К сожалению, данное историческое определение не совсем верно описывает клиническую ситуацию. Да, действительно в большинстве своем за выпадающей задней стенкой влагалища скрывается часть прямой кишки. Вместе с тем у части больных через заднюю стенку выпячиваются петли тонкой кишки или сальник. В этом случае имеет место уже заднее энтероцеле. Также необходимо отметить, что нередко имеется сочетанная проблема, когда опускаются и петли тонкой кишки и прямая кишка (ректо-энтероцеле).
Симптомы
Симптомы ректоцеле зависят от того органа, который опускается вместе с задней стенкой влагалища. Принципиально можно разделить все симптомы на две группы:
- Симптомы, связанные с опущением прямой кишки: затрудненная дефекация, необходимость выдавливать каловые массы из выпячивания задней стенки влагалища, необходимость самостоятельно (пальцем через анус) опорожнять образовавшийся «карман» в прямой кишке, дефекация порциями, недержание газов и стула (при сочетании с повреждением сфинктера прямой кишки).
- Специфические симптомы, возникающие из-за опущения петель тонкой кишки и сальника, либо полностью отсутствуют или выражаются в тянущих ощущениях внизу живота, вздутии живота и метеоризме.
Общими для обеих групп является чувство инородного тела во влагалище, возможна травматизация выпадающей слизистой при ходьбе, сухость слизистой влагалища, дискомфорт при половом контакте. Учитывая тот факт, что содержимое грыжевого выпячивания может быть разнородным, симптоматика также не редко имеет смешанный характер.
|
|
Задать вопрос |
Причины
Причины ректоцеле такие же, как и при других формах опущения: роды и беременность, тяжелые физические нагрузки, хронические запоры и конечно наследственный фактор. Несмотря на это именно при этом типе опущения влагалища особую роль играют роды и запоры.
Первый фактор особенно важен в случае выполнения эпизиотомии (разрез промежности во время родов) и разрывах промежности (крупный плод, стремительные (очень быстрые) роды, неверное акушерское пособие).
В этот момент страдает главный «защитник» задней стенки влагалища – промежность и мышцы тазового дна, без них вся нагрузка ложится на тонкую фасцию разделяющую влагалище и прямую кишку. Именно поэтому любое хирургическое лечение всегда включает реконструкцию промежности. Второй по важности фактор – это хронические запоры.
При наличии данной патологии поддерживающие структуры задней стенки испытывают постоянные высокие нагрузки, вследствие чего возникает разрыв фасции, через который и выходит часть прямой кишки.
|
Большая часть пациенток получает помощь бесплатно (без скрытых доплат за «сеточки» и пр.) в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС). |
Заявка на лечение по ОМС |
Диагностика
Диагностика ректоцеле заключается в сборе жалоб пациентки, выяснении анамнеза заболевания и жизни. Это позволяет определить причины заболевания и предположить имеющиеся анатомические дефекты тазового дна. Далее выполняется стандартный гинекологический осмотр, который дает представление о степени выпадения и состоянии промежности. Всего выделяют четыре степени ректоцеле:
- 1 степень – когда имеется незначительное опущение, которое определяется только при гинекологическом осмотре и не доходит до входа во влагалище более чем на 1см;
- 2 степень – когда опущение задней стенки немного не доходит до входа во влагалище или опускается ниже него, но не более чем на 1см;
- 3 степень – в этом случае ректоцеле опускается более, чем на 1см от входа во влагалище, но не более чем на 5-7см;
- 4 степень – полный выворот задней стенки влагалища.
Для уточнения того, что же именно выходит вместе с задней стенкой влагалища гинекологический осмотр всегда дополняется пальцевым ректальным исследованием — осмотр прямой кишки пальцем через анус.
Лечение
Лечение ректоцеле включает как консервативные, так и оперативные методы. К первой группе относятся тренировки мышц тазового дна, направленные на повышение их тонуса. Упражнения могут быть эффективными, только при начальных стадиях пролапса и у пациенток с сохраненным мышечным аппаратом. Реальные результаты данный вид лечения может показать у женщин молодого возраста, особенно в первый год после родов. Отдельный вопрос это правильность выполнения упражнений (не совсем понятно, что нужно сокращать и сокращается ли это), от которой и зависит их эффективность.
Для контроля созданы устройства обратной биологической связи (БОС – терапия), которые позволяют повысить эффективность тренировок в несколько раз. Еще один вариант неоперативного лечения – пессарии. Это целая группа устройств различной формы и размеров, выполняемых из резины или силикона. Пессарий устанавливается во влагалище и перекрывает путь наружу для выпадающих органов.
К сожалению, данное устройство вызывает хроническое воспаление, дискомфорт и требует регулярной смены, а значит посещения гинеколога.
Операция
Видео-лекция для пациентов и коллег. Опущение матки, мочевого пузыря, прямой кишки: симптомы, диагностика, лечение, операция. врач-уролог, д.м.н. Шкарупа Дмитрий Дмитриевич
Основным же методом лечения ректоцеле является хирургический. Причем данной патологией занимаются как гинекологи, так и проктологи (трансанальная реконструкция). Вместе с тем, согласно международным стандартам влагалищный путь более предпочтителен, как более эффективный и безопасный. Операция при ректоцеле заключается в восстановлении дефекта фасции (кольпоррафия) между прямой кишкой и влагалищем, а также реконструкции поврежденных структур промежности.
Доказано, что использование синтетических протезов в этом случае не улучшает результаты, но значимо повышает риски осложнений.
Во время операции очень важно корректно собрать поврежденную фасцию и промежность, иссечь старые рубцы, в обратном случае могут возникнуть боли, в том числе и при половом контакте, а также проблемы с дефекацией. Более того, косметический эффект так же во многом будет зависеть от опыта хирурга.
Заворот кишечника
Кишечная непроходимость – это патологическое состояние, ведущее к нарушению пассажа пищевого комка по кишечнику, расстройству кровообращения, интоксикации организма, а при неблагоприятном исходе к омертвению и перфорации участков кишечной стенки и гибели человека.
Одна из причин непроходимости – заворот кишечника – ситуация, когда часть толстой или тонкой кишки перекручивается вокруг собственной оси или вокруг оси брыжейки. Места перекрута становятся зажимом не только для пищевой массы, но и для нервных волокон, кровеносных и лимфатических сосудов.
Записаться на консультацию
Причины заворота кишок и факторы риска
Чтобы произошел поворот, должны возникнуть нетипичные, форс-мажорные обстоятельства. Это могут быть внутренние и внешние причины:
- физические: травма живота, удар об воду, резкий поворот тела, вынужденная непривычная поза, сдавление, сотрясение, подъем тяжестей;
- пищевые: переедание, особенно после длительного голодания, употребление незнакомой экзотической пищи, большое количество труднопереваримой клетчатки в рационе, продолжительный голод;
- органические: спаечные процессы, пупочная грыжа, новообразования, нарушение иннервации кишечника вследствие поражения центральной нервной системы, беременность;
- химические: отравление свинцом или лекарственными препаратами.
При анализе данных о пациентах были выявлены факторы, увеличивающие вероятность возникновения перекручивания кишок:
- возраст старше 55 лет (заворот сигмовидной кишки часто возникает у пациентов старше 60 лет, ободочной и слепой кишки – после 50 лет);
- регулярные запоры или поносы;
- малоподвижный образ жизни;
- тяжелый физический труд;
- фанатичная приверженность различным системам голодания для похудения, нерегулярное питание;
- переедание, особенно перед сном.
Основные симптомы
Заворот кишечника – состояние опасное для здоровья и жизни, поэтому при первых же признаках недомогания следует обращаться за врачебной помощью.
Симптомы по степени их появления и нарастания:
|
острая, схваткообразная боль в животе |
в течение суток боль становится постоянной и труднопереносимой, может дойти до состояния шока |
|
асимметрия контуров живота, вздутие |
тошнота,многократная рвота (может быть с желчью, а в тяжелых случаях с запахом или примесью кала) |
|
слабость, бледность, низкое артериальное давление, учащенный пульс |
головная боль, головокружение, возможно спутанное сознание (и другие признаки интоксикации) |
|
обезвоживание (сухие и потрескавшиеся губы, вязкая слюна, тусклая кожа) |
отсутствие дефекации |
Патология развивается быстро и состояние больного стремительно ухудшается. Человек погибнет в течение 2–3 суток, если не будет оказана экстренная медицинская помощь.
Записаться на консультацию
Оставьте заявку и наши врачи ответят на все ваши вопросы!
Как развивается заболевание
При полном перекрытии просвета кишки пищевые массы и газы не могут выйти естественным путем. Кишечник сокращается, пытается продвинуть содержимое, но не может. Возникают острые приступообразные боли. Накапливается газ и продукты распада, отравляется нервная система. Зажатый участок кишки начинает раздуваться от брожения (отсюда постоянная сильная боль и визуальное увеличение живота). Нарушается кровоток и передача нервного импульса.
Прекращается перистальтика. Поскольку нет кровоснабжения, ткань не получает кислород и гибнет. Образуются зоны омертвения. Стенка кишечника разъедается, разрывается, и содержимое патологического очага – изливается в брюшную полость, нарушая внутреннее равновесие в брюшине и обсеменяя все органы бактериями, вызывая воспаление (перитонит).
Диагностика
Врач-хирург Юсуповской больницы проводит визуальный, мануальный и инструментальный осмотр, собирает анамнез и направляет на дальнейшее обследование.
Подтвердить или опровергнуть кишечную непроходимость по причине заворота кишечника можно при помощи:
- рентген контрастного исследования с барием;
- ультразвуковой диагностики;
- эндоскопии;
- лапароскопии;
- лабораторной диагностики.
Специализированных лабораторных тестов нет, но общий анализ и биохимия крови могут показать глубину интоксикации и воспалительного процесса.
Записаться на консультацию
Лечение
Поскольку состояние пациента при кишечной непроходимости быстро ухудшается, применяется только хирургическое лечение заворота кишок. Операция полостная, хирург вручную расправляет образовавшуюся петлю кишечника; в зависимости от стадии развития процесса иссекает зоны поражения или весь раздувшийся участок; возвращает функциональное состояние.
заворот кишок операция
Для успешного лечения и восстановления после операции врачами Юсуповской больницы применяется назоинтестинальный зонд. Он вводится во время операции, после всех основных хирургических манипуляций. Зонд пропускается через пищевод и желудок в оперированный отдел кишечника и находится там до восстановления иннервации, моторики и кровообращения, поддерживая правильное положение и свободный просвет кишки. Под наблюдением врача извлекается через 3–7 дней.
Медикаментозное лечение носит симптоматический характер: обезболивание, снятие спазмов и позывов к рвоте, восстановление водно-солевого баланса.
В терапевтических целях используются и сифонные клизмы.
Заворот кишок может повторяться, поэтому следует неукоснительно выполнять рекомендации лечащего врача, особенно на стадии реабилитации. Придерживаться назначенной диеты и физических нагрузок.
Любая внутрибрюшная операция может послужить причиной образования спаек. Поэтому, помимо соблюдения режима питания и активности, нужно периодически проходить профилактические медицинские осмотры и своевременно обращаться к врачу.
При завороте кишечника счет идет на часы, поэтому, чем раньше пациент обратиться за медицинской помощью, тем меньше необратимых процессов произойдет и легче будет устранить болезнь. Попытки прибегнуть к самолечению в этой ситуации бесполезны и опасны, они могут усугубить состояние и привести к смерти.
В Юсуповской больнице есть все возможности для проведения экстренной диагностики и лечения, а также для комфортного восстановления здоровья пациентов.
Профильные специалисты
Черепанин
Андрей Игоревич Врач-хирург, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии Академии постдипломного образования ФНКЦ ФМБА, член Российского Общества Хирургов, член правления Российского общества герниологов, член европейской ассоциации герниологов (EHS), член эндоскопического общества хирургов России, , общества колопроктологов России, американского общества хирургов-гастроэнтерологов (SAGES). Узнать подробнее
Консультация врача-хирурга, к.м.н., первичная 6 240 руб.
Консультация врача-хирурга, к.м.н., повторная 4 360 руб.
Консультация врача-хирурга, первичная 4 360 руб.
Консультация врача-хирурга, повторная 3 510 руб.
Ректоцеле прямой кишки
Ректоцеле — заболевание, связанное с опущением задней стенки влагалища, что приводит к смещению или выпадению прямой кишки, при этом образуется дивертикулоподобное выпячивание в полость вагинального канала. В образовавшемся мешкообразном кармане скапливается содержимое кишечника, что ухудшает опорожнение и является причиной целого ряда отклонений.
На долю ректоцеле приходится около 3% от общего числа гинекологических заболеваний. В редких случаях выпячивание также возможно в сторону анокопчиковой связки — такая ситуация может возникать даже у мужчин. Ректоцеле прямой кишки входит в группу заболеваний, вызванных нарушением функциональности связочного аппарата тазового дна, что приводит к опущению органов малого таза до входа во влагалище или за его пределы в тяжелых случаях.
Причиной ректоцеле является ослабление мышц тазового дна и ректовагинальной перегородки, отвечающих за поддержку внутренних органов в анатомическом положении, а также расхождение мышечных структур, поддерживающих задний проход.
Провоцирующими факторами, способными вызвать пролапс, могут быть травмы, тяжелые роды, в том числе рождение крупного ребенка или стремительная родовая деятельность, чрезмерные физические нагрузки, а также дисфункция кишечника с частыми запорами. Причиной ректального пролапса также может стать избыточный вес или резкое повышение внутрибрюшного давления, например, при натужном и продолжительном кашле. Нередко ректоцеле развивается с наступлением менопаузы, что связано с изменением уровня гормонов.
Классификация и симптомы ректоцеле в зависимости от степени
По выраженности анатомических отклонений различают три степени ректоцеле:
- I — незначительное опущение ректовагинальной перегородки, при пальцевом исследовании кишки патология определяется в виде небольшого кармана; у пациентки отмечается лишь легкое нарушение дефекации;
- II — выпячивание во влагалище достигает границы его преддверия, возникают дискомфорт, ощущение неполного опорожнения, дисфункция по типу колита, недержание или задержка стула и газов, диспареуния;
- III — стенки прямой кишки выходят за пределы половой щели, в образовавшемся кармане скапливается кал, и образуются каловые камни.
Скопление содержимого кишечника затрудняет его опорожнение, появляются запоры, которые, в свою очередь, сами способны привести к ректоцеле. Для опорожнения кишечника пациентка вынуждена прикладывать усилия, что сопровождается повышением внутрибрюшного давления. Этот замкнутый круг ведет к прогрессированию болезни. На стенках влагалища появляются изъязвления, ткань атрофируется, развивается гнойно-воспалительный процесс. Присоединяется геморрой, трещины анального прохода, проктит, также ректоцеле нередко сочетается с цистоцеле.
Лечение
Выбор объема, доступа и сроков оперативного лечения зависит от множества факторов. При желании пациентки сохранить репродуктивную функцию, менструальную функцию или просто матку как орган, безусловно, предпочтение отдаётся миомэктомии, которая в США и странах Европы является золотым стандартом в лечении миомы матки. Для бесплатной письменной консультации вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru полное описание УЗИ органов малого таза, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
При отсутствии выраженных клинических проявлений назначается консервативная терапия, направленная на устранение запоров и улучшение эвакуации кишечного содержимого. Сюда входит коррекция питания: в рационе должно быть достаточное содержание грубой клетчатки и соблюдаться питьевой режим. Для укрепления ослабленных мышц таза предусмотрены специальные упражнения. Однако методы консервативной терапии могут только замедлить или приостановить дальнейшее прогрессирование болезни, радикально избавиться от нарушений можно только с помощью операции.
При выраженных симптомах ректоцеле прямой кишки рекомендовано хирургическое лечение. Сегодня насчитывается несколько сотен методик, все они направлены на укрепление ректовагинальной перегородки, коррекцию сфинктера, фиксацию подвижной кишечной стенки и устранение выпячивания. Оперативное лечение ректоцеле прямой кишки может быть проведено через различные доступы: трансвагинальный, трансректальный, трансабдоминальный, трансперинеальный.
Чтобы выбрать наиболее оптимальную методику, я предлагаю своим пациенткам пройти качественную диагностику. На основании полученных результатов определяется дальнейшая тактика лечения, при этом учитываются также возраст пациентки и наличие сопутствующих заболеваний. Для достижения максимального эффекта я использую комбинированную методику, позволяющую устранить все имеющиеся нарушения с минимальной травматичностью.
Наша клиника оснащена современным эндоскопическим оборудованием, что позволяет проводить малотравматичные вмешательства с высокой точностью, при этом реабилитационный период существенно короче, чем при операции традиционным способом. Для укрепления связочного аппарата я использую сетчатые импланты, благодаря их применению риск развития рецидива в дальнейшем практически исключен. Изготовленные из биоинертного материала, они не вызывают аллергических реакций или отторжения.
За более чем 20-летний период, в течение которого я занимаюсь лечением пациентов с тазовым пролапсом, мною накоплен огромный опыт, позволяющий мне быстро и с минимальной травматичностью восстановить функциональность половой системы. Результаты лечения обобщены в монографиях «Малоинвазивная хирургия толстой кишки», «Лапароскопические операции в гинекологии», «Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии». Также информация об используемых мною методах оперативного лечения опубликована в более чем 20 научных рецензируемых изданиях — отечественных и зарубежных.
Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную
электронную почту .
puchkovkv@mail.ru
+7 495 222-10-87
Телемедицина
На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.
Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш, хирург Константин Пучков