У прогрессивных линз какого типа боковые астигматические ошибки больше при равной add

• Вступление
• Моделирование прогрессивной поверхности линзы
• Изготовление прогрессивной поверхности линзы

Вступление

Прогрессивные очковые линзы созданы для того, чтобы обеспечивать пользователю четкое зрение на любых расстояниях, этим они отличаются от бифокальных и трифокальных линз, в которых оно возможно только на заданных рабочих дистанциях. У прогрессивной линзы есть три зоны, как и у трифокальной: для дали, промежуточных расстояний (зона прогрессии) и близи (рис. 1). Однако она отличается от трифокальной линзы тем, что оптическая сила очковой линзы в зоне прогрессии растет сверху вниз, от минимального значения (в зоне для дали) до максимального (в зоне для близи) (см. рис. 2). 

Рис. 1. Прогрессивная очковая линза

Рис. 2. Сравнение изменения оптической силы в трифокальной линзе Е-типа и в прогрессивной линзе:
а – трифокальная линза с рефракцией для дали +2,00 дптр, с добавкой для чтения +2,50 дптр и соотношением рефракции для промежуточных расстояний и близи 50 %; б – прогрессивная линза с рефракцией для дали +2,00 дптр, с добавкой для чтения +2,50 дптр и длиной зоны прогрессии 15 мм

Разница в оптической силе в трифокальной линзе Е-типа и прогрессивной показана на рис. 2, на котором с помощью графика изображено изменение ре­фрак­ции вдоль вертикального меридиана линзы. На рис. 2а видно, что это изменение рефракции в трифокальной линзе происходит скачками, этим она отличается от прогрессивной очковой линзы, в которой рефракция увеличивается плавно от дали к близи (рис. 2б). 

В трифокальной линзе (рис. 2а) оптическая сила для близи составляет +2,00 дптр, для промежуточных расстояний +3,25 дптр, а для дали +4,50 дптр. У этой линзы диаметр равен 60 мм, а размер зоны для промежуточных расстояний – 15 мм. В прогрессивной линзе (рис. 2б) рефракция для дали имеет значение +2,00 дптр, для близи +4,50 дптр, а в зоне прогрессии она плавно увеличивается от +2,00 до +4,50 дптр. 

Изменение оптической силы прогрессивной линзы, изображенной на рис. 2б, подчиняется определенному степенному закону, в данном случае это прямая зависимость, то есть может быть описана математическим языком. Таким образом, если добавку для чтения обозначить A, а длину зоны прогрессии – h, то увеличение оптической силы ΔA, приходящееся на 1 мм этой зоны, выражается формулой ΔA = A / h. 

Если применить эту формулу к линзе, изображенной на рис. 2б, то у нас получится: ΔA = 2,50 / 15 = 0,167 дптр на 1 мм. Величина рефракции, приходящаяся на ту или иную заданную длину зоны прогрессии y, считается по следующей формуле: ΔA = y × A / h. 

У большинства современных прогрессивных линз степенной закон более сложный: ΔA = y × f (A) / h, – где f (A) может быть квадратичной или тригонометрической функцией. Например, на рис. 3 показано, что в таких линзах оптическая сила начинает расти на 4 мм выше линии, где начинается зона прогрессии, а после окончания этой зоны она уменьшается.

Другие характеристики этого закона, которые мы видим на рис. 3, такие: полужирной пунктирной линией показан график функции в зоне прогрессии длиной 20 мм; реальная же зависимость такова, что вначале наблюдается небольшое увеличение ре­фракции, которое сменяется ее быстрым ростом по мере достижения конца этой зоны. 

Рис. 3. Изменение оптической силы в прогрессивной линзе сверху вниз, нелинейная зависимость. Параметры линзы: ее оптическая сила для дали +2,00 дптр, добавка для чтения +2,50 дптр, длина зоны прогрессии 20 мм

В основном современные прогрессивные линзы изготавливаются так, чтобы по меньшей мере 85 % добавки для чтения было со­средоточено в зоне, ограниченной 12 мм ниже начала прогрессии. Для линзы, изображенной на рис. 3, доля этой зоны составит 0,85 × 2,50 = 2,12 дптр. Такое значение достигается в точке, расположенной на y мм ниже геометрического центра линзы, в данном случае y = 12 мм.

Моделирование прогрессивной поверхности линзы

Принцип создания прогрессивной поверхности линзы можно понять, рассматривая геометрию простой бифокальной очковой линзы, например линзы Е-типа, изображенной на рис. 4. Бифокальная поверхность линзы образована двумя сферическими поверхностями с разными радиусами кривизны. Зона для дали создается сферой с бóльшим радиусом, зона для близи – с меньшим. Несмотря на то что у обеих поверхностей есть общая касательная, проходящая через точку А, они не сочетаются идеальным образом. Из-за этого возникает разделительная полоса с видимым выступом, высота которого растет по мере удаления от точки А. Как правило, диаметр линзы по сравнению с радиусами кривизны двух сфер мал, поэтому выступ между ними небольшой.

Рис. 4. Бифокальная поверхность линзы Е-типа

Для создания прогрессивной линзы две сферические поверхности требуется соеди­нить третьей, у которой радиус кривизны уменьшается равномерно. Какую форму примет такая поверхность? У готовой линзы не должно быть видимой разделительной полосы, поэтому зоны для дали и близи нужно соединить такой поверхностью, в которой оптическая сила увеличивается сверху вниз, то есть радиус ее кривизны уменьшается в этом направлении. 

Такой форме соответствует сплюснутый эллипсоид, а также некоторые асферические поверхности высоких порядков, созданные на его основе. У поверхности, изображенной пунктирной линией на рис. 5, сагиттальный (поперечный) радиус меняется по мере перемещения взгляда по продольному меридиану. Следовательно, можно подобрать такой сегмент эллипсоида, когда сагиттальный радиус сечения плоскостью, проходящей через А, будет равен радиусу сферической поверхности сегмента для дали, а сагиттальный радиус сечения плоскостью, проходящей через N, будет соответствовать радиусу сферической поверхности сегмента для близи. В итоге, соединив все три поверхности, мы получим поверхность линзы, не имеющую видимой границы между сегментами: они плавно переходят друг в друга. 

Рис. 5. Создание зоны прогрессии с помощью сегмента сплюснутого эллипсоида

Представим, что линзметр дает показание +6,00 дптр при измерении по продольному меридиану сплюснутого эллипсоида в точке А. Если начать опускать линзметр вниз по продольному меридиану к точке N, он может показать +8,00 дптр, то есть оптическая сила поверхности вырастет на 2,00 дптр, иначе говоря, появится добавка для чтения такой же силы. Несомненно, изменение изгиба поверхности вдоль продольного меридиана происходит плавно. 

С помощью формулы Дэвиса–Фернальда можно рассчитать значение p заданного коникоида, позволяющее получить нужную добавку для чтения. Это такое значение р, которое дает возможность устранить тангенциальную ошибку ΔТ в точке, удаленной на y мм от полюса поверхности. В случае прогрессивной очковой линзы тангенциальная ошибка должна равняться добавке для чтения А. Поскольку зона прогрессии придается передней поверхности линзы, ее асферичность вычисляется по формуле 

Это отношение, позволяющее вычислять необходимое значение переменной р, дает нам предварительное представление о том, какой будет форма продольного меридиана прогрессивной поверхности линзы. 

Если мы возьмем поверхность +6,00 дптр, задаваемую на материале с показателем преломления 1,50, то добавка для чтения силой +1,00 дптр на расстоянии 15 мм ниже полюса поверхности потребует асферичности +4,0; добавка +2,00 дптр – асферичности +6,4 и добавка +3,00 дптр – асферичности +8,3. Эти значения переменной р описывают сплюснутые эллипсоиды, похожие на изображенный на рис. 5. 

На рис. 6 показано, что зона прогрессии может быть привязана к сегменту сплюснутого эллипсоида, рефракция которого растет от референсной точки для дали А к точке для близи N. Линия, соединяющая обе точки, – это меридиан. Давайте представим, что поверхность выше А и ниже N – сфера. Пунктирными линиями изображены сферические поверхности с радиусами кривизны r_D и r_N (зоны для дали и для близи соответственно). 

Рис. 6. Тангенциальный (продольный) и сагиттальный (поперечный) меридианы зоны прогрессии

Изменение оптической силы вдоль меридиана AN сплюснутого эллипсоида показано на рис. 7а. Оптическая сила линзы +2,00 дптр с добавкой для чтения +2,00 дптр, и мы видим, что по продольному меридиану рефракция растет от +2,00 дптр в точке А до +4,00 дптр в точке N, удаленной примерно на 15 мм от А. Однако поверхность эллипсоида имеет астигматизм, и, если посмотреть на сагиттальные меридианы между точками А и N, мы поймем, что сагиттальная кривизна поверхности почти не изменяется (см. рис. 6). Внизу зоны прогрессии, где в идеале рефракция должна быть +4,00 дптр по сфере, график на рис. 7а показывает, что на продольном меридиане оптическая сила составляет +4,00 дптр, а на сагиттальном +2,62 дптр. Таким образом, когда глаз смотрит через эту поверхность, то параметры зоны для близи следующие: Sph +4,00 дптр, Cyl –1,37 дптр. 

Рис. 7. Изменение астигматизма с помощью коррекции сагиттальной кривизны между точками А и N:
а – изменение оптической силы по продольному (T) и поперечному (S) меридианам простого сплюснутого эллипсоида; б – оптические силы по продольному и поперечному меридианам приведены в соответствие друг другу

Значение астигматизма по продольному меридиану, который возникает, когда глаз смотрит через разные точки зоны прогрессии, легко рассчитать, поэтому дизайнер линзы может соответствующим образом увеличить кривизну по сагиттальному меридиану, чтобы устранить астигматизм, как показано на рис. 7б. 

Изменение сагиттальной кривизны должно быть плавным, особенно на периферии зон прогрессии и добавки для чтения: именно оно отличает одни прогрессивные линзы от других.

Изготовление прогрессивной поверхности линзы

Сложные поверхности очковых линз, такие как прогрессивные, изготавливают с помощью станков с числовым программным управлением (ЧПУ), в которых резец следует от точки к точке заготовки в соответствии с заданным алгоритмом. В современных станках с ЧПУ данные о дизайне прогрессивных линз хранятся в памяти компьютера, и их можно легко применить при необходимости.

Когда нужно изготовить простую выпуклую или вогнутую прогрессивную поверхности очковой линзы, для каждого глаза используются разные массивы данных, обычно в них входят значения базовой кривизны и добавки для чтения, также возможно применять эти данные при выборе материалов линзы с разными показателями преломления. Как правило, для любого выбранного дизайна и материала, диапазона базовых радиусов кривизны и 12 вариантов добавки для чтения для обоих глаз производителю необходимо держать 144 полузаготовки – это позволяет быстро изготовлять пару любых прогрессивных линз для очков пациента. 

Выборка данных из типичного файла, используемого станком с ЧПУ для изготовления выпуклой прогрессивной поверхности линзы, изображена на рис. 8. Значения координат x и y с шагом 5 мм и координаты z нанесены на поверхность будущей линзы диаметром 60 мм, базовой кривизной +4,00 дптр и добавкой для чтения +2,00 дптр, изготовляемой из полимерной пластмассы с показателем преломления 1,662. На практике для создания такой поверхности линзы шаг между х и y должен быть значительно меньше, обычно он составляет 0,5 или даже 0,25 мм. 

Рис. 8. Схематическое описание выпуклой прогрессивной поверхности линзы со свободной формой [Патент США № 6049470, февраль 2000 года, Мукаяма и Като (Mukaiyama, Kato), выдан компании Seiko Epson. Заявка зарегистрирована в Японии 24 ноября 1995 года]

Значения z на рис. 8 для x = ±5 и y = +20 равны 1,29 мм, учитывая, что поверхность в этой части зоны для дали сферическая, ее оптическая сила Fr в данных точках рассчитывается так: 

Этот метод можно использовать для определения формы зоны для дали, исходя из значений x, y и z. 

Значение кривизны вдоль меридиана будет точным только для прогрессивной поверхности линзы, в которой рефракция определяется эллипсоидом с заданной асферичностью. Однако нужно помнить, что величина оптической силы в любой точке является функцией только продольного радиу­са кривизны в ней и показателя преломления материала, она считается по формуле F_T = (n – 1) / r_T. Проще говоря, дизайн прогрессивных поверхностей отличается у разных производителей очковых линз лишь тем, каким путем пошла компания при определении продольного и поперечного радиусов кривизны в разных точках линзы. Для выбранного степенного закона зависимости и длины зоны прогрессии оптическая сила вдоль меридиана будет варьировать так, как гласит этот закон. По-другому, если оптическая сила в некоей точке меридиана +5,00 дптр, то продольный радиус в этой точке будет равен (n – 1) / 5,00 м. 

На рис. 9 показано, как ходит по горизонтали резец станка по мере продвижения по поверхности линзы сверху вниз. В зоне для дали он совершает движения вдоль сферической поверхности. При заходе в зону прогрессии траектория резца становится круче в центре, с тем чтобы устранить астигматический компонент, возникающий на линии меридиана. 

Рис. 9. Траектория хождения резца, необходимая для увеличения сагиттального (поперечного) радиуса кривизны в зоне прогрессии

Форма поверхности, однако, представляет собой уже не простой сегмент сплюснутого эллипсоида. Она может даже быть вогнутой на периферии зоны, чтобы поверхность стала такой, какой ее задумал дизайнер. В зоне для близи горизонтальные движения резца снова идут по круговой траектории. Конечно, для плавного соединения всех зон прогрессивной линзы в зоне прогрессии допускается наличие некоторой оптической прерывности, в частности в районе краев линзы – там, где зона для дали соединяется с верхней частью зоны прогрессии и где последняя переходит в зону для близи. Эти области оптической прерывности на рис. 9 выделены более темным цветом. 

В раннем дизайне прогрессивных линз приоритет отдавался зоне для дали, так что внизу линзы было сложно обеспечить плавное слияние зоны прогрессии c соседней зоной – на границе с зоной для близи (рис. 10). При таком дизайне получается широкая зона для дали, а внизу со стороны виска и носа образуются границы с оптической прерывистостью. Такой тип дизайна прогрессивных линз называют жестким.

Рис. 10. Жесткий (слева) и мягкий (справа) дизайны очковых линз

Переместив границы оптической прерывистости вверх, на переход зоны для дали в зону прогрессии (рис. 10), получим дизайн линз, именуемый мягким. Именно благодаря линзам такого дизайна со свойственным им низким уровнем поверхностного астигматизма удалось снизить время адаптации человека к ношению прогрессивных очковых линз. 

Автор:
Мо Джали (Mo Jalie), приглашенный профессор кафедры оптометрии Ольстерского университета (Колрейн, Ирландия)

Перевод: И. В. Ластовская
Оригинал статьи опубликован в журнале Optician 13.09.2016 г. Перевод печатается с разрешения редакции

© РА «Веко»

Печатная версия статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия»  [2021. № 2 (141)].

По вопросам приобретения журналов и оформления подписки обращайтесь в отдел продаж РА «Веко»:

• Тел.: (812) 603-40-02.
• E-mail: magazine@veko.ru
• veko.ru

Наши страницы в соцсетях:

• vk.com/vekomagazine
• fb.com/vekomagazine

Прогрессивные очки — «маст хэв» для тех, кто плохо видит вблизи и вдали. Так происходит с возрастом, когда вам приходится щуриться при чтении или наборе текста на клавиатуре. А при переводе взгляд вдаль все видите размытым и не можете сфокусироваться. Прогрессивные линзы возвращают четкость картинок на всех расстояниях.

Эксперты рассказывают, как работают прогрессивные очки и как их подбирают.

Содержание

• Характеристики прогрессивных очков
• Противопоказания
• Преимущества и недостатки
• Подбор прогрессивных очков
• Отзывы офтальмологов

Особенности прогрессивных линз для очков

Возрастная дальнозоркость развивается у всех после 40 лет. Так происходит потому, что хрусталик затвердевает и больше не может обеспечивать четкость картинок. Сначала вы плохо видите вблизи, а постепенно теряете фокус и на среднем, и на дальнем расстоянии.

Прогрессивные очки восстанавливают зрение на всех расстояниях. Их линзы имеют 3 оптические зоны:

• верхняя для дали, чтобы вы могли хорошо видеть все, что находится дальше 5 метров;
• нижняя для близи — вернете четкость зрения при чтении и работе с мелкими деталями;
• средняя зона (в медицине — коридор прогрессии) — сможете без напряжения переводить взгляд с ближнего на дальние предметы и четко видеть на средней дистанции. Например, с комфортом работать за компьютером.

Прогрессивные очки изготавливают со стандартными линзами или по технологии FreeForm — высокоточной обработки поверхности линз. Они могут быть оптимизированными или индивидуальными.

Стандартные линзы устанавливают в прогрессивные очки с простым рецептом — при слабой степени близорукости и дальнозоркости (до 3 диоптрий) и стандартным межзрачковым расстоянием в 62-66 мм.

Оптимизированные прогрессивные линзы рекомендуют при простом и сложном рецепте с учетом вашего нестандартного межзрачкового расстояния. В них увеличены поля оптических зон, чтобы вы могли видеть лучше и меньше искажений по периферии.

В индивидуальных прогрессивных линзах учтены не только все особенности вашего зрения и нестандартное межзрачковое расстояние, но и положение линзы на лице. Этот параметр важен, поскольку из-за индивидуальных особенностей формы носа и ушей оправа может располагаться дальше или ближе к глазам. Специалист дополнительно измеряет эти показатели и вносит их в расчет дизайна будущей линзы. В индивидуальных прогрессивных очках поля рабочих зон больше, а искажений еще меньше. Поэтому вы получаете максимально высокое качество изображений.

Противопоказания

Прогрессивные очки не рекомендуют при косоглазии. Из-за смещения линии фокусировки (зрительной оси) человек видит одновременно разные оптические зоны в линзах. Например, правый глаз смотрит вдаль через верхнюю рабочую зону, а левый — через среднюю. Из-за этого четкость картинки теряется. При косоглазии рекомендуют устанавливать очки с призматическими линзами.

Прогрессивные линзы могут быть противопоказаны в случаях:

• Если в левом и правом глазу зрение отличается — в одном из них оптическая сила больше или меньше, чем в другом. Разница между ними не должна превышать больше 2 диоптрий.
• Если обнаружены признаки катаракты (помутнения хрусталика). Специалист при подборе очков учитывает степень помутнения.

Преимущества и недостатки

Специалисты отмечают главные достоинства прогрессивных очков:

• заменяют сразу три пары очков;
• в них можно без напряжения переводить взгляд с ближних на дальние предметы;
• быстро проходит адаптация к ношению очков;
• эстетичны — линии между зонами на линзах не заметны окружающим.

Прогрессивные линзы могут быть со стандартным покрытием, чтобы они не бликовали, хорошо пропускали свет и на них не образовывались царапины. А есть модели с дополнительными слоями — защитой от ультрафиолета, пыли и против запотевания при смене температур.

Для защиты от синего света компьютеров и телефон специалист предложит вам специальное дополнительное покрытие или прогрессивные линзы с фотохромом.

Прогрессивные очки — плюсы и минусы

Прогрессивные очки требуют тщательного подбора. Поэтому у вас уйдет больше времени, чем если бы вы выбирали стандартные очки для близорукости или дальнозоркости.

К прогрессивным очкам необходимо привыкнуть — научиться по-другому смотреть. Например, фокусировать взгляд на конкретной оптической зоне, помогать себе слегка наклоном головы вперед или в сторону, чтобы увидеть конкретный предмет.

В период адаптации специалисты рекомендуют воздержаться от вождения. Необходимо приспособиться к очкам в спокойном движении, а потом уже возвращаться за руль.

Как подобрать прогрессивные очки?

Сначала врач собирает анамнез — уточняет ваш возраст, образ жизни и характер работы. Выясняет, когда ухудшилось зрение, пользовались ли вы ранее очками и зачем они нужны вам сейчас. Затем он проводит диагностику с помощью тестов и специальных приборов.

При подборе прогрессивных линз специалист добивается важных целей:

• максимальной четкости зрения вблизи с учетом астигматизма (зрительных искажений);
• правильного расчета аддидации — прибавки оптической силы, необходимой для четкости изображений вдали;
• правильного инсета — достаточного смещения зоны для близи к переносице, чтобы сделать ношение очков максимально комфортным.

Далее важно подобрать подходящую оправу. Для этого специалист измерит:

• пантоскопический угол — угол наклона рамки в вертикальной плоскости;
• вертексное расстояние – расстояние от вершины глазного яблока до задней поверхности линзы;
• угол изгиба рамки оправы. Важно, чтобы он был не слишком острый.

Многие специалисты для прогрессивных линз рекомендуют оправу с подвижными носовыми упорами. Вы их сможете отрегулировать, чтобы очки правильно сидели на лице.

Отзывы офтальмологов о прогрессивных очках

Байков Даниил Владимирович, врач-офтальмолог

«Прогрессивные очки нужны пациентам, которых коснулась пресбиопия — возрастная дальнозоркость, и им некогда постоянно надевать и снимать очки для чтения, чтобы переключать взгляд на дальние предметы. В прогрессивных очках у них будет идеальное зрение на любой дистанции».

Балагурова Мария Юрьевна, врач-офтальмолог

«Прогрессивные очки являются современным средством коррекции пресбиопии. Они позволяют четко видеть на всех расстояниях. Глаза в таких очках не перенапрягаются, потому что в линзах учитываются принцип работы аккомодации. Вследствие этого прогрессирование пресбиопии замедляется».

Если не хотите носить две или три пары очков, выбирайте прогрессивные. Они вернут способность четко видеть на всех расстояниях. А благодаря изготовлению линз по высоким технологиям вы получите максимальное качество изображений.

Как понять свой рецепт на очки?

Автор: Кристина Владимировна Дунайцева
оптометрист салонов Таганка, в Чертаново

Давайте разберемся, какая информация скрывается за обозначениями в рецепте на очки. На что необходимо обратить в пристальное внимание. Прочитав наш материал, вы совершенно точно будете знать, что выписал вам офтальмолог и для чего.

1. Дата выписанного рецепта

Срок действия рецепта не определен строго. Его актуальность зависит от многих факторов: вашего возраста, степени основного нарушения зрения, наличия сопутствующих нарушений, течения и характера общих заболеваний, приема некоторых препаратов. В любом случае рекомендуется проверять зрение и актуальность рецепта не реже одного раза в год. А если у вас есть рецепт, но очки вы по нему не носите более 3 месяцев, то перед заказом очков желательно ещё раз уточнить параметры зрения.

2. OD и OS

Международное обозначение правого и левого глаз. OD — правый, OS — левый. В офтальмологии, во избежание путаницы, принято всегда указывать сначала правый глаз, затем левый.

3. ADD — аддидация

Этот параметр используется для описания прогрессивных, бифокальных и офисных линз. Аддидация означает разницу между оптической силой линзы необходимой для коррекции зрения вдаль и вблизи.

4. SPH — сфера

Это ваши диоптрии или оптическая сила линзы. Перед значением SPH стоит знак «+», когда у вас дальнозоркость и вы плохо видите вблизи, либо знак «-», когда у вас близорукость и вы плохо видите вдаль. Это один из самых важных параметров при выборе очков.

5. CYL — цилиндр

Это поле заполняется, если врач диагностировал у вас астигматизм. Перед этим значением также ставят знак «+» или «-». Значение цилиндра со знаком минус — для исправления миопического (близорукого) астигматизма, а со знаком плюс — для коррекции гиперметропического (дальнозоркого) астигматизма.

Источник

Подбор прогрессивных очков

Коррекция для дали при подборе прогрессивных очков

Подбор прогрессивных очков отличается от подбора обычных очков разве что большим вниманием к цилиндрическому компоненту и аддидации, а в целом коррекция подбирается по общим правилам.

Существует мнение, что желательно корригировать даже астигматизм −0,25 дптр с целью минимизировать и без того большое количество искажений на периферии прогрессивной линзы. Не знаю как к этому пришли, но знаю, что цилиндрический компонент добавляет искажений и усложняет адаптацию к обычным очкам. И чем старше человек, тем сложнее ему привыкать. По моему мнению подход при коррекции астигматизма для прогрессивных очков не должен отличаться от подхода при подборе обычных очков. Если цилиндрический компонент улучшает остроту или качество зрения и при этом не вызывает астенопических явлений, тогда годится. В противном случае не стоит усложнять жизнь себе и другим.

Подбор аддидации для прогрессивных очков

Здесь главное не переборщить. Чем больше будет аддидация, тем больше искажений будет формироваться на периферии линзы и уже будут зоны четкого зрения (особенно переходная зона), а значит пациенту будет сложнее привыкнуть к таким очкам. Аддидация часто оказывается завышенной из-за неправильно подобранной коррекции для дали. Если при подборе корекции для дали придерживаться правила «минимальный минус, максимальный плюс», то с аддидацией все должно быть в порядке. Существует много способов подбора аддидации, однако сложно сказать какой даёт наибольшую воспроизводимость результатов и удовлетворенность пациентов. [18]

Выбор коридора прогрессии

Очень важный момент, который нужно обязательно учитывать при назначении прогрессивной коррекции. Удобство, острота и качество зрения зависят от коридора прогрессии не меньше, чем от первых двух пунктов. Сравнение жёсткого и мягкого дизайнов прогрессивных линз наглядно показывает связь дизайна с длиной коридора

Мягкий дизайн (длинный коридор) прогрессивных линз

Мягкие дизайны (soft design progressive lenses) распределяют прогрессивную оптику на большую поверхность линзы, тем самым уменьшая градиенты и общую величину нежелательного астигматизма за счет сужения областей ясного зрения. Из-за этого линзы обычно имеют меньшую размытость и искажения на периферии, но более узкие зоны четкого зрения для дали и для близи, но дают пользователю лучшую промежуточную зону за счет более широких зон наблюдения в центре линзы или за счет меньших уровней нежелательного астигматизма на периферии. [9,10,17]

Поскольку скорость изменения нежелательного астигматизма пропорциональна длине коридора, большая длина коридора может улучшить динамическое зрение и общий комфорт. Поэтому прогрессивные линзы с мягким дизайном (длинным коридором прогрессии), как правило, лучше подходят для динамичных зрительных задач (частое переключение взгляда) и улучшают визуальный комфорт и адаптацию у новичков.

Длинный коридор прогрессии будет предпочтителен (отличать от «строго рекомендован»):

• для требовательных и опытных пресбиопов без предпочтений по зонам;
• для занятых сидячей работой с компьютером и документами (так как при этом одинаково часто используются все зоны линз);
• для людей, носивших прогрессивные линзы других фирм;
• при аддидации > 1,5 D;
• для гиперметропов.

Минусом длинного коридора будет вынужденная скованность движений головы вверх-вниз.

Жёсткий дизайн (короткий коридор) прогрессивных линз

Жёсткие дизайны (hard design progressive lenses) линз концентрируют прогрессивную оптику на меньшей поверхности линзы за счет ускорения градиентов и общей величины нежелательного астигматизма на периферии. Из-за этого более жёсткие прогрессивные линзы обычно предлагают более широкие дальнюю и ближнюю зоны, но более высокие уровни размытости и искажения на периферии. Жёсткие дизайны, как правило, лучше подходят для статичных зрительных задач (редкое переключение взгляда), требующих хорошей остроты зрения и широкого поля зрения при взгляде вдаль и вблизь. Как правило, применение их сходно с бифокальными очками. [9,10,17]

Короткий коридор дает владельцу более удобную ближнюю зону и достаточную способность читать в более широком диапазоне оправ и высоты посадки. Поскольку каждый миллиметр длины коридора требует примерно двух градусов дополнительного поворота глаза для достижения ближней зоны, короткая длина коридора требует меньшего поворота.

Короткий коридор прогрессии будет предпочтителен (отличать от «строго рекомендован»):

• при анизометропии (улучшается переносимость при примерно на 30% за счет уменьшения вертикального призматического действия в зоне для близи, так как достигается лучшая бинокулярность);
• для молодых, активных, подвижных пресбиопов с аддидацией ≤ 1,5 D, много времени проводящих за рулем (они активнее используют зоны для дали и близи, чем среднюю зону);
• при узкой глазной щели, глубоко посаженных глазах, сутулости, короткой шее, манере опускать голову при чтении, большом пантоскопическом угле оправы (при этих условиях взгляда вниз будет недостаточно для длинного коридора и зрительная ось не попадёт в зону для близи, а линзы с коротким коридором устраняют этот недостаток и увеличивают комфорт при использовании зоны для близи за счет уменьшения вертикального движения глаз на 20%);
• при небольшой высоте светового проёма оправы (≈ 24 мм);
• для миопов или пользователей бифокальными очками (они привыкли к резкой смене коррекции).

Минусом короткого коридора будет меньшее удобство работы на средних расстояниях.

Влияние аддиации на коридор прогресии

С одной и той же аддидацией короткий коридор будет расширять зону для близи, но создавать больше искажений по бокам от коридора в средней части линзы, чем длинный коридор. Это может осложнить адаптацию к очкам. При небольшой аддидации этот эффект заметен мало. При большой — нужно принять во внимание пожелания пациента: кто‐то посчитает выгодным пожертвовать переходной зоной и получить более комфортную зону для близи, а кто‐то — сохранить переходную зону, но получить менее комфортную зону для близи.

Поскольку общая полезность конструкции линзы основана на тщательном балансе между ясностью зрения и визуальным комфортом, современные прогрессивные линзы редко строго «жесткие» или «мягкие» по дизайну, а представляют собой хорошо продуманный компромисс между этими двумя подходами. [9] Так что коридор 14‒15 мм в большинстве случаев дает удобные промежуточную и ближнюю зоны. [14]

В некоторых заметках рекомендуется выбирать более длинный коридор при аддидации ≥ 1,75 D. [14, 15, 16]

Но в большинстве случаев четкие рекомендации относительно выбора длины коридора на основании конкретных числовых значений рефракции и аддидации не встречаются. В основном все сводиться к теореме Минквица, пожеланиям пациента, его анатомии и привычкам, и к тому, что к длинному коридору новички адаптируются быстрее.

Теорема Минквица

В переводе на простой для практики язык теорема Минквица звучит так:

«Ширина коридора прогрессии пропорциональна его длине и обратно пропорциональна аддидации.»

Подбор прогрессивных очков всегда должен строиться на том, что предпочитает пациент, поэтому рекомендации по выбору коридора прогрессии не могут быть строгими. Но если пациенту важна промежуточная зона, то нужно выбирать длинный коридор, и чем больше аддидация, тем длиннее он должен быть.

Вариабельный инсет в прогрессивных очках

Инсет — в оптике это возможность изготовить прогрессивную линзу со смещением зоны для близи к носу, что соответствует нормальному положению глаз при работе вблизи.

Стандартный инсет расчитывается на производстве. Он зависит от рабочего расстояния и аддидации и составляет около 2-2,5 мм для каждого глаза.

Вариабельный инсет — это опция, которая используется при заказе индивидуальных или оптимизированных линз для пациентов с ослабленной конвергенцией, которым стандартный инсет не подходит. Инсет в прогрессивных очках

У разных производителей маркировка может различаться или выбираться с точностью до 0,1 мм, но приблизительно она выглядит так:
INSET = 100% — при нормальной конвергенции;
INSET = 50% — при сниженной конвергенции (10‒20 см);
INSET = 0% — при слабой конвергенции (более 20 см).

Выбор оправы для прогрессивных очков

Выбор оправы — задача консультанта оптики. Врач или оптометрист должен проконтролировать правильность этого выбора.

Если пациент уже пользовался прогрессивными очками, то параметры оправы будут играть важную роль при адаптации к новым очкам. Чем больше новая оправа будет похожа на старую, тем проще и быстрее пройдет период адаптации.

Стандартные универсальные параметры оправ для прогрессивных очков

Минимальное установочное расстояние также может отличаться в зависимости от длины коридора и подразумевает, что достаточная часть зоны для близи умещается в световой проем (желательно чтобы она вовсе не обрезалась). Убедиться в этом помогут разметочные карты, которые предоставляются производителями линз.

Выбор прогрессивных линз

В настоящее время производители все чаще предлагают линзы оптимизированного и индивидуального дизайна, учитывающие требования пациента, связанные с родом его деятельности, анатомическими особенностями, привычками и выбранной оправой. Рекомендации по выбору дизайна основаны на малочисленных исследованиях с малыми выборками, зачастую поддержанными оптическими компаниями, которые показывают только статистически значимую разницу в пользу более сложных дизайнов — отмечается расширение зоны чёткого зрения, более лёгкая адаптация, лучшая контрастная чувствительность и качество зрения. Однако, клинические методы оценки недостаточно совершенны для сравнения стандартных и персонализированных линз, поэтому результаты в реальной практике могут оказаться весьма субъективными. 27

Оптимизированные линзы подразумевают уменьшение толщины и веса линзы путём более точного расчёта диаметра и попытку создать более комфортное зрение в 1-2 предпочтительных зрительных зонах.

Индивидуальные линзы, кроме выбора предпочтений по зрительным зонам, позволяют отклоняться от стандартных параметров при выборе оправы, но диапазон всё-таки ограничен техническими возможностями производства. Поэтому перед заказом таких линз измеряют вертексное расстояние в пробной и в выбранной оправах, пантоскопический угол оправы, угол изгиба оправы и сверяются с каталогом производителя.

Чтобы представить, как эти и множество других параметров влияют на результат, вы можете воспользоваться калькуляторами на сайте Деррила Мейстера «OptiCampus.com» и его же программой «Spectacle Optics».

Недостатки прогрессивных очков

Пациент должен быть осведомлен о тех сложностях, с которыми он может столкнуться в период адаптации к прогрессивным очкам и подготовлен к ним:

• более долгий период привыкания в сравнении с монофокальными очками — никаких конкретных сроков нет, в некоторых случаях привыкание может длится месяц, но это должно прозвучать во избежании недоразумений;
• ограничение движений головы вверх‐вниз при работе близких расстояниях — в момент разметки следует заострить внимание на этом и предложить короткий коридор при неудобстве длинного;
• большее количество искажений при взгляде через переферическую часть линз в сравнении с монофокальными очками — в начале ношения стараться смотреть через центр линз;
• плохо видно при взгляде «под ноги» во время ходьбы (проблемы с лестницами, ямами, лужами) — чтобы видеть лучше, придется ниже наклонять голову.

Противопоказания к прогрессивным очкам

Рецепт на прогрессивные очки

Рецепт на прогрессивные очки выглядит следующим образом:

В примечаниях указывают тип линзы, коридор прогрессии и инсет.

Источник

Расшифровка рецепта на очки и условные обозначения

Если у человека начала снижаться острота зрения, самостоятельно подобрать очки он не сможет. Для этого необходимо выявить основные показатели глазных яблок и их рефракционной способности.

Чтобы правильно определить показатели, необходимо получить рецепт на очки у офтальмолога.

В нем латинскими буквами прописаны основные обозначения, рядом располагаются определенные цифры, различающиеся для каждого пациента. Такие действия необходимы для того, чтобы выявить индивидуальные особенности офтальмологических параметров для каждого человека.

Как расшифровать рецепт на очки

У офтальмолога проходят основные диагностические тесты:

• таблица выявления остроты зрения – на ней расположены буквы или рисунки, которые определяет человек только каждым глазом в отдельности, чем больше строк он видит, тем лучше острота его зрения;
• авторефрактометрия – выявляется рефракционная способность для каждого глаза в отдельности, а также дополнительные критерии глазных яблок, например, расстояние между зрачками;
• УЗИ глазных яблок , чтобы выявить расположение и нормальное строение каждого внутриглазного элемента;
• периметр офтальмологический – определение нормальности или нарушения бокового зрения;
• осмотр глазного дна – определение структуры внутриглазных элементов с помощью визуального осмотра после медикаментозного расширения зрачка.

Это основные диагностические тесты. Если врач подозревает какое-либо заболевание, он может назначить дополнительные методы исследования . Например, измерение внутриглазного давления, ангиография.

После проведения всех тестов пациент получает на руки рецепт для покупки очков. На нем отображены показатели при помощи аббревиатуры. Их расшифровка находится в таблице ниже.

После получения бланка для рецепта очков, необходимо обратиться с ним в оптику. Там специалист подберет подходящую оправу, линзу будут изготавливаться по полученным данным.

Как выглядит рецепт на очки

Примерный рецепт для очков выглядит так:

Левый глаз. По полученному рецепту можно сказать, что человек, проходивший тест, страдает от близорукости. То есть он хорошо видит вблизи, но плохо вдалеке. Острота его зрения составляет -2 диоптрии. Также пациент страдает от астигматизма, поэтому необходимо подобрать торические линзы. Их преломляющая способность должна составлять 2,5 диоптрии.

Правый глаз. Состояние правого глаза немного хуже. Оптическая сила составляет 3,8 диоптрий. Этот глаз также страдает от астигматизма, для которого необходимо подобрать торическую линзу с преломляющей силой 3,5 диоптрий.

На бланке для рецепта очков указывается расстояние между зрачками. Оно должно составлять примерно 65 мм.

Подбор очков по рецепту

Так как существует множество офтальмологических заболеваний, способствующих снижению остроты зрения, следует строго учитывать рецепт для выписки очков . Они могут использоваться для дали, близи или одновременного развития этих состояний. Также у многих пациентов наблюдается астигматизм, при котором форма глазных яблок изменена. Эта патология также корректируется линзами для очков.

Для дали

Такие очки необходимо носить постоянно, так как люди, страдающие миопией, не смогут просмотреть предметы вокруг себя без оптического средства . Отдельно могут быть выписаны очки для вождения автотранспортного средства. Они могут быть покрыты специальным напылением, защищающим от бликов на дороге.

Линзы, которые корректируют только миопию, определяются как монофокальные.

Для близи

Состояние, при котором необходимы очки для близи, называется гиперметропией . Чаще всего они необходимы только для чтения или использования компьютера. Их применяют на временной основе. Такие линзы также являются монофокальными, то есть преломляющая сила одна для всего оптического средства.

Прогрессивные

Такие линзы необходимы людям с пресбиопией, то есть старческим изменением глаз. Люди одновременно плохо видят вблизи и вдалеке, то есть сочетается миопия и гиперметропия . Для коррекции такого зрения необходимо применение специальных линз.

Сверху они включают линзы, необходимые для рассмотрения объектов вдали, снизу – вблизи . Между двумя этими точками располагается переходная часть, с помощью которой глаза постепенно привыкают к изменению преломления. По бокам этих линз нет возможности для просмотра, там кривизна отсутствует.

Минус прогрессивных очков – период адаптации. Некоторые категории пациентов так и не смогут его пройти.

Рецепт очков при астигматизме

В случае если у человека развивается астигматизм, дают обозначение Cyl. Таким пациентам необходимы торические линзы, которые содержат определенную преломляющую способность, указанную в рецепте . Такая модель успешно корректирует поступающую информацию через глазные яблоки, устраняется искривление форм предметов. Дополнительно корректируется миопия или гиперметропия.

Изготовление очков

После получения рецепта для очков необходимо передать его в салон оптики. В нем будут изготавливаться линзы, которые вставят в оправу, выбранную человеком . Процесс изготовления осуществляется в течение нескольких недель, поэтому должен учитываться человеком.

Оправа должна также подходить индивидуально для человека. Поэтому перед покупкой очков следует примерить ее. Она не должна мешать в процессе разговора, употребления пищи, движения. Очки должны крепко сидеть на лице, не спадать.

Где купить очки

Очки можно купить в любой оптике. В ней же может находиться врач-офтальмолог, у которого можно пройти все диагностические тесты, получив рецепт на оптическое средство . Заказ делают на месте, поэтому экономится время.

После получения очков в салоне оптики следует повторно примерить их, важно проверить качество фурнитуры, оправы, линз. При помощи очков для просмотра предметов вблизи человек должен хорошо видеть все строки, прописанные в тексте на любом расстоянии. Если же получены очки для просмотра вдаль, пациент должен рассмотреть все строки в диагностической таблице.

Полезное видео

Источник

Как выбрать линзы для очков?

Изучаем значения строк в рецепте

OD и OS — это краткое обозначение латинских терминов, в переводе означающие правый и левый глаз соответственно. Иногда встречается OU – переводится «оба глаза». Чтобы избежать ошибок и путаницы в рецептах на очки всегда сначала указывается информация о правом глазе (OD), а затем о левом (OS).

Sph (сфера) – означает оптическую силу линзы, выражаемую в диоптриях , необходимую для коррекции Вашей близорукости, дальнозоркости или пресбиопии. Если перед числовым значением стоит знак «-» у Вас близорукость, коррегируется минусовыми, рассеивающими линзами. Если же стоит знак «+», и Вам выписали очки для дали, значит у Вас дальнозоркость, при этом необходимы плюсовые, собирающие линзы.

Cyl (цилиндр) – указывает оптическую силу линзы, для коррекции астигматизма (неровная поверхность роговицы). Такая аномалия исправляется линзами с цилиндрами. 

Dp (Межзрачковое расстояние) — расстояние между центрами зрачков в миллиметрах, может быть указано для каждого глаза отдельно

Add (аддидация) — разница в диоптриях между зонами зрения вдаль и вблизи, учитывается для бифокальных или прогрессивных очков при коррекции пресбиопии (например, линзы для дали +1,0Д, для близи +2,5Д, значит, аддидация будет равна +1,5 Д), максимальное значение аддидации +3,5Д 

Кратко об очковых линзах
 

 Покрытия линз

-Без покрытия— прозрачная линза с коррекцией, либо без

-Упрочняющее покрытие наносится на линзы для защиты от царапин

-Мультипокрытие имеет несколько слоев. Антистатический- препятствует налипанию пыли. Просветляющий-нейтрализует отражение и блики, повышает пропускание света. Водо- жиро- грезяооталкивающий- при  запотевании быстро делает линзу прозрачной, а уход за очками гораздо проще, упрочняющий — защищает линзу от мелких царапин

Стандартно-индексные	Коэффициент преломления 1,5, применяется для коррекции слабой степени близорукости, дальнозоркости, астигматизма
Среднеиндексные	коэффициент преломления 1,56, применяется для коррекции средней степени близорукости,дальнозоркости, астигматизма
Высокоиндексные	коэффициент преломления 1,59- поликарбонат, 1,6 , 1,67 применяется для коррекции средней и высокой степени близорукости, дальнозоркости, астигматизма.Эти линзы значительно тоньше и легче, чем линзы со стандартным показателем преломления.
Сверхвысокоиндексные	коэффициент преломления 1,7 и выше. Используют при высоких значениях диоптрии. Очки выглядят наиболее эстетично.

Для заказа очковых линз Вам необходимо знать нужный диаметр заготовки для правильной установки линз в Вашу оправу.
AB — расстояние от внутреннего края одного светового проема до внутреннего края другого CD — наибольшее расстояние светового проема РЦ — ваше межзрачковое расстояние D = AB + CD — РЦ + 2 мм Диаметр покупаемой линзы должен быть больше или равен D