Сужение верхней челюсти как исправить

Нормальной формой зубного ряда является полуэллипс для верхней челюсти и парабола для нижней.

Сужение челюсти — это аномалия, которая происходит при сокращении поперечного диаметра дуги челюсти.

Разновидности

Существуют различные виды сужения челюстей:

• Сужение ряда по всей протяжённости зубной дуги.
• Сдавленная челюсть.
• Седлообразное уменьшение, происходящая при смещении жевательных зубов.
• Трапециевидная форма дуги.
• Неравномерное сужение: патология затрагивает отдельные зубы, обычно те, которым тесно в данном месте, развитие остальных зубов производится нормально.

Что влечет за собой сужение челюсти

Сужение челюсти может привести к сильным осложнениям, например, уменьшению расстояния между челюстными дугами и сужение зубного ряда. Это, в свою очередь,

может привести к уменьшению ширины и увеличению глубины нёба, а также к нарушениям смыкания зубных рядов.

По статистике сужению чаще подвержена верхняя челюсть. Ее сужение влечет за собой ряд осложнений, например, из-за уменьшения объема носовой полости могут ухудшиться дыхание и дикция. Кроме того, неплотное смыкание зубов ведет к проблемам с пережевыванием пищи, что может привести к проблемам с пищеварением.

Причины патологии

Нормальное развитие челюсти происходит под естественным воздействием на нее всех органов ротовой полости — языка, жевательных и мимических мышц. Ниже перечислены те нарушения и патологии, которые служат причиной сужения челюсти:

• Раннее выпадение или удаление молочных зубов;
• Уменьшение жевательной нагрузки, приводящее к ухудшению работы челюсти;
• Поздний перевод ребенка на твердую пищу;
• Нарушение обмена веществ, затрагивающее формирование тканей;
• Дыхание ртом;
• Генетика.

Как происходит исправление сужения челюсти

Расширение челюсти требуется всегда, когда происходит сужение зубного ряда, а также при нарушении эстетической привлекательности лица, патологии носового дыхания, повреждении мягких тканей, воспалении пародонта, нарушении жевания и глотания и других осложнениях, вызванных сужением челюсти.

Исправление суженой челюсти обычно производится с помощью специальных аппаратов, которые оказывают механическое воздействие на зубной ряд без разрыва небного шва.

В случае, когда требуется более сильное увеличение ширины челюсти, производится раскрытие небного шва, для чего лечащий врач может применять следующие аппараты:

• Аппарат Дерихсвайлера

Действие этого аппарата основано на разрыве небного шва. Он является несъемным, состоит из металлической основы с винтом, фиксируемой на жевательных зубах с помощью втулок. Его используют для расширения верхней челюсти по всей длине. При вращении винта происходит увеличение каркаса аппарата. С помощью аппарата Дерихсвайлера увеличивается размер носоглотки, что приводит к стабилизированию дыхания. Доктора прибегают к его использованию в тех случаях, когда обычные методы уже не помогают, и стоит вопрос о проведении операции — зачастую аппарат Дерихсвайлера помогает ее избежать.

• Расширяющие пластинки

Данный аппарат состоит из винта, пружины и трехпроволочной дуги. Это более щадящий вид исправления патологии, с помощью которого корректируют аномалию при небольших отклонениях. На время лечения расширяющая пластинка помещается так, чтобы она тесно прилегала к нёбу, повторяя его форму. С другими компонентами конструкции она совмещается кламмерами, которые можно при необходимости убирать.

• Хирургическое вмешательство

Применяется в наиболее сложных случаях сужения челюсти, когда воздействия аппаратов и ортодонтического лечения недостаточно.

Проводится в несколько этапов:

• предоперационная подготовка к операции;
• операционное вмешательство;
• завершается ортодонтическая коррекция.

Существует несколько видов операционного вмешательства при лечении суженной челюсти:

• Ликвидация зуба для беспрепятственного доступа при операции;
• Перфорация челюстной кости.

В ходе операции в челюсти проделывают отверстия, которые соединяют бороздками. Затем раны сшивают и устанавливается аппарат для расширения челюсти.

Профилактика

Продолжительного и сложного лечения суженой челюсти можно избежать, если придерживаться профилактических практик:

• Вовремя производите лечение энтеробактериальных, а также вирусных инфекций носоглотки, с целью нормализации дыхание.
• Отучите детей от вредных привычек, которые могут нарушить формирование челюстных костей, таких, как сосание пальцев.
• Следите за позицией малыша во время сна, не давайте голове упираться в грудь. Даже это может повлиять на формирование челюсти у ребенка.
• Питание детей производите в соответствии с его возрастом. Опоздание с переходом на твердую пищу может навредить формированию челюстей вследствие недоразвитости работы жевательных мышц. Не забывайте включать в еду малыша все элементы, необходимые для формирования здорового организма.

Спасибо за вашу заявку, наш менеджер свяжется с вами

Исправление узкой верхней и нижней челюсти у взрослых и детей: аппараты для расширения

Расширение узкой челюсти у детей и взрослых: основные методы и аппараты

Заботиться о красоте зубов, значит, заботиться и об их здоровье. Неправильно расположенные зубы могут привести к нарушениям таких важных функций, как пережевывание пищи и четкая речь. Несвоевременное лечение или его отсутствие приводят к неправильному функционированию зубочелюстного аппарата и сильным нарушениям прикуса. Иногда приходится прибегать к расширению челюсти.

В каких случаях есть необходимость расширить челюсть?

В некоторых случаях корректировка прикуса возможна только за счет расширения челюсти. Применение несъемных ортодонтических конструкций или хирургическое вмешательство для увеличения челюсти возможны в следующих ситуациях:

1. Микрогнатия или микрогения — недостаточное развитие верхней или нижней зубной дуги соответственно. Патология бывает врожденной либо может развиться вследствие быстрого роста костей. Причинами недостаточного развития бывают рахит или другие патологии костной ткани, сбои эндокринной системы, наследственная предрасположенность либо травмы;
2. Сильное сужение зубного ряда, при котором исправить прикус можно только с помощью физического давления на челюсть. В этих ситуациях чаще всего используются ортодонтические аппараты.

Аппараты для расширения челюстей

Суженная челюсть — явление распространенное, поэтому ученые и медики разработали аппараты, помогающие исправить патологию без хирургических операций. Чаще всего использование конструкций дает положительный эффект.

Ортодонтический аппарат Дерихсвайлера

Если места на зубной дуге недостаточно и брекеты не могут гарантировать необходимый эффект, обращаются к аппарату Дерихсвайлера. Он представляет собой дугу с кольцами на концах. Кольца насаживаются на зубы, этим действием аппарат фиксируется. В центре дуги находится винт, который активируется для создания давления на кость.

За счет этой конструкции небный шов раскрывается, расширяя челюсть. Появившийся зазор зарастает новообразовавшейся костной тканью. Для ребенка конструкция Дерихсвайлера является одним из лучших аппаратов, который позволяет безболезненно увеличить челюсть. Взрослым же необходимо заранее «ослабить» небный шов с помощью хирургического вмешательства.

Плюсы аппарата Дерихсвайера:

Минусы аппарата Дерихсвайера:

• повышенное слюноотделение в первое время после установки;
• возможные травмы языка;
• усложненная гигиена полости рта;
• невозможность самостоятельной активации или корректировки, из-за которой придется часто посещать стоматолога;
• высокая стоимость из-за индивидуального изготовления конструкции под пациента.

Небный расширитель

Это усложненный вариант аппарата Дерихсвайера. От центральной раздвигающей части отходит 4 дуги с кольцами, которые закрепляются на задних коренных зубах. Конструкция оказалась очень эффективной в лечении детей: у ребенка увеличение челюсти происходит примерно за три недели. Взрослым потребуется больше времени, вплоть до полутора лет.

Как понятно из названия, небному расширителю под силу только расширение верхней челюсти. Для расширения нижней челюсти придется подбирать другую конструкцию. Иногда данный аппарат путают с небным бюгелем, у которого совершенно другая функция: он служит для фиксации коренных зубов при коррекции прикуса. Часто он играет роль вспомогательной конструкции, например, применяется с брекетами.

Плюсы небного расширителя:

• быстрота формирования правильного прикуса;
• безболезненность;
• возможность самостоятельной активации.

Минусы небного расширителя:

• травмирование языка;
• усложненная гигиена полости рта.

Это съемная конструкция, представляющая собой изделие, состоящее из пластмассовой пластин, пружин из нержавеющей стали и ортодонтического винта в центре; крепление происходит за счет вестибулярных дуг и кламмеров. Несъемные варианты могут фиксироваться коронками, закрепленными на задних коренных зубах.Этот аппарат чаще всего используется среди детей от 5 до 12 лет, так как наиболее эффективен в период активного роста костей. Изготавливается индивидуально, поэтому его можно применять при неравномерном сужении зубного ряда.

Плюсы расширяющей пластины:

• безболезненность;
• можно снимать для проведения гигиенических процедур;
• при использовании пластины достигается не только расширение челюсти, но и выравнивание фронтальных зубов.

Минусы расширяющей пластины:

• дискомфорт, который может возникать из-за объемности конструкции;
• подходит только детям.

Системы, необходимые для дистракции нижней челюсти

Если имеются проблемы с нижней челюстью, обычно устанавливают совершенно другие аппараты — дистракторы. При этом взрослым пациентам перед установкой конструкции необходимо рассечение нижней челюсти ультразвуковым скальпелем.

Основой дистрактора является плоский корпус, на котором располагаются самостопорящийся винт и ползунок. Эту систему дополняют рычаги с клиновидными концами для фиксации в тканях альвеолярного гребня.

Хирургическая операция

Если детям практически всегда помогают безоперационные методы, направленные на то, чтобы расширить челюсть, то взрослым так сильно не везет. Чем человек старше, тем больше вероятность, что ему придется лечь под нож ради правильного прикуса. Операция проходит под общим наркозом, поэтому процедypa абсолютно безболезненна.

Во время операции ультразвуковым скальпелем рассекают кость. После этого устанавливают подходящий расширяющий аппарат, но нажим запускают только на четвертые сутки. Первый раз эту процедуру производит врач, в последующие пациент может справится сам.

Лечение длится 2-3 недели, прогресс можно отмечать по увеличивающемуся расстоянию между фронтальными зубами. После лечения аппарат держат в ротовой полости до 6 месяцев для закрепления результата. На фото ниже видна изначально узкая верхняя зубовая дуга до расширения и после лечения.

Способы расширения челюсти у детей и взрослых

Красивые зубы играют не только эстетическую роль. От правильного прикуса зависят и такие жизненно важные функции человеческого организма, как полноценный, качественный процесс жевания и четкая речь. Поэтому при дефектах развития зубного ряда обязательно проводится ортодонтическое лечение. В некоторых случаях может потребоваться расширение челюсти.

Челюсть расширяют для того, чтобы верхний и нижний зубные ряды совпадали, формируя правильный прикус. Эта методика применима для детей и взрослых. Из этой статьи вы узнаете о принципе действия аппаратов для расширения челюсти, когда показана эта процедypa, и к каким способам прибегает стоматология и хирургия.

Показания к расширению челюсти

В некоторых случаях расширение верхней челюсти – это единственная возможность исправить прикус. Ношение несъемных ортодонтических конструкций или исправление патологии хирургическим путем применяется преимущественно в двух случаях.

1. Микрогнатия, то есть недоразвитие одной из челюстей – верхней или нижней. Это заболевание может быть врожденным или развиваться в период интенсивного роста костей. Среди причин можно выделить рахит и другие аномалии развития костной ткани, механические травмы, генетическую предрасположенность, эндокринные нарушения.
2. Резкое сужение зубного ряда, когда восстановить прикус реально только путем его расширения. В этом случае обычно устанавливают ортодонтический аппарат для расширения верхней челюсти.

Обзор ортодонтических аппаратов

Так как суженный зубной ряд – это достаточно распространенное явление, специалистами были разработаны различные аппараты, которые помогают решить эту проблему консервативными методами без хирургического вмешательства. В большинстве случаев их ношение дает стойкий положительный результат, за исключением ярко выраженных патологий.

Подобные аппараты действуют мягко и практически не доставляют пациенту неприятных ощущений. Очень часто их используют для исправления прикуса у детей. Под действием малых сил происходит плавное перемещение зубов и деформация костных тканей. За счет этого удается добиться увеличения длины зубной дуги нижней или верхней челюсти, в зависимости от того, которая из них оказалась недоразвитой. Существует несколько разновидностей расширителя челюсти.

Аппарат Дерихсвайлера

Когда брекеты не способны обеспечить нужного эффекта из-за недостатка места на зубной дуге или патологий строения челюсти, применяют аппарат Дерихсвайлера. Он состоит из колец, которые надежно фиксируются на боковых зубах и соединяются между собой дугами. В центре конструкции располагается винт, при вращении которого аппарат активируется.

Под воздействием создаваемого давления срединный нёбный шов раскрывается, и происходит достаточно быстрое расширение верхней челюсти. Образовавшийся промежуток вскоре зарастает новой костной тканью. При лечении ребёнка можно рассчитывать на лучшие результаты, чем в случае с взрослым человеком, так как нёбный шов с возрастом твердеет и гораздо хуже поддается раскрытию.

Если ребенку в подавляющем большинстве случаев достаточно ношения этой ортодонтической конструкции, чтобы челюсть расширилась, то взрослым требуется предварительное хирургическое «послабление» небного шва. В целом нужно отметить, что при коррекции какого-либо челюстного дефекта ортодонт очень часто работает в связке с хирургом, если речь идет о лечении взрослых.

Читать еще:  Как лечить артрит челюстно-лицевого сустава?

Функции небного расширителя

Еще один ортодонтический аппарат, который успешно применяют для коррекции патологий – небный расширитель. Название говорит само за себя: его применяют в целях расширения верхней челюсти, для нижней же используют другие конструкции. Чаще всего он имеет крестообразную форму, каждый конец которой фиксируется к молярам. В центре устройства располагается основная раздвигающая часть.

Для расширения челюсти у детей требуется буквально три недели, у взрослых этот процесс может затянуться на более длительный срок. После этого рекомендуется носить аппарат еще некоторое время для того, чтобы образовавшийся промежуток заполнился новой костной тканью. Но даже с учетом этого небный расширитель позволяет достаточно быстро скорректировать длину зубного ряда.

Достаточно часто можно услышать ошибочное название расширителя – небный бюгель. Несмотря на некоторую схожесть названий, это совершенно разные аппараты. Бюгель используют для укрепления положения коренных зубов при исправлении прикуса. То есть это дополнительная часть несъемной ортодонтической конструкции. Например, он может использоваться с брекетами.

Небный бюгель можно назвать по-другому – дуга, которая в классическом исполнении имеет форму коромысла. На коренные зубы надеваются специальные кольца, на которые и фиксируется поддерживающая дуга. Это устройство применимо как для ребенка, так и взрослого человека. То есть, в отличие от расширителя, небный бюгель выполняет иную функцию (фиксации положения зубов при коррекции прикуса) и не имеет отношения к расширению челюсти.

Расширяющая пластинка

Изготовление пластин для расширения челюсти проходит индивидуально для каждого пациента. Обычно пластина используется для лечения ребенка в возрасте от 5 до 11 лет, позволяя справиться с выраженными нарушениями соотношения челюстей и их роста. Оптимальный эффект достигается именно в этом возрасте, пока идет интенсивный рост кости. После же могут потребоваться более серьезные несъемные аппараты, например, брекеты.

В конструкцию классической пластины с ортодонтическими винтами входит часть с сектopaльным распилом и пружины из нержавеющей стали. Для того чтобы обеспечить одновременное уплощение переднего отдела, пластина дополняется вестибулярными дугами. Фиксируются пластины при помощи кламмеров разных конструкций. Несъемные варианты пластины крепятся коронками, зафиксированными на премолярах и молярах.

Системы для дистракции нижней челюсти

В случае, когда имеется патология нижней челюсти, применяется принципиально другой вид устройств – дистракторы. Эти аппараты обеспечивают процесс постепенного расширения нижней челюсти с замещающим образованием новой ткани. Особенно хороших результатов можно добиться при лечении ребенка. В зрелом возрасте требуется рассечение нижней челюсти по центру ультразвуковым скальпелем. При этом зубные корни и по возможности слизистые оболочки не затрагиваются.

Эти аппараты могут иметь разные конструкции в зависимости от проблемы, которую предстоит решить. Многие из них могут применяться даже для лечения ребенка совсем маленького возраста. Это очень хорошо, так как подобные патологии в большинстве случаев бывают врожденными, и исправить их проще сразу, корректируя челюсть ребенка.

Хирургические методы

Как мы уже говорили, оптимальные результаты лечения ортодонтическими конструкциями достигаются у ребенка не старше 11 лет – то есть до тех пор, пока идет активное формирование костной ткани. Если проводить эту процедуру после этого возраста, и уж тем более у взрослого человека, то могут возникнуть некоторые трудности. Для того чтобы добиться выраженного расширения челюсти, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Операция проводится под общим наркозом через ротовую полость. При помощи ультразвукового скальпеля в строго определенных местах выполняется рассечение кости. Только после этого устанавливается расширяющий аппарат. Первые три дня устройство не активируют, растяжка начинается только с четвертого дня после проведения операции. Первую активацию проводит лечащий врач, дальнейшие же действия уже производятся самим пациентом в домашних условиях.

Не нужно бояться, процедypa совершенно безболезненна! Курс лечения может варьировать от двух до трех недель в зависимости от выраженности патологии. Действие аппарата можно заметить по увеличению прострaнcтва между передними зубами. После достижения нужной степени расширения устройство оставляют в ротовой полости до полугода для обеспечения стабильного результата.

После лечения, когда челюсть готова к дальнейшим действиям, становится возможной полноценная коррекция прикуса, поэтому расширяющие устройства играют огромную роль в современной ортодонтии. На представленных далее фото вы можете обратить внимание на огромную разницу в ширине челюсти до и после проведения лечения.

Из этой статьи вы узнали, в каких случаях принимается решение о расширении нижней или верхней челюсти. Мы рассказали вам про самые распространенные ортодонтические конструкции и способы коррекции, которые применяются для этих целей. В заключение предлагаем вам посмотреть видео, в котором максимально доступно изображен принцип расширения челюсти при помощи специального аппарата.

Расширение зубного ряда: консервативные и оперативные методы

Неправильное расположение зубов и их скученность, вызванные сужением челюстной дуги, являются не только эстетическим недостатком. Отсутствие коррекции данной патологии сначала приводит к нарушению нормального функционирования зубочелюстного аппарата, а затем и к изменениям прикуса.

Сегодня для расширения зубных рядов используют самые разнообразные аппараты, отличающиеся своей функциональностью и механизмом воздействия.

Содержание статьи:

Показаниями для проведения расширения зубного ряда, являются:

• Несоответствие норме ширины в боковых отделах с развитием перекрестного типа прикуса. Расширение показано при вовлечении в аномалию нескольких зубов, но без изменения инклинации отростков альвеолярного гребня.
• Мезиальная окклюзия с отклонением III степени по Энглю.
• Сужение периметра и апикального базиса челюстной дуги.
• Патология, отягощенная щечным корневым торком или редукцией носового сопротивления.
• Микрогнатия.
• Протрузия резцов.

Аппаратная методика

Использование аппаратов для расширения челюсти считается консервативным, щадящим вариантом, а потому может применяться для коррекции как постоянного, так и сменного прикуса.

Расширение ряда зубов осуществляется за счет малых сил воздействия, что позволяет использовать данный метод для лечения не только взрослых, но даже маленьких детей.

Сужение зубного ряда достаточно распространенная аномалия, которая характеризуется различными клиническими проявлениями. Вариативность ее развития потребовала от специалистов применения различных аппаратов.

Благодаря этому, для каждого показания были разработаны определенные методы, отличающиеся своим механизмом воздействия. Достаточно часто сочетают несколько способов.

По отзывам, совместное применение брекетов и аппарата Дерихсвайлера позволяет максимально повысить эффективность терапии, а использование сапфировых моделей, таких как Damon Clear — сделать процесс комфортным и незаметным для окружающих.

Аппарат Дерихсвайлера

Аппарат Дерихсвайлера представляет собой устройство, состоящее из опopных колец и соединяющих их корректирующих дуг. Опopные кольца фиксируются на молярах и имеют припаянный замок, в котором закрепляются дуги.

Дуги сходятся в области небной дуги, где расположен активатор – винт, передающий при вращении определенное постоянное давление. Под его воздействием происходит раскрытие небного шва, за счет чего челюсть расширяется.

Промежуток, образовавшийся при раскрытии неба, через некоторое время заполняется новой костной тканью.

Основным показанием для использования данного устройства является сужение челюстной дуги в период раннего сменного прикуса. При лечении аномалий в постоянном прикусе, аппарат дает минимальный результат, так как не может справиться с окостеневшим небным швом.

Аппарат имеет определенные преимущества:

• он мягко воздействует при коррекции, поэтому не вызывает дискомфортных ощущений во время ношения;
• невозможность снятия устройства, позволяет восстановить нормальное состоятие челюсти за короткий период времени;
• конструкция не повреждает пародонт и мягкие ткани неба.

Однако, кроме преимуществ данное устройство имеет и недостатки:

• в первые дни ношения может наблюдаться повышенное слюноотделение и нарушения в произношении звуков;
• в некоторых случаях отмечается травмирование поверхности языка;
• невозможность самостоятельной коррекции. Для ее осуществления необходимы частые посещения стоматолога;
• при ношении затрудняется нормальная чистка полости рта.

Как происходит закрытие диастемы композитным материалом, читайте в отдельной публикации.

В следующей статье мы расскажем о причинах укорочения зубного ряда.

Небный расширитель

Данный аппарат предназначен для расширения зубного ряда только верхней челюсти, в период сменного и постоянного прикуса.

Классическое устройство состоит из опopных колец, которые устанавливаются на зубы бокового отдела. Как правило, одна пара устанавливается на премоляры, а другая на предпоследние моляры.

Читать еще:  Характерные признаки пародонтоза у кошек и способы лечения

К опopным кольцам, припаяны силовые дуги, которые расположены крестообразно по отношению друг к другу. В центре аппарата, в серединной области небного свода, располагается специальный винт. Он предназначен для активации устройства и обеспечения постоянного давления на боковые поверхности челюсти.

Небный расширитель имеет определенные преимущества:

обладает выраженным силовым действием, за счет которого расширение происходит за короткий период времени. Коррекция при сменном прикусе может занимать всего около 1 месяца.

Для устранения аномалии в постоянном прикусе данный срок составляет 3 месяца;

имеет свойство перемещать зубы корпусно; при коррекции, челюстная дуга расширяется, но корни остаются в своих лунках, не формируя их увеличение;

возможность самостоятельной активации, которую производят с помощью специального ключа. Конструкцию активируют 1 раз в 2 суток.

Недостатками небного расширителя являются:

• постоянное травмирование языка и натирание мягких тканей неба;
• для получения быстрого расширения требуется проводить активацию не менее чем на 1 мм. Для сравнения, на других устройствах коррекция требует активации только на 0,25 мм.

Такое форсирование приводит к постоянным болезненным ощущениям в период лечения;

устройство требует применения дополнительных средств очищения и определенной диеты, с исключением вязких и кислых продуктов в рационе питания.

Расширяющая пластинка

В отличие от небного расширителя, пластинка предназначена для коррекции сменного прикуса с выраженной аномалией зубного ряда.

Как работают ортодонтические пластинки, смотрите на видео:

Их применяют для расширения дуги с самого маленького возраста ребенка. Основной возрастной период: 5–10 лет.

Особенность данного изделия в том, что его можно использовать при неравномерном сужении зубного ряда. Данный аппарат изготавливается для пациента в индивидуальном порядке, по слепкам его челюстей.

Представляет собой съемную конструкцию, состоящую из базисной пластины и ортодонтического винта. Пластина выполнена из твердой пластмассы и точно повторяет рельеф небного свода.

Изготавливается с учетом сектopaльных распилов, которые соединены специальными пружинами, увеличивающими давление на челюстную кость. В зависимости от типа аномалии, винт-активатор может быть расположен как в центре пластины, так и в ее сектopaльной части.

При локализованном сужении определенного отдела челюсти, винт устанавливают на пластине со стороны аномалии.

Для того чтобы обеспечить одновременное выравнивание зубов в переднем отделе, устройство оснащают вестибулярными металлическими дугами.

К основным преимуществам устройства относятся:

• комплексность воздействия, благодаря которому осуществляется не только расширение дуги, но и выравнивание, уплощение фронтального отдела;
• доступность ухода — гигиеническая чистка проходит без проблем, так как аппарат можно в любой момент снять;
• безболезненность адаптационного периода, благодаря минимальной силе воздействия.

Недостатки этой конструкции состоят в следующем:

• из-за объемности пластины, к аппарату тяжело привыкнуть. В первое время у многих отмечается рвотный рефлекс;
• является съемным, поэтому требует постоянного контроля ношения. При редком или нерегулярном ношении, период лечения может затянуться в разы.

С основными аппаратами для расширения челюстной дуги, нередко применяют дополнительные элементы – пружины. Они позволяют усилить эффект воздействия и значительно сократить период коррекции.

Для этих целей используют несколько видов пружин:

Коффина. Используется для сектopaльного расширения дуги челюсти, ее удлинения или дистально-мезиального перемещения. Пружина представляет собой округлый, грушевидный или овальный изгиб с двумя отростками для фиксации на основном аппарате.

Пружина может быть как ординарной, так и двойной. Для ее изготовления применяют металлическую проволоку, сечением от 0,7 до 1,5 мм.

Булавковидная. Используется для устранения сужения всей верхней челюсти. Изготавливается из проволоки такого же размера, что и пружина Коффина.
По форме она напоминает английскую булавку. Длина данного изделия значительно превышает первый вариант.

Коллера. Используется для изменения ширины нижнего ряда зубов. В зависимости от особенностей конструкции может применяться как для равномерной, так и для сектopaльной коррекции.

Для равномерного расширения чаще используют пружину, выполненную в виде бюгеля подъязычного типа, с двумя или более полукруглыми изгибами и отростками для фиксации. Для сектopaльного изменения применяют пружину только с одним полукруглым изгибом во фронтальной части.

Дистракторы

Дистракторы применяют для расширения зубной дуги нижней челюсти. Данное устройство принципиально отличается от всех ортодонтических аппаратов.

Дистрактор состоит из основного плоского корпуса, на котором расположен самостопорящийся винт и ползун, а также основных рычагов с клиновидными концами, для фиксации в тканях альвеолярного гребня.

Устройство позволяет расширить зубную дугу при наличии прикуса перекрестного типа. Дистрактор обеспечивает постепенное устранение аномалии, с замещением формирующегося прострaнcтва, костной тканью.

Данный аппарат имеет различные конструкции, каждая из которых направлена решить какую-либо проблему, связанную с сужением зубной дуги.

Такая вариативность позволяет подобрать дистрактор для лечения даже самых маленьких пациентов.

Хирургическая терапия

Кроме аппаратного лечения, для исправления аномалий сужения челюстной дуги применяют хирургические методы.

Необходимость в хирургической терапии возникает в случае отсутствия положительного результата после проведенного аппаратного лечения.

Насколько эффективны съемные пластины для выравнивания зубов, обсудим в очередном обзоре.

В этом материале поговорим, почему происходит сужение зубных рядов.

Последовательность проведения

Процедypa хирургического расширения зубной дуги проходит в несколько этапов:

• Постановка наркоза. Как правило, операция проводится только под общим наркозом, так как подразумевает глубокое травмирование тканей полости рта.
• С помощью ультразвукового скальпеля производят надрез слизистой и надкостницы. В зависимости от типа аномалии, разрез может быть произведен как с одной, так и с обеих сторон челюсти.
• Лоскуты мягких тканей отслаивают, обнажая кортикальную пластину челюсти. Затем, путем перфорации, производят рассечение ее определенных сегментов.
• В области рассечения устанавливается расширяющий аппарат.
• Лоскут слизистой возвращают на место и ушивают.

Процедypa коррекции начинается только через 3 дня после операции.

Первичную активацию осуществляет врач, а затем, пациент проводит ее самостоятельно в домашних условиях. Активация проходит совершенно безболезненно и не вызывает каких-либо затруднений.

Длительность курса

Период воздействия с применением хирургических методик может варьироваться в зависимости от возраста пациента и степени тяжести аномалии.

В среднем, срок лечения, от проведения хирургического вмешательства, до окончательного заживления тканей составляет около 1 месяца.

Затем назначается аппаратное лечение, которое корректирует развитие ряда и восстанавливает нормальное положение зубов.

Терапия с помощью аппаратов продолжается от 1 до 6 месяцев.

В заключение, для закрепления полученного результата, необходимо пройти курс ретенции, срок которого составляет 3–8 месяцев.

Общее время лечения в среднем, будет составлять 11–12 месяцев.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Щадящее расширение верхней челюсти с помощью аппарата Бидермана

Перекрестный прикус и скученность зубов из-за нехватки места на верхней челюсти требуют соответствующего лечения.

Создание необходимого прострaнcтва, коррекция положения зубов обеспечивается хирургическим вмешательством и/или использованием ортодонтических аппаратов.

Содержание статьи:

Показания к установке

Перекрестный прикус, то есть несоответствие формы и размеров нижней и верхней челюсти в поперечном направлении – непростой случай в практике любого ортодонта.

Этот порок развития обусловлен чаще всего генетически, и приводит к различным патологическим последствиям – нарушению жевания, дефектам речи, болям в ВНЧС, ротовому дыханию, прикусыванию щек.

Частота развития перекрестного прикуса составляет у взрослых около 3%, у подростков и детей – от 0,4 до 1,9%.

Одной из причин аномалии является суженная верхняя челюсть, приводящая к поперечному смещению нижних и верхних жевательных зубов друг относительно друга.

Дефект может иметь разные формы – быть буккальным, срединно-сагиттальным, сочетанным буккальным, лингвальным.

Важным характерным признаком, влияющим на подход к лечению, является его симметричность или асимметричность относительно сагиттальной (проходящей спереди назад через центр оси человека) плоскости.

При лечении различных форм перекрестного прикуса используют ортодонтические аппараты с разными характеристиками.

Применение аппарата Бидермана показано в следующих случаях:

• перекрестный симметричный прикус, характеризующийся суженным верхним зубным рядом;
• недостаток места в верхней челюсти, неустранимый удалением зубов;
• проблемы с дыханием из-за малого объема носовой полости;
• некоторые другие случаи врожденных дефектов лица.

Аппарат Бидермана нельзя использовать при перекрестном ассиметричном прикусе (в этом случае требуется одностороннее расширение) и слабом периодонте.

Особенности коррекции дистальной окклюзии аппаратом Персина и принцип его действия.

Заходите сюда, чтобы ближе познакомиться с устройством аппарата Хааса.

Основные характеристики

Своим названием аппарат Бидермана обязан доктору Уильяму Бидерману (William Biederman), разработавшему и усовершенствовавшему винт особой конструкции Hyrax (HygienicRapidExpansionScrew).

Этот известный во всем мире стоматолог – автор многих работ по анкилозу зубов и ортогнатической хирургии – умер в 1981 году. Однако его изобретение до сих пор широко используется в аппаратах RPE, предназначенных для быстрого расширения.

Имеется множество ортодонтических устройств, содержащих винт Бидермана. Кроме него аппараты, расширяющие верхнюю челюсть, имеют упopные части, передающие усилие от винта на жевательные зубы и кость.

В разных модификациях это упopная часть реализована по-разному – в виде комплекта ортодонтических колец, кламмеров, фиксаторов, кап, изготовленных из кобальто-хромовых и титановых сплавов и полимеров.

Усилие, создаваемое винтом Бидермана на зубные ряды, достигает 100 Н. Благодаря компактности, изящности форм и гладким поверхностям конструкция доставляет пациентам минимум дискомфорта.

1. позволяет расширять весь зубной ряд;
2. варьировать темпом расширения;
3. производить корпусное перемещение зубов, а не наклонять их;
4. может активироваться самими пациентами;
5. применяться вместе с другими ортодонтическими устройствами.

Принцип действия

В работе устройства используется принцип расширения верхней челюсти с разрывом срединного нёбного шва. Усилие передается максимально широко на весь зубной ряд, не только на зубы, но и кость.

Это необходимо для того, чтобы кость расширялась за счет раздвижения нёбного шва, а не наклона зубов с альвеолярными отростками. В увеличивающемся шве происходит образование новой костной ткани, препятствующей обратному сужению.

Аппарат работает следующим образом. При вращении винта упopные части раздвигаются, создавая постоянную нагрузку посредством кламмеров, ортодонтических колец и кап на моляры, клыки, и соответственно, на косный остов.

Режим активации (вращения) винта определяется врачом, но вращать винт могут сами пациенты или их родители. Делается это ежедневно, 1-2 раза в сутки с помощью ключа, вставляемого в отверстие головки винта.

Назначение пластины с винтом Бертони и механизм работы аппарата.

В этой статье описан процесс изготовления аппарата Брюкля.

Цель применения и ожидаемый эффект

Целью применения устройства является расширение за счет увеличения срединного нёбного шва. Величина ежедневного расширения составляет 0,2-0,5 мм, продолжительность лечения – 2-3 недели. Общее расширение может достигать 7-10 мм.

Наиболее выраженный эффект раскрытия небного шва (до 100%) получают у детей в возрасте до 16 лет. У взрослых из-за окостенения шва эффект гораздо ниже.

После завершения активного расширения, конструкция остается во рту еще в течение 2-3 месяцев для наращивания костной ткани по небному шву. Однако даже с учетом этого, после снятия аппарата челюсть обычно сужается.

Величина сужения зависит от возраста пациента и других факторов, и может достигать 75% от достигнутого ранее расширения.

Чтобы компенсировать сужение, используют практику «перерасширения», то есть расширяют на величину, бо̀льшую, чем требуется.

По отзывам пациентов, испытавших на себе действие аппарата Бидермана, после активации винта они чувствовали напряжение в нёбе и незначительные боли в переносице, которые не требовали приема обезболивающих лекарств и исчезали, спустя 2-3 часа после вращения винта.

Если вам приходилось корректировать дефекты с помощью аппаратов RPE, поделитесь своими впечатлениями об этой процедуре, оставьте комментарий внизу страницы.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Расширение челюсти: исправляем прикус

Расширение челюсти часто является единственным способом исправления нарушения прикуса и положения зубов. Лечение выполняет врач-ортодонт после тщательного обследования пациента.

Терапия осуществляется аппаратным и хирургическим способом. Результативность лечения во многом зависит от грамотного подбора метода расширения и соблюдения больным всех рекомендаций специалиста.

Показания к ортодонтическому увеличению челюсти

Использование несъёмных конструкций или хирургического вмешательства для исправления данной аномалии показано в следующих клинических случаях:

1. Микрогнатия. Это заболевание представляет собой врожденное недоразвитие челюстных костей. Иногда микрогнатия выявляется после рождения ребенка, а у некоторых детей проявляется в период пoлoвoго созревания при активном росте костей. Предрасполагающими факторами недоразвития челюсти считаются: генетическая предрасположенность, рахит, механические повреждения челюстно-лицевой области и гормональные расстройства.
2. Значительное сужение зубных рядов. В таких случаях, как правило, рекомендован ортодонтический аппарат для расширения челюсти.

Диагностика заболевания

Для установления окончательного диагноза и подбора адекватного способа лечения врач должен провести следующие процедуры:

Методы лечения

Пациенты часто спрашивают: «Как расширяют челюсть стоматологи?». Устранение такой патологии возможно с помощью аппаратного и хирургического типа лечения.

В ортодонтии врачи используют следующие несъемные конструкции:

Небный расширитель

Данное устройство, как правило, применяется в качестве подготовительного метода к основной стадии лечения. Такое расширение верхней челюсти у взрослых показано при значительном сужении зубных рядов.

Аппарат имеет крестообразную конфигурацию, в центральной части которого находится раздвижная доля.

Растяжение челюстных костей у детей происходит очень быстро, в течение трех недель. А вот для взрослых пациентов лечение затягивается на 1-1,5 года.

Данная система расширения челюсти обеспечивает стабильное и размеренное давление на боковые области альвеолярного отростка верхней челюсти. Устройства имеет преимущества в виде быстрого достижения результата, безболезненного перемещения зубных рядов и возможности автономной активации устройства.

Подкручивание аппарата осуществляется один раз в двое суток. При этом специалисты отмечают некоторые минусы такого ортодонтического приспособления: хроническая травма слизистой оболочки, необходимость активации устройства на 1 мм и необходимости пользования дополнительными средствами очистки полости рта.

Пластина ортодонтическая

Данная стоматологическая конструкция предназначена для исправления сменного прикуса, который сопровождается аномальным уменьшением размера челюстных костей. Пластиночный аппарат для расширения верхней челюсти желательно применять с раннего возраста.

Такое лечение врачи-стоматологи рекомендуют проводить для детей в возрасте 5-10 лет. Существенным преимуществом методики считается параллельная возможность коррекции расположения отдельных групп зубов. Изготовление приспособления индивидуальное и выполняется в зубо-технической лаборатории.

Пластинка для расширения челюсти состоит из жесткой пластмассы, которая полностью повторяет рельеф слизистой оболочки ротовой полости. В центральной части конструкции находится специальный винт-активатор, его постепенное раскручивание вызывает увеличение верхней челюсти.

К основным преимуществам данной технологии относятся: комплексное лечение аномалий положения зубов, простота и безопасность процедуры. Ключевым недостатком при этом выступает длительный период терапии.

Аппарат Дерихсвайлера

Составными частями такой конструкции являются опopные кольца и дуги. К сожалению, расширение нижней челюсти подобным образом невозможно.

Аппарат в ротовой полости фиксируется на зубах с помощью колец, которые соединяются между собой дугой. Принцип действия устройства заключается в раздвижении дуги посредством винта-активатора.

Стоматологи отмечают следующие преимущества аппарата Дерихсвайлера:

• мягкий режим перемещения зубов;
• невозможность для пациента самостоятельно удалить аппарат;
• ортодонтическая конструкция не травмирует мягкие ткани ротовой полости.

Во время терапии также следует учитывать недостатки аппарата Дерихсвайлера:

• в начальном периоде пациенты отмечают повышенное слюноотделение и нарушения дикции;
• хроническая травма языка;
• затрудненная гигиена полости рта;
• необходимость в периодических визитах к стоматологу

Радикальные методы исправления размера челюсти

Расширение верхней челюсти хирургическим путем, как правило, показано для взрослых пациентов. Это связано с тем, что у детей до 12 лет происходит постоянный рост челюстной кости и в этом возрасте вполне возможно переместить зубы аппаратным способом.

Операция по расширению верхней челюсти осуществляется под общим обезболиванием. В ходе радикального вмешательства хирург-стоматолог рассекает костную ткань и устанавливает специальный расширитель. Активация данного приспособления впервые проводится врачом, а в дальнейшем подкручиванием занимается пациент.

На сколько расширить челюсть специалист определяет в индивидуальном порядке. Длительность лечения преимущественно составляет 2-3 недели. Затем происходит стабилизация результатов перемещения кости, что подразумевает дальнейшее ношение расширителя.

Инструкция для радикального вмешательства требует по завершении лечения удалить расширитель. Цена операции при этом будет определяться сложностью диагноза, уровнем стоматологической клиники и категорией хирурга-стоматолога.

• Главная
• Пациентам
• Статьи
• Узкая челюсть: причины, диагностика и методы лечения

Узкая челюсть: причины, диагностика и методы лечения

Недоразвитая челюсть, или микрогнатия – заболевание, при котором верхняя или нижняя челюсть деформирована. Визуально  это наблюдается как искаженные пропорции лица. Если деформирована нижняя челюсть, то подбородок западает. Если верхняя челюсть недостаточно развита, подбородок визуально выдвинут вперед. Неправильный прикус, неровные зубы, отсутствие одного или нескольких зубов – спутники этой патологии.

Причины развития микрогнатии

Аномалии развития челюсти бывают врожденными или приобретенными.

К врожденным относятся:

• Тяжелые острые заболевания женщины во время беременности,
• Аномалии внутриутробного развития плода,
• Врожденные патологии развития зубочелюстной системы,
• Генетическая предрасположенность.

Приобретенная аномалия может стать результатом:

• Челюстно-лицевой травмы,
• Искусственного вскармливания и неправильного сосания в грудном возрасте,
• Заболеваний эндокринной системы,
• Перенесенных инфекционных заболеваний и воспалительных процессов,
• Раннего выпадения молочных зубов,
• Проблем с носовым дыханием.

Диагностика и лечение узкой челюсти

Деформированный зубной ряд, скученно расположенные зубы, неправильный прикус, непрорезавшиеся зубы — следствия недоразвитой зубочелюстной системы. Чем раньше диагностировать эти аномалии, тем эффективное будет лечение. Для расширения нижней и верхней челюсти используют терапевтические методы, механические расширители и пластины. В редких случаях помогает только хирургическое вмешательство.

У детей до 10-11 лет расширение челюсти дает наилучшие результаты. Это время активного роста и формирования костной ткани, поэтому скорректировать дефект удается при помощи ортодонтических конструкций.

Расширение нижней челюсти

Исправить узкую нижнюю челюсть, или микрогению, в детском возрасте можно специальными аппаратами – дистракторами. Это устройство, которое постепенно растягивает кости нижней челюсти. В месте растяжения нарастает новая костная и мягкая ткань. При установке дистрактора сначала увеличивают расстояние между клыками нижней челюсти. Ежедневно аппарат позволяет увеличивать нижнюю челюсть на 1 мм. Когда челюсть становится достаточной широкой для корректировки роста зубов, дистрактор фиксируют на срок не менее двух недель, чтобы закрепить растяжение.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

• Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
• Бесплатная консультация

• Средний стаж работы врачей – 12 лет
• Удобство расположения клиник

У взрослых пациентов кости нижней челюсти сросшиеся, они не поддаются растяжению, как у детей. Поэтому для увеличения нижней челюсти хирург рассекает кость в нескольких местах ультразвуковым спальпелем. На четвертый день после операции устанавливают аппарат для расширения. Первую корректировку растяжения проводит врач-ортодонт, затем пациент сам контролирует процесс растяжения, который может занять до полугода.

После расширения нижней челюсти на передние нижние зубы устанавливают брекеты для исправления прикуса. Скученно расположенные зубы постепенно занимают образовавшееся пространство.

На фото ниже узкая челюсть до и после расширения.

Способы расширения верхней челюсти

Увеличить зубную дугу верхней челюсти помогают механические устройства, которые мягко и безболезненно растягивают узкую челюсть.

• Аппарат Дерихсвайлера для расширения верней челюсти  – конструкция их двух колец, которые крепятся на боковых зубах. Между собой кольца соединены дугами, а в центре дуг расположен винт, который регулирует растяжение.

Аппарат создает давление, которое раскрывает серединный нёбный шов. Костная и мягкая ткань быстро разрастаются в образовавшемся промежутке, за счет чего и происходит расширение челюсти.

У детей расширение верхней челюсти на аппарате Дерихсвайлера не требует дополнительного хирургического вмешательства. У взрослых подвижность костей ниже, нёбный шов твердый, поэтому перед установкой аппарата шов надсекают для придания челюсти большей гибкости.

• Нёбный расширитель  крестообразной формы фиксируется на моляры. В центре конструкции распложена раздвигающаяся часть, которая обеспечивает расширение. Механизм действия расширителя такой же, как и у аппарата Дерихсвайлера.
• Пластина для расширения челюсти – распространенный аппарат для расширения челюсти для детей в возрасте от 5 до 11 лет.  Пластину изготавливают с учетом индивидуальных особенностей роста челюсти.

Расширяющие пластины корректируют незначительные аномалии развития челюсти. Они  бывают съёмными и несъёмными. Несъёмная пластина представляет собой систему замков с пропущенной через них дугой с винтами и пружиной из нержавеющей стали. Пластину фиксируют на премолярах и морялах коронками.

Съёмная пластина из пластмассы крепится на зубы металлическими крючками.

Механические аппараты для расширения челюсти дают хороший эффект у детей и подростков. У взрослых пациентов расширение верхней челюсти возможно хирургическим путем с последующей установкой расширителей.

После успешного расширения верхней челюсти на зубы надевают брекеты для корректировки прикуса. 

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

• Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
• Бесплатная консультация

• Средний стаж работы врачей – 12 лет
• Удобство расположения клиник

Стоматологические отклонения разделяются на нарушение прикуса, конфигурации и места конкретных зубов и рядов.

Особенная патология, которая может привести к сильным осложнениям:

• уменьшение расстояния между челюстными дугами и нарушение их конфигураций;
• сужение зубного ряда.

Конфигурация нормального зубного ряда представляет собой эллипс (верхние зубы) или параболу (нижние). Остальные конфигурации — аномалия. Говоря языком математики, когда ряд уменьшается, то происходит сокращение поперечного диаметра дуги челюсти.

Двухстороннее и одностороннее сужение

Уменьшение ширины и увеличение глубины нёба, нарушения смыкания — являются осложнением. По статистике, патологии больше подвержена верхняя челюсть. Данный изъян ведет к сложностям органов, связанных с зубами:

• Причина ухудшения дыхания происходит из-за уменьшения объема полости носа.
• Ввиду небольшого пространства происходит ухудшение дикции, так как язык становится малоподвижным.
• Пища начинает хуже пережевываться — неплотно сомкнутые зубы вызывают проблемы с перевариванием.

Классификация

Виды деформаций конфигурации рядов различны. Зафиксированы такие виды нарушений:

• Сужение ряда по всей протяжённости дуги.
• Характеризуется вытянутой передней частью зубов. Так как резцы становятся густо расположенными, происходит формирование их волнообразности.
• Сдавленная челюсть.
• Седлообразное уменьшение. Жевательные зубы могут смещаться потому, что происходит нехватка места в челюсти. Дуга приобретает V — образное положение. Происходит тесное примыкание Затем они выдвигаются вперед.
• Дуга приобретает трапециевидную форму. Тесно расположенными зубами, создаётся прямая линия. Но они навстречу не склоняются. Вследствие недостаточного места они нередко поворачиваются вокруг оси, образуя 4 угла трапеции.
• Неравномерное сужение. Проблема поражает отдельные зубы, а именно те, которым тесно в данном месте. Развитие остальных производится нормально.

Причины формирования

Развитие челюсти у детей идёт под воздействием языка, его жевательных и мимических мышц. Когда в деятельности этих мышц появляется какая-то патология, то возникает видоизменение всех параметров дуг.

Предпосылки уменьшения челюстей:

• Если молочные зубы выпали или их удалили.
• Уменьшается жевательная нагрузка и в рядах появляется свободное пространство, которое становится причиной ухудшения функционирования челюсти.
• Родители поздно начали кормить ребенка твердой пищей.
• Рост челюсти происходит вследствие уменьшения жевательной тяжести.
• Дисбаланс обмена веществ, затрагивающее остеогенез.
• Когда у детей приобретается привычка сосать щеки, язык и т.д.- это вызывает дисбаланс в деятельности мышц.
• Дыхание ртом.
• Чрезвычайно серьёзный аспект, влекущий к бесчисленным сбоям.
• Патологии, приводящие к трансформации зубочелюстного аппарата, вследствие чего происходит– проблемы с речью, глотанием, дыханием.
• Гены.

Методы диагностики

Нарушения характеризуется симптомами, которые затрудняют диагностирование, опытнейший же специалист часто после 1 медосмотра решительно заявляет о проблемах и ставит диагноз. Но могут потребоваться вспомогательные исследования.

1. Рентгенография. Чрезвычайно значимым бывает рентген нёба, определяющий состояние нёбного шва.
2. Кроме него нередко делается телерентгенография и ортопантомограф.

2.1. Рентгенография-снимок в анфас челюстей и лица, который позволяет рассмотреть взаимодействие ряда зубов в нужном направлении.

2.2. Ортопантомограф демонстрирует всю область, используется фотоаппарат, который движется по окружности головы.

1. Антропометрия зубочелюстного аппарата. Слепок челюсти, сконструированный из особого гипса, изучается в 3-х взаимно перпендикулярных проекциях.
2. Метод Пона. Суть способа заключается — производится замер совокупной ширины зубов в мезиодистальном направлении, и по ней из таблиц берётся обычная ширина ряда в сфере начальных резцов. Сравнивая действительное значение с эталонным вычисляют для сокращение челюсти.
3. Диаграмма Хаулея — Гербста Метод Хаулея – Гербста. Заключается в построении челюстной дуги. Применяя данный критерий, строится кривая линия (эллипс или парабола), форма которой специфическая имеющую форму образцовой дуги для конкретного клиента

Показания к расширению

Эта процедура применяется в следующих моментах:

• Когда происходит сужение верхнего ряда челюсти.
• Нарушается эстетическая привлекательности лица.
• Неправильное состояние конкретных зубов.
• Патология окклюзии.
• Патология носового дыхания.
• Если повреждаются мягкие ткани.
• Если воспаляется пародонт.
• Нарушается функциональность жевания и глотания, порождённое сокращением челюсти.
• Наследственные изъяны.
• Недостаток места в ряду.

Аппараты

По воздействию они являются механическими. Неторопливое смещение разрешает увеличивать дугу за счет альвеолярного прогиба резцов, без разрыва небного шва.

Если требуется увеличение побольше, этом случае производят его с раскрытием небного шва.

Технология расширения проводят аппаратом Дерихсвайлера с винтом Хайрекса.

• Аппарат Дерихсвайлера

Это компактно — несъемная конфигурацию, состоящая из металлического остова с винтом, и фиксируемого на жевательных элементах втулок. Его используют для расширения ВЧ по всей длине.Когда крутят винт, то происходит увеличение каркаса.Его действие основано на разрыве небного шва. Таким образом увеличивается размер носоглотки, дыхание.стабилизируется. Аппарат используют, когда обычные методы уже не помогают, и стоит вопрос об операционном воздействии. Зачастую он дает возможность отменить операцию

• Расширяющие пластинки

Конструкция-расширяющие механизмы:винт, пружина трех проволочная дуга. Считаются щадящим видом, корректируют аномалию в быстротекущем либо преждевременном гибридном прикусе. Расширяющая пластинка тесно прилегает к небу, повторяя его конфигурацию. С основными компонентами она совмещается кламмерами, которые разрешено в любой момент убрать. Пластинки используют при небольших отклонениях.

• Хирургическое вмешательство

Процедура используется в наиболее трудных случаях, если полностью ортодонтическая и миофункциональная терапия малоэффективна.

Применяются в ансамбле с ортодонтической коррекцией.

Ортодонто-хирургическая терапия это трех — этапная процедура.

Сначала ведется:

• предоперационная подготовка к операции;
• операционное вмешательство;
• завершается ортодонтическая коррекция.

Важнейшие операции:

• Ликвидация зуба для беспрепятственного доступа при операции.
• Перфорация челюстной кости.

Ведется с отслоением части слизистой. В челюсти проделывают отверстия, которые соединяют бороздками. Затем раны сшивают и устанавливается аппарат для расширения.

Результат

У маленьких расширение челюстей в большинстве случаев протекает стремительно (порой через несколько месяцев уже также подходит к концу). И все равно заканчивается благоприятно. Итог лечения ортодонтическими аппаратами старших отнюдь не столь предсказуем (может продлиться года).

Продолжительного периода лечения сужения зубов можно избежать исполнением предупредительных мер:

• Главным считается актуальное лечение энтеробактериальных, а также вирусных инфекций носоглотки, с целью нормализации дыхания.
• Также необходимо отучить детей от тех привычек, которые могут нарушить формирование челюстных костей. Например, посасывание пальцев, что довольно распространено у детей.
• Позиция малыша во время сна, порой тоже влияет на формирование челюстей (когда его голова упирается в грудь).
• Питание детей просто обязано быть в соответствии с его возрастом. Опоздание с переходом на твердую еду может сорвать формирование челюстей, вследствие недоразвитости функционала мышц. Также в еду малыша родители должны включать все элементы, необходимые для формирования организма.

Обратите внимание! Выявить сужение челюсти в кратчайшие сроки, помогут регулярные предупредительные визиты к стоматологу. А также, совместно, отец с матерью обязаны тщательно наблюдать за формированием зубочелюстного аппарата своих детей. В результате определения отклонений, необходимо без промедления отводить ребенка к стоматологу.

Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Конусно-лучевая компьютерная томография является важным методом дополнительного исследования при диагностике и планировании ортодонтического лечения [1—3]. Тем не менее в ежедневной ортодонтической практике большее внимание уделяется анализу зубоальвеолярных дуг, а не анализу скелетных параметров челюстно-лицевой области пациента [4]. Оценка скелетных параметров верхней челюсти является ключевым фактором при выборе методики лечения пациентов с сужением верхней челюсти как на зубоальвеолярном, так и на скелетном уровнях [5—7]. Изучение таких параметров, как степень сужения верхней челюсти по отношению к нижней челюсти, наклон боковых зубов, толщина и плотность кортикальной пластинки, стадия формирования срединного небного шва позволяют выбрать оптимальный метод лечения вне зависимости от биологического возраста пациента [8]. Доктор F. Angelieri и соавт. в 2013 г. предложили методику оценки степени формирования срединного небного шва, выделив 5 стадий. Этот метод обеспечивает надежные цефалометрические параметры для выбора метода лечения для подростков и взрослых пациентов [9].

— На стадии A срединный небный шов представляет собой почти прямую линию высокой плотности с отсутствием разобщения или небольшим разобщением (рис. 1).

Рис. 1. Стадия формирования срединного небного шва «A».

— На стадии B срединный небный шов принимает неправильную форму и выглядит как зубчатая линия высокой плотности. На этой стадии также могут наблюдаться некоторые небольшие участки, где видны 2 параллельные зубчатые линии высокой плотности, близкие друг к другу и разделенные небольшими пространствами низкой плотности (рис. 2).

Рис. 2. Стадия формирования срединного небного шва «B».

— На стадии C срединный небный шов выглядит как 2 параллельные зубчатые линии высокой плотности, расположенные близко друг к другу, разделенные небольшими промежутками низкой плотности верхнечелюстной кости (между резцовым отверстием и небноверхнечелюстным швом и сзади от небно-верхнечелюстного шва). Шов может быть расположен либо в виде прямой линии, либо в виде прерывистой линии (рис. 3).

Рис. 3. Стадия формирования срединного небного шва «C».

— На стадии D происходит сращение срединного небного шва, причем оссификация прогрессирует от заднего отдела твердого неба к переднему. Срединный небный шов на этой стадии визуализировать невозможно, и плотность кости увеличивается по сравнению с плотностью верхнечелюстной кости в парамедиальной области. В переднем отделе срединного небного шва оссификация еще не произошла, и шов все еще можно увидеть в виде 2 линий высокой плотности, разделенных небольшими промежутками низкой плотности (рис. 4).

Рис. 4. Стадия формирования срединного небного шва «D».

— На стадии E происходит полное сращение срединного небного шва верхней челюсти. Сам шов не визуализируется и плотность костной ткани такая же, как и в других областях неба (рис. 5).

Рис. 5. Стадия формирования срединного небного шва «E».

Цель исследования — повышение эффективности комплексного ортодонтического лечения пациентов с сужением и деформацией верхней челюсти в период постоянного прикуса на основании анализа данных конусно-лучевой компьютерной томографии.

Материал и методы

Было пролечено 70 пациентов с сужением и деформацией верхней челюсти. Пациенты были поделены на группы в соответствии со стадией формирования срединного небного шва. 1-я группа — 40 пациентов со стадией «A» и «B» формирования шва (средний возраст 11,5 года). 2-я группа — 15 пациентов со стадией «C» формирования шва (средний возраст 20,5 лет). 3-я группа — 15 пациентов со стадией «D» и «E» формирования шва (средний возраст 24,5 года). Ортодонтическое лечение проводили с использованием небных расширителей с назубным и внутрикостным типом фиксации. Всем пациентам проводили рентгенологические исследования (конусно-лучевую компьютерную томографию) до и после проведенного расширения верхней челюсти.

Критериями включения были: несимметричная деформация челюстей (верхняя ретромикрогнатия, нижняя промакрогнатия, нижняя ретрогнатия); перекрестная окклюзия зубных рядов; несоответствие ширины верхней челюсти относительно нижней челюсти не более 5 мм в трансверсальном направлении; мезиальная, дистальная окклюзия боковых зубов; пациенты с сужением и деформацией верхней челюсти в трансверсальной плоскости; подростки; взрослые пациенты; скелетный II класс по Энглю (ANB +3), более 1 мм соотношения по первым молярам; скелетный III класс по Энглю (ANB –1), более 1 мм соотношения по первым молярам.

Критериями исключения были: пациенты, страдающие системными заболеваниями; патология костной ткани; неудовлетворительная гигиена.

По предложенному цефалометрическому анализу проводили оценку степени сужения верхней челюсти, наклона боковой группы зубов, степени стадии формирования срединного небного шва:

Наружная ширина верхней челюсти:

HPE — линия, проходящая параллельно нижней границы конусно-лучевой компьютерной томографии изображения на уровне твердого неба;

BAB — линия, проходящая на уровне щечного альвеолярного гребня;

EWr, EWl — линия ширины внешней зубоальвеолярной дуги, проходящей по поверхности между наиболее близкими точками по экватору коронок боковой группы зубов;

PFr, PFl — линия ширины внешней зубоальвеолярной дуги, проходящей на уровне между наиболее глубокими точками продольных фиссур боковых зубов.

Внутренняя ширина верхней челюсти:

HPI — ширина твердого неба;

ArAl — ширина между верхушками небных корней боковых зубов;

PAB — линия, проходящая на уровне небного альвеолярного гребня;

PWr, PWl — линия ширины внутренней зубоальвеолярной дуги, проходящей по наиболее выраженной области небной поверхности боковой группы зубов;

BFr, BFl — вертикальная ось зуба, проходящая через область бифуркации корней и наиболее глубокими точками продольных фиссур боковых зубов;

<MSP-BFr, <MSP-BFl — угол наклона их вертикальной оси к сагиттальной плоскости (рис. 6 а, б).

Рис. 6. Способ цефалометрического расчета степени сужения верхней челюсти на уровне первых моляров по предложенным параметрам.

а — расчет по внешним параметрам верхней челюсти, б — расчет по внутренним параметрам верхней челюсти.

На основании анализа данных конусно-лучевой компьютерной томографии и степени формирования срединного небного шва пациентам было предложено 3 варианта ортодонтического лечения. При стадии формирования срединного небного шва «A» и «B» — интенсивное расширение верхней челюсти без хирургических вмешательств (рис. 7, а, б); при стадии формирования срединного небного шва «C» — малоинвазивное хирургическое вмешательство с применением пьезокортикотомии, лазерной кортикотомии и индивидуальный протокол расширения аппарата (рис. 8, а—в); при стадии формирования срединного небного шва «D» и «E» — комбинированное ортодонто-хирургическое лечение с хирургически ассистированным быстрым небным расширением (рис. 9, а, б).

Рис. 7. Стадия формирования срединного небного шва «A» и «B» — интенсивное расширение верхней челюсти без хирургических вмешательств.

а — фиксация небного расширителя; б — степень расширения после завершения полной активации аппарата.

Рис. 8. Стадии формирования срединного небного шва «C» — интенсивное расширение верхней челюсти с применением пьезокортикотомии, лазерной кортикотомии и индивидуального протокола расширения аппарата.

а — фиксация небного расширителя; б — пьезокортикотомия для снижения плотности кости в области контрфорсов верхней челюсти; в — степень расширения после завершения полной активации аппарата.

Рис. 9. Стадии формирования срединного небного шва «D» и «E» — комбинированное ортодонто-хирургическое лечение с хирургически ассистированным быстрым небным расширением.

а — фиксация небного расширителя; б — степень расширения после завершения полной активации аппарата после хирургически ассистированного быстрого небного расширения.

Результаты и обсуждение

В группе пациентов со стадией формирования срединного небного шва «A» и «B» произошли следующие изменения: анализ рентгенограмм небного шва до и после расширения показал, что у всех пациентов произошло раскрытие срединного небного шва; было достигнуто расширение зубоальвеолярного ряда по трансверзали с гиперкоррекцией для дальнейшей коррекции положения боковых зубов нижней челюсти и создания множественных фиссуро-бугорковых контактов; было создано место для прорезывания постоянных зубов верхней челюсти; было устранено скученное положение зубов во фронтальном отделе верхней челюсти (рис. 10, а—д).

Рис. 10. Ортодонтическое лечение в период стадии формирования срединного небного шва «A» и «B».

а — окклюзия пациента до лечения; б — фиксация несъемного аппарата для расширения верхней челюсти; в — клиническая картина после завершения активации расширителя; г — клиническая картина в аксиальной плоскости; д — клиническая картина после завершения ортодонтического лечения.

В данной группе пациентов скорость активации аппарата имела незначительную роль, т.к. срединный небный шов находился на начальной стадии минерализации и достижение расширения как на дентальном, так и на скелетном уровне произошло у всех пациентов (табл. 1).

Таблица 1. Результаты расширения верхней челюсти у пациентов 1-й группы

Признак	Статистические оценки с 95%-ми ДИ	p-значение точное
Среднее значение (интервал)	Средняя разность, MD*	Стандартизированный эффект по Коэну, SES**
до лечения, MB	после лечения, MA
HPE_K	64,4 (62,9—65,9)	65,5 (64,0—67,0)	1,1 (0,7—1,4)	1,4 (0,8—2,0)	1,9⋅10–6
0,9 (0,7—1,2)	1,0 (1,0—1,0)	1,9⋅10–6
BAB_K	60,7 (59,3—62,1)	62,2 (60,7—63,6)	1,5 (1,3—1,6)	4,1 (2,7—5,5)	1,9⋅10–6
EWr-EWI_K	52,3 (51,4—53,2)	62,26 (61,2—63,1)	9,8 (9,5—10,2)	13,7 (9,1—17,9)	1,9⋅10–6
PFr-PFI_K	42,7 (41,9—43,6)	51,3 (50,4—52,2)	8,6 (8,2—9,0)	10,3 (7,0—13,5)	9,5⋅10–7
HPI_K	22,9 (21,6—24,0)	24,3 (23,0—25,4)	1,4 (1,3—1,6)	4,6 (3,1—6,1)	1,9⋅10–6
Ar-AI_K	32,3 (30,8—33,8)	35,4 (33,8—36,9)	3,1 (2,7—3,5)	3,5 (2,3—4,6)	9,5⋅10–7
PAB_K	28,71 (28,1—29,3)	35,5 (34,8—36,2)	6,7 (6,4—7,1)	9,0 (6,1—11,7)	9,5⋅10–7
PWr_PWI_K	29,7 (28,9—30,4)	39,1 (38,5—39,8)	9,4 (9,0—9,9)	10,7 (7,3—14,0)	2,9⋅10–21
MSP-BFr_K	93,2 (91,6—94,9)	99,9 (98,1—101,7)	6,65 (5,93—7,37)	4,3 (2,9—5,8)	1,9⋅10–6
MSP-BFI_K	93,7 (92,0—95,3)	101,2 (99,4—102,9)	7,50 (6,60—8,41)	3,9 (2,6—5,2)	1,9⋅10–6

Алгоритм ортодонтического лечения пациентов с сужением верхней челюсти и стадией формирования срединного небного шва «A» и «B»

1. Фиксация несъемного аппарата для расширения верхней челюсти с назубным/гибридным/накостным типом фиксации.

2. Активация расширителя на 1 оборот в сутки, либо на 1 оборот раз в 2—3 дня в зависимости от субъективных ощущений пациента после активации аппарата (давление в области неба, зубов, болевые ощущения и т.д.).

3. Контрольный осмотр через 4 нед для клинической оценки степени активации аппарата.

4. Контрольное рентгенологическое исследование после завершения активного расширения верхней челюсти для оценки степени расширения.

5. Стабилизация расширяющего аппарата сроком на 6—8 мес для стабилизации достигнутого расширения.

6. Фиксация брекет-системы для нивелирования зубов с использованием круглых NiTi-проволочных дуг (0,014″, 0,016″), прямоугольных проволочных CuNiTi-дуг (0,014″× 0,025″, 0,016″×0,022″, 0,018″×0,025″).

7. Нормализация окклюзии, создание множественных фиссуро-бугорковых контактов с использованием прямоугольных TMA-дуг, стальных проволочных дуг большого сечения, межчелюстных эластичных тяг.

8. Эстетическое реконтурирование бугров боковой группы зубов для снижения риска рецидива патологии и контрольное рентгенологическое исследование.

9. Ретенционный период с использованием несъемных ретейнеров и ретенционных аппаратов (эластокорректор/ретенционные пластиночные аппараты).

В группе пациентов со стадией формирования срединного небного шва «C» по данным цефалометрического анализа произошли следующие изменения на уровне первых моляров: расстояние, проходящее на уровне щечного альвеолярного гребня, в среднем увеличилось на 6,03±2,01 мм. Расстояние, проходящее по поверхности между наиболее выраженными точками по экватору коронок моляров, в среднем увеличилось на 5,94±2,03 мм, расстояние, проходящее на уровне между наиболее глубокими точками продольных фиссур боковых зубов, — на 6,30±1,74 мм. Ширина твердого неба в среднем увеличилась на 7,22±2,32 мм, расстояние между верхушками небных корней — на 6,40±2,41 мм, расстояние, проходящее на уровне небного альвеолярного гребня — на 7,38±2,33 мм, ширина внутренней зубоальвеолярной дуги, проходящей по наиболее выраженной области небной поверхности — на 6,24±1,69 мм, угол наклона вертикальной оси зуба 1.6 к сагиттальной плоскости — на 5,080±2,07°, угол наклона вертикальной оси зуба 2.6 к сагиттальной плоскости — на 4,75±3,70°. Наблюдали параллельное расширение на протяжении всего срединного небного шва. Было создано место для устранения вестибулярного положения клыков, небного положения резцов, премоляров. Нормализован наклон зубов верхней челюсти и достигнуты множественные фиссуро-бугорковые контакты с зубами-антагонистами (рис. 11, а—г, табл. 2).

Рис. 11. Ортодонтическое лечение в период стадии формирования срединного небного шва «C».

а — окклюзия пациента до лечения; б — фиксация несъемного аппарата для расширения верхней челюсти; в — клиническая картина в аксиальной плоскости; г — клиническая картина после завершения ортодонтического лечения.

Таблица 2. Результаты расширения верхней челюсти у пациентов 2-й группы

Признак	Статистические оценки с 95% ДИ	p-значение точное, фактор Байеса
Среднее значение (интервал)	Средняя разность, MD	Стандартизированный эффект по Хеджесу
до лечения, MB	после лечения, MA
HPE_T_1	62,93 (60,42—65,46)	67,54 (63,27—71,95)	4,60 (1,17—8,03)	1,4 (0,3—0,7)	0,008 BF10=4,6
BAB_T_1	57,90 (61,31—54,47)	62,88 (59,83—65,83)	4,98 (3,95—6,02)	0,9 (0,7—1,3)	0,008 BF10=2044
EWr-EWI_T_1	53,37 (51,06—55,77)	59,70 (57,24—62,22)	6,33 5,79—6,87	1,6 1,0—2,6	0,004
PFr-PFI_T_1	43,50 (40,83—46,50)	49,53 (46,97—52,41)	6,02 (5,07—6,98)	1,3 (0,8—3,2)	0,008 BF10=9680
HPI_T_1	22,69 (19,79—25,92)	29,79 (27,18—32,63)	7,10 (5,09—9,12)	1,5 (1,0—2,2)	0,004
Ar-AI_T_1	34,02 (31,56—36,44)	40,05 (36,90—42,89)	6,03 (4,61—7,45)	1,3 (0,8—2,3)	0,008 BF10=1005
PAB_T_1	29,24 (27,26—31,17)	35,60 (33,66—37,31)	7,99 (4,72—6,35)	2,0 (1,0—3,7)	0,008 BF10=623
PWr-PWI_T_1	31,36 (28,58—34,72)	37,70 (35,13—40,73)	6,34 (5,18—7,51)	1,3 (0,7—3,8)	0,008 BF10=4097
MSP-BFr_T_1	96,50 (91,13—102,00)	96,00 (90,63—102,00)	1,55 (–2,55 — –0,50)	0,0 (–0,4—0,2)	0,656
MSP-BFI_T_1	90,75 (85,50—96,13)	90,50 (84,50—96,75)	–0,25 (–2,52—2,02)	0,0 (–0,4—0,2)	0,906

В данной группе пациентов скорость и режим активации аппарата имела значительную роль, так как срединный небный шов находился в процессе минерализации и для достижения расширения на скелетном уровне необходимо было активировать аппарат по индивидуальному протоколу.

Алгоритм ортодонтического лечения пациентов с сужением верхней челюсти и стадией «C» формирования срединного небного шва

1. Фиксация несъемного аппарата для расширения верхней челюсти с назубным/гибридным/накостным типом фиксации.

2. Активация расширителя по предложенному протоколу на 3 оборота в сутки в течение недели.

3. При наличии диастемы на верхней челюсти после недели активации аппарата продолжить активацию расширителя по предложенному протоколу (попеременное расширение/сужение аппарата).

4. При отсутствии диастемы на верхней челюсти после недели активации аппарата проведение контрольного рентгенологического исследования и проведение хирургических манипуляций, направленных на снижение плотности костной ткани.

5. Проведение кортикотомии (пьезокортикотомии, лазерной кортикотомии) для снижения плотности костной ткани в областях сопротивления верхней челюсти (в области перехода верхней челюсти в скуловую кость, между корнями зубов верхней челюсти). Выбор методики хирургического вмешательства зависит от анализа качества, толщины костной ткани, степени минерализации верхнечелюстных швов, степени зубоальвеолярной адаптации боковых зубов верхней челюсти.

6. Активация расширителя по предложенному протоколу.

7. Повтор протокола необходимое количество раз для достижения оптимального расширения верхней челюсти.

8. Контрольное рентгенологическое исследование после завершения активного расширения верхней челюсти для оценки степени расширения.

9. Стабилизация расширяющего аппарата сроком на 6—8 мес для стабилизации достигнутого расширения.

10. Фиксация брекет-системы для нивелирования зубов с использованием круглых NiTi-проволочных дуг (0,014″, 0,016″), прямоугольных проволочных CuNiTi-дуг (0,014″× 0,025″, 0,016″×0,022″, 0,018″×0,025″).

11. Нормализация окклюзии, создание множественных фиссуро-бугорковых контактов с использованием прямоугольных TMA-дуг, стальных проволочных дуг большого сечения, межчелюстных эластичных тяг.

12. Эстетическое реконтурирование бугров боковой группы зубов для снижения риска рецидива патологии и контрольное рентгенологическое исследование.

13. Ретенционный период с использованием несъемных ретейнеров и ретенционных аппаратов (эластокорректор/ретенционные пластиночные аппараты).

В группе пациентов со стадией формирования срединного небного шва «D» и «E» по данным цефалометрического анализа произошли следующие изменения на уровне первых моляров: расстояние, проходящее на уровне щечного альвеолярного гребня, в среднем увеличилось на 4,98±1,24 мм. Расстояние, проходящее по поверхности между наиболее выраженными точками по экватору коронок моляров увеличилось на 6,33±0,64 мм; расстояние, проходящее на уровне между наиболее глубокими точками продольных фиссур боковых зубов — на 6,02±1,14 мм; ширина твердого неба — на 7,10±2,41 мм; расстояние между верхушками небных корней — на 6,03±1,70 мм; расстояние, проходящее на уровне небного альвеолярного гребня, — на 6,35±1,96 мм; ширина внутренней зубоальвеолярной дуги, проходящей по наиболее выраженной области небной поверхности — на 6,34±1,39 мм. Угол наклона вертикальной оси зуба 1.6 к сагиттальной плоскости в среднем уменьшился на 0,500±2,450°; угол наклона вертикальной оси зуба 2.6 к сагиттальной плоскости — на ,250±2,710 (рис. 12, а—г).

Рис. 12. Ортодонтическое лечение в период стадии формирования срединного небного шва «D», «E».

а — окклюзия пациента до лечения; б — фиксация несъемного аппарата для расширения верхней челюсти; в — клиническая картина после проведения хирургически ассистированного быстрого небного расширения; г — клиническая картина после завершения ортодонтического лечения.

Томографическое исследование показало значительное увеличение ширины верхней челюсти как на скелетном (7,10±2,41 мм), так и на зубоальвеолярном уровнях (6,35±1,96 мм). При этом расширение происходило параллельно вдоль срединного небного шва, со смещением челюсти вперед и книзу (табл. 3).

Таблица 3. Результаты расширения верхней челюсти у пациентов 3-й группы

Признак	Статистические оценки с 95% ДИ	p-значение точное
Среднее значение (интервал)	Средняя разность, MD	Стандартизированный эффект по Хеджесу
до лечения, MB	после лечения, MA
HPE_T_2	60,96 (59,36—62,61)	63,63 (61,64—65,64)	2,67 (1,07—4,27)	0,8 (0,3—1,3)	0,0002
BAB_T_2	55,47 (54,06—57,02)	58,51 (56,57—60,47)	3,03 (1,76—4,31)	0,9 (0,6—1,6)	0,0005
EWr-EWI_T_2	52,23 (50,63—51,43)	57,37 (55,85—58,88)	5,94 (4,65—7,23)	2,5 (1,8—3,3)	0,0005
PFr-PFI_T_2	42,52 (40,99—43,94)	48,82 (47,10—50,42)	6,30 (5,19—7,41)	2,1 (1,2—3,6)	0,0002
HPI_T_2	23,70 (1,87—25,46)	26,92 (24,87—29,06)	3,22 (1,75—4,69)	0,8(0,5—1,2)	0,0005
Ar-AI_T_2	33,29 (30,59—36,05)	36,69 (33,17—40,50)	3,40 (1,86—4,93)	0,5 (0,3—0,7)	0,0002
PAB_T_2	28,36 (27,39—29,30)	32,74 (30,82—34,74)	4,38 (2,91—5,86)	1,5 (1,1—2,0)	0,0002
PWr-PWI_T_2	30,23 (29,06—31,44)	36,48 (35,07—37,83)	6,24 (5,17—7,32)	2,5 (1,5—3,9)	0,0002
MSP-BFr_T_2	92,33 (89,08—95,58)	97,42 (93,83—101,08)	5,08 (3,77—6,40)	0,8 (0,4—1,1)	0,0005
MSP-BFI_T_2	92,17 (89,92—94,33)	96,92 (94,67—99,42)	4,75 (2,40—7,10)	1,1 (0,3—1,8)	0,004

Алгоритм ортодонтического лечения пациентов с сужением верхней челюсти, и стадией формирования срединного небного шва «D» и «E».

1. Фиксация несъемного аппарата для расширения верхней челюсти с назубным/гибридным/накостным типом фиксации.

2. Проведение хирургически ассистированного быстрого небного расширения.

3. Активация расширителя на 2 оборота в сутки под контролем лечащего челюстно-лицевого хирурга и врача-стоматолога-ортодонта.

4. Контрольное рентгенологическое исследование после завершения активного расширения верхней челюсти для оценки степени расширения.

5. Стабилизация расширяющего аппарата сроком на 6—8 мес для стабилизации достигнутого расширения.

6. Фиксация брекет-системы для нивелирования зубов с использованием круглых NiTi-проволочных дуг (0,014″, 0,016″), прямоугольных проволочных CuNiTi-дуг (0,014″× 0,025″, 0,016″×0,022″, 0,018″×0,025″).

7. Нормализация окклюзии, создание множественных фиссуро-бугорковых контактов с использованием прямоугольных TMA-дуг, стальных проволочных дуг большого сечения, межчелюстных эластичных тяг.

8. Эстетическое реконтурирование бугров боковой группы зубов для снижения риска рецидива патологии и контрольное рентгенологическое исследование.

9. Ретенционный период с использованием несъемных ретейнеров и ретенционных аппаратов (эластокорректор/ретенционные пластиночные аппараты).

Заключение

Выбор определенного алгоритма лечения на основе анализа клинико-рентгенологических данных в зависимости от степени оссификации срединного небного шва, степени сужения верхней челюсти необходим для достижения как функционально, так и эстетически качественных результатов. Анализ данных конусно-лучевой компьютерной томографии во время планирования лечения пациентов с сужением верхней челюсти позволяет достичь эффективных и стабильных результатов лечения, уменьшая риск рецидива патологии, и является обязательным методом для качественной диагностики и планирования ортодонтического лечения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

СОДЕРЖАНИЕ:

1. Что не устраивало пациентку в виде своих зубов

2. Какие проблемы выявлены на верхней челюсти

3. Что не так было с нижними зубами

4. Почему стал образовываться зубной налет?

5. Этот вид зубов устроил пациентку – смотреть фото

6. Как закрепить результат ортодонтического лечения?

Что не устраивало пациентку в виде своих зубов

Наша пациента в этот раз — Светлана, ей 34 года. Обратилась к ортодонту с жалобами на эстетический вид зубов при улыбке.

При осмотре выявлено, что:

• зубные ряды сужены,
• зубы имеют правильную красивую форму, но стоят неровно
• несовпадение центральной линии зубов.

На верхней челюсти:

• отсутствует место для бокового резца. Визуально мы видим, что он выступает наружу и как бы «зависает» над всеми остальными зубами

• центральные резцы находят друг на друга внутренним краем. Это препятствует их чистке и даже прохождению зубной нити.

При осмотре нижнего зубного ряда выявлено:

• тесное положение зубов,
• небольшая скученность зубов,
• искривление линии режущего края зубов

Почему стал образовываться зубной налет?

Такое расположение зубов (как верхних, так и нижних) способствует неправильному распределению жевательной нагрузки. Заметно оседание зубного налета в области жевательного зуба-шестерки на нижнем зубном ряду – желтый ободок в пришеечной области ближе к десне.

Существует три группы зубочелюстных патологий: аномалии прикуса, неправильное положение отдельных единиц и рядов, нарушение их формы.

Самой серьезной аномалией, способной спровоцировать развитие негативных последствий является сужение челюстных дуг.

Общее представление

В пределах нормы верхний зубной ряд обладает формой эллипса, а нижний напоминает параболу. Иные формы челюстных дуг, например,  сужение зубного ряда признаются патологией.

Для сужения зубного ряда характерен уменьшенный поперечный размер дуги челюсти. Патология бывает двухсторонняя или односторонняя. В результате ее развития наблюдается уменьшение ширины и углубление неба, нарушение смыкания.

Аномалия чаще диагностируется на верхней челюсти. Обусловлено это особенностями строения и плотностью костной ткани. Ее структура более рыхлая, чем у НЧ.

Изъян приводит к развитию проблем зубочелюстной системы и возникновению других сбоев в организме:

• уменьшенный объем носовой полости провоцирует нарушение дыхания;
• ограниченное пространство для языка становится причиной дефектов дикции;
• плохое пережевывание пищи приводит к дисфункции пищеварительной системы.

Классификация

Выделяют несколько типов нарушения формы рядов:

1. Равномерное сужение. Наблюдается визуально вытянутый фронтальный сегмент. Плотное прилегание резцов друг к другу провоцирует веерообразное положение.
2. Сдавленная челюсть. В области моляров и премоляров образуется седлообразное сужение. Снижение пространства в челюстной дуге приводит к оральному или щечному отклонению жевательных единиц.
3. Сужение фронтальной зоны. Дуга обладает V-образной конфигурацией. Отмечается плотное прилегание друг к другу и выдвижение кпереди резцов.
4. Трапецеидальное сужение. Форма дуги похожа на трапецию с 4 углами. Скученные резцы образуют прямую линию. Дефицит пространства приводит к ротации единиц.
5. Неравномерное сужение. Патология диагностируется на отдельных участках ряда, проявляется в виде скученности единиц в четко ограниченной зоне.

Причины формирования

Челюсти ребенка формируются под воздействием жевательной мускулатуры, языка и мимических мышц. Сбой в их функционировании способен привести к патологическому изменению формы и габаритов дуг.

Факторы, провоцирующие сужение челюстей:

• утрата или удаление молочных единиц;
• позднее введение в рацион твердой пищи;
• нарушение остеогенеза;
• сосание больших пальцев, языка, щек;
• ротовое дыхание;
• генетическая предрасположенность;
• патологии общего характера.

Методы диагностики

Стоматологическая патология проявляется разнообразием клинических симптомов, затрудняющих диагностику. Опытный стоматолог способен поставить верный диагноз после клинического осмотра. Иногда требуется проведение дополнительных диагностических мероприятий:

• Рентгенография. Снимок неба позволяет оценить состояние небного шва.
• Телерентгенография. Боковой снимок лица и челюсти.
• Ортопантомография. Панорамное фото зубочелюстного аппарата.
• Антропометрия. Исследование модели челюстей, изготовленных из полимера или гипса.
• Метод Пона. Определение индивидуальной нормы ширины зубных дуг.
• Диаграмма Хаулея-Гербста. Графический метод, заключающийся в построении челюстной дуги на основании ширины фронтального и латерального резца и клыка.

Показания к расширению

Процедура расширения рядов целесообразна при определенных клинических ситуациях:

• Сужение ряда ВЧ с симметричным перекрестным прикусом.
• Дефекты лица и соотношения его частей.
• Неправильное положение единиц или групп.
• Аномалии окклюзии.
• Нарушения дыхания носом из-за углубления неба.
• Ранения слизистых оболочек неправильно расположенными элементами.
• Воспалительные процессы в пародонте.
• Нарушение функций зубочелюстного аппарата.
• Врожденные челюстно-лицевые дефекты.
• Ограничение места в ряду.

Ортодонтические аппараты

Коррекция осуществляется при помощи съемных и несъемных устройств механического действия. У детей, обладающих смешанным прикусом и альвеолярным типом сужения ВЧ, применяют съемные конструкции для расширения до 4 мм.

При механическом расширении винт еженедельно поворачивается на четверть оборота. За месяц расширение не должно превышать 1 мм. Расширение дуги происходит путем альвеолярного наклона жевательных единиц. Нет разрыва небного шва.

При необходимости раздвижения свыше 4 мм требуется раскрытие небного шва.

У детей до 16 лет ортодонтическое лечение при помощи разрыва небного шва эффективно почти в 100% случаев. Процесс расширения бывает медленным и быстрым. В первом случае активирование винта осуществляется раз в три дня, во втором – дважды в день. Запрещено применять быстрый способ у лиц со слабым пародонтом.

Аппарат Дерихсвайлера

Компактная несъемная ортодонтическая конструкция, состоящая из каркаса из металла, винта и прикрепленных на жевательных единицах втулках. Изделие предназначено для коррекции всей протяженности ВЧ. Применяется у детей в конце сменного прикуса или на постоянном прикусе. Оказывает сильное воздействие на костную ткань.

Расширяющие пластины

Щадящий вариант лечения для коррекции патологии на временном или смешанном прикусе. Конструкция плотно прилегает к небу, воспроизводя его форму. С опорными единицами соединяется при помощи кламмеров.

Операция

Хирургическое лечение проводится в сложных клинических ситуациях и состоит из трех этапов:

1. Ортодонтическое лечение.
2. Операция.
3. Коррекция при помощи ортодонтических аппаратов.

В зависимости от клинических показаний хирург выполняет экстракцию зуба или перфорацию челюстной кости.

Результат

Прогноз лечения обусловлен видом и степенью выраженности аномалии, общего состояния здоровья и возраста пациента. У детей коррекция проводится быстрее, а у взрослых занимает несколько лет.

Классификация, принятая в стоматологии, позволяет выделить три категории зубочелюстных аномалий. К их числу относятся некорректное развитие прикуса, аномальная форма, а также нарушенное анатомическое положение элементов ряда. Одной из сложных патологий, требующих врачебного вмешательства, является сужение верхней или нижней челюстной дуги, способное привести к тяжелым последствиям.

Общее представление

Под сужением подразумевается состояние зубного ряда, характеризующееся измененной анатомической формой. При естественном развитии верхний отдел обладает эллипсовидным, а нижний – параболическим строением. Любое отклонение от нормы рассматривается в качестве аномалии, требующей ортодонтической коррекции.

Геометрическая специфика обуславливает уменьшенные поперечные размеры при сужении, выраженном в одно- или двухсторонней форме. Последствием развития аномалии становится увеличение небной глубины, приводящее к нарушению окклюзии. Как правило, патология выявляется на верхнечелюстной дуге, что обуславливается особенностью костной структуры, обладающей меньшей плотностью.

В качестве негативных последствий, возникающих при длительном течении патологии, отмечают не только нарушения функциональности и эстетики челюстного отдела, но и такие факторы, как:

• Затруднения дыхательного процесса, связанные с сокращением носовой полости;
• Нарушения дикции и артикуляции, вызванные ограничением пространства для языка;
• Проблемы с ЖКТ, обуславливаемые некачественной обработкой пищи.

Выбор методики лечения зависит от показаний клинической картины, позволяющих определить разновидность аномалии.

Классификация

В ортодонтии выделяют несколько разновидностей нарушения формы челюстных рядов:

• Равномерно распределенное сужение по всей протяженности дуги, характеризующееся вытянутостью фронтального сегмента и веерообразным положением резцов;
• Сдавливание челюсти, при котором наблюдается седлообразное сужение, а также щечное либо оральное отклонение жевательных единиц;
• Сужение фронтальной части, с характерным V-образным строением и выступающими вперед резцами, плотно сомкнутыми между собой;
• Трапециевидное сужение, с выраженной четырехугольной структурой, а также ротацией резцов вокруг собственной оси;
• Неравномерное распределение аномалии – образование скученности на разных участках зубного ряда.

Причины формирования

В детском возрасте на формирование челюстного отдела влияет мышечное и мимическое воздействие, а также давление, оказываемое языком. При наличии отклонений возникает угроза аномального развития структуры зубочелюстного аппарата. К числу распространенных факторов относятся:

• Преждевременное выпадение или экстракция молочных единиц – отсутствие необходимой жевательной нагрузки и появление дополнительного свободного пространства приводит к некорректному развитию элементов ряда;
• Поздний переход на питание с включением в рацион твердой пищи, также приводящее к недостаточности нагрузки на костную ткань;
• Сбой в системе метаболических процессов, в том числе влияющий на остеогенез;
• Злоупотребление вредными привычками, включая привязанность к соске или пустышке, влияющую на работу мышц и процессы формирования костей;
• Ротовое дыхание, при котором положение языка характеризуется размещением на дне нижнего ряда, что приводит к отсутствию давления на верхнечелюстной отдел;
• Общие аномалии и патологии, а также врожденная предрасположенность.

Диагностика

Выявление симптоматики, а также определение факторов, ставших первопричиной развития патологии, обуславливает необходимость использования диагностических методик, к числу которых относятся:

• Рентгенографическое обследование челюстного отдела;
• Антропометрический анализ, построенный на трех плоскостях;
• Метод Пона и диаграмма Хаулея-Гербста.

По итогам диагностики принимается решение о подходящем способе лечения.

Методики восстановления

Расширение челюстной дуги – процесс, предусматривающий использование различных ортодонтических корректоров, как съемного, так и постоянного типа. Механическое воздействие, оказываемое конструкциями на зубной ряд, создает давление, достаточное для постепенного восстановления естественной анатомической формы челюсти.

Стандартная процедура предусматривает последовательную активацию винта, благодаря которой темпы расширения составляют около 1 миллиметра в месяц. В ситуациях, когда показания определяют, что для достижения желаемого результата необходимо изменение структуры более чем на четыре миллиметра, рекомендуются хирургические методики, сопряженные с раскрытием небного шва.