящую боль, усиливающуюся при физических нагрузках. Также наблюдаются проблемы с глотательной и дыхательной функцией, парестезия языка, чрезмерное слюноотделение.
• Шиловидно-каротидное состояние – болевой синдром, локализующийся в области шеи, и заметно обостряющийся при поворотах головы. Сопровождается учащением сердцебиения и тошнотой, приступами головокружения и т.д. В отдельных случаях возможна самостоятельная пальпация нароста в районе небной миндалины.

Характерными общими признаками считаются понижение тонуса и эмоциональная подавленность, депрессивное состояние и расстройство сна.

Диагностика и лечение

Постановке корректного диагноза обычно предшествует ряд предварительных обследований у специалистов различных направлений – начиная с невралгии, и заканчивая стоматологией. Процедура обследования включает в себя общий осмотр, рентгенографию, анализ состояния шейных сосудов с помощью УЗИ или КТ, а также иные методики определения общего состояния. Рекомендованный способ – проведение дифференциального диагноза, позволяющего отделить рассматриваемое патологическое состояние от других заболеваний, характеризующихся схожей симптоматикой. К числу последних относятся невралгия, мигрень, патологии ЛОР-группы, стоматологические аномалии, нарушения функциональности ВНЧС, и т.д. Итоговый лечебный план составляется по результатам сформированной клинической картины, и может включать в себя следующие варианты.

Консервативная терапия

Выбор, актуальный при диагностированном шиловидно-глоточном синдроме, предполагающий систематический прием седативных и нестероидных препаратов от воспаления. В ходе лечения назначаются курсы прохождения процедуры ультрафонофореза с использованием гидрокортизона. Положительный эффект наблюдается при блокаде анестезирующими препаратами пространства около глотки.

Хирургическое лечение

Прогрессирующий шило-каротидный синдром – основание для оперативного вмешательства, которое сводится к резекции верхней части отростка. Стилоидэктомия реализуется одним из двух методов, отличающихся формой интеграции:

• Внутренний. Реализуется через фронтальную дужку неба, либо – при удалении миндалин – через тонзиллярный просвет. Обеспечивает достойный результат с косметологической точки зрения, однако повышает риск травмирования сосудисто-нервного участка.
• Наружный. Предполагает иссечение через область за ушами или челюстью по первичной линии шейного контура. Это более травматичный, однако в тоже время и более удобный метод – с точки зрения общего обзора и обеспечения визуального контроля. При этом важно учитывать пусть и минимальное, но сохранение вероятности потенциального повреждения лицевого нерва.

Хирургическое вмешательство – радикальный, но эффективный способ избавления от шилоподъязычного синдрома. Как показывает практика, побочные последствия в виде болезненных ощущений сохраняются не больше двух-трех недель, исчезая по мере рассасывания рубцов и восстановления естественной анатомической структуры тканей.

Физиотерапия

Доказало свою эффективность использование физиотерапевтических процедур для лечения шилоподъязычного синдрома. По отзывам, такой метод помогает хорошо и включает в себя:

1. Комплекс выполнения процедур с добавлением ультразвукового воздействия (фонофореза) в совокупности с медикаментозным лечением (гидрокортизон, анальгин).
2. Выполнение лечения с применением ультразвуковой методики.

Выполнение диагностики синдромов

Для качественной проверки на наличие заболевания требуется выполнить полный комплекс различных процедур. В частности, диагностика при шилоподъязычном синдроме включает ряд действий и манипуляций.

В первую очередь, выполняется профессиональный осмотр пациента, вследствие чего доктор обследует и выявляет уплотнение костного нароста в области передней зоны шейного отдела наблюдаемого. Если выполнять нажатие на эту часть, человек должен испытывать болезненные ощущения, а его самочувствие сильно ухудшаться.

Во-вторых, производится рентген лицевого скелета, костей черепа, а также шеи.

В момент диагностики следует тщательно подойти к процедурам, ведь это заболевание легко можно спутать с другими подобными патологиями, симптомы которых очень схожи. В качестве образца можно привести нагноение миндалин.

Клиника

При наличии удлиненного и/или искривленного шиловидного отростка, или обызвествленной шилоподъязычной связки, или обызвествленной шилоподъязычной складки, или удлиненных рогов подъязычной кости происходит чрезмерное давление этих структур на внутреннюю и наружную сонные артерии. За счет этого в зонах, питаемых сонными артериями, появляется множество на первый взгляд не связанных между собой клинических симптомов, таких как:

1. ощущение инородного тела в глотке;
2. хроническое воспаление слизистой оболочки глотки;
3. боль в области верхнечелюстного сустава;
4. боль и шум в ушах;
5. односторонняя и двусторонняя орбитальная или головная боль;
6. «стреляющая» боль при повороте головы.

По данным литературы, больные шилоподъязычным синдромом чаще всего жалуются на наличие нечетко локализованной боли с односторонней локализацией в верхне-переднем отделе шеи и иррадиацией в глотку, корень языка, ухо. При этом боль может распространяться на височно-нижнечелюстной сустав, нижнюю челюсть, височную, щечную области, поднижнечелюстной треугольник. У некоторых пациентов болевые ощущения возникают в зубах верхней и нижней челюстей. M. Kiely и соавт. (1995) описали распространение боли в грудино-ключично-сосцевидную мышцу, а D. Savic (1987) — в надключичную ямку, надплечье и переднюю грудную стенку. Пациенты обычно характеризуют боль как тупую, постоянную с периодами усиления и ослабления. Интенсивность ее нарастает к концу дня, усиливаясь при повороте или запрокидывании головы, после продолжительного разговора или пения, изменения погодных условий.

Заболевшие обращаются обычно с жалобой на боль только в одном органе, чаще в глотке, ухе, височно-нижнечелюстном суставе, и только детальный опрос позволяет уточнить ее локализацию и зоны распространения. У некоторых больных развивается языкоглоточная невралгия с характерными для нее болевыми пароксизмами. Частыми симптомами заболевания является дисфагия, при этом расстройство глотания обычно связано со значительным усилением боли в горле и ухе. Одних больных беспокоит ощущение инородного тела в глотке, других — «постоянно воспаленное горло», у них может возникать глоточный спазм, упорный сухой кашель без объективных признаков воспаления в верхних дыхательных путях.

Шиловидно-глоточный синдром

Как правило, правосторонний, так как правый шиловидный отросток в норме длиннее левого в среднем на 0,5 см. Боли возникают в результате давления, например удлиненным и искривленным внутрь шиловидным отростком, на ткани в области тонзиллярной ямки и раздражения нервных окончаний языкоглоточного нерва. Интенсивность болей очень варьирует — от незначительных болей или ощущения инородного тела в горле, особенно при глотании, до резких сильных постоянных болей в горле, миндалине, иррадиирующих в ухо. Некоторые больные отмечают боли также на передней поверхности шеи, в области подъязычной кости. Изредка эти боли в горле ошибочно связывают с патологическими изменениями миндалины и удаляют ее, а продолжающиеся боли объясняют раздражением нервных окончаний послеоперационным рубцом. Однако шиловидно-глоточный синдром следует дифференцировать не только от поражения миндалин, например хроническим воспалительным процессом, но и от невралгии языкоглоточного нерва. Для невралгии последнего характерны приступообразные жгучие или стреляющие боли в области глотки, миндалины, корня языка, иррадиирующие в ухо, которые возникают во время разговора, смеха, кашля, зевоты и приема пищи.

Шиловидно-каротидный синдром («синдром сонной артерии»).

Патогенез заключается в давлении кончика удлиненного и отклоненного кнаружи шиловидного отростка на внутреннюю или наружную сонную артерию рядом с бифуркацией общей сонной артерии, раздражении периартериального симпатического сплетения и болевых рецепторов. При раздражении внутренней сонной артерии боли постоянные, ощущаются в лобной области, глазнице, глазах, то есть в зоне разветвления и кровоснабжения внутренней сонной артерии или ее ветви, в частности, глазничной артерии. Вследствие давления отростка на наружную сонную артерию боли иррадиируют по ее ветвям в область виска, темени, лица (ниже глаза).

Диагностика

Для постановки диагноза очень важно тщательно собрать жалобы и анамнез заболевания. Так, нужно установить, когда появились болезненные ощущения, какой характер они носят, что провоцирует усиление болей, а что – ослабление. Необходимо точно определить области, где возникает болезненность и куда она иррадиирует. Это важно для проведения дифференциальной диагностики с невралгиями других нервов (затылочного, языкоглоточного, верхнегортанного, тройничного, ушно-височного).

Обязательным является осмотр горла для исключения фарингита и тонзиллита.

Дополнительным методом обследования является рентгенография черепа (или прицельная рентгенография шилоподъязычного отростка).

Диагностика шилоподъязычного синдрома в Пирогова

В Национальном медико-хирургическом центре имени Н. И. Пирогова установление диагноза происходит путем изучения анамнеза в совокупности с исследованиями, осуществляемыми в клинике.

Наиболее часто выявляют заболевание следующим методом: происходит пальпация шейного отдела либо ямки тонзиллярной части ротовой полости, вследствие чего появляются болевые ощущения.

Затем пациент получает направление на рентгеноскопию, с помощью которой происходит подтверждение диагноза. Бывали случаи, когда увеличение размеров шилоподъязычного отростка не оказывало болевого воздействия на пациентов. До обнаружения патологии они ощущали себя достаточно комфортно.

Full Text

ОБОСНОВАНИЕ

Одной из самых сложных в клинической практике групп пациентов являются больные с орофасциальной болью. Возможной причиной возникновения болевого синдрома в области лица и полости рта может быть шилоподъязычный синдром, или синдром Игла (от англ. Eagle’s syndrome), обусловленный аномалиями размеров (удлинение) и положения (искривление, отклонение в медиально-дистальном направлении) шиловидного отростка височной кости или оссификацией шилоподъязычной связки [1]. Следует отметить, что с одной или двух сторон длина шиловидного отростка может достигать верхушки малого рога подъязычной кости [2], но также возможно и его полное отсутствие.

Пациенты с шилоподъязычным синдромом чаще всего жалуются на разнообразные по характеру, не всегда четко локализованные боли в подчелюстной области, в корне языка, боковой стенке глотки и заднечелюстной области, усиливающиеся при глотании или повороте головы и иррадиирующие в ухо, височную, поднижнечелюстную области или нижнюю челюсть, в область височно-нижнечелюстного сустава или зубы верхней и нижней челюстей. Больные отмечают ощущение «инородного тела» в области глотки или корня языка, чувство сдавления глотки, а также головокружение и резкое снижение работоспособности. Как правило, пациенты описывают боль как постоянную, тупую, интенсивность которой нарастает к концу дня, усиливаясь при повороте или запрокидывании головы, после продолжительного разговора или пения и даже изменения погодных условий.

Дифференциальную диагностику шилоподъязычного синдрома в первую очередь необходимо проводить с болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, тонзиллитом, невралгией языкоглоточного нерва, миофасциальным болевым синдромом лица, соматоформным болевым расстройством, поэтому в диагностике и лечении этой категории пациентов принимают участие челюстно-лицевые хирурги, оториноларингологи, нейрои ангиохирурги, неврологи и стоматологи.

Впервые шилоподъязычный синдром был описан отоларингологом Watt Weems Eagle в 1937 г., который объяснил взаимодействие шиловидного отростка и прилегающих к нему анатомических структур [3]. В зависимости от клинических проявлений ученый разделил синдром на две группы — классический шилоподъязычный и шило-каротидный. При классическом синдроме больные отмечают постоянную боль в области глотки, усиливающуюся при глотании и повороте головы; при шило-каротидном, при котором происходит непосредственное сдавление внутренней сонной артерии удлиненным шиловидным отростком —пароксизмально возникающие боли в височной, орбитальной или затылочной областях, головокружение или потерю сознания при длительном отведении головы в противоположную сторону [4].

W. Eagle описал размеры шиловидного отростка, которые в норме составляют 25 мм. В российской популяции средняя длина шиловидных отростков достигает 27,40±0,34 мм (у мужчин — 28,50±0,42 мм, у женщин — 25,30±0,56 мм) при крайних значениях вариационного ряда от 7 до 70 мм [2]. Следует отметить, что клинические проявления синдрома наблюдаются только в 4-10,3% всех случаев удлиненных шиловидных отростков [5]. Значимым фактором для формирования данного синдрома являются анатомическая форма шиловидного отростка и угол его медиального отклонения [1].

Цель исследования — разработать показания для выбора хирургического доступа безопасного удаления шиловидного отростка в зависимости от его анатомии.

МЕТОДЫ

Условия проведения

Период с января 2017 по январь 2019 г. на базе научно-клинического отдела челюстно-лицевой и пластической хирургии Научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА России (Москва).

Характеристика пациентов

Проведено лечение 13 пациентов с шилоподъязычным синдромом в возрасте от 27 до 54 лет, из них мужчин было 2 (15%), женщин — 11 (85%). Всем больным проводились мультиспиральная компьютерная томография, ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий и интраоральная пальпация верхушки шиловидного отростка в тонзиллярной ямке.

Описание медицинского вмешательства

При обнаружении у пациентов с симптомами шилоподъязычного синдрома удлиненного шиловидного отростка во время клинического исследования выполнялось удаление измененного отростка внутриротовым способом (n=2) или заушным доступом (n=7). Остальным пациентам (n=4) удаление проведено наружным доступом по первой шейной складке или вертикальным заушным доступом с продлением разреза вдоль переднего края кивательной или грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Все госпитализированные пациенты с шилоподъязычным синдромом имели жалобы на боль в горле, усиливающуюся при глотании или повороте головы и иррадиирующую в корень языка, висок, нижнюю челюсть, а также на периодически возникающие головокружения. Интраоральная пальпация верхушки шиловидного отростка в тонзиллярной ямке была болезненна только у 5 пациентов, остальные больные не отмечали усиления болевого синдрома или его возникновения при клиническом осмотре.

Всем пациентам выполнена мультиспиральная компьютерная томография головы: выявлены удлиненные (до 57 мм) шиловидные отростки и выраженный угол медиального наклона у 9 пациентов, окостенение шиловидной связки у 3 и искривление формы отростка и выраженный угол медиального наклона у 1. Только двое из 13 участников исследования ранее не обращались к смежным специалистам, остальные неоднократно консультировались у стоматологов, оториноларингологов и неврологов.

Хирургическое удаление шиловидного отростка височной кости осуществлялось заушным (у 7) (рис. 1-3), внутриротовым (у 2) (рис. 4-6) и горизонтальным доступом по первой шейной складке (у 4) (рис. 7). Важно заметить, что ни у одного пациента не наблюдалось осложнений в послеоперационном периоде, раны зажили первичным натяжением. Исчезновение болевого синдрома спустя несколько дней после операции отмечалось у 7 пациентов, у других жалобы сохранялись до 1 мес, при этом наблюдалась положительная динамика, и лишь у 1 пациента сохранялись наблюдаемые ранее интенсивность и характер болевого синдрома.

Рис. 1. Компьютерная томография пациентки К., 24 года. Диагноз: Аномалия развития шиловидного отростка височной кости с двух сторон

Примечание. (а) — 3D-реконструкция, вид справа; (б) — 3D-реконструкция, вид слева; (в) — 3D-реконструкция, фас; (г) — корональный срез.

Рис. 2. Удаление шиловидного отростка заушным доступом

Примечание. (а) — предоперационная разметка заушного доступа; (б) — выделенный в ходе операции шиловидный отросток; (в) — удаленный шиловидный отросток.

Рис. 3. Контрольные снимки после удаления шиловидных отростков

Примечание. (а) — 3D-реконструкция, вид справа; (б) — 3D-реконструкция, вид слева.

Рис. 4. Компьютерная томография пациентки М., 32 года. Диагноз: Аномалия развития шиловидного отростка височной кости с двух сторон

Примечание. (а) — 3D-реконструкция, фас; (б) — коронарный срез.

Рис. 5. Удаление шиловидного отростка внутриротовым способом

Примечание. (а) — выделенный от окружающих тканей шиловидный отросток; (б) — удаленный шиловидный отросток.

Рис. 6. Контрольные снимки после удаления шиловидных отростков

Примечание. (а) — 3D-реконструкция, вид справа; (б) — 3D-реконструкция, вид слева.

Рис. 7. Удаление шиловидного отростка доступом по первой шейной кожной складке

Примечание. (а) — хирургический доступ по первой шейной складке; (б) — рана послойно ушита.

ОБСУЖДЕНИЕ

Шилоподъязычный синдром, или синдром Игла-Стерлинга, продолжает оставаться малоизвестным заболеванием среди специалистов. Диагностические трудности и неудовлетворительные исходы лечения у пациентов с шилоподъязычным синдромом связаны в первую очередь с недостаточным количеством клинических исследований этого заболевания [6].

Большое количество пациентов с шилоподъязычным синдромом наблюдаются у смежных специалистов, проходят разнообразные диагностические исследования, и далеко не всегда у клиницистов возникает предположение о наличие синдрома Игла-Стерлинга, что в свою очередь приводит к гипердиагностике и необоснованному лечению.

Удаление шиловидного отростка височной кости внутриротовым доступом является более предпочтительным для пациентов с косметической точки зрения. Осуществление хирургического вмешательства посредством внутриротового доступа возможно лишь, когда шиловидные отростки можно легко пропальпировать в тонзиллярной ямке. Вместе с тем существует значительный риск повреждения расположенных рядом важных анатомических структур, таких как внутренняя яремная вена и внутренняя сонная артерия, из-за ограниченности и тесноты операционного поля. При удалении шиловидного отростка посредством заушного доступа часто приходится пересекать большой ушной нерв для обеспечения адекватного доступа к шиловидному отростку и в последующем накладывать нейроанастомоз, что удлиняет время хирургического вмешательства. При таком доступе также существует риск повреждения заднего полюса околоушной слюнной железы и ветвей лицевого нерва. Помимо всего прочего, после вертикального доступа остается видимый рубец, что не всегда приемлемо для пациентов, особенно лиц женского пола.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У пациентов с шилоподъязычным синдромом наблюдаются высокий эффект хирургического лечения и достаточно короткие сроки послеоперационной реабилитации, что существенно повышает качество жизни. Наиболее удобным как с технической точки зрения, так и с позиции субъективной оценки самого пациента относительно минимального косметологического дефекта мы считаем хирургический доступ по первой шейной складке, поскольку в этом случае не остается грубых послеоперационных рубцов, что особенно важно для лиц женского пола.

ИСТОЧНИК ФИНАНСИРОВАНИЯ

Отсутствует.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

Р. Б. Ермошенко
к. м. н., доцент, завкафедрой стоматологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «КубГМУ» Министерства здравоохранения России

Е.Л. Виниченко
к. м. н., доцент кафедры стоматологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «КубГМУ» Министерства здравоохранения России

Р. И. Столяр
ассистент кафедры стоматологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «КубГМУ» Министерства здравоохранения России

Элонгация шиловидного отростка (ЭШО), Elongated styloid process (ESP), в качестве синдромного состояния была впервые описана W.Eagle в 1948 году. Причины развития данного явления до сегодняшнего дня до конца не исследованы, чаще рассматриваются специалистами-ангиологами, относящими это заболевание к кардиоваскулярной патологии. Клинические проявления развиваются на фоне осложнений, обусловленных травмой внутренней сонной артерии (carotid artery dissection CAD), не являющейся частью эпонимного синдрома Eagle.

Патофизиологические механизмы включают развитие окклюзии внутренней сонной артерии, травмы медиальной стенки сосуда которой приводит к появлению аневризмы. Существующие связи между данными состояниями должны усилить внимание практиков к этой проблеме. Своевременная диагностика и наличие прогностической программы должны служить основанием для разработки порядка оказания помощи пациентам с указанной патологией.

Шиловидный отросток представляет собой костно-хрящевое образование височной кости, локализующееся впереди от шило-сосцевидного отверстия. Большое число сосудов и нервов анатомически связано с ним (Moffat DA, Ramsden RT, Shaw HJ). В норме его длина колеблется от 20 до 30 мм, вершина направлена вдоль стенки глотки и топографически соотносится с тонзиллярной складкой (Feldman V.B). Внутренняя сонная артерия, яремная вена, X, XI и XII черепные нервы проходят по медиальному краю шиловидного отростка (Keur JJ, Campbell JP, McCarthy JF, Ralph WJ). По мнению анатомов, увеличение длины шиловидного отростка свыше 30 мм следует считать элонгацией и относить к аномалиям развития. От него берут свое начало шило-подъязычная и шилонижнечелюстная связки. По мнению (Ferrario VF, Sigurta D, Daddona A, Dalloca L, Miani A, Tafuro F, et al.), шиловидный отросток следует считать разновидностью прикрепления связок. Langlais RP, Miles DA, Van Dis ML., проанализировав более 2000 панорамных рентгенограмм, предложили классификацию для III типов элонгированных шиловидных отростков и 4 стадий их оссификации. Согласно избранным критериям различают I тип — истинно элонгированный, II тип — псевдоартикулирующий и Ш тип — сегментированный. По стадии оссификации различают A — наружную, B — частичную, C — нодулярную (узловую) и D — полную.

Патофизиологические механизмы указывают на то, что в условиях нормальной функции связки сохраняют эластичность, а длительное растяжение связок последовательно вызывает склероз, фиброз, оссификацию и разрыв

Функциональное назначение этих связок велико: шило-подъязычная обеспечивает ориентацию и положение подъязычной кости во время акта глотания, шило-нижнечелюстная ограничивает перемещения нижней челюсти вперед, формируя второй компонент биомеханики открывания рта — трансляцию в верхнем этаже ВНЧС. Гипотеза настоящего исследования заключается в том, что функциональные требования, обусловленные соотношением челюстей, статической и динамической организации окклюзии, приводят к кальцификации и элонгации шиловидного отростка, которую можно рассматривать как стадию компенсации в развитии общего адаптационного синдрома, применительно к вышеназванным связкам. Патофизиологические механизмы указывают на то, что в условиях нормальной функции связки сохраняют эластичность, а длительное растяжение связок последовательно вызывает склероз, фиброз, оссификацию и разрыв. Анализ функциональных условий биомеханики нижней челюсти приводит к необходимости научной разработки и оценки параллелей между стоматологическим статусом, постуральной функцией кранио-мандибулярного комплекса и развитием синдрома Eagle. Господствующая концепция генетической парадигмы развития аномалий челюстно-лицевой области, сформулированная Broadbent в 1948 г. (Broadbent B. H. Practical orthodontics 7-th edn. P 208), подвергается сомнению из-за данных, получаемых в ходе современных исследований, и более не является основой для применения ортодонтических и ортопедических методик коррекции. Выводы современных исследований роста костей лицевого скелета служат основой новой концепции, признающей возможность улучшения стереотипов за счет изменения работы мышц или функциональной нагрузки на развивающийся прикус (Кларк У. Д., 2007. Применение функциональной терапии в дентофациальной ортопедии, с. 18—19). Мышцы относятся к первичным факторам роста, и ремоделирование костной ткани происходит в ответ на изменение их функционального состояния. Стимуляция проприоцептивного ответа в результате воздействия на рецепторы натяжения в мышцах и связках увеличивает интенсивность роста костной ткани. Изменение функции приводит к изменению анатомии (Moss. 1968 The primacy of functional matrices in profacial growth. Dent. Pract 19 c.65—73).

Шиловидный отросток представляет собой костно-хрящевое образование височной кости, локализующееся впереди от шило-сосцевидного отверстия

Взаимодействие и взаимосвязь между состоянием позотонических мышц и аномалиями окклюзии, оказывающими влияние на положение нижней челюсти, оказались в фокусе исследователей начиная с 1993 года (Smith M. D. Orthopedic aspects of cervical spine disorders in children & adolescence. Curr opinion pediatr 5. 374—378). Развитие исследований в этой области: de Wijer A. сформировали доказательную базу, указывающую на правильность гипотезы, получившей название восходящего пути последовательного развития нарушений окклюзии в присутствии грубых нарушений баланса тела (de Wijer A. Steenks M. H.,Bosman F. Sympthoms of cervical spine disorders. J. Oral Rehabil 23; 1996 c 742—745). Lotzmann U., Steinberg M. в работе 1997 года «Klinische Anwendung der Kistler-Messplattform zur computerregistutzen Posturographie im Ramen eine funktiongestorten Vergleichstudie. Zahnarztl Welt 102. P 535—545» открыли явление компенсации условий положения нижней челюсти за счет тонуса скелетных мышц, получившей название нисходящего пути последовательного нарушения постуральных механизмов.

Концепция генетической парадигмы развития аномалий челюстно-лицевой области, сформулированная Broadbent в 1948 г., более не является основой для применения ортодонтических и ортопедических методик коррекции

Группа исследователей под руководством Ferrario V. F. и Sforza C. D. в 1996 году классифицировала закономерности расположения центра тяжести тела человека в связи с условиями смыкания челюстей (Ferrario V. F., Sforza C., Taroni A., Schmitz J. Occlusion & center of foot pressure variation. J. Prosthet Dent 76. С. 302—308). Элементом, отражающим развитие компенсации функциональных нарушений, является подъязычная кость и прикрепляемые к ней мышцы и связки, идущие, с одной стороны, к нижней челюсти, а с другой стороны — к шее, плечевому поясу и грудной клетке. R. Bibby и C. B. Preston в 1981 году опубликовали результаты исследований, указывающие на высокую специфичность критериев оценки соотношения третьего шейного позвонка, подъязычной кости и симфиза нижней челюсти, отражающих соотношение постурального и окклюзионного взаимодействия. Элонгация шиловидного отростка зачастую приводит к его перелому и даже полному отрыву во время проведения таких медицинских манипуляций, как удаление зубов и имплантация, гастроскопия, интубация, выполняемых с широким открыванием рта и дорсокаудальным смещением угла и восходящей ветви нижней челюсти.

Формирование флотирующего образования в мягких тканях создает сложную клиническую картину, а развитие осложнений исключает консервативное лечение и сопряжено с известными сложностями формирования хирургического доступа в эту область. Осложнения представляют значительные диагностические трудности в практике ввиду значительной вариабельности клинических проявлений от локальных, отраженных болей до неврологических, оториноларингологических, ангиологических, церебральных симптомов, развития дисфагии и постуральных нарушений.

Профилактикой развития осложнений следует считать обязательную оценку функционального состояния надподъязычной мускулатуры посредством пальпации и проведения изометрических функциональных проб, рентгенологическую диагностику на основании телерентгенограмм черепа в боковой проекции и ортопантомограмм челюстей.

Исчерпывающую информацию о морфологии данной структуры и ее состоянии позволяет получить DVT CT, дающая возможность трехмерного моделирования. Значительное распространение элонгации шиловидного отростка, развития оссификации шило-нижнечелюстной связки и прикрепления шило-подъязычной мышцы, а также характера возникающих осложнений в результате травмы этой области в процессе проведения стоматологических процедур является достаточным, на наш взгляд, основанием для расширения диагностического протокола.