Утиная походка как исправить

Автор статьи: кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед, миотерапевт Ирина Геннадьевна Очеретина, главный врач «Центра доктора Очеретиной» и ЦВТиО «Ариадна»

Я работаю ортопедом больше 30 лет. Мои пациенты взрослеют вместе со мной – мне 56. У кого-то из сверстников нарушилась осанка; у кого-то портится походка; кто-то становится завсегдатаем травмпункта. А я невольно смотрю на окружающих глазами врача со стажем – даже на отдыхе… Порой, с трудом сдерживаю себя от порыва подойти к незнакомому человеку и сказать: «Простите меня за бестактность! Я – доктор. Вы позволите мне дать Вам маленький совет?».

Дело в том, что проблемы позвоночника и суставов имеют определенные внешние проявления. Причем, как правило – задолго до необратимых явлений. Важно вовремя заметить и устранить погрешности, сохранить активность и не зависеть от лекарств.

Если Вы хотите узнать, как бороться с возрастной сутулостью, избавиться от «утиной походки», избежать патологических переломов – я готова поделиться своим врачебным опытом.

Про сутулость

Сутулость – это согбенная осанка. Чисто внешне она прибавляет человеку десяток лет, а еще нарушает работу сердца, легких, желудочно-кишечного тракта. Что заставляет наше туловище крениться вперед? Принято считать, что в этом виноваты слабые мышцы спины – разгибатели позвоночника. Но это – неверная трактовка. У всех своих пациентов я тщательно проверяю мышцы (а их у человека 696 парных). Именно влиянию мышечных проблем на состояние позвоночника и суставов в свое время посвятила свое диссертационное исследование. Так вот… У всех сутулых людей в патологическом спазме находятся сгибатели позвоночника – они расположены по передней его поверхности. Их сокращенно-укороченное состояние приводят к наклону тела кпереди. Позвоночный столб можно сравнить с мачтой, а мышцы – с канатами. Мачта будет вынуждена накрениться в пользу укороченных канатов. Так и позвоночник – наклоняется вперед, следуя за сокращенными и укороченными сгибателями туловища. С них и нужно начинать восстановление осанки.

Потрогать сгибатели, в буквальном смысле, доктор сможет со стороны живота, в области паха, по передней поверхности шеи.

Причиной патологического спазма этих мышц являются островки хронической перегрузки в них – так называемые «мышечные мозоли» или триггерные точки. Они формируются от шаблонных, повторяющихся нагрузок. Эти образования не любят добросовестного классического массажа. С ними специалисты работают исключительно прицельно, производя их послойное пальцевое распределение. Параллельно с устранением триггеров, идет растягивание пострадавших мышц до нормы – они не должны оставаться короткими.

Ведь, в случае бездействия, банальная мышечная погрешность со временем перерастает в костную деформацию грудной клетки, ведет к формированию «реберного горба».

В то же время, адекватная и своевременная помощь мышечному корсету, позволяет вернуть позвоночный столб в его вертикальное положение. При этом, освобожденные внутренние органы получают возможность функционировать нормально.

Что полезного для профилактики сутулости можно делать самому?

1. Почаще менять рабочую позу – хотя бы раз в пол часа. Вставать, выпрямляться, мягко потягиваться, пытаясь слегка прогнуться назад. Все медленно и осторожно.

2. Растягивать сгибатели туловища в дверном проеме. ИП – стоя в дверном проеме, руки отвести в стороны, затем – согнуть в локтевых суставах до прямого угла. Упереться ладонями и предплечьями в косяк. Мягко подать туловище вперед, почувствовав растяжение грудных мышц. Вернуться в ИП; повторить 10-15 раз.

Очень не советую идти в спортзал с целью «закачать спину». Ваш позвоночник может оказаться в двойных тисках: не устранив мышечные тиски спереди, Вы рискуете добавить тиски сзади. Это часто приводит к появлению грыж межпозвоночного диска. С ними, безусловно, тоже можно расставаться, в большинстве случаев – без лекарств и операций. Но лучше избежать дополнительных проблем.

«Нелетящая походка»…

С возрастом может меняться походка. Часто она напоминает «утиную»: человек при ходьбе переваливается с боку на бок. Причина скрывается в нескольких мышцах, отвечающих за функцию тазобедренных суставов. Сам сустав, как правило, остается здоровым (хотя нередко в такой ситуации, опираясь на болевую симптоматику, необоснованно ставят диагноз «коксартроз»). Он просто зажат проблемными мышцами, и нужно, не откладывая, спасти его от потенциального разрушения. Для этого – выявить сформировавшиеся триггерные точки (они – виновники мышечных тисков и болевой симптоматики), устранить их; параллельно – растянуть укороченные мышцы до физиологической нормы (Крайне нежелательно использовать медикаменты).

Походка при таком подходе меняется на глазах. Хромота, как правило, уходит за пару недель. И освобожденному суставу не грозит разрушение.

Продержаться до профессиональной помощи позволит следующее упражнение: ИП – лежа на спине, ноги – прямые. Согнем одну ногу в коленном суставе. Возьмемся двумя руками за согнутое колено (если больно – держим под коленом). Тянем его к противоположному плечу, дыхание не задерживаем – 45 секунд. Голову при этом не поднимаем, плечи – не отрываем. Повторить по 5 раз на каждую ногу.

Как избежать переломов?

С годами люди становятся «хрупкими»: упав на бок, ломают шейку бедра; подвернув стопу – нарушают лодыжки. Правда – не все. От чего зависит поведение костной ткани? Прежде всего – от ее упруго-эластических свойств, от состояния коллагена, эластина – обязательных, наиважнейших составляющих костных балок. Да-да, именно они в большей степени, обеспечивают нам травмобезопасность. Вопреки устоявшемуся мнению, что «Кальций – это наше все!». В течение долгих лет мы с коллегами мониторили содержание кальция в сыворотке крови у пациентов с артрозом, остеохондрозом, остеопорозом; у людей, получавших перелом после несущественной травмы. Результаты показали – кальций – в абсолютнейшем большинстве случаев оказывался в рамках нормы.

И – как в такой ситуации не вспомнить школьную программу… Тема – строение костной ткани. Она, как известно, состоит из органических веществ (коллаген, эластин) и неорганических (кальций, фосфор, и другие элементы таблицы Менделеева). Если поместить кость в костер – «сгорит» органика, а неорганика (в том числе кальций) не пострадает. Такая кость будет чрезвычайно хрупкой, она рассыпается в порошок.

В то же время, при погружении кости в раствор кислоты, неорганические вещества вступят в химическую реакцию, образуя соединения; а органика (коллаген, эластин) останутся. И такую кость можно будет завязать в узел – она становится чрезвычайно пластичной.

Как решать проблемы позвоночника и суставов?

Для улучшения структуры костной ткани, необходимо:

1) Обеспечивать организм достаточным количеством чистой питьевой воды – без нее не могут жить нити коллагена и эластина.

2) Минимизировать (а в идеале – исключить) продукты с содержанием сахара – он высушивает ткани, делая их хрупкими. Добавить в рацион кунжутное семя (можно добавлять в кашу, в салат), красные овощи (сладкий перец, помидор, свеклу, морковь) – они способствуют увлажнению.

3) Устранить мышечные тиски на пути поставки питательных веществ и влаги к позвоночнику и суставам. Отличными помощниками в этом направлении являются доктора которые занимаются миотерапией («миос» — мышца; «Терапия» — лечить).

4) Регулярно, заручившись поддержкой врача, выполнять упражнения без отягощений (либо – с гантелями/утяжелителями не более 2 кг), обеспечивая капиллярным кровотоком уязвимые участки скелета – в первую очередь: шейку бедра, ребра, лучезапястные суставы и лодыжки.

В идеале – должна работать слаженная команда специалистов. В наших Центрах диагностикой нарушенной геометрии занимается доктор. Он же разрабатывает программу восстановления; прорабатывает наиболее деликатные зоны: шею, жевательную мускулатуру, живот, пах, подколенные ямки. Ему помогают массажисты, устраняя триггерные точки в скелетной мускулатуре; инструкторы лечебной физкультуры – восстанавливая исходную длину проблемных мышц. Курсовое 10-дневное лечение позволяет радикально поменять биомеханику тела, задать ей принципиально другой вектор. В завершение – курирующий врач подбирает оптимальный видео-урок с упражнениями для закрепления полученного результата и профилактики рецидивов.

Заключение

Наш организм устроен гениально. Изначально он способен решать серьезные задачи: устранять поломки, восстанавливать и обновлять собственные клетки. Очень важно: не мешать ему многоэтажной лекарственной агрессией, не ломать природные приспособительные механизмы.

Конечно, на первых порах, важна помощь профессионалов. Нужно устранить механические заторы на пути притока и оттока крови, лимфы, тканевых жидкостей – отвечающих за здоровье любого органа, включая позвоночник и суставы. А дальше — заниматься и получать удовольствие от полноценной жизни!

Ведь тело – это единственное имущество, которое гарантированно принадлежит нам с момента рождения до момента смерти. Можно поменять квартиру, сменить автомобиль, но обменяться позвоночником и суставами не получится. Есть предложение – улучшать свои!

• Содержание

Нарушения равновесия и походки — относительно распространенные явления, ещё называют шаткость походки.

Чаще возникает дисбазия ходьбы у людей пожилого возраста при плохом питании, ухудшении зрения.

*Еще читайте: Алкоголизм пожилых, как бороться с проблемой

Вызывают это состояние различные заболевания, алкогольные напитки, наркотики, седативные препараты.

Появление нарушений походки в ряде случаев связано с инфекциями внутреннего уха.

Симптомы дисбазии ходьбы

Название недуга содержит греческую приставку dys, означающую «нарушение». Типичное проявление заболевания — асимметрия походки.

Например, человек делает ведущей ногой нормальный шаг, а затем медленно подтягивает вторую. Могут возникать затруднения в самом начале движения.

Больному не удается оторвать ноги от пола, он топчется на одном месте, совершает маленькие шажки.

Распространенные симптомы дисбазии:

• невозможность нормально согнуть суставы ног;
• постоянные столкновения с объектами вокруг;
• затруднения в выполнении разворотов;
• трудности при ходьбе по ступенькам;
• ощущение одеревеневших мышц;
• спотыкания, падения;
• мышечная слабость;
• дрожь в ногах.

Подобные симптомы могут возникать при поражении сосудов и нарушении связей между структурами головного мозга (ГМ). Более причудливые изменения походки связаны с истерией.

Это ходьба зигзагом, скользящие движения, полусогнутые ноги. Заболевания суставов чаще проявляются медленной, неуверенной походкой, укорочением шага.

Причины болезни

Две основные группы факторов, которые приводят к дисбазии ходьбы, — анатомические и неврологические.

Вызывают нарушения походки болезни костно-мышечной системы, головного и спинного мозга.

Так, на основе расстройства иннервации сосудов возникает ангионевротическая дисбазия.

Поражения межпозвоночного диска в нижней части спины тоже нарушает походку.

Анатомические причины

Анатомические причины дисбазии ходьбы:

1. чрезмерно повернутая внутрь бедренная кость;
2. нижние конечности неодинаковой длины;
3. врожденные вывихи ног.

Чаще всего дисбазия появляется при различных заболеваниях ЦНС.

Дрожательный паралич, мышечная дистрофия, склероз — серьезные поражения, при которых зачастую  нарушается ходьба.

Такой же эффект возникает при злоупотреблении алкоголем, успокоительными средствами, применении наркотиков.

Неврологические причины дисбазии

Неврологические причины дисбазии:

• поражение оболочек нервных волокон ГМ и СМ (склероз);
• паралич малоберцового нерва нижней конечности;
• дрожательный паралич или болезнь Паркинсона;
• нарушения кровообращения в сосудах мозга;
• функциональные нарушения в мозжечке;
• патологии лобной доли ГМ;
• паралич церебральный.

Дефицит в организме витамина В12 приводит к появлению чувства онемения в конечностях.

В результате человек не может определить положение ног по отношению к поверхности пола.

Сахарный диабет обостряет проблемы с равновесием из-за снижения чувствительности в нижних конечностях.

Виды дисбазии

Осторожная, шаркающая походка, затруднения в сохранении равновесия — это наиболее распространенные симптомы дисбазии ходьбы.

Существуют и другие проявления, на основании которых специалисты выделяют несколько типов нарушений.

Атактическая походка (беспорядочно-хаотическая)

Атаксия — нарушение согласованности движений мышц. Больной человек пошатывается при ходьбе, не может передвигаться без посторонней помощи.

Существует несколько причин атаксии, одна из основных — поражение мозжечка. Согласованность мышечных движений нарушается при вестибулярных расстройствах.

Лобная дисбазия

Больной человек частично или полностью утрачивает способность ходить.

Такие нарушения появляются при обширных повреждениях лобных долей ГМ. Этому типу дисбазии часто сопутствует недержание мочи, деменция.

Гемипаретическая походка («косящая»)

Пострадавший с трудом отрывает больную ногу от поверхности и переносит ее вперед, выполняя конечностью круговое движение наружу.

Человек наклоняет корпус в противоположную сторону. Гемипаретическая походка возникает при травмах, опухолях ГМ и СМ, инсультах, энцефалитах.

Гипокинетическая походка («шаркающая»)

Больной долго топчется на месте, затем совершает медленные, скованные движения ног.

Поза тела напряженная, шаги короткие, повороты затруднены. Причинами могут быть многие заболевания и синдромы.

«Утиная» походка

Слабость мышц, парезы, врожденные вывихи бедра — основные причины затруднений при поднятии ноги и движении вперед.

Такие действия больной старается осуществить, поворачивая таз и наклоняя корпус.

Патология обычно возникает в обеих конечностях, поэтому походка человека напоминает движение утки — переваливание тела то влево, то вправо.

Диагностика дисбазии

Рекомендуется первый визит нанести к терапевту, этот специалист направит к другим врачам при необходимости.

Дело в том, что дисбазия ходьбы характеризуется разнообразием симптомов и причин.

Это затрудняет выбор врача, к которому больному следует обратиться в первую очередь.

Потребуется помощь невролога, травматолога, хирурга. Иногда нужны консультации эндокринолога, отоларинголога или окулиста.

Невролог при дисбазии у больного пользуется различными диагностическими методиками.

Пациенту назначают исследование ликвора, рентген, КТ, МРТ, УЗИ. Нужно сдать общий и биохимический анализы крови.

Лечение нарушения ходьбы

Снять болевые ощущения помогут медикаментозные средства.

Потребуется комплексное лечение, длительное и требующее настойчивости со стороны пациента.

Курс терапии часто включает массаж, лечебную гимнастику, физиопроцедуры.

Медикаментозное лечение дисбазии:

1. Пирацетам — ноотропное средство. Улучшает микроциркуляцию и метаболизм в нейронах. Аналог по действующему веществу — препарат Мемотропил;
2. Толперизон — миорелаксант. Уменьшает болезненность в области периферических нервных окончаний, устраняет повышенный тонус мышц;
3. Мидокалм — толперизон в комбинации с лидокаином (местноанестезирующим средством);
4. Толпекаин — мышечный релаксант и местноанестезирующее средство;
5. Гинкоум — ангиопротектор растительного происхождения. Снижает проницаемость и нормализует метаболические процессы в сосудистой стенке.

Заключение

Дисбазия ходьбы возникает при многих опасных заболеваниях.

Необходимо как можно раньше пройти обследование, чтобы специалисты установили причины, вид нарушения ходьбы и назначили адекватное лечение.

Курс терапии длительный, включает применение ноотропных препаратов, мышечных релаксантов и ангиопротекторов.

Видео: Как исправить утиную походку

Нарушение походки — лечение и симптомы болезни

Из всех видов двигательной активности человека ходьба является самым обычным и, вместе с тем, самым сложным. В ней участвует очень многие отделы головного мозга, разные системы и костный аппарат. Для того, чтобы походка человека была правильной все эти структуры организма должны между собой гармонично взаимодействовать. Если же в работе центральной нервной системы происходит какой-то сбой или она нарушается, то, соответственно, изменяется и способ ходьбы.

У нарушения походки есть название из греческого языка — абазия.

Современная медицина применяет название “абазия” к достаточно большому спектру нарушений походки. Сюда можно отнести: гипокинетическую, гемипаретическую, атактическую, параспастическую, спастико-атактическую походку, апраксию ходьбы, перонеальную походку, идиопатическую сенильную дисбазию, дисбазию при умственной отсталости, утиную походку, нарушения походки при эпилепсии и пароксизмальной дискинезии, походку при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, гиперкинетическую походку.

В тех случаях, когда происходит нарушение работы сенсомоторики, неврологи применяют сдвоенное название — астазия-абазия. Его используют в тех случаях, когда вместе с нарушением походки(абазией) у пациента наблюдается еще и нарушение равновесия(т.е. астазия). Самым частым проявлением таких изменений в походке считается лобная дисбазия(нормотензивная гидроцефалия, дисциркуляторная энцефалопатия, инсульт). Также выделяют такие виды дисбазии, как психогенная и сенильная, дисбазия при нейродегенеративных болезнях.

При каких заболеваниях возникает нарушение походки

Главными координаторами нормальной походки и равновесия являются глаза человека и его внутреннее ухо. Соответственно — плохое зрение, инфекционные заболевания этих органов часто нарушают равновесие и, как следствие, изменяют его походку. Употребление спиртных напитков, наркотических средств, бесконтрольный прием лекарственных препаратов, в том числе и седативных, тоже занимают не последнее место среди причин нарушенной походки.

К нарушению походки может привести любая патология в нервной и мышечной системе человека. Речь, в первую очередь, идет об ущемлении межпозвоночных дисков.

Если говорить о более серьезных причинах изменения походки, то здесь на первый план выходят такие заболевания, как множественный склероз, боковой амиотрофический склероз, мышечная дистрофия, болезнь Паркинсона. Утрата чувствительности в обеих конечностях при диабете приводит к потере равновесия и неустойчивости.

Есть ряд различных заболеваний, которые сопровождаются нарушением походки.

Спастический гемипарез вызывает гемиплегическую походку. В случае такого нарушение у пациента наблюдается изменение положения верхних и нижних конечностей относительно туловища. Т.е. локоть, запястье, пальцы согнуты, плечо повернуто вовнутрь, нога в суставах — коленном, тазобедренном и голеностопном — разогнута. В более легких случаях рука находится в нормальном положении, но ее способность двигаться при ходьбе все равно ограничена.

Парапаретическую походку можно наблюдать у людей с разными степенями поражений спинного мозга и ДЦБ.

Ограниченное сгибание стопы с тыльной стороны вызывает походку с весьма звучным названием — петушиная. В связи с полным или частичным свисанием стопы во время шага пальцы ноги задевают поверхность, и человек должен поднимать ногу как можно выше, чтобы этого избежать.

Слабость в проксимальных мышцах ноги, которая возникает при миопатиях и спинальной амиотрофии заставляет человека ходить переваливаясь со стороны в сторону. Такое нарушение получило название — утиная походка.

Распознать паркинсоническую(акинетико-регидную) походку можно по следующим признакам: спина пациента сгорблена, его ноги находятся в полусогнутом состоянии, а руки — в согнутом, при этом можно заметить тремор покоя. Движение больной начинает наклонившись вперед. Во время ходьбы человек делает семенящие шаги, издающие шаркающий звук.

Апраксическую походку обычно можно наблюдать у больных с двусторонним поражением лобной доли. Симптомы нарушений походки в этом случае весьма схожи с паркинсонической. Но существует ряд различий: пациенту легко даются некоторые движения, из которых состоит сам процесс ходьбы — при этом он может лежать или стоять. Но как только нужно начать шагать, человек не в состоянии это осуществить. Тронувшись, наконец, вперед, пациент снова останавливается. Такие попытки двигаться повторяются по нескольку раз.

Хореоатетозная походка — для нее характерно нарушение процесса ходьбы резкими, сделанными словно через силу, движениями.

Ноги, расставленные широко в сторону, разные, по длине и скорости, шаги — это признаки мозжечковой походки. Пациент с этим нарушением закрывая и открывая глаза, все равно способен оставаться в равновесии. Однако, стоит ему изменить позу, как равновесие тут же теряется.

Сенсорная атаксия — у этого нарушения наблюдаются признаки, схожие с мозжечковой походкой. Отличаются они тем, что пациент теряет равновесие, едва закрыв глаза.

Если во время ходьбы человек заваливается на один бок, речь идет о вестибулярной атаксии.

Истерия также часто сопровождается нарушением походки. Для нее типичным является одновременное проявление нарушений в равновесии и ходьбе. Стоять без сторонней помощи, а тем более передвигаться, человек, страдающий истерией, просто не в состоянии.

К каким врачам обращаться, если возникает нарушение походки

В тех случаях, когда у человека нарушилась походка(дисбазия), он должен обратиться за помощью к ортопеду, неврологу, травматологу или ЛОРу. Все зависит от симптомов нарушения походки, и, конечно же, причин его возникновения. Для того, чтобы выяснить, что именно послужило поводом для нарушения походки, необходимо пройти детальное обследование и тщательную диагностику.

Современное и высокоэффективное лечение дисбазии, нарушения походки, Вы можете в лучшей клинике Москвы — МОСМЕД. Наши врачи предоставят Вам подробную информацию о формах нарушения походки, симптомах, методах диагностики и лечения дисбазии.

Фотографии клиники

Нарушение походки – это изменения характера ходьбы, которые проявляются в нарушении длины шага, его ширины, ритма и симметричности, а также изменении положения тела и конечностей при движении. Чаще всего оно возникает в пожилом возрасте при различных неврологических заболеваниях.

Причины

Патология может быть врожденной и приобретенной. Изменение походки вызывает множество анатомических и неврологических причин. К первой группе относятся травмы позвоночника и конечностей. Неврологических факторов намного больше. Здесь причинами нарушения координации, головокружения и изменений походки являются:

• нарушения цереброваскулярного кровообращения (в том числе и острые – инсульты);
• патологии, затрагивающие лобную долю мозга или мозжечок;
• функциональные расстройства ЦНС (астенический или полиневритический синдром и прочее);
• амиотрофический склероз;
• сахарный диабет;
• миодистрофия;
• энцефалит;
• патологии спинного мозга;
• генетические заболевания;
• дефицит витаминов группы В;
• невральная амиотрофия;
• детский церебральный паралич (ДЦП);
• болезнь Паркинсона;
• торсионная дистония.

Это базовый список патологий, способных повлиять на походку взрослого человека и привести к нарушению координации движения при ходьбе. На деле причин множество, и все их перечислить невозможно.

Как варианты нарушений походки выделяют

По способу проявления определенных признаков условно можно выделить такие виды:

• Атактическая, или шаткая. Возникает при поражении мозжечка или таламуса. Пациент широко расставляет ноги и ходит, постоянно пошатываясь, регулярно теряет равновесие.
• Штампующая. Появляется в результате поражения проводящих волокон нервной системы. При ходьбе больной опускает ногу сразу на всю стопу, как бы впечатывая каждый шаг.
• Шаркающая. Такой тип ходьбы свойственен пожилым, а также он развивается на фоне ряда неврологических патологий и общей слабости. Характеризуется уменьшением длины шага, при котором стопа почти не отрывается от пола, как бы волочится.
• Петушиная (перонеальная, степпаж). Возникает при проблемах с малоберцовым нервом, на фоне рассеянного склероза, полиомиелита и некоторых других патологий. При подъеме ноги ступня свисает, при этом пациенту приходится сильно сгибать колено, чтобы не зацепить повисшим носком землю.
• Утиная походка (хромота Дюшенна). Во время ходьбы больной как бы переваливается с ноги на ногу, напоминая утку. Такая неуверенная походка бывает у людей, страдающих парезом или получивших механическую травму отводящей группы мышц бедра.
• Паретическая. Развивается вследствие мышечного пареза нижних конечностей. Конкретные особенности зависят от того, какая именно группа мышц вовлечена в патологический процесс.
• Гемипаретическая походка. Сопровождает гемипарезы любой природы: инсульты, родовые травмы, абсцессы и опухоли головного мозга. При передвижении рука пациента прижата к телу, а больная нога выпрямлена и описывает полукруг при движении, при этом тело каждый раз отклоняется в сторону здоровой половины тела.
• Гипокинетическая. Проявляется скованностью движений. Развивается у людей, страдающих болезнью Паркинсона, или возникает на фоне гидроцефалии.
• Гиперкинетическая. Характеризуется хаотичными резкими движениями. Бывает при хореях, дистонии стопы и гиперкинезии.
• Ятрогенная. Развивается вследствие алкогольной интоксикации или приема некоторых лекарственных препаратов. У больных возникает чувство, что ноги не слушаются их при ходьбе.
• Параспастическая. Характерна для людей, страдающих гипертонией, а также бывает у пациентов с ДЦП, выраженным или критическим дефицитом витаминов группы B и миелопатией.
• Идиопатическая сенильная. Появляется в старческом возрасте и связана с дегенеративно-дистрофическими изменениями в опорно-двигательном аппарате.
• Фризинг-дисбазия (застывание при ходьбе) и пропульсии (ускорение во время ходьбы, возникшее в результате небольшого непроизвольного толчка). Появляются у пациентов, страдающих болезнью Паркинсона. Иногда застывания появляются после многоочаговых инсультов или просто у пожилых людей без признаков неврологических патологий.
• Поза конькобежца. Человек при ходьбе низко наклоняет тело и совершает широкие размашистые движения. Такая неустойчивость бывает при ортостатической гипотензии.

Какой врач занимается лечением нарушений походки

Для успешного лечения шаткости походки и нарушений координации необходимо выявить истинную причину этих явлений. Если ей являются заболевания или нарушения в работе опорно-двигательного аппарата, пациента ведет ортопед-травматолог. В других случаях необходимо обратиться к терапевту или неврологу, поскольку чаще всего нарушение походки наблюдается при различных заболеваниях нервной системы.

Врачи-диагносты оценивают симптомы, определяют причину патологии и в случае необходимости направляют к другим специалистам: ревматологу, онкологу, ангиохирургу, психиатру и прочим докторам.

Диагностика нарушений походки в клинике «ЛОР-ПРАКТИКА»

На первичной консультации врач выслушивает жалобы пациента, составляет анамнез болезни, измеряет артериальное давление и проводит неврологический осмотр. Для установления окончательного диагноза специалист направляет больного на дополнительные обследования:

• КТ черепа или МРТ головного мозга;
• УЗИ;
• ЭНМГ;
• энцефалографию.

Лабораторные анализы (ПЦР, РИФ, ИФА, тесты на антитела, биохимия крови) являются вспомогательным методом. Их назначают при подозрении на инфекцию, аутоиммунный процесс, интоксикацию.

В любом случае объем обследования определяет врач, исходя из предполагаемого диагноза.

Лечение

Консервативное лечение неустойчивой походки включает различные мероприятия. С учетом основного диагноза пациентам назначают антибактериальные препараты, НПВС, миорелаксанты, антиконвульсанты, средства для нормализации микроциркуляции и улучшения проводимости нервных импульсов.

Неотъемлемой частью комплексного консервативного лечения шаткости походки и нарушения координации является ЛФК, в рамках которой применяют классические методики, механотерапию и занятия на специальных тренажерах. Лечебную физкультуру дополняют массажем, рефлексотерапией и различными методами мануальной терапии, а также проводят курс физиотерапии – грязелечение, тепловые процедуры, электростимуляцию.

К хирургическому лечению прибегают только в случае наличия серьезных показаний. Так, при обширных патологических процессах проводят резекцию опухолей, вскрытие абсцессов, лечение гематом.

При нарушениях кровообращения применяют окклюзию или эмболизацию аневризм, выполняют реконструкцию артерий, создают искусственные анастомозы.

При травмах показана декомпрессивная трепанация, стабилизирующие операции на позвоночном столбе.

В некоторых случаях пациентам требуется ортопедическая хирургическая коррекция, чтобы устранить вторичные нарушения со стороны костно-мышечного аппарата.

Нарушение походки

Общие сведения

Ходьба это один из наиболее сложных видов двигательной активности. Циклические шагательные движения запускают пояснично-крестцовые центры спинного мозга, регулируют, кора больших полушарий, базальные ядра, структуры ствола мозга и мозжечок. В этой регуляции участвует проприоцептивная, вестибулярная и зрительная обратная афферентация. Походка человека представляет собой гармоничное взаимодействие мышц, костей, глаз и внутреннего уха. Координацией движений занимаются головной мозг и центральная нервная система. При нарушениях в отделах центральной нервной системы могут возникать различные двигательные расстройства, а именно:

• шаркающая походка;

• резкие толчкообразные движения;

• трудности сгибания суставов.

Нарушения походки

Абазия также дисбазия это нарушение походки или невозможность ходить из-за грубых нарушений походки. В широком смысле термин абазия означает нарушения походки при поражениях, вовлекающих различные уровни системы организации двигательного акта, и включает в себя такие типы нарушений походки, как:

• атактическая походка;

• гемипаретическая;

• параспастическая;

• спастико-атактическая;

• гипокинетическая походка.

• лобную (апраксия ходьбы);

• сенильную;

• психогенную.

Лобная дисбазия может возникнуть в результате инсульта, дисциркуляторной энцефалопатии, нормотензивной гидроцефалии, дисбазию при нейродегенеративных заболеваниях, сенильную дисбазию, а также нарушения походки, наблюдаемые при истерии (психогенная дисбазия).

Определенная роль в возникновении нарушении походки расстройств принадлежит глазу и внутреннему уху. У пожилых людей с ухудшением зрения появляются расстройства походки. Человек с инфекционным заболеванием внутреннего уха может обнаруживать расстройства равновесия, что приводит к нарушениям его походки.

Одним из частых источников нарушений походки являются функциональные расстройства центральной нервной системы. Это могут быть состояния, связанные с приемом седативных препаратов, алкоголя и злоупотреблением лекарствами. По-видимому, определенную роль в появлении нарушений походки играет плохое питание, особенно у пожилых людей. Дефицит витамина В12 часто вызывает ощущение онемения конечностей и нарушения равновесия, что приводит к изменениям походки. Наконец, любое заболевание или состояние, при которых происходит поражение нервов или мышц, может вызывать нарушения походки.

Нарушения походки при заболеваниях

К числу более серьезных поражений, сопровождающихся изменениями походки, относятся:

• боковой амиотрофический склероз (болезнь Лу Герига);

• множественный склероз;

• мышечная дистрофия;

• болезнь Паркинсона.

Виды нарушений походки

Нарушение походки может быть при истерии. У пациента при этом сохранны согласованные движения ног: как лежа, так и сидя, но он не может стоять и передвигаться без посторонней помощи. Если больного отвлечь, он удерживает равновесие и делает несколько нормальных шагов, но затем демонстративно падает — в руки врача или на кровать.

Движение – это жизнь.

Когда человек теряет способность самостоятельно передвигаться — он утрачивает возможность жизнь полноценной жизнью.

Рассмотрим такой вид заболевания, при котором больной не может самостоятельно ходить, стоять, а порой даже сидеть.

Я не могу ходить…

Абазия – потеря способности ходить, что в большинстве случаев является последствием заболеваний нервной системы.

Встречается эта болезнь при двигательных нарушениях нижних конечностей (мышечных спазмах, гиперкинезе, параличе), при истерии, а также при расстройстве равновесия (корковой атаксии).

Существуют такие формы абазии: паралитическая, треморная и спастическая.

Термин абазия в широком смысле обозначает нарушение походки при поражении системы организации двигательных актов. Сюда входят такие нарушения походки:

• гемипаретическая;
• атактическая;
• гипокинетическая;
• параспатическая;
• спастико-атактическая;
• утиная походка;
• лобная дисбазия (апраксия ходьбы);
• ходьба с лордозом поясничной области;
• пароксизмальная дискинезия;
• нарушение походки при эпилепсии;
• и другие.

Абазия порой сопровождается астазией.

Неспособность выполнять движения или другие нарушения в работе конечностей асингерия Бабинского — причины и характеристика синдрома.

Нейродегенеративное заболевание нервной системы болезнь Александера не дает шансов пациенту на выживание. Но возможно облегчить мучения несчастного, как это сделать?

…и стоять тоже

Астазия – утрата способности стоять, которая вызвана нарушениями, связанными с координацией мышц тела во время обширного поражения лобной доли мозга и мозолистого тела.

Астазия может быть симптомом корковой атаксии, но также может считаться и синдромом истерии.

Ни встать, ни устоять

В неврологии при сенсомоторных интегративных нарушениях используется термин астазия-абазия. Астазия, как один из вариантов нарушения равновесия, нередко может сочетаться с абазией – нарушением ходьбы. Встречается чаще у пожилых пациентов при нарушениях постуральных рефлексов, локомоторных или позных синергий.

При поражении лобных долей головного мозга после инсульта, нормотензивной гидроцефалии, а также дисциркуляторной энцефалопатии может возникнуть апраксия ходьбы (дисбазия).

Другими словами, астазия-абазия – это утрата возможности самостоятельно стоять и ходить без посторонней помощи, при этом сохраняется мышечная сила в ногах при лежачем положении пациента.

Когда больного ставят на ноги на пол, то он не может сам стоять, начинает шататься и судорожно хвататься за любые возможные опоры, чтобы не потерять равновесие.

При этом все движения рук сохраняются. Когда больной снова ложится, то мышечная сила его ног снова становится достаточной, нет никаких координаторных расстройств.

Расстройство может иметь различную степень выраженности: от полной утраты возможности самостоятельно стоять и ходить, до простой неуверенности при ходьбе и незначительном пошатывании. Рассматривается как вариант акинезии или как синдром истерии.

В раннем детском возрасте астазия-абазия считается нормальным явлением. Также такое состояние будет характерным для людей с наследственной предрасположенностью к различным нервным заболеваниям.

Но практически во всех случаях расстройство является одним из проявлений истерии.

Какие виды бывают?

В зависимости от типа поражения нервной системы абазия бывает таких форм:

1. Подкорковая может развиться при поражениях подкорковых ганглиев или таламуса (образований, расположенных в глубине головного мозга). Больной теряет способность стоять и ходить, а в положении стоя без опоры вообще падает либо вперед, либо назад. Если пациента поддерживать под руки, то он может имитировать ногами ходьбу.
2. При лобной абазии человек не может не только ходить и стоять, но также и сидеть. Она развивается, когда поражены лобные доли головного мозга. Сочетается это заболевание и с другими формами лобной абазии: оральными автоматизмы (вытягивание губ трубочкой, нечленораздельная речь, причмокивание и так далее).
3. Психогенная всегда связана с истерией, а нарушения в системе координации мышечного тонуса зачастую возникают из-за какой-либо психотравмирующей ситуации (болезнь родного человека, сильная обида и тому подобное).

Провоцирующие факторы

Причинами абазии могут быть любое заболевание или процессы, которые нарушают структуру лобной доли коры головного мозга, мозжечка, подкорковых ганглиев, мозолистого тела и проводящих путей, которые соединяют описанные области с остальными отделами мозга.

Среди основных причин выделяют:

1. Хроническое или острое (инсульт) нарушение кровообращения в мозгу.
2. Опухоль головного мозга или мозжечка.
3. Черепно-мозговая травма.
4. Кровоизлияние в мозг.
5. Гнойник (абсцесс) мозжечка или в мозга.
6. Нейродегенеративное заболевание.
7. Демиелинизирующее заболевание, которое сопровождается распадом белка (миелина), которое обеспечивает мгновенное проведение по волокнам нервных импульсов. При рассеянном склерозе, энцефаломиелите и так далее.
8. Болезнь Пика.
9. Болезнь Альцгеймера. При этом заболевании в мозгу нарушается обмен амилоидного белка. Этой болезнью чаще страдают пожилые люди, но также заболевание может возникнуть и в более раннем возрасте.
10. Слабоумие.
11. Истерия.

Какие проявления у расстройства?

Симптомы абазии:

1. Потеря человеком способности ходить (или хотя бы пройти совсем небольшое расстояние) из-за нарушения координаций движений или выраженного головокружения.
2. В лежачем положении человек может свободно двигать своими нижними конечностями без посторонней помощи.
3. Когда больного ставят на ноги, то он пытается сохранить равновесие и для этого хватается за любую опору.

Диагностика заболевания

С помощью диагностических мероприятий во время современных медицинских обследований можно выявить целый спектр физических внутренних противоречий.

Между абазией и астазией есть внешнее сходство, поэтому необходимо правильно дифференцировать состояние больного.

Для того чтобы поставить правильный диагноз учитывают несколько основных критериев:

• наличие нарушений координации различной степени, неспособности стоять, атаксии;
• определение связи между появлением симптомов и стрессовыми событиями или прочими влияющими факторами;
• полная или частичная утрата пациентом способности осуществлять произвольные движения, находящиеся под волевым контролем пациента;
• отсутствие физического расстройства, которое могло бы дать подобные симптомы.

Лечить и не усугубить

Основная роль в лечении астазии-абазии принадлежит психотерапии.

Фармакотерапия может только создать почву для будущего проведения психотерапии. Используют ее в виде непродолжительных курсов при вегетативных расстройствах, сопутствующих заболеванию.

Психотерапия состоит из:

• поведенческой терапии;
• гипноза;
• наркопсихотерапии.

Медицинские препараты, которые могут быть использованы при использовании фармакотерапии как метода лечения астазии-абазии:

• транквилизаторы;
• СИОЗС;
• бета-блокаторы;
• трициклические антидепрессанты;
• нормотимики;
• нейролептики.

Терапевтическое лечение данного заболевания не использует ноотропы, так как еще не доказана эффективность данных препаратов при подобных расстройствах.

Лечение данного заболевания может осуществляться как в амбулаторных условиях, так и в условиях дневного или обычного стационара.

Стационарное лечение назначается тогда, когда расстройство имеет выраженный характер, нарушена адаптация, а также в случаях, когда больного необходимо удалить из психотравмирующей среды или ситуации.

Также назначают стационарное лечение и при сложных диагностических случаях, когда нужен подбор адекватной терапии.

Астазия-абазия является весьма сложным заболеванием, которое может лишить человека возможности жить полноценной жизнью.

Самолечением при такой болезни заниматься ни в коем случае нельзя! Лечение должен назначить лишь квалифицированный специалист!

Наиболее распространённые типы нарушений походки у детей?

К наиболее частым нарушения походки у детей относятся:

• косолапие (intoeing), внутренняя ротация ног
• наружная ротация ног (outtoeing), “утиная походка”

Косолапие (intoeing), внутренняя ротация ног

Косолапие, приведение стоп, обычно не вызывает серьезных проблем. Эта проблема носит временный характер и в большинстве случаев не требует ортопедической коррекции и лечения. Самой большой проблемой при косолапии может быть трудности при подборе обуви или косметическое отлонение в подростковом возрасте.

Важно отличать косолапие от косолапости. Косолапость (в отличие от косолапия) – серьезная ортопедическая патология (деформация стопы в результате диспластического процесса соединительной ткани). Таким детям требуется ортопедическое и/или хирургическое лечение

К косолапию может приводить:

• приведение плюсны
• внутренняя ротация большеберцовой кости
• антеверсия бедренной кости

“Утиная походка” (outtoeing), наружная ротация ног

Наиболее распостраненными нарушениями походки у детей являются косолапие (intoeing) и «утиная походка» (outtoeing)

Приведение стопы (metatarsus adductus, приведение плюсны)

Приведение стопы – это распространенная позиционная деформация, в результате которой стопы ребенка сгибаются внутрь от середины стопы до пальцев. В тяжелых случаях может напоминать косолапость. В большинстве случаев состояние улучшается самостоятельно.

В случае выраженных нарушений может потребоваться лечение, которое включает упражнения, гипсовые повязки или специальную корректирующую обувь.

Торсия большеберцовой кости

Торсия большеберцовой кости – это поворот голени внутрь или наружу. Состояние обычно улучшается без лечения, обычно до 4-х летнего возраста ребенка.

При внутренней торсии большеберцовой кости стопы ребенка смотрят внутрь. При наружной торсии большеберцовой кости стопы ребенка разведены наружу.

Антеверсия (внутренняя ротация) бедренной кости

Антеверсия (внутренняя ротация) бедренной кости обычно становится заметной в возрасте от 2 до 4 лет, когда вращение бедра внутрь имеет тенденцию к увеличению.

Состояние обычно исправляется без лечения

Ретроверсия (наружная ротация) бедренной кости встречается реже чем антеверсия. Состояние также чаще всего исправляется самостоятельно

В некоторых случаях может потребовться хирургическое лечение в случае антеверсии или ретроверсии бедренной кости, если ребенок старше 9 лет и имеет очень тяжелое состояние, когда ребенок часто спотыкается и имеет выраженные нарушения походки.

Варусная и вальгусная деформация в коленных суставах

Варус (bow legs) и вальгус (knock knees) являются стадиями развития и, как правило самокорректируются по мере роста ребенка

Вальгусная деформация коленных суставов – это состояние, при котором колени отклоняются внутрь (так называемые «Х-ноги»). У большинства детей в течение определенного периода времени в той или иной степени может возникать вальгус в коленных суставах, хотя у некоторых детей это более заметно.

В редких случаях вальгус коленных суставов может быть признаком заболевания костей, особенно когда это заболевание появляется впервые, когда ребенку более 6 лет.

Как вальгус в коленных суставах связан с развитием?

У младенцев: вальгус в коленных суставах не типичен для младенцев до 2-х лет жизни.

У детей 2-5 лет: в возрасте от 2-3 лет у детей обычно появляется небольшой вальгус в коленных суставах. До возраста 4-5 лет вальгус может иметь тенденцию к усилению.

Дети старше 7 лет: к 7 годам ноги детей обычно выравниваются. Однако у некоторых детей вальгус коленных суставов может проявляться и в подростковом возрасте.

Какие причины Х-образной деформации ног у детей?

Обычно вальгусная деформация коленных суставов в возрасте от 2 до 7 лет является возрастной нормой. Это положение помогает детям сохранять равновесие.

В более редких случаях «х-образная» деформация ног может быть связана с:

• Генетическими заболеваниями, такими как дисплазия скелета или метаболические заболевания костей (например Рахит)
• Нарушение мышечного тонуса, компрессия суставов таза и пояснично-крестцового отдела позвоночника
• Травма в области зоны роста большеберцовой кости или бедренной кости (в этом случае отмечается вальгус только одного коленного сустава)

Когда родителям необходимо беспокоится по поводу вальгуса коленных суставов?

• Если у вашего ребенка варус коленных суставов сочетается с одним из следующих симптомов, то следует обратиться к врачу:
• Варусная деформация коленных суставов в возрасте до 2-х лет и более 7 лет
• Усиление варусной деформации коленных суставов в возрасте старше 7 лет
• Разная длина ног, разная выраженность вальгуса коленных суставах на ногах
• Если ребенок хромает при ходьбе
• Боль в колене или бедре
• Невысокий рост ребенка

Подробнее про варус и вальгус коленных суставов у детей

Плоскостопие у детей

Плоскостопие является нормой для младенцев и маленьких детей. Своды стоп у детей развиваются примерно к 5-8 годам.

Ходьба “на носочках”

Хождение на носочках – распространенное нарушение походки, особенно у маленьких детей, которые только начинают ходить. В большинстве случаев хождение на носочках проходит самостоятельно с течением времени. Однако дети, которое какое-то время ходят нормально, а затем начинают ходить на цыпочках, или дети с напряжением, укорочением ахиллова сухожилия нуждаются в дополнительном лечении.

Заключение

Часто родителей беспокоит нарушение постановки ног ребенка. Зачастую нарушения являются физиологической нормой и проходят самостоятельно с ростом ребенка. Однако в некоторых случаях такие нарушения могут быть проявлением нейроортопедической патологии. Поэтому я рекомендую при нарушении постановки стоп или коленных суставов обратиться к врачу для оценки состояния ребенка.

Также вы можете скачать методичку Доктора Линн Стэйли в переводе НИДОИ им. Г. И. Турнера (скачать)