Желтый оттенок кожи как исправить

Вы заметили, что ваша кожа в последнее время приобрела необычный желтоватый или красноватый оттенок? Белки глаз, еще совсем недавно сияющие белизной, стали тускло или ярко желтыми? Побаливает печень, да и вообще общее состояние вызывает тревогу? Бросайте все и срочно идите к врачу – вполне возможно, у вас желтуха.

Но что такое желтуха? Строго говоря, это не заболевание, это состояние, при котором в крови происходит излишнее накопление билирубина, откладывающегося в тканях и окрашивающего в желтый цвет слизистые оболочки, склеры глаз и кожу. Билирубин – это особый желчный пигмент, находящийся в красных кровяных тельцах (эритроцитах). Как правило, прожив определенное количество дней, эритроциты разрушаются, и желчный пигмент поступает в печень, где после обработки снова отправляется в кровь в виде новых кровяных телец.

Но иногда этот процесс нарушается и билирубин начинает накапливаться в больших количествах: из-за слишком быстрого разрушения эритроцитов или при каких-либо проблемах с печенью, когда она не в состоянии обработать то количество билирубина, который в нее поступает. В некоторых случаях развитие желтухи происходит из-за закупорки печеночных протоков, через которые билирубин должен покидать печень.

Поэтому, можно сказать, что желтуха у взрослых – это следствие патологических процессов, развивающихся в печени и желчных путях. И, в зависимости от причины возникновения такого процесса, можно выделить три вида желтух:

• надпеченочная или гемолитическая желтуха (из-за слишком быстрого распада билирубина)
• печеночная (из-за заболеваний печени)
• подпеченочная или механическая желтуха (из-за закрытых печеночных протоков)

Дифференциальная диагностика желтух

Чтобы назначить правильное лечение, необходимо точно определить причину развития заболевания. Для этого проводится дифференциальная диагностика желтух, при которой, в первую очередь, происходит сбор анамнеза, учитывающего многие факторы: возможное наличие контактов с инфекционными больными, прием определенных лекарственных препаратов, возможность отравления гемолитическими ядами, проводимые парентеральные манипуляции (переливание крови, нанесение татуировки, прокалывание ушей), выяснение других причин, способных вызвать проблемы с разрушением или выводом билирубина.

После сбора анамнеза при дифференциальной диагностике желтух обязательно проводятся лабораторные и инструментальные исследования.

Надпеченочная желтуха

Надпеченочная желтуха развивается на фоне избыточного образования и быстрого распада билирубина. В результате такого усиленного разрушения печень не в состоянии вывести весь билирубин, что приводит к его обратному поступлению в кровь и, как следствие, к развитию заболевания.

Причины развития надпеченочной желтухи:

• гемолитические анемии (врожденные или приобретенные – микросфероцитозная наследственная анемия, овалоцитоз, гемоглобинопатия, серповидноклеточная анемия, талассемия, острая посттрансфузионная анемия);
• болезни неэффективного эритропоэза (первичная шунтовая гипербилирубинемия, эритропоэтическая уропорфирия, В12-дефицитная анемия);
• результат обширных инфарктов внутренних органов (чаще легких) или гематом;
• лекарственные и токсические повреждения (мышьяк, сероводород, фосфор, тринитротолуол, сульфаниламиды).

Также этот вид желтухи может являться симптомом других заболеваний: крупозной пневмонии, болезни Аддисона — Бирмера, малярии или проявляться при наличии злокачественных опухолей и при некоторых поражениях печени.

Основные симптомы надпеченочной желтухи: лимонно-желтый оттенок кожи, слизистой и склер глаз, кожные покровы из-за анемии бледные, незначительное увеличение печени.

Лечение надпеченочной желтухи

Выбор метода лечения надпеченочной желтухи зависит от причины избыточного образования желчного пигмента – заболевания, вызвавшего накопление билирубина в крови, и заключается, как правило, в проведении медикаментозной терапии, направленной на нормализацию работы печени.

Печеночная (паренхиматозная желтуха)

Печеночная (паренхиматозная желтуха) возникает на фоне массивного повреждения клеток печени (их структур, функций), что вызывает нарушение потребления билирубина печеночными клетками и проблемы с его выводом. Паренхиматозная желтуха является одним из самых распространенных заболеваний печени.

При дифференциальной диагностике паренхиматозной желтухи в первую очередь нужно исключить возможность инфекционного заболевания.

Причины развития паренхиматозной желтухи:

• острый вирусный гепатит
• инфекционный мононуклеоз
• лептоспироз
• токсические лекарственные или алкогольные поражения печени
• хронический агрессивный гепатит
• цирроз
• гепатоцеллюлярный рак

Основные симптомы паренхиматозной желтухи: красноватый, рубиновый оттенок кожи, увеличенная печень, боли в области печени, «печеночные ладони» (пятнистое покраснение), сосудистые звездочки, кожный зуд.

Лечение паренхиматозной желтухи:

Выбор методов лечения желтухи этого типа зависит от причины, из-за которой развилось заболевание. Но, в любом случае, можно выделить консервативное (медикаментозное) лечение, которое заключается в избавлении от основного заболевания, и радикальное хирургическое вмешательство при запущенных случаях желтухи (трансплантация печени).

Консервативное лечение включает в себя применение медикаментозных средств (антигистаминные препараты, стероиды и др.), плазмаферез, фототерапия и соблюдение диеты. Терапия направлена на излечение от вируса, подавление возможности заражения окружающих, предотвращение развития цирроза печени. При лечении хронических аутоиммунных гепатитов проводится терапия кортикостероидами.

К сожалению, методы терапевтического лечения не в состоянии полностью избавить человека от вируса, но постоянное, систематическое лечение уменьшает воспалительный процесс в организме.

В случае далеко зашедшего паталогического процесса, когда не удается достичь ремиссии и уже начинают развиваться различные осложнения, речь может идти о трансплантации печени.

Подпеченочная (механическая) желтуха

Подпеченочная (механическая) желтуха у взрослых развивается из-за нарушения свободного тока желчи в двенадцатиперстную кишку по причине сужения желчных протоков.

Сужение может развиться по разным причинам:

• наличие камней в общем желчном протоке
• наличие опухолей поджелудочной железы, печени, общего желчного протока, желчного пузыря
• паразиты
• рубцовые изменения (часто возникают после операций)
• атрезия или гипоплазия желчных путей (аномалия развития, приводящая к недоразвитию тканей)
• холангиокарцинома (злокачественная опухоль желчных протоков)
• добро­качественное сужение протоков

Доб­рокачественные сужения протоков и холангио­карцинома (злокачественная опухоль) могут также являться причиной поражения протоков при первичном склерозирующем холангите (хроническом прогрессирующем поражении желчных протоков).

Основные симптомы механической желтухи: окрашивание кожи, слизистой и склер глаз в желтый цвет с зеленоватым оттенком, повышение температуры, кожный зуд.

В последнее время отмечается прогрессивный рост доброкачественной и злокачественной патологии органов гепатопанкреатодуоденальной зоны (двенадцатиперстной кишки, печени с желчными протоками и желчным пузырем, поджелудочной железы). Это неизбежно приводит к увеличению числа пациентов с механической желтухой, среди которых преобладают люди пожилого и старческого возраста с выраженной сопутствующей патологией, которая прямо влияет на степень тяжести течения заболевания, приводя к довольно высокой летальности при механической желтухе.

Лечение механической желтухи

При механической желтухе, обусловленной доброкачественными процессами, основной проблемой является наличие камней в общем желчном протоке, которые мешают нормальному оттоку желчи. Камни могут периодически вызывать закупорку желчных путей, что проявляется желчными коликами, воспалением желчных протоков (холангитом), панкреатитом или механической желтухой.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

Сегодня большое распространение в решении проблемы восстановления нормального движения желчи получила эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ).

Для выполнения ЭПСТ необходимо иметь точное представление о характере препятствия (размеры, количество и расположение камней, протяженность сужения желчного протока). Немаловажную роль играет соотношение размеров камней и ширина желчных протоков ниже уровня закупорки, так как при больших размерах камней (выше диаметра нижележащего протока) необходимо выполнять их дробление (литотрипсию).

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия позволяет удалить около 90% камней, расположенных в желчном протоке.

Не менее актуальна проблема лечения механической желтухи при злокачественных заболеваниях гепатобилиарного тракта и поджелудочной железы. Данное осложнение встречается практически у всех больных со злокачественными образованиями в этой зоне: из-за сдавливания или закупорки просвета желчевыводящих путей.

К сожалению, не многим пациентам со злокачественными образованиями гепатобилиарного тракта и поджелудочной железы можно выполнить радикальное лечение.

Как правило, больным с механической желтухой, вызванной нарушением оттока желчи злокачественными новообразованиями, выполняются паллиативные вмешательства, направленные на снижение уровня холестаза (недостаточность поступления желчи).

Выделяют следующие методы лечения механических желтух:

Открытые:

• наложение холецисто-, холедохо-, бигепатикоеюноанастомозы

Малоинвазивные:

• наружно-внутреннее дренирование
• стентирование
• наружное дренирование желчных протоков

В настоящее время все больше внимания уделяется антеградным (чрезкатетерным) вмешательствам при заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Чрескожная чреспеченочная холангиостомия

Различают две методики лечения механических желтух:

• двухэтапная (при помощи стилет-катетера Лундерквиста)
• одноэтапная (при помощи иглы Чиба)

Методика двухэтапной чрескожной чреспеченочной холангиостомии при помощи стилет-катетера Лундерквиста заключается в выполнении пункции печени из правого бокового доступа.

При помощи введенного рентгенконтрастного вещества и под контролем электроннооптического преобразователя выполняется пункция визуализированного желчного протока стилет-катетером Лундерквиста. После удаления стилета и убеждения в том, что из катетера оболочки поступает желчь, вводится специальный проводник, который проводится до места, где сужается проток. Производится формирование внутрипеченочного канала, устанавливается постоянный катетер и, после рентгенконтроля положения катетера, выполняется его фиксация к коже.

При методике одноэтапной чрескожной чреспеченочной холангиостомии осуществляется тонкоигольчатая пункция внутрипеченочного желчного протока иглой Чиба. Проводник Лундерквиста проводится через просвет иглы до места сужения протока. Игла удаляется, на проводник нанизывается обменный катетер с вставленной в него металлической трубкой, которая проводится до стенки пунктированного протока. Через катетер в просвет протока вводится проводник до места сужения и выполняется расширение внутрипеченочного канала. После установления постоянного катетера проводится рентгенографическое исследование с целью контроля его положения, и катетер фиксируется к коже.

Для улучшения качества жизни больного после купирования давления в протоках, выполняется восстановление просвета желчных протоков (реканализация).

Существуют следующие способы реканализации желчных протоков:

• катетерное внутреннее дренирование
• эндопротезирование
• формирование компрессионных протоково-кишечных анастомозов с помощью магнитных элементов
• формирование билиогастрального анастомоза.

Катетерное внутреннее дренирование желчных протоков при механической желтухе

Различают:

• одномоментное
• отсроченное

Одномоментное внутреннее дренирование желчных протоков проводится только в том случае, если при выполнении наружного дренирования удалось завести проводник за уровень сужения протока. В противном случае выполняется отсроченное внутреннее дренирование после купирования недостаточного поступления желчи и билиарной гипертензии путем наружного дренирования желчных протоков.

Отсроченное внутреннее дренирование выполняется, как правило, через 10 суток после адекватного наружного дренирования.

Эндопротезирование желчных протоков

Выполняется с целью восстановления естественного тока желчи в желудочно-кишечном тракте. Выполнение эндопротезирования возможно лишь при прогнозируемой продолжительности жизни больного не более 6 месяцев, ввиду неизбежной закупорке просвета эндопротеза после 6 месяцев с момента установки стента.

Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия

Операция проводится:

• для устранения недостаточности поступления желчи при закупорке дистальных отделов общего желчного протока
• для уменьшения давления внутри желчного пузыря при остром холецистите у лиц старческого возраста и у больных с тяжелой сопутствующей патологией, не позволяющей выполнить радикальное оперативное лечение.

Микрохолецистостомия по методу Сельдингера

На коже, под контролем ультразвукового сканирования, выбирают место для оптимальной пункции желчного пузыря, производят разрез кожи и иглой Чиба осуществляют пункцию желчного пузыря. Через просвет иглы в просвет пузыря вводится проводник, по которому производится расширение канала. После рентгенконтрастного контроля положения дренажа выполняется его фиксация к коже.

В процессе длительного злоупотребления или сразу после запоя алкозависимый человек однажды может заметить у себя непривычный симптом — желтушность склер глаз и кожи. Этот признак говорит о том, что организм уже сильно пострадал от токсинов, печень перестала справляться с количеством яда, которое ей приходится расщеплять.

Печеночные поражения коварны, потому что заявляют о себе не сразу. Это связано с тем, что в самом органе нет нервных окончаний — болеть попросту нечему. Дискомфорт и боли появляются при увеличении печени, когда она начинает давить на свою оболочку и соседние структуры. Как правило, на этом этапе для того, чтобы обратить патологический процесс вспять, уже требуется много усилий.

Механизм алкогольного поражения печени

Попадая в человеческий организм, этиловый спирт проходит несколько фаз распада, превращаясь сначала в уксусный альдегид, а через какое-то время — в безопасные для здоровья воду и углекислый газ, которые несложно вывести естественным путем.

Переработке этанола способствуют главным образом два фермента: алкогольдегидрогеназа и ацетальдегиддегидрогеназа. Их выработка в норме рассчитана на совсем небольшие количества эндогенного спирта, но если человек здоров, выпивает изредка и немного, ферменты смогут полностью переработать вредные метаболиты.

Иная ситуация возникает при неумеренном употреблении горячительных напитков: токсины остаются в кровотоке, наносят ущерб органам и системам. Печеночная паренхима сильно страдает от интоксикации:

• гепатоциты начинают заменяться нефункциональной соединительной тканью из-за повышенной выработки коллагена;
• нарушается энергетическая функция митохондрий — они перестают перерабатывать питательные вещества;
• процессы репликации подавляются.

Здоровой ткани, способной продуцировать ферменты и полноценно функционировать, постепенно становится все меньше. Дальнейшее употребление алкоголя усугубляет ситуацию: количество гепатоцитов сокращается, и каждая новая рюмка наносит все больший вред.

Почему кожа после запоя пожелтела

Желтизну коже и склерам придает билирубин — продукт распада гемоглобина, вырабатывающийся при уничтожении нежизнеспособных эритроцитов. Вещество обладает густым желто-коричневым цветом, именно оно придает оттенок моче, калу и желчи.

В норме за сутки билирубин образуется в количестве 100–250 мг, после чего при помощи гепатоцитов связывается с глюкуроновой кислотой, приобретает способность растворяться в желчи и в таком виде выводится из организма. Этого не происходит, если паренхима не справляется со своими задачами — например, из-за:

• вирусного гепатита, хронического или острого;
• интоксикации;
• поражения клеток после эпизода злоупотребления спиртным.

Внешняя клеточная оболочка при этом разрушается, а содержимое поступает в кровь. Результат — желтушность, характерный «печеночный» оттенок кожного покрова и склер глаз.

Типы и признаки патологии

По мере прогрессирования болезни ее симптомы становятся более выраженными и тяжелыми. Специалисты выделяют три клинических формы: жировой гепатоз, он же стеатоз, гепатит и цирроз. Прогресс происходит непрерывно, если пациент не заботится о здоровье, не принимает лекарства и не отказывается от употребления алкоголя.

Если больной вовремя обратил внимание на признаки расстройства, то при полном исключении этанола из рациона можно остановить отмирание тканей и добиться ремиссии. Даже цирроз — не приговор при своевременной диагностике заболевания, грамотной терапии и приверженности врачебным рекомендациям.

Стеатоз

Жировой гепатоз имеет по большей части хроническое течение. Он диагностируется у 80% лиц с алкоголизмом. В острой фазе наблюдаются такие симптомы:

• ухудшение аппетита;
• слабость, быстрая утомляемость, усталость;
• желудочно-кишечные расстройства: диарея, метеоризм, вздутие живота, возможно изменение цвета стула;
• «сосудистые звездочки», невоспалительное расширение мелких поверхностных сосудов — телеангиэктазии.

В некоторых случаях расстройство проявляет себя желтушностью после запоев. Это происходит при возникновении синдрома Циве — стеатогепатита, одной из вариаций заболевания. Болей пациент не ощущает, но вероятно чувство дискомфорта и тяжести в правом подреберье из-за увеличения печени в размерах, особенно после физических нагрузок.

Гепатит

Алкогольный гепатит развивается, если не пресечь процесс на этапе стеатоза и не прекратить злоупотреблять. Риск его манифестации в течение 3–5 лет с момента начала регулярного приема алкоголя составляет 50%. Проявления острой формы еще более неприятны и опасны:

• хроническая усталость, истощение, постоянная слабость;
• ноющая боль в области живота и в правом подреберье, поскольку печень уже значительно увеличена;
• тремор — дрожание языка и конечностей;
• проблемы со стулом, частая диарея и рвота;
• желтизна глазных яблок и кожных покровов.

Желтая кожа после запоя — классический признак острого состояния и повод посетить врача незамедлительно. Если человек пьян или страдает от абстинентного синдрома и не может обратиться к специалисту самостоятельно, ему назначается инфузионно-капельная терапия с целью срочной детоксикации.

Цирроз

Цирроз считается терминальной — конечной — фазой алкогольной болезни, он же является наиболее частой причиной потребности в трансплантации. Его признаки:

• отсутствие аппетита и резкое похудение;
• зуд и высыпания;
• сосудистый узор на руках и лице;
• отечность;
• нарушение мочеиспускания;
• привкус желчи во рту;
• покраснение ладоней, потемнение языка, бледность ногтей;
• гормональный дисбаланс — сбои менструального цикла у женщин, гинекомастия у мужчин;
• увеличение живота из-за разрастания печени;
• нарушение свертываемости крови, повышенная кровоточивость;
• варикозное расширение вен;
• возникновение гематом на теле даже от незначительного воздействия.

Паренхима замещается соединительной тканью и рубцуется, в результате чего утрачивает функциональность. Развиваются некроз — необратимое отмирание гепатоцитов — и асцит — опасное осложнение, плохо поддающееся терапии, при котором в брюшной полости скапливается свободная жидкость.

Вероятная вторичная патология — печеночная энцефалопатия, для которой характерны головокружения, спутанность сознания, возможно даже впадение в кому. Пациент становится мишенью для инфекций — нередко последнюю стадию болезни сопровождают пневмония, сепсис и т. п.

Если лечение не начато вовремя, возможно несколько вариантов развития событий:

• кома;
• внутреннее кровотечение из-за разрушения стенок вен пищевода;
• возникновение карциномы — раковой опухоли.

Все они ведут к летальному исходу, поэтому крайне важно начать терапию сразу после постановки диагноза. Стадий цирроза всего 4 и, если последние почти не оставляют шанса на выживание, то первые можно остановить и добиться ремиссии.

Лечение заболевания

Полное избавление от последствий злоупотребления невозможно — изменения необратимы. Тем не менее при грамотном подходе и наблюдении можно продлить жизнь даже до биологической старости.

Лекарственная терапия

Фармакологическое лечение — основная методика, применяющаяся в отношении больных с токсическими поражениями. Назначается комплекс медикаментов для нормализации утраченных функций и улучшения общего самочувствия:

• гепатопротекторы для восстановления разрушающихся гепатоцитов, стимуляции отвода желчи и снижения уровня интоксикации;
• диуретические препараты для вывода лишней жидкости и снятия отеков;
• бета-адреноблокаторы для снижения венозного давления;
• антибиотики в качестве профилактики бактериальных инфекций и перитонита;

• средства с лактулозой для лечения энцефалопатии;
• лекарства, снижающие уровень аммиака;
• ферменты, идентичные естественным человеческим;
• комплексы витаминов и других биологически активных веществ;
• липотропные медикаменты для окисления жиров и уменьшения жировой инфильтрации.

Широко используются легкие седативные препараты на основе трав и фитосборов. Настойки противопоказаны по причине высокого содержания в них этилового спирта, поэтому выбираются другие лекарственные формы — отвары, настои.

Хирургическое вмешательство

При некоторых осложнениях показано оперативное вмешательство. Оно проводится, если имеет место варикозное расширение вен пищевода: удаляются пораженные участки, накладываются анастомозы (сохранные сосуды соединяются между собой).

Еще одна хирургическая операция способна спасти жизнь человека, если клетки начали перерождаться. Гепатоцеллюлярную карциному — злокачественную опухоль — можно удалить на ранних стадиях, если основные нарушения компенсированы.

Рекомендации по коррекции образа жизни

Уже при жировом гепатозе врачи советуют пересмотреть режим и активность. Показаны занятия спортом или физкультурой, диета — ограничение жирной и соленой пищи (специи для улучшения вкуса разрешены). Рацион должен содержать много белка и витаминов, быть разнообразным, необходимая калорийность — не менее 35 ккал/кг веса в сутки.

Больных на поздних стадиях часто преследует отвращение к мясу и другим белковым продуктам. В этом случае допустимо добавить в меню белковые коктейли наподобие протеиновых напитков, которые употребляют спортсмены. Рекомендуется готовить домашнюю еду, а не использовать покупные соусы, полуфабрикаты и консервы, так как в них содержится большое количество натрия.

Обязательное условие — категорический отказ от этанола, включая спиртосодержащие медикаменты. Если это правило не будет соблюдено, не поможет даже самая строгая диета.

Прогноз и последствия

За исключением терминальной фазы, прогноз условно благоприятный. При неосложненном течении болезни пятилетняя выживаемость составляет около 90%. Если цирроз еще не успел развиться, то у человека, соблюдающего абсолютную трезвость, есть много шансов на стойкую ремиссию.

При наличии химической зависимости нужно обратиться к наркологу для прохождения курса психотерапии, реабилитации и ресоциализации. Доктор расскажет, что предпринять, чтобы безболезненно перейти к здоровому образу жизни, который обеспечит ее высокое качество.

Литература:

1. Волчкова Е.В., Лопаткина Т.Н., Сиволап Ю.П., Савченков В.А. — Поражение печени в наркологической практике. Патогенез, клиника, диагностика, лечение — 2002.
2. Моисеев В.С. — Алкогольная болезнь. Поражение внутренних органов — 2014.
3. Иванец Н.Н., Анохина И.П., Винникова М.А., редакторы. Наркология: национальное руководство. 2-е издание, переработанное и дополненное. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.

Возникновение желтухи у взрослых людей явление не столь частое. По факту это клиническое проявление патологических нарушений в организме. Желтуха имеет характерные симптомы в виде пожелтевших склер глаз, кожи лица, тела, включая слизистые оболочки. Иногда заболевание ставят в один ряд с вирусными гепатитами, что не совсем верно. Патогенез может быть разным, определяя в итоге тип диагноза и выбор тактики лечения. В зависимости от природы происхождения заболевание может иметь заразный характер (в случае с гепатитами). При нарушении пигментного обмена, оттока желчи, патологиях печени – передача болезни от человека к человеку не происходит.

Информация о заболевании: что необходимо знать

Самый большой метаболический орган – печень. При различных заболеваниях ее структура и функциональность изменяется. Один из ключевых участников процесса – билирубин, который образуется в результате разрушения гемоглобина. Он транспортируется в печень вместе с кровотоком, связывается с желчью и затем через желчные протоки перемещается в пищеварительный тракт. Билирубин выводится из организма преимущественно с каловыми массами и в незначительном количестве – с мочой. Если на каком-то этапе происходит сбой, это вещество накапливается в крови, оказывая негативное воздействие на внутренние органы.

Особенности проявления симптомов

У взрослых людей симптомы желтухи проявляются не только в виде желтого цвета кожи, белков глаз, слизистых оболочек. В списке находятся и следующие пункты:

• усиленный кожный зуд;
• увеличенная печень;
• изменение цвета мочи и кала;
• болевые ощущения в правом подреберье;
• повышенные показатели эритроцитов в крови;
• лихорадка и озноб;
• потеря веса;
• расстройство пищеварения;
• склонность к появлению синяков;
• кровь в рвотных массах.

Перечень причин для возникновения болезни

Причины желтухи могут быть патологического или приобретенного характера:

• вирусные инфекции;
• опухоли печени или желчевыводящих путей;
• заражение паразитами;
• патологические изменения печени и желчного пузыря;
• длительное применение лекарств;
• злоупотребление алкоголем;
• разные виды болезней в анамнезе;
• осложнения после операций.

Основные виды у взрослых

У взрослых людей желтуха виды имеет с разным патогенезом и этиологией. Классификация обширная. Необходимо выделить основные типы заболеваний этого направления. Желтуха бывает:

• гемолитическая (патологическое разрушение эритроцитов);
• паренхиматозная (печеночная);
• холестатическая (экстрапеченочная).

Это краткая классификация желтух, поскольку каждая из них имеет много подвидов. Гемолитическая форма характеризуется скоплением билирубина и сложностью его выведения из организма. Протекает в умеренной форме, показатели не превышают 85 мкмоль/л. Причинами для ее возникновения может быть ряд заболеваний в виде анемии, лимфолейкоза, тропической малярии и лимфосаркомы, токсического воздействия лекарственных препаратов.

Паренхиматозная или печеночная форма имеет главный провоцирующий фактор – цирроз печени и вирусный гепатит. Патогенез сложный. Характерными признаками являются желтый цвет кожи, который со временем сменяется красным оттенком. На УЗИ наблюдается увеличенная печень, а на коже появляются сосудистые звездочки.

Холестатическая желтуха характеризуется повышенным давлением в желчевыводящей системе, а также невозможностью транспортировки билирубина из печени в кишечник. У пациентов с таким диагнозом наблюдается зуд кожного покрова, признаки цитолиза (повреждение клеток эукариот).

Различия при заболевании у детей и взрослых

У взрослых и детей желтуха протекает по-разному, что определяется патогенезом (причинами возникновения). В классификации заболевания есть отдельное направление с разновидностями только детских (неонатальных) форм болезни. К ним относятся: физиологическая, конъюгационная, ядерная, патологическая желтухи.

Есть ли риск заразиться и профилактика

Не все виды заболевания носят заразный характер. Это возможно только в случае с вирусными гепатитами. Путь передачи инфекции: орально-фекальный. По этой причине необходимо соблюдать правила личной гигиены, не употреблять грязные овощи и фрукты, перед каждым приемом пищи мыть руки. Для снижения нагрузки на важный метаболический орган (печень) рекомендуется ограничить алкоголь и неконтролируемый прием медикаментов. Один из эффективных методов профилактики желтухи и вирусных гепатитов – вакцинация.

В чем опасность

Своевременная постановка диагноза позволяет полностью вылечить заболевание. Как только есть признаки желтухи у взрослого человека, необходимо срочно обратиться к врачу. Запущенные стадии болезни могут привести к осложнениям, например, циррозу печени, перитониту, интоксикации нервной системы, печеночной коме.

Сведения о диагностике и лечении заболевания

Диагностика желтухи заключается в определении причин ее появления. После визуального осмотра врач назначает ряд исследований для изучения патогенеза и постановки диагноза:

• исследование маркеров вирусных гепатитов;
• биохимический и общий анализ крови;
• УЗИ органов брюшной полости;
• МРТ;
• дуоденальное зондирование;
• биопсия печени.

Основные аспекты лечения

При обнаружении причин заболевания желтуха лечение назначается с учетом типа патологических процессов. Терапия носит комплексный характер и состоит из:

• медикаментозного лечения;
• физиотерапевтических мероприятий;
• соблюдения пациентом диеты.

В сложных случаях, когда необходимо обеспечить выведение желчных масс, пациенту показано оперативное вмешательство с целью удаления опухолей или образовавшихся камней. Возможно удаление желчного пузыря. Если у пациента надпочечная форма заболевания, требуется лечение анемии. При наличии осложнений пациенту делают переливание крови. Если желтуха имеет инфекционный характер, лечение проводится исключительно в условиях стационара. Не рекомендуется заниматься самолечением по народным советам. Без квалифицированного медицинского сопровождения это опасно для здоровья.

Ответы на самые частые вопросы

Общие сведения

Желтуха — это желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, которое появляется при повышении в крови уровня билирубина (продукт распада гемоглобина). Она возникает в том случае, если по каким-то причинам нарушается равновесие между образованием билирубина и выведением. Окрашивание кожи появляется уже при уровне билирубина 34 мкмоль/л. Желтуха — это не заболевание, а клинический синдром, возникающий при многих заболеваниях. Установление причины чрезвычайно важно, поскольку от этого зависит лечение. В зависимости от причины повышения билирубина выделяют истинную желтуху и ложную. Первый вид связан с накоплением в крови и тканях билирубина. Ложная или псевдожелтуха развивается при накоплении в коже каротинов (это происходит при длительном употреблении и в большом количестве моркови, тыквы, апельсинов).

Патогенез

Механизмы развития желтухи разные:

• избыточное образование билирубина при массивном распаде эритроцитов и, соответственно, гемоглобина;
• нарушение захвата билирубина печеночной клеткой (этот процесс происходит при участии определенных ферментов и белков);
• нарушение связывания билирубина в печеночной клетке (процесс контролируется ферментными системами);
• уменьшение выделения билирубина в желчь;
• закупорка желчевыводящих путей.

По патогенезу желтуха бывает надпеченочной, печеночной (или паренхиматозной) и подпеченочной (обтурационной). При паренхиматозной нарушается процесс захвата, связывания и выведения билирубина клетками печени. Этот вид желтухи развивается также и при задержке желчи в мелких протоках внутри печени (внутрипеченочный холестаз). Такой механизм встречается при гепатитах, токсических гепатитах и циррозе печени. Билирубин не выводится через печень в протоки и повышается его уровень в крови.

Патогенез механической (подпеченочной) связан с частичной/полной непроходимостью желчевыводящих путей. При этом печень нормально связывает билирубин, но нарушается его отведение желчи в кишечник (он накапливается в клетках и выводящих путях). Выше от места препятствия повышается давление и компоненты желчи, в частности билирубин, из межклеточных тканей попадают в кровь. В плазме повышается уровень связанного билирубина, он выделяется с мочой, и она приобретает цвет пива. Поскольку в кишечник желчь не поступает, кал обесцвечивается. Длительная обструкция путей и холестаз (несколько месяцев) влечет развитие билиарного цирроза печени.

Гемолитическая желтуха развивается при массивном распаде эритроцитов с чрезмерным образованием непрямого билирубина. В том количестве, в котором образуется непрямой билирубина, печень не может его «переработать» — превратить в связанный. Распад эритроцитов отмечается при наследственных гемолитических анемиях, гиперфункции селезенки, где в большей части происходит разрушение эритроцитов (первичный и вторичный гиперспленизм).

Классификация

Выделяют следующие виды желтух:

• надпеченочная;
• печеночная;
• подпеченочная.

Степени выраженности желтухи:

• легкая (билирубин общий достигает 85 мкмоль/л);
• умеренная (показатель общего билирубина 86-170 мкмоль/л);
• выраженная (170 мкмоль/л).

По длительности:

• острая (сроки желтушного окрашивания до 3 месяцев);
• затяжная (3-6 месяцев);
• хроническая (более 6 месяцев).

Непрямой билирубин, образовавшийся при разрушении гемоглобина в ходе физиологического обновления эритроцитов, переносится с кровью в печень. В клетках печени в результате ферментативных реакций он преобразуется в прямой (связывается) и вместе с желчью попадает в кишечник. Основная часть билирубина выводится с калом, а небольшая часть с мочой.

Часто у пациентов возникают вопросы: желтуха и гепатит — это одно и тоже или желтуха — это какой гепатит? Эти вопросы не совсем корректные. Желтуха — это симптом различных заболеваний, при которых нарушается обмен билирубина. Действительно, желтушный синдром чаще всего встречается при заболеваниях печени и на первом месте стоит гепатит, который имеет различное происхождение — инфекционное, токсическое, медикаментозное. Именно вирусный гепатит А, который наиболее часто встречается, на обиходном языке называют «желтуха».

Также не исключаются желчекаменная болезнь, холангит и другие заболевания печени и желчевыводящих путей, которые проявляются желтушным окрашиванием кожи.

В том случае, если поражается ткань (паренхима) печени, возникает ее некроз и нарушается функция в отношении связывания билирубина, говорят о паренхиматозной желтухе. При этом нарушается захват свободного билирубина из крови и связывание его. Этот вид желтухи развивается при различных гепатитах и циррозах. Инфекционное или токсическое поражение печеночных клеток полностью или частично нарушает их функцию.

При этом виде желтухи увеличивается уровень и свободного и связанного билирубина, поскольку он обратно всасывается в кровь из желчных капилляров. Связанный билирубин хорошо растворяется в воде, проходит барьер почек, поэтому обнаруживается в моче, придавая ей темную окраску. Возникает желтушное окрашивание слизистых и кожи. Паренхиматозная желтуха развивается и при задержке желчи (внутрипеченочный холестаз) в мелких протоках внутри печени. Данный механизм желтух характерен для вирусных гепатитов, мононуклеоза, лептоспироза, воздействия на печень лекарств, алкоголя, химических веществ, грибных токсинов.

Гепатиты инфекционной природы (острые вирусные гепатиты) стоят на первом месте, среди заболеваний с поражением печеночной ткани. Известны вирусы, которые поражают преимущественно печень: вирус гепатита A, B, C, D, E, F, G, TTV, SAN и другие. Источники инфекции при вирусных гепатитах A, E и F — больные вирусным гепатитом, которые максимально заразны в период до появления желтухи. Источниками инфекции при вирусных гепатитах B, С, D, G, TTV и SAN являются пациенты не только с острым, но и при обострении хронического гепатита.

Самым распространенным является вирусный гепатит А, который называют «желтуха» в обиходе. Как передается желтуха? Вирусные гепатиты A, E и F передаются фекально-оральным путем — ими можно заразиться при наличии вируса в воде, на продуктах питания, через предметы обихода, на которых присутствует вирус. Это возможно, если инфицированный не соблюдает гигиену рук и участвует в приготовлении пищи, если он грязными руками прикасается к предметам общего обихода и столовым приборам. Окружающие тоже должны часто мыть руки и особенно перед приемом пищи, больному выделить отдельную посуду, которую подвергать кипячению. Вирусы гепатитов A, E и F попадают с пищей в желудок, в кишечник и через кровь в печень, где они активно размножаются. Потом вирусы с желчью попадают в просвет кишечника и выводятся с калом, загрязняя среду. Вирус гепатита А устойчив к различным воздействиям среды. При комфортной температуре 20 С он в фекалиях сохраняется 30 суток, в воде несколько месяцев, а в замороженной рыбе и морепродуктах — целый год. Вирус гепатита А сохраняется при замораживании и нагревании, но при кипячении погибает через 5 минут. Учитывая это важно, соблюдать температурный режим при приготовлении пищи и не употреблять морепродукты без термической обработки.

Заразна ли желтуха после ее исчезновения у больного? Как указывалось выше больной наиболее заразен в конце инкубации и в преджелтушный период. Когда появилась желтуха, выделение вируса в среду значительно уменьшается и больной почти не опасен для других. Наиболее восприимчивы к вирусу дети с 3 до 7 лет и молодежь. Иммунитет после этих гепатитов пожизненный. Вирусные гепатиты B, C, D, G, TTV и SAN у взрослых передаются при переливании крови, инъекциях, стоматологическом лечении, гемодиализе, при тесном бытовом контакте, половым путем (при контактах с инфицированным), а также от матери к плоду.

При надпеченочной (гемолитической) желтухе происходит быстрый распад эритроцитов и повышенная продукция билирубина, который недостаточно захватывается печенью. Печень не захватывает билирубин из-за недостаточной активности трансфераз печени — такая причина желтухи при синдроме Жильбера и Найяра (наследственные синдромы). Причинами гемолитической желтухи может быть воздействие на организм гемолитических ядов. Гемолитические кризы с желтухой периодически бывают при врожденной гемолитической анемии (микросфероцитоз). При гемолитической желтухе повышены показатели свободного билирубина, а уровень его зависит от активности гемолиза. Уровень связанного билирубина не повышен. Отмечается умеренно выраженная анемия и повышение СОЭ.

Что такое механическая желтуха? При этом виде процесс локализуется в желчных протоках вне печени, в связи с чем нарушается отток желчи. Механическая обтурация у взрослых вызывается многими факторами: сужение протока, закупорка протока камнем, опухолью в протоке, а также сдавлением общего желчного протока головкой поджелудочной железы при опухоли, кисте, абсцессе. Даже не крупные камни затрудняют отток желчи.

Причины

В связи с разнообразием видов желтух, имеются разнообразные причины их появления.

• Гепатиты инфекционной природы (острые и хронические вирусные гепатиты).
• Токсический медикаментозный гепатит. У 2-5% больных отмечаются побочные эффекты препаратов в виде токсического гепатита с желтухой. Токсичными препаратами являются противотуберкулёзные препараты (Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид), салицилаты, тетрациклины, противоопухолевые, хлорпромазин, диазепам, эритромицин, сульфаниламидные, нитрофураны, карбамазепин, сахароснижающие (хлорпропамид, толбутамид), иммуносупрессанты (циклоспорин), антигельминтные (тиабендазол). При прекращении приема токсических препаратов выздоровление происходит длительно (несколько месяцев и лет), а иногда поражение печени прогрессирует до развития цирроза (например, такой вариант развития может быть при приеме нитрофуранов). Токсические повреждения печени проявляются повышением печеночных ферментов без симптомов (безжелтушный вариант лекарственного гепатита). Если прием препаратов продолжается, развивается тяжелый гепатит с желтухой.
• Наследственное нарушение обмена билирубина — синдром Аагенеса, Жильбера, Криглера-Найяра, Ротора, Дабина-Джонсона и другие. При синдроме Жильбера выраженность желтухи невысокая. Симптом появляется при простудных заболеваниях, голодании, напряжении (физическом и психоэмоциональном). Увеличение печени незначительное или отсутствует. Заболевание выявляется в молодом возрасте.
• Аутоиммунные заболевания печени. Хронический аутоиммунный гепатит часто развивается одновременно с другими аутоиммунными заболеваниями — гипотиреоз, псориаз, язвенный колит, ревматоидный артрит. Аутоиммунный гепатит в 4 раза чаще встречается у женщин. Диагноз требует гистологического подтверждения (проводится биопсии печени).
• Склерозирующий холангит. Аутоиммунное холестатическое заболевание печени. Отличается прогрессирующим течением и приводит к циррозу. Имеется взаимосвязь с болезнью Крона и язвенным колитом. Фиброзные изменения происходят во внутри- и внепеченочных желчных протоках. В результате этого развивается их облитерация (сужение). Встречается чаще у мужчин в возрасте 30-45 лет. Симптомы появляются сразу: у 50% больных появляется зуд, боль, слабость, потеря веса, лихорадка. Желтуха присоединяется позже.
• Цирроз печени.
• Желчекаменная болезнь.
• Сужение желчного протока после операции.
• Злокачественные новообразования протоков и поджелудочной железы.

Симптомы желтухи у взрослых

Если рассматривать вирусные гепатиты, то инкубационный период ничем не проявляется. Затем следует преджелтушный период, который может длиться 3-15 дней (чаще всего неделю). Первые признаки этого периода разнообразны:

• катаральный синдром в виде лихорадки, заложенности носа, озноба, разбитости, покраснения зева (характерны для гепатита A и E);
• диспептический — снижается аппетит, появляется тошнота и рвота, беспокоят боли в животе, вздутие, понос или запор (характерны для гепатита A, E, TTV);
• астеновегетативный, который проявляется слабостью, выраженной вялостью и апатией, нарушением сна (встречается при всех гепатитах);
• боли в суставах, мышцах, костях, сыпь на коже чаще в области суставов (бывает при гепатите B и D, несколько реже при C).

Затем следует желтушный период и первые признаки желтухи у взрослых появляются на склерах —желтеет оболочка глазного яблока.

Через день желтеет лицо и туловище, конечности. Желтушность нарастает за 3 дня, в течение недели держится на одном уровне и потом уменьшается в обратном порядке. В целом сохраняется от 7 до 14 дней. При появлении желтухи симптомы интоксикации уменьшаются, а температура нормализуется. На высоте желтухи у некоторых больных может возникнуть кожный зуд. При гепатите А тяжелая форма редко бывает. При ней выражены интоксикация и желтуха. Последняя длится более 4 недель. Печень увеличивается.

При вирусном гепатите В инкубационный период длительный от 1,5 до 6 месяцев. Начало заболевания постепенное. В преджелтушном периоде, который длится 14 дней, отмечаются боль в суставах и животе. При появлении желтухи усиливается интоксикация и ухудшается общее самочувствие. Желтушный период более длительный — 3–5 недель. При гепатите С желтуха встречается у 40% детей, и она не очень длительная (2 недели). Чаще протекает в безжелтушной форме. Интоксикация слабо выражена.

Анализы и диагностика

В диагностике желтух основное значение придается биохимическим пробам: определение уровня билирубина (общий, прямой и непрямой), исследование ферментов печени, которые являются индикатором поражения печеночных клеток (АЛТ, АСТ, ГГТ — гамма-глутамилтрансфераза). В норме уровень общего билирубина 0,5– 20,5 мкмоль/л, прямой – 0-4,3 мкмоль/л, непрямой – 0-16,2 мкмоль/л. При паренхиматозной повышается общий, непрямой и прямой билирубин, поскольку повреждается печеночная клетка. При гемолитической повышен показатель общего и непрямого билирубина. При механической — общий и прямой, а непрямой в пределах нормы.

• При вирусных гепатитах определяются маркеры вирусных гепатитов А, В, С, D, G, а также TTV цитомегаловируса. Наличие даже одного маркера, определенного методом ПЦР, подтверждает вирусный гепатит. Отсутствие маркеров вирусных гепатитов отвергает их наличие.
• УЗИ выявляет камни в билиарной зоне, опухоли и кисты.
• КТ подтверждает наличие камней, опухоли или кисты при механической желтухе.
• При подозрении на опухоль назначаются онкомаркеры — альфа-фетопротеин и раково-эмбриональный антиген.

Лечение желтухи у взрослых

Важным является установление причины желтухи и проведение лечения, направленного на ее устранение. При вирусных гепатитах проводится консервативное лечение, при камнях в желчном пузыре, кистах и опухолях поджелудочной железы — хирургическое лечение. При медикаментозных гепатитах на первом месте стоит отмена гепатотоксичных препаратов, проведение дезинтоксикации и восстановление функции печени. При внутрипеченочном холестазе, не связанном с обструкцией выводящих путей, назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсохол).

Основное в лечении синдрома Жильбера и Мейленграхта — фенобарбитал. В лечении болезни Криглера-Найяра применяется фототерапия, переливания альбумина, а также плазмаферез. Фототерапия разрушает в тканях билирубин. Этот метод помогает в 50% случаев. Частые сеансы (16 часов в сутки) продлевает жизнь больным. Но даже при хорошем эффекте в первые 15-20 лет у больных развивается ядерная желтуха (необратимое повреждение головного мозга). Единственным выходом при этом заболевании является трансплантация печени, а фототерапия рассматривается как подготовка к ней.

Независимо от причины желтухи существуют общие подходы к лечению:

• Диета №5. В питании ограничиваются жиры, жирная жареная пища. Блюда готовятся отваривание или запеканием без жира.
• Средства метаболической терапии, которые улучшают обмен в печени: Рибоксин, адеметионин (препараты Гептрал, Самелис, Гептор, Гептразан), Метионин, тиоктовая кислота (препараты Липоевая кислота, Берлитион, Липотиоксон, Итилокт). Гептрал и другие препараты сначала вводятся внутривенно, а потом больного переводят на таблетки.
• Для снижения цитолиза (распада печеночных клеток) назначаются фосфолипиды (Ессенциале, Эслидин, Эссливер форте, Фосфонциале, Ливенциале) и глицирризиновая кислота (Фосфоглив).
• Ферментные препараты (Креон, Мезим форте, Фестал), которые улучшают пищеварение
• Витаминотерапия. Аскорбиновая кислота, витамины В1, В6, никотиновая кислота. Жирорастворимые витамины А, Е, К, D. Особенно показаны витамины при длительном холестазе.
• При выраженной желтухе для дезинтоксикации, профилактики печеночной энцефалопатии и снижения билирубина назначается инфузионная терапия. Больным внутривенно капельно вводят Гепасол А и Гемодез.
• При зуде дополнительно назначается холестирамин, холестирол и препараты урсодезоксихолевой кислоты.

При легкой форме вирусного гепатита А лечение может проводиться дома, но в окружении больного должен соблюдаться санитарно-эпидемиологический режим (обработка дезсредствами комнаты, поверхностей, санузла, кипячение посуды, нательного белья, полотенец и т. д.). Больным назначают Стол №5а с переходом на №5, полупостельный режим, обильное питье до момента появления светлой мочи.

Из медикаментов назначаются:

• Желчегонные препарты (холекинетики): Сорбитол, Холемакс, Холос, Берберина сульфат, Холеритин. Холекинетики усиливают тонус пузыря и одновременно расслабляют желчевыводящие пути. Эти эффекты создают благоприятные условия для продвижения желчи, поэтому предотвращается ее застой желчи. Пузырь своевременно освобождается от желчи, доставляя ее в двенадцатиперстную кишку.
• Применение холекинетиков налаживает функцию пищеварительной системы. Данные средства назначают после окрашивания стула.
• Холеспазмолитики Но-шпа, Папаверин, Спазмолитин, Дротаверин, Холагол, Мебеверин, Бесалол.
• Витамины (или поливитамины).
• При среднетяжелой форме и интоксикации в течение 2-5 дней дополнительно назначается дезинтоксикационная терапия.
• При тяжелом течении обязательно проводится дезинтоксикационная терапия, назначаются антиферментные препараты (Контрикал, Улинастатин, Гордокс), гормоны, гепатопротекторы (урсодезоксихолевая кислота, эссенциальные фосфолипиды, силимарин — Карсил, Легалон, Силибор, Гепактив, Левасин).
• При гепатитах B, C и D не исключено назначение противовирусных препаратов и интерферонов.

После выписки больным рекомендуются диета, ограничение нагрузки, гепатопротекторы, желчегонные препараты, поливитамины. Расширение физической нагрузки и диеты проводится индивидуально.

Можно ли быть донором, если болел желтухой? Это зависит от того, какой гепатит перенес пациент. Перенесенный гепатит А не считается противопоказанием к донорству, поскольку нет носительства этого вируса. Однако, определённые ограничения все-же имеются: с момента выздоровления пациента должно пройти год и более, а кровь будет использована для производства иммуноглобулина. Лица, переболевшие гепатитом В и С, донором быть не могут, поскольку они являются носителями вируса. Перед сдачей крови все доноры обследуются на маркеры гепатитов B и C.

Доктора

Лекарства

• Гепатопротекторы: Гептрал, Самелис, Гептор, Гептразан, Липоевая кислота, Берлитион, Липотиоксон, Итилокт, Ессенциале, Эслидин, Эссливер форте, Фосфонциале, Ливенциале, Фосфоглив, Карсил, Легалон, Силибор, Гепактив, Левасин.
• Спазмолитики: Но-шпа, Папаверин, Спазмолитин, Дротаверин, Мебеверин, Дуспаталин, Меверин, Мебсин Ретард, Спарк, Аспазмин.

Процедуры и операции

Оперативное лечение показано при механической желтухе — удаляются опухоли, камни, кисты, стриктуры, которые создают препятствие для оттока желчи.

Диета

Щадящее питание направлено на восстановление ткани печени и улучшение ее функции. В разгар болезни рекомендуется более строгая Диета № 5а, которую расширяют — Диета №5. Несмотря на с ограничения, питание должно быть полноценным, по содержанию белков и углеводов, а количество жира ограничивают. Количество белков в пределах 100-110 г за счет белка животного происхождения: нежирное отварное мясо и рыба, нежирный творог, омлет белковый, кефир и йогурт. Большинство мясных блюд готовят на пару или запекают в фольге, чтобы не образовывалась корочка.

В рацион вводят растительные масла (оливковое, подсолнечное, кукурузное) как добавка в готовые блюда и овощные салаты. Масло сливочное разрешается в количестве 20-25 г. Допускаются легкоусвояемые углеводы (сахар, джем, мед, варенье, хлеб пшеничный, несдобное печенье). Основу сложных углеводов составляют крупы — гречневая, овсяная, рисовая, манная, пшеничная. Каши готовят на воде или с добавлением молока. Овощи отварные, паровые в виде пюре и суфле. Разрешаются тыква, картофель, кабачки цветная капуста. Жидкость не ограничивается, вводятся фруктовые, ягодные и овощные соки, компот из сухофруктов, кисели, некрепкий чай, травяные чаи, отвар шиповника. Пищу принимают небольшими порциями до 5-6 раз в день. Такой режим питания способствует регулярному желчеотделению и застой желчи не развивается.

Исключаются свинина, гусь, утка, печень, почки, жареное мясо, копчености, консервы (мясные и рыбные), любые колбасы, икра рыб, редис, репа, белокочанная капуста, чеснок, лук, щавель, шпинат, квашеные и маринованные овощи, все пряности, натуральный кофе, газированные напитки, выпечка сдобная и из слоеного теста, шоколад, халва, выпечка с кремом, мороженое. После перенесенного вирусного гепатита больные должны следить за своим питанием и строго соблюдать диету в течение 6 месяцев.

Профилактика

Неспецифическая профилактика вирусных энтеральных гепатитов (гепатит А, Е) включает:

• контроль за водоснабжением (безопасность питьевой воды) и санитарным состоянием пищевых объектов;
• соблюдение санитарного режима в лечебных учреждениях;
• утилизации сточных вод;
• своевременная диагностика заболевания и срочная изоляция больных;
• соблюдения личной гигиены (мытье рук безопасной водой).

Специфическая профилактика — проведение вакцинации

Профилактика гепатита A заключается в двукратном введении вакцины — Хавринс-720, Геп-А-ин-ВАК, Вакта, Аваксим. Вакцинацию проводят с интервалом 6-12 месяцев. В течение одного месяца у 100% вакцинированных одной дозой появляются достаточные для защиты уровни антител. Для формирования и устойчивого иммунитета на многие годы (20 лет) рекомендуется введение второй дозы. Вакцинацию против гепатита А проводят с 3-х лет.

Для профилактики гепатита В применяются следующие вакцины: Эувакс, Регеван-В, Энджерикс, Комбиотех, H-B-Vax-II, а также комбинированные — Бубо-Кок и Бубо-М. Бубо-Кок — вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита В. Бубо-М от столбняка, дифтерии и гепатита В. У детей вакцинация проводится по схеме 0 – 1 месяц -6 месяцев.

Вакцинацию взрослых проводят в следующем режиме:

• первую – в любом возрасте;
• вторую – через 30 дней;
• третью – через 4 месяца после введения первой.

Также имеется вакцина против гепатита А и гепатита В одновременно — Твинрикс. Стандартная схема для детей и взрослых 0 — через 1 месяц – через 6 месяцев.

При парентеральных гепатитах (С, В, Д) правилом безопасности является избегание контактов с биологическими (кровь, слизь, слюна) жидкостями людей. В самых незначительных дозах кровь на бритвах, ножницах и зубных щетках может стать источником заражения. Важно также предохранение при интимных связях. Немаловажное значение имеет соблюдение стерильности инструментов для маникюра, педикюра и татуажа.

Последствия и осложнения

• Молниеносная форма гепатита — фульминантный гепатит, который у 30-80% больных осложняет течение комбинированного гепатита B и D.
• Астеновегетативный синдром (при гепатите А).
• Острая печеночная недостаточность (возможно ее развитие при гепатите B, C и D).
• Печёночная кома. Молниеносное течение, заканчивающееся печеночной комой, встречается при сочетанном поражении печени вирусами гепатита B и D. Из-за массивного некроза печеночной ткани развивается печёночная кома.
• Поражение желчевыводящих путей.
• Переход в хроническую форму (отмечается при гепатитах B, C, D, F, G и TTV).
• Цирроз печени и гепатоцеллюлярный рак печени при гепатите C. Цирроз развивается у 20% пациентов с гепатитом C. Это осложнение также встречается при сочетании гепатита B и D. Цирроз печени проявляется асцитом (наличие жидкости в брюшной полости) и кровотечением из расширенных вен пищевода, что значительно ухудшает качество жизни больных.
• Развитие бессимптомного вирусоносительства.

Прогноз

При гепатитах A и E благоприятный — все пациенты выздоравливают. При гепатитах B, C, D, F, G и TTV отмечается хронизация процесса с возможными ухудшениями в течение жизни. При гепатите С при отсутствии своевременного лечения прогноз неблагоприятный. Если рассматривать гепатиты другой этиологии, например токсический, возможен летальный исход при массивном некрозе печени.

Список источников

• Губергриц Н.Б. Синдром желтухи в клинической практике / Здоровье Украины. 2009, №12, С. 30-33.
• Синдром желтухи в клинике инфекционных болезней. Учебное пособие. Составители Валишин Д. А., Кутуев О. И., Хунафина Д. Х., Бурганова А. Н., Хабелова Т. А. Уфа, 2014. — 42 с.
• Ооновные клинические синдромы при заболеваниях гепатобилиарной системы. Учебно-методическое пособие. Составители Хващевская Г. М., Неробеева С. И., Бобков В. Я., Крыжановский В. Л. Минск: БГМУ, 2018. – 24 с.
• Щербинина М.Б. Современные взгляды на диагностику и лечение холестатических заболеваний печени/ Здоровье Украины, 2016, №3, С. 5-6.
• Интерпретация печеночных проб и их нарушений. По материалам Evaluation of AbnormalLiver Chemistries. Am J Gastroenterol advance online publication/Здоровье Украины. 2018, № 17 (438), С. 45-46.

Опубликовано: 26.04.2021 15:20:00    Обновлено: 26.04.2021   Просмотров: 171345

Желтухой называют синдром, при котором кожа, слизистые и белки глаз окрашиваются в желтый цвет. Это не самостоятельное заболевание, а только проявление какой-то патологии. Причины развития желтухи могут быть совершенно различными.

Что вызывает желтуху?

Желтуха возникает, когда в крови слишком много билирубина. Он может быть повышен из-за множества факторов: нарушений в работе печени, нарушения оттока желчи (сама желчь содержит билирубин) из желчного пузыря и желчных протоков, нарушений крови, в которой распадается слишком много эритроцитов, содержащих билирубин.

Билирубин – вещество желтого цвета, образующееся при расщеплении красных кровяных телец, переносящих кислород по телу. Когда эритроциты умирают, печень фильтрует продукты их распада из кровотока. Но при патологиях (болезни самой печени и желчевыводящих путей, повышенном разрушении эритроцитов) печень может не успевать за этим процессом, билирубин накапливается, и кожа, склеры глаз и слизистые приобретают желтый цвет.

Сдать анализы на билирубин в СИТИЛАБ

• Билирубин общий
• Билирубин прямой (коньюгированный)

Виды желтухи

Существует несколько видов желтухи, и в зависимости от этого отличается механизм повреждений.

Выделяют три вида желтухи:

1. Надпеченочная (гемолитическая) желтуха. Появляется, когда распадается чрезмерно много красных кровяных телец. Этот процесс называется гемолизом. Когда распадается слишком много эритроцитов одновременно, высвобождается большое количество билирубина, с которым не может справиться печень. Такое случается, например, при наследственных видах анемии, когда у человека эритроциты (красные кровяные тельца) имеют особую форму и склонны к более быстрому разрушению.
2. Печеночная (паренхиматозная) желтуха. Этот вид связан с повреждениями печени, от которых страдает фильтрующая способность органа, и в кровь попадает слишком много билирубина. Такое возможно при инфекциях печени, гепатитах, циррозе.
3. Подпеченочная (механическая) желтуха. Эта разновидность желтухи возникает из-за блокирования желчных протоков, соединяющих печень, желчный пузырь и кишечник.

Желчные протоки – это серия трубок, похожих на кровеносные сосуды, но отвечающих за перенос желчи из печени в желчный пузырь. Если преграда не позволяет печени удалять избыток билирубина, происходят серьезные сбои в ее работе, которые в свою очередь провоцируют желтуху. Такое случается из-за камней в желчном пузыре, при увеличенных лимфатических узлах или опухолях.

Симптомы желтухи

Из названия синдрома ясно, что представляет собой главный симптом. При желтухе желтеют белки глаз, кожа и другие ткани человеческого тела. Что интересно, по оттенку желтого можно предположить вид желтухи. При гемолитических желтухах кожа становится бледной и приобретает светло-желтый, лимонный оттенок. При печеночных – оранжевый. При механических желтухах кожа темнеет, становится землистого, зеленоватого цвета.

Желтуха, вызванная острым заболеванием, обычно сопровождается жаром, ознобом, болью в животе, гриппоподобными симптомами, темной мочой и светлым стулом.

Если желтуха развивается в результате хронической патологии, могут быть такие симптомы, как потеря веса или кожный зуд. Желтуха, вызванная онкологическим заболеванием поджелудочной железы или желчных путей, может сопровождаться болью в животе.

Желтуха у детей

Частое явление – желтуха новорожденных. Как и у взрослых, детская желтуха связана с повышенным уровнем билирубина в крови, однако в преобладающем большинстве случаев не несет серьезной угрозы для жизни или здоровья.

Желтуха – один из наиболее распространенных синдромов, с которыми сталкиваются новорожденные. По статистике, почти 60% доношенных детей и 80% рожденных раньше срока (до 37-й недели беременности) имеют при рождении желтуху различной степени. При этом 60-70% от этого числа сталкиваются с физиологической, а не патологической формой желтухи. И только у одного из 20 младенцев билирубин в крови настолько высок, что нуждается в лечении.

Симптомы желтухи новорожденных обычно развиваются через 2–3 дня после рождения и исчезают без лечения к 2-м неделям. В большинстве больниц проводится обследование детей на желтуху перед выпиской. Несмотря на то, что обычно желтуха у новорожденных проходит без медицинской помощи, при первых симптомах необходимо показать малыша врачу, чтобы специалист определил причину желтых склер или желтой кожи и дал индивидуальные рекомендации.

Желтуха часто встречается у новорожденных, потому что красные кровяные тельца младенцев быстрее разрушаются. Кроме того, печень новорожденного не полностью развита, поэтому она удаляет билирубин из крови не так эффективно, как у взрослого человека. Плюс – низкое содержание бактерий в кишечнике новорожденных также влияет на обмен билирубина, увеличивая его содержание в крови. Обычно к концу второй недели жизни малыша его печень начинает справляться с количеством билирубина, и показатель приходит в норму.

Лечение обычно рекомендуется только в том случае, если анализы показывают очень высокий уровень билирубина в крови ребенка. В особенно высоких количествах билирубин оказывает нейротоксическое действие – то есть может нанести вред мозгу ребенка. Степень повреждений зависит от продолжительности желтухи и степени, насколько повышен билирубин.

Чтобы снизить уровень билирубина у малыша, часто применяют фототерапию. Свет от специальной лампы падает на кожу и преобразует билирубин в форму, которая легче расщепляется печенью. В редких и тяжелых случаях применяется обменное переливание: кровь ребенка удаляется с помощью катетера и заменяется кровью от подходящего донора. Большинство младенцев хорошо реагируют на лечение, и уже через несколько дней их выписывают из больницы.

Желтуха у взрослых

Желтуха у взрослых встречается реже, чем у детей, и может возникнуть по многим причинам, среди которых:

• Гепатит. Это воспалительное заболевание печени, часто вызванное вирусом. Гепатит может быть острым (полностью излечимым) или хроническим. Другие причины гепатита: лекарственные препараты, наркотические вещества, алкоголь, аутоиммунные заболевания. Такие повреждения печени в итоге приводят к желтухе.
• Заблокированные желчные протоки. По этим тонким трубкам желчь поднимается из печени и желчного пузыря и попадает в тонкий кишечник. Камни в желчном пузыре и опухоли могут блокировать протоки.
• Рак поджелудочной железы: это 10-ое по частоте онкологическое заболевание у мужчин и 9-ое — среди женщин.
• Нарушения крови, из-за которых происходит быстрый распад эритроцитов.

Синдром Жильбера

Отдельно стоит выделить синдром Жильбера – распространенное наследственное заболевание, также известное как конституциональная дисфункция печени и семейная негемолитическая желтуха. Он не требует лечения, а многие врачи не считают его за заболевание и рассматривают как вариант нормы и индивидуальную особенность. Синдром Жильбера встречается у 1-5% населения, в зависимости от региона. Он связан с дефектом гена, который отвечает за выработку печеночного фермента. Благодаря этому ферменту связывается непрямой билирубин.

У трети носителей синдрома Жильбера патология не проявляет себя в течение всей жизни. Часто он переносится бессимптомно и обнаруживается только по результатам анализа крови на билирубин. Однако возможны и более выраженные симптомы: боль в правом подреберье, металлический привкус во рту, метеоризм, рвота, общая слабость и усталость, потеря аппетита, бессонница. Симптомы разнообразны, и часто пациенты с синдромом Жильбера сталкиваются со сниженным настроением, раздражительностью, тревожностью.

Специфическое лечение синдрома Жильбера обычно не проводится. Пациенту необходимо ограничивать количество жирных продуктов в рационе, придерживаться здорового образа жизни и посещать гастроэнтеролога – именно он занимается диагностикой и лечением данного заболевания.

Диагностика и лечение желтухи

Предварительный диагноз можно поставить уже по цвету кожи, однако повторим, что желтуха – не заболевание, а синдром. Поэтому вся дальнейшая диагностика после первичного осмотра будет направлена на выявление причины симптомов.

При пожелтении кожи или склер необходимо сдать следующие анализы:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови, в том числе анализ крови на билирубин общий и билирубин прямой;
• анализ мочи на билирубин общий и билирубин прямой;
• кровь на антитела к вирусным гепатитам.

Следующий этап – аппаратная диагностика. Часто требуется УЗИ печени и желчных путей. По назначению врача могут также провести МРТ или томографию.

Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от причин, вызвавших желтуху, состояния внутренних органов и результатов проведенных исследований. Желтуха имеет много видов и проявлений, и лечение ее также разнообразно.

Разными видами желтухи занимаются разные специалисты: терапевты, инфекционисты, гематологи, онкологи. Какой именно специалист станет основным лечащим врачом, будет понятно в результате обследования. Правильно начать обследование со сдачи лабораторных анализов и обращения к терапевту.